Das primäre Ziel der Parodontalbehandlung ist unsere Patienten bei der Erhaltung ihrer Gebisse in den Bereichen Gesundheit und Funktion zu unterstützen. Als ein Alter, gibt es eine zunehmende Wahrscheinlichkeit, dass Parodontalerkrankungen offensichtlich werden können. Diese Krankheit wird durch die Invasion von pathogenen Bakterien in die subgingivale Umgebung manifestiert. Als Ergebnis kann ein Entzündungsprozess eingeleitet werden, die in vielen Fällen zu einem Verlust der parodontalen Unterstützung in einer empfänglichen host.1
führen
In erster Linie ist periodontal Pflege soll die Entwicklung von Parodontalerkrankungen zu wider . Wenn eine präventive Zahnpflege begonnen wird, ist es häufig erfolgreich in parodontalen Gesundheit zu erhalten. Wenn jedoch Parodontitis deutlich wird, gibt es viele Behandlungsmodalitäten zur Verfügung, die die ravaging Auswirkungen der Krankheit verzögern oder umkehren kann. Grundsätzlich sind alle Parodontalbehandlung Maßnahmen soll die Entwicklung eines pathogenen subgingivalen Bakterien ÖFFNEN.2
Primäre Parodontalbehandlung zu widerstehen ist darauf gerichtet, die bakterielle Komponente der Erkrankung zu reduzieren. Scaling und Wurzelglättung (SRP) ist die aktuelle nicht-chirurgischen Therapiestandard in dieses Ziel zu erreichen. Durch mechanisches Debridement der Wurzeloberfläche, Bakterien und deren Nebenprodukte aus dem Zahn und Zahnfleisch entfernt interphase.3 Mechanische Therapie eine wirksame periodontal Management-Technik ist. Es ist jedoch aufgrund von Einschränkungen in der Sichtbarkeit und Zugang zu den tiefen subgingivalen Bereich anspruchsvolleren Aufgaben. Als Ergebnis SRP als Monotherapie, hat seine Grenzen in seiner goal.4
zu erreichen
SYSTEMIC ANTIBIOTIKA
Die zusätzliche Verwendung von systemischen Antibiotika können allein zusätzliche parodontale Vorteil gegenüber SRP bieten, aber diese Behandlung ist nicht ohne Nebenwirkungen oder unerwünschte gegen das Antibiotikum zurückzuführen Reaktionen. Außerdem ist das Potential zur Entstehung von Antibiotika-Resistenz in der subgingivalen Flora eine ernste Sorge. Ein Versagen der Behandlung kann wegen der Unfähigkeit der Droge auftreten zu erreichen und eine therapeutische Konzentration speziell an der Stelle der infection.5
halten
LOKALISIERTEN KONTROLLIERTE FREISETZUNG
Konzeptionell scheint es, dass die direkte Anwendung eines antimikrobiellen oder antibiotische Mittel in das erkrankte Zahnfleischfurche würde eine attraktive Behandlungsansatz sein. ein antimikrobielles Mittel oder Antibiotikum topisch auf die erkrankte Stelle zu liefern eliminiert die systemische Wirkung des Mittels. die Konzentration des Arzneimittels kann in höheren Dosen, ohne erhöhtes Risiko einer Seite zu der spezifischen Stelle geliefert werden effects.6 Das Medikament in einer Dosis von 100-fach über Minimum Inhibitory Concentration (MIC), kann dadurch gegeben werden, die Beseitigung aller empfindlichen Bakterien Zusätzlich auf der Baustelle.
kontrollierte Abgabe eines chemotherapeutischen Mittels in einem erkrankten Zahnfleischfurche der subgingivalen Flora verändern und kann parodontale health.7-14 der Haupt therapeutischen Nutzen einer lokalisierten parodontalen Abgabevorrichtung zu fördern ist, dass es selektiv Ziel der Therapie auf die Seiten, die die meisten speziell zusätzliche Behandlung benötigen. Im Allgemeinen ist es einfach zu verwalten. Kontrollierte Zusteller nicht, selbst, entfernen Zahnstein und als solches ist es am besten, um eine kontrollierte Lieferung in Verbindung mit SRP durchführen.
ATRIDOX (tm)
Derzeit gibt es mehrere parodontalen lokalisierte Lieferung therapeutische Mittel weltweit verfügbar. Von diesen Therapien hat nur Atridox (tm) für den Einsatz in Kanada von Health Canada genehmigt.
Atridox (tm) ist eine kontrollierte Freisetzung Doxycyclin-Gel, das subgingival angelegt wird. Doxycyclin ist ein halbsynthetisches Derivat von Tetracyclin. Es ist bakteriostatisch und wirkt durch die bakterielle Proteinsynthese Hemmung aufgrund der Unterbrechung der Übertragung und Boten-RNA an ribosomale Standorten. Doxycyclin hat ein breites Wirkungsspektrum und ist wirksam gegen gram-positive und gram-negativen aeroben und anaeroben Bakterien, Spirochäten und Mycoplasma. Parodontalpathogenen in der Progression der Parodontitis beteiligt, wie Porphyromonas gingivalis und Bacteroides forsythus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Campylobacter rectus und Fusobacterium nucleatum sind besonders anfällig für Doxycyclin.
Klinische Anwendung von Atridox (tm) ermöglicht es dem kontinuierliche Aktivität über einen längeren Zeitraum. Es ist zunächst ein fließfähiges Gel, das bei Kontakt mit Speichel, Wasser oder wässrige Flüssigkeiten erstarrt. Es kann Sulkusflüssigkeit (GCF) Konzentrationen von 1500 ug /ml 2 Stunden nach der Anwendung zu erreichen, 1000 ug /ml bei 18 Stunden und 140ug /ml an sieben Tagen, die deutlich über der minimalen Hemmkonzentration (MIC 90) für Parodontalpathogenen ist. 15
im Vergleich mit der Verwendung von systemischen Antibiotika, GFC Konzentrationen von nur 2.5ug /ml bei 12 Stunden und Rückgang auf 0,2 ug /ml an sieben Tagen erreicht. Anfangskonzentrationen von Atridox (tm) sind bis zu 960-mal größer ist als der systemische Doxycyclin und an sieben Tagen sind sie 740 mal größer. Die Konzentrationen von Atridox (tm) im Speichel und Blutserum bleiben extrem niedrig ist, eine erhebliche Sicherheitsmarge gewährleistet, wenn diese Art der Behandlung verwendet wird.
Atridox (tm) klinischen therapeutischen Nutzen bei der Behandlung von chronischer Parodontitis gezeigt hat, . Seine Verwendung führt zu einer Verstärkung des klinischen Attachments, eine Verringerung der Sondierungstiefe und zu einer Verringerung der Blutungen bei Sondierung.
Atridox für die Sicherheit und Wirksamkeit wurde ausgiebig getestet. Garrett et al die Ergebnisse von zwei multizentrischen, randomisierten klinischen Studien in 1999,12 berichtet Wenn SRP, Atridox und Mundhygienemaßnahmen verglichen wurden, zeigten die Ergebnisse, dass SRP und Atridox (tm) erzielt bessere Ergebnisse in Bezug auf klinische Attachmentgewinn, Taschentiefe Reduzierung und Verminderung in Zahnfleischbluten beim Sondieren. Günstigere Ergebnisse wurden in tiefer in die Tasche erreicht. Borden et al eine Gesamtreduktion von Parodontalpathogenen nach 180 Tagen bei Patienten, von Atridox (tm) .16,17 Polson et al 1997 gezeigt, dass Atridox (tm) klinischen Attachments Gewinne von 1,0 mm erreichen kann, Tiefe Reduktion von 1,8 Sondierung mm und eine 80-prozentige Reduktion der gingivalen bleeding.18 tiefer in die Tasche über 7 mm. günstiger als flache Taschen reagiert, eine 1.4mm Befestigung Verstärkung und eine 2,6 mm Taschentiefe Reduktion zeigt.
Obwohl Studien die Wirksamkeit von Atridox (tm) als Monotherapie unterstützen, sind die Behandlungsergebnisse wahrscheinlich überlegen, wenn SRP und Atridox in Kombination verwendet werden. In einer aktuellen Studie Ultraschallinstrumenten und Atridox im Vergleich zu SRP Vergleich allein, die Ultraschall-und Atridox Gruppe zeigte klinisch bessere Ergebnisse in Bezug auf Taschentiefe Reduzierung der Taschen größer als 4 mm, Blutungen auf Sondieren und der erforderlichen Behandlung time.19
Skalierung und Wurzelglättung bei der Verhaftung der Progression der parodontalen möglicherweise nicht vollständig wirksam sein disease.20-22 die Einführung eines lokal zuge Doxycyclin Gel in einer infizierten Zahnfleischtasche kann zusätzlichen therapeutischen Nutzen bieten.
ANWENDUNG vON ATRIDOX ( tm)
Atridox (tm) 50 mg Doxycyclinhyclat enthält, die in einem bioabsorbierbaren, fließfähiges Gel Abgabemechanismus gelöst ist, basierend auf einem Polymer aus Poly (DL - lactid) (PLA). Das Gel wird in die Zahnfleischtasche durch eine stumpfe ended Kanüle angelegt. Es fließt in die subgingivale Umgebung, passt sich gut an die komplizierten Konturen der Wurzelanatomie und Furkationen Bereiche. Das Gel wird lokal hohe Konzentrationen von Doxycyclin liefern für sieben Tage und wird eine nachhaltige Wirkung für bis zu sechs Monaten. Das Gel wird durch die oralen Gewebe absorbiert werden und wird im Urin über einen Zeitraum von vier Wochen ausgeschieden werden.
Atridox (tm) ist in vielen klinischen Situationen indiziert, bei denen der Einsatz von SRP allein führt nicht in die erwartete therapeutische Ergebnis. Es hat seinen größten Nutzen in den Taschen über 5 mm. Patienten in der Regel SRP als erste Verteidigungslinie gegen Parodontitis erhalten. In fortgeschrittenen Fällen parodontalen chirurgischen Behandlung, entweder resektive oder regenerative in der Natur, kann erforderlich sein. Wenn eine parodontale Neueinschätzung vorgenommen wird, das Ergebnis der Behandlung zu bewerten, kann nicht mit dem erwarteten Ausmaß der Verbesserung reagieren einige Websites. Wiederholte Entzündungen, Zahnfleischbluten und /oder Taschentiefe kann deutlich. Re-Infektion dieser Seiten kann daher erwartet werden, wenn eine angemessene Behandlung ist diese Bedenken nicht durchgeführt zu werden. Atridox kann eine wichtige und wertvolle ortsspezifische Ergänzung zur parodontalen Wartung sein.
INDIKATIONEN ATRIDOX (tm)
Atridox ist eine geeignete Therapie bei Patienten, die medizinisch oder körperlich beeinträchtigt sind und sind nicht in der Lage zu anwesend sein für langwierige parodontalen therapy.18 Darüber hinaus können profitieren Phobiepatienten, da die Behandlung nur minimal-invasive und kann nicht die Verwendung von Lokalanästhetika für die Anwendung erforderlich ist.
Am wichtigsten Atridox (tm) können bei der Rettung strategisch wichtigen und kritischen Zähne als wertvolle adjuvante Behandlung verwendet, die eine wichtige Rolle prothetischen dienen. Oft Patienten mit fortgeschrittener und herausfordernde parodontalen Dilemmas. Fälle, in denen weitspannige Brücken vorhanden sind, und eine kritische Halter zeigt parodontalen Abbau sind ein Beispiel dafür. In diesen Situationen ist es manchmal vorteilhaft, eine Website zu kontrollieren, infektionsfrei, jedoch mit verbleibenden erhöhten Sondierungstiefen und einen Verlust der Unterstützung, anstatt den Patienten Extraktion und die kostspielige Austausch einer festen Wiederherstellung zu begehen. Dies kann insbesondere dann anwendbar sein, wenn benachbarte pontic Stellen für die Platzierung von Zahnimplantaten keine ausreichende Unterstützung zu zeigen. (Abb 6 & amp;. 7)
In der oberen Frontsegment, kann eine chirurgische Reduktion der postoperativen Gingivarezession verursachen. Die Behandlung mit Atridox (tm) die parodontale Website zu kontrollieren, ohne das kosmetische Ergebnis zu opfern, kann eine wertvolle Strategie sein. Ästhetische Anforderungen benötigen nur minimale Eingriffe, vor allem an den Rändern von Gussrestaurationen.
Üblicherweise Rest Parodontaldefekten Ergebnis die Extraktion von dritten Molaren folgenden, vor allem bei älteren Patienten. Typischerweise werden, Winkel Parodontaldefekten evident, mit dem Vorhandensein tiefer Sondierungstiefen an den distalen Aspekte der zweiten Molaren. Obwohl viele dieser Fälle chirurgisch erfolgreich sind, legt die Position des zweiten Molaren im Winkel des Unterkiefers oder am distalen Tuberositas im Oberkiefer strenge Beschränkungen für die erfolgreiche chirurgische Korrektur. In diesen Situationen kann Atridox (tm) Nutzung eine wichtige Strategie sein, um eine Ruhestelle und wider progressiven parodontalen Zerstörung zu bewahren.
ATRIDOX (tm) DELIVERY
Atridox (tm) wird in einem versandt versiegelten Beutel, mit zwei Spritzen als A (lila Streifen- klares Gel) markiert und als B (gelb Doxycyclin Pulver). Zusätzlich kann eine stumpfe ended Kanüle abgegeben wird (Abb. 8-13).
Die richtige Injektion von Atridox (tm) in eine parodontale Stelle nimmt eine kurze Lernkurve, keine Verschiebung des Materials während der Einführung zu gewährleisten. Die Verwendung eines strangPackInstrument ist oft sehr hilfreich, um das Material zu stabilisieren. eine kleine Strömung von Wasser aus der Luft /Wasser-Spritze kann das Gerät erfolgreich aus dem Material ohne Verschiebung nach exprimierenden entfernt werden. Eine weitere Möglichkeit ist das Eintauchen des Gerätes in einem wasserlöslichen Gel. Wenn das Material aus der Spritze in die Seite freigegeben wird, packt es oft selbst glatt. Bei anderen Gelegenheiten kann es einfacher sein, das Material schrittweise zu injizieren, ist es in der Lautstärke langsam aufzubauen. Durch Drehen der Kanüle in Richtung der Zahn bricht weg überschüssiges Material, das vorhanden sein kann. Dieser Überschuss kann dann leicht entfernt werden.
Weiterbehandlung NACH ATRIDOX ANWENDUNG
Atridox (tm) Material mit einem Parodontalverband abgedeckt werden kann, um es zu sichern an Ort und Stelle. Dies ist kein wesentliches Element in der Behandlung. Die klinische Beurteilung werden die Umstände es erfordern, wenn eine Packung nützlich sein kann.
Postoperativ Patienten in der Regel wird nur kurz Schwierigkeit folgende Atridox (tm) Anwendung. Einige können an der Behandlungsstelle von Druck Beschwerden klagen. Andere können einen spürbaren Geschmack erwähnen. Mundhygiene Anstrengungen sollten an den behandelten Stellen eingeschränkt werden, um zu vermeiden, das Material über den ersten sieben Tagen Verdrängen. Verlust des Materials nach drei Tagen nicht die Wirksamkeit des Verfahrens zu reduzieren.
Atridox (tm) kann weggelassen werden, um zu resorbieren, oder es kann mehrere Tage später entfernt werden. Einige Kliniker bevorzugen vorzubehandeln ein Ort der aktiven Parodontitis. Dies ermöglicht Atridox (tm) einen therapeutischen Nutzen zu schaffen, durch die Entzündung zu reduzieren und auch die Tasche ausdehnend. Mit der Vorbehandlung und der Patient innerhalb der ersten Woche nach der Anwendung zur Ernennung, ist die Website leichter zugänglich. Verbesserte direkte Visualisierung ermöglicht eine bessere mechanische Debridement und dadurch das klinische Ergebnis verbessert werden.
NEUESTE Entwicklungen
Die Art und Schwere der Parodontitis durch komplexe Wechselwirkungen zwischen einem bakteriologischen Beleidigung und einem anfälligen Wirt vermittelt wird. Die Invasion von pathogenen Bakterien ist erforderlich, um die Krankheit auszulösen. Jedoch ist der Körper des lokalen und systemischen Reaktion auf bakterielle Toxine eine kritische Determinante in der Progression der Erkrankung.
Obwohl der aktuelle Standard der periodontalen Versorgung ist nicht-chirurgische und chirurgische Strategien zu verwenden, um die Krankheit entgegenzuwirken, neu Beweise entsteht was darauf hindeutet, daß chemotherapeutische Mittel erfolgreich die Wirtsreaktion verwendet werden können, zu modulieren und dadurch das Fortschreiten der Parodontitis arretieren.
Periostat, die vor kurzem zur Verwendung in Kanada in der Behandlung der periodontalen Krankheit zugelassen, ist eine ein solches Mittel. Es wirkt, indem es die Aktivität der Host-abgeleitete Enzyme wie Kollagenase, Zytokine und Prostanoide reduzieren. Das chemotherapeutische Mittel erscheint ein spannendes Zusatznutzen bei der Verhaftung Parodontitis zu schaffen und eine wichtige Zukunft in Parodontitis Behandlung haben. Der neueste Forschungsdaten deutet auf eine synergistische klinischen Nutzen bei Periostat zusammen mit Atridox verwendet wird (tm) .23
FAZIT
Parodontose können oft erfolgreich durch konventionelle nicht-chirurgische und chirurgische Behandlungsmethoden verhaftet werden . In Fällen, in denen parodontalen Umwertung, dass die Krankheit trotz bester Pflege zeigt, ist eine unkontrollierte oder progressiv, ist es auf dem Kliniker etablierten Einrichtung mit adjunctive Parodontalbehandlung Maßnahmen zu gewinnen. Atridox (tm) bietet eine wertvolle Ergänzung zur Parodontalbehandlung in Fällen zusätzliche Pflege benötigen und stark für den Einsatz, wo die klinische Lage erforderlich betrachtet werden sollten.
Dr. Galler Praktiken in Toronto, Ontario. Er ist Co-Direktor des parodontalen Plastics Research Centre an der Disziplin der Graduate Parodontologie, Zahnmedizinische Fakultät, Universität von Toronto.
Der Autor möchte die Beiträge von Marlo Galler anzuerkennen, DDS, University of Western Ontario, in der Vorbereitung dieses Manuskripts.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Ihr Feedback
1 .Karpinia, K. und I. Magnusson, Neuere Ansätze zur Parodontalbehandlung. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2000. 1 (6): p. 1219-1226
2.Stein, M., Eine Literatur. Mündliche Spülungstherapie. Die adjuvante Rollen für den privaten und professionellen Einsatz. Sonde, 1993. 27 (1): p. 18-25.
3.Petersilka, G. J., B. Ehmke und T. F. Flemmig, antimikrobielle Wirkung von mechanischen Debridement. Periodontology 2000, 2002. 28: p. 56-71
4.Greenstein, G., Nonsurgical Parodontalbehandlung im Jahr 2000: a. Literaturrecherche. Journal of the American Dental Association, 2000. 131 (11): p. 1580-1592.
5.Walker, P. D. und C. Walker, Die zusätzliche Verwendung von Antibiotika in der Parodontitistherapie. Journal of Neuroscience Research 2000 59 (5): p. 624-31.
6.Ranadive, K. S. und K. M. Bhat, Lokale antimikrobielle Lieferung in Parodontalbehandlung. Indian Journal of Dental Research, 1998. 9 (4): p. 124-30
7.Goodson, J. M., et al, multizentrische Auswertung von Tetracyclin Faser Therapie:.. II. Das klinische Ansprechen. Journal of Parodontologie Forschung, 1991. 26 (4): p. 371-9.
8.Goodson, J. M., et al., Multizentrische Auswertung von Tetracyclin Faser Therapie. III. Die mikrobiologische Reaktion. Journal of Parodontologie Forschung, 1991. 26 (5): p. 440-51
9.Michalowicz, B. S., et al, Bewertung der parodontalen Behandlungen mit kontrollierter Freisetzung von Tetracyclin Fasern:.. Wartung Antwort. Journal of Periodontology, 1995. 66 (8): p. 708-15
10.Newman, MG, ein 6-Monats-Multi-Center-Bewertung der beigeordnete Tetracyclin Faser Therapie in Verbindung mit Scaling und Wurzelglättung bei der Wartung Patienten eingesetzt:... Klinische Ergebnisse [siehe Kommentar]
11.Williams, RC et al, Behandlung von Parodontitis durch lokale Verabreichung von Minocyclin-Mikrokügelchen. einer kontrollierten Studie. Journal of Periodontology, 2001. 72 (11): p. 1535-1544.
12.Garrett, S., et al., Zwei multizentrischen Studien lokal zuge Doxycyclinhyclat Auswertung, Placebo-Kontrolle, Mundhygiene, und die Skalierung und Wurzelglättung bei der Behandlung von Parodontitis. Journal of Periodontology, 1999. 70 (5): p. 490-503.
13.Periodontology, T.A.A.o., Die Rolle der kontrollierten Medikamentenabgabe für Parodontitis (Positionspapier). Journal of Periodontology, 2000. 71: p. 371-379
14.Drisko, C. L., et al, Bewertung der parodontalen Behandlungen mit kontrollierter Freisetzung von Tetracyclin Fasern:.. Klinische Reaktion. Journal of Periodontology, 1995. 66 (8): p. 692-9.
15.Pharmaceuticals, C., Informationen Atridox Produkt. 2005
16.Borden, L., Walker, C, Godowski, K, Prävalenz von Doxycyclin-resistenten baceria bei einem Erwachsenen Parodontitis Bevölkerung. Journal of Dental Research, 1996. 75 (Sonderausgabe), (153).
17.Borden, L., Walker, C., Stein, C., et al, Mikrobiota Effekte nach verzögerter Freisetzung subgingivalen Lieferung Doxycyclin. Journal of Dental Research, 1997. 76 (Sonderausgabe), (153).
18.Johnson, L. R. und N. H. Stoller, Begründung für die Verwendung von Atridox Therapie für die parodontale Patienten zu verwalten. Kompendium der Weiterbildung in der Zahnmedizin, 1999. 20 (4 Suppl): p. 19-25; Quiz 35.
19.Wennstrom, J. L., et al., Nutzung von lokal zuge Doxycyclin in nicht-chirurgische Behandlung von chronischer Parodontitis. Eine vergleichende multizentrische Studie von zwei Behandlungsansätze. Journal of Clinical Periodontology, 2001 28 (8): p. 753-61
20.Bogle, G., lokal zuge Doxycyclinhyclat. Bei Auswahl, Vorbereitung und Anwendung. Kompendium der Weiterbildung in der Zahnmedizin, 1999. 20 (4 Suppl): p. 26-33; Quiz 35.
21.Waerhaug, J., Heilung der dento-epithelialen Kreuzung folgende subgingivale Plaquekontrolle. II: Wie an extrahierten Zähnen beobachtet. Journal of Periodontology, 1978 49 (3): p. 119-34.
22.Hirschfeld, L. und B. Wasserman, eine langfristige Umfrage für Zahnverlust bei 600 behandelten Parodontitis-Patienten. Journal of Periodontology, 1978. 49 (5): p. 225-37.
23.CollaGenex Pharmaceuticals kündigt Veröffentlichung der Signifikante neue klinische Daten auf Periostat, in Businesswire. 2002