Abbildung 1. Micro-CT-Bilder eines Oberkiefermolaren zeigen die Wurzelkanal Komplexität. (Mit freundlicher Genehmigung Dr. Ronald Ordinola Zapata, Brasilien.) Abbildung 2. Oben links Eckzahn von Mehra. (46) Die meisten edematous und hämorrhagische Wirkungen der veröffentlichten NaOCl Vorfälle sind hemifacial. Obwohl bilaterale circumorbital ecchymosis nicht ungewöhnlich ist, zeigt dieser Fall eindeutig eine vaskuläre Verbindung über oberflächlichen Venen nasal (Pfeil) zwischen den beiden linken und rechten circumorbital venöse Komplexe darauf hindeutet, dass das NaOCl das venöse Verbindung über die Brücke der Nase folgen. (Mit freundlicher Genehmigung von Elsevier) FIGUR 3. Der Master Abgabespitze (MDT) unterschiedliche Größen von Spritzen mit Berieselungsmittel, die Makro Kanüle auf die beigefügten gefüllt aufnimmt autoklavierbar Aluminium-Handstück und die Mikrokanüle ist mit einem autoklavierbaren Aluminium Fingerstück angebracht. Die Makro-Kanüle, die Mikrokanüle und die MDT über klare Kunststoffschlauch verbunden. Die Rohre sind mit der hochvolumigen Ansaugen des Behandlungsstuhl über den Multi-Port-Adapter verbunden ist. Abbildung 4. Microcannula. Die ISO-Größe 0,32 mm Außendurchmesser Edelstahl-Mikrokanüle von Null Kegel vier Sätze von drei Laser-Cut hat, seitlich angeordneten versetzten Löchern angrenzend an seinem geschlossenen Ende, 100 Mikrometer im Durchmesser und in einem Abstand von 100 & mgr; m voneinander entfernt. (Mit freundlicher Genehmigung Dr. G John Schoeffel) Abbildung 5. Sobald die Mikrokanüle in platziert volle Arbeitslänge kann der Kliniker es an Ort und Stelle belassen, nachdem die Kunststoffschlauch und fahren sie mit Berieselungs Lieferung über das MDT zu stabilisieren. Der Kliniker kann eine leichte Biegung auf der Microcannula setzen, wenn es & rsquo gewann; t in den Kanal auf seiner eigenen bleiben. (Mit freundlicher Genehmigung Kerr Endodontie (SybronEndo) Orange, Kalifornien.) Abbildung 6. Flussdiagramm, das die abschließende Spülung Protokoll EndoVac & Handel zeigt; . System Dr. Gary Glassman ist die Endodontie Berater für Oral Health & rsquo; s editoial Bord. Er unterhält eine Privatpraxis, Endodontie-Spezialisten, in Toronto, Ontario. Er kann bei [email protected] erreicht werden. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel 1. Orstavik D, Pittford T. Wesentliche Endodontologie: Prävention und Behandlung von apikale Parodontitis. 2nd ed. Ames, IA: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008:. 1 | 2. Friedman S. Prognose von anfänglichen Endodontie. Endod Top. 2002; 2:. 59 & ndash; 88 3. Gu LS, Kim JR, Ling J, Choi KK, Pashley DH, Tay FR. Überprüfung der zeitgenössischen Berieselungs Agitation Techniken und Geräte. J Endod. 2009; 35 (6): 791-804 4.. Peters OA. Aktuelle Herausforderungen und Konzepte in der Herstellung von Wurzelkanalsysteme: eine Überprüfung. J Endod. 2004; 30:. 559-67 5. Grande NM, Plotino G, Falanga A, Pomponi M, Somma F. 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Die Herausforderung für eine erfolgreiche endodontische Behandlung war schon immer die Entfernung von vitalen und nekrotischen Reste von Pulpagewebes, Schutt während Instrumentierung erzeugt, die Schmierschicht, Mikroorganismen und Mikro Toxine aus dem Wurzelkanal System.3
Auch bei der Verwendung von Dreh Instrumentierung, die Nickel-Titan-Instrumente derzeit nur auf dem zentralen Körper des Wurzelkanal handeln, in Abhängigkeit von einem Bewässerungs resultierende jenseits zu reinigen, was sein kann, durch diese instruments.4
Dual-Spülungen erreicht wie NaOCl und EDTA werden häufig als Ausgangs verwendet und letzte spült die Mängel eines einzelnen irrigant.5-7 diesen Spülungen zu umgehen, müssen in direkten Kontakt mit der gesamten Kanalwand gebracht werden Oberflächen für wirksame Maßnahmen, 8,5,9 besonders in den apikalen Teile der kleinen Wurzelkanäle, in denen die meisten der seitlichen Kanäle und Kanal Verzweigungen exist.9,47 "
die Kombination aus NaOCl und EDTA wurde als die akzeptierte Goldstandard "und weltweit für Antiseptik von Wurzelkanalsystemen eingesetzt. Die Konzentration von NaOCl für Wurzelkanalspülung verwendet wird, reicht von 0,5 bis 6 Prozent, 48 auf dem Land und örtlichen Vorschriften abhängig; es hat sich jedoch gezeigt, dass Gewebe hydrolysation am oberen Ende dieses Bereichs größer ist, wie es in einer Studie von Hand et al. Vergleichen 2,5 und 5,25 Prozent NaOCl. Die höhere Konzentration kann auch überlegen mikrobielle begünstigen outcomes.10 NaOCl ein breites antimikrobielles Spektrum, 8 einschließlich E. faecalis. & Shy; NaOCl überlegen ist unter Agenten Bewässerung, die organische Materie aufzulösen. EDTA ist ein Chelatbildner, die in Entfernung der Schmierschicht unterstützt und erhöht Dentinpermeabilität, 11,12, die weitere Spülung mit NaOCl ermöglichen wird tief in die dentinal tubules.13
Apikale Vapour LockUnless eindringen die Wurzelkanal Foramen ist weit offen, die Wurzelkanal verhält sich wie ein close-ended Kanal, da die Wurzeln von Paradontose umgeben sind. Dadurch ergibt sich eine apikal Dampfsperre, Gaseinschlüssen an der apikalen third3, die Verschiebung während Instrumentierung und abschließende Spülung widersteht, so dass die Strömung von Berieselungsmittel in die apikal und ausreichende debridement des Wurzelkanal system.14,15 Während Bewässerung zu verhindern, NaOCl reagiert mit organischem Gewebe in dem Wurzelkanalsystem und das resultierende Hydrolyse freisetzt reichliche Mengen an Ammoniak und Kohlendioxid dioxide.16 Diese gasförmige Mischung in der apikalen Region eingeschlossen und bildet schnell eine Gassäule, in die weitere Fluid Eindringen unmöglich ist. Erweiterung der Instrumente in diese Dampfsperre nicht verringern oder die Gasblase zu entfernen, 17 ebenso wie es nicht ausreichende Strömung von Berieselungsmittel nicht aktiviert. Ebenso wichtig ist das Konzept, dass, wenn die NaOCl Berieselungs NICHT ausgetauscht wird, das organische Pulpagewebes die NaOCl verbrauchen sehr schnell während der Reaktion der Hydrolyse und in sehr kurzer Zeit, alles, was übrig bleibt, ist Wasser, das kein Gewebe hat Lösen Auswirkungen auf alle. das Phänomen der apikal Dampfsperre wurde in Studien, in denen Wurzeln bestätigt wurden in einem Polyvinylsiloxan Abformmaterials eingebettet Fluidfluss durch das Foramen apicale beschränken, wodurch eine enge-ended Kanal simuliert
. Die Ergebnisse dieser Studien war unvollständig Debridement des apikalen Teil der Kanalwände mit der Verwendung eines positiven Druckspritzenabgabe technique.18-21 Micro-CT-Scanning und histologische Untersuchungen durchgeführt von Tay et al. haben auch auch erklären kann, das Vorhandensein von apikal Dampf lock.21 bestätigt in der Tat durchgeführten Studien ohne eine enge-ended Kanal zu gewährleisten, nicht als schlüssig auf die Wirksamkeit von Spülungen und die Berieselungs system.22-24 apikalen Dampfsperre angesehen werden, warum in eine Reihe von Studien Ermittler waren nicht in der Lage eine saubere apikalen Drittel in verschlossenen Wurzel canals.20,25-27
in einem Papier in 1983 zu demonstrieren, bestimmt Chow, dass traditionelle positive Druck Bewässerung der Öffnung praktisch keine Wirkung apikal hatte der Bewässerung Nadel in einem Fluidaustausch und Schutt Verschiebung system.28 geschlossene Wurzelkanal waren minimal. Ebenso wichtig für seine primären Befunde stellen Chow ein unfehlbares Paradigma für Endodontie Bewässerung hervor: "Für die Lösung mechanisch wirksam sein, um alle Partikel bei der Entfernung, es muss: (a) die Spitze erreichen; (B) Schaffung eines Strom (Kraft); und (c) die Partikel entfernt ".28 Die apikale Dampfsperre und Rücksicht auf die Patienten tragen & rsquo; s Sicherheit haben immer die gründliche Reinigung des apikal 3 mm verhindert. Es ist sehr wichtig, das Bewässerungssystem zu bestimmen, wird effektiv das apikale Drittel bewässern, sowie Engstellen und Seitenkanäle, 29 und tun es auf eine sichere Art und Weise, die die Extrusion von Berieselungsmittel verhindert. Sicherheitsvorkehrungen
und die Bewässerung AccidentIt ist sehr wichtig zu beachten, dass, während NaOCl einzigartige Eigenschaften, die den meisten Anforderungen an eine Wurzelkanalberieselungs erfüllen, ist es auch Gewebetoxizität zeigt, die zu einer Schädigung des angrenzenden Gewebes sollte Vorfälle NaOCl, einschließlich Nervenschäden führen kann während Wurzelkanalspülung auftreten. Des Weiteren berichtete Salzgeber in den 1970er Jahren, dass apikalen Extrusion eines endodontischen Berieselungs regelmäßig aufgetreten in vivo
.30
Obwohl eine verheerende Endodontie NaOCl Vorfall selten ist, 31 die zytotoxische Wirkung von NaOCl auf vitalen Gewebe sind gut etabliert .32 Die damit verbundene Folgen von NaOCl Extrusion wurden
Dies bedeutet nicht, dass NaOCl kann oder sollte als Endodontie Berieselungs ausgeschlossen werden; in der Tat ist seine Verwendung wesentlich ausreichende chemische Debridement zu erreichen. Was dies bedeutet ist, dass es sicher geliefert werden muss. Das Rätsel
, dass der Kliniker steht, ist sicher und effektiv die Spülungen zum apikalen Ende liefern, brechen die Apikale Dampfsperre und ermöglichen eine ständige Austausch von Berieselungsmittel und damit kontinuierliche Hydrolyse von Pulpagewebes durch die NaOCl ohne das Risiko einer apikalen Extrusion
der EndoVac & Handel. System: Apical Negative PressureThe EndoVac & trade; System wurde entwickelt sicher und vorhersagbar Spülungen zur apikalen terminus liefern, wodurch eine bessere Durchdringung der Spüllösung in die inhärenten Anatomie und Morphologie des Wurzelkanalsystem zu ermöglichen; wie Engstellen, inter-Kanal und intra-Kanal-Kommunikation, Krümmungen und oval geformte Kanäle. Alle diese anatomischen Unregelmäßigkeiten machen Desinfektion des Wurzelkanal extrem challenging.29 Apikale Unterdrucksysteme für die Bewässerung in der Lage sein zu saugen, wodurch zeichnen und die Bereitstellung der Berieselungs passiv an den apex.3 Die EndoVac & trade; System liefert die gewählte Berieselungs passiv an den apex29,38 und positiv auf das Problem der Bewässerung Eindringen vorbei an der Spitze in das periapikale Gewebe, die in der Behandlung complications.37,39,40
Der EndoVac & Handel führen kann; apikal Unterdruckbewässerungssystem hat drei aktive Komponenten: den Master-Liefer Tip (MDT), die Makro-Kanüle und die Mikrokanüle. (Fig. 3) Die MDT nimmt eine Spritze von Berieselungsmittel, die durch eine 20-Gauge-Nadel ausgedrückt. Es gibt auch eine Kunststoff-Absaughaube rund um die 20-Gauge-Nadel befestigt, der Kunststoffschlauch zu löschen verbunden ist, die in einen Multiport-Adapter-Einsätze und dann in das hohe Volumen suction.17 Als solche eingesetzt wird, kann der MDT gleichzeitig liefern und zu evakuieren jede überschüssige Spüllösung, die über von der Pulpakammer fließen kann. Die Makro Kanüle wird verwendet, durch Absaugen aus der Kammer auf die koronalen und mittleren Segmente des Kanals zu ziehen Berieselungs während Berieselungsmittel gleichzeitig an der Pulpakammer Richtung einer axialen Wand gerichtet zugeführt wird und nie zu einer Kanalöffnung. Die Makro Kanüle oder Mikrokanüle wird über klaren Kunststoffschlauch mit dem Hochgeschwindigkeits Ansaugen der Behandlungseinheit über die Multiport-Adapter verbunden. Die Kunststoff-Makrokanüle einen Außendurchmesser von ISO-Größe 0,55 mm und einen Innendurchmesser von ISO Größe von 0,35 mm. Es ist aus blauem durchsichtigem Kunststoff hergestellt, hat eine 0,02 Verjüngung und ist nur für den einmaligen Gebrauch gedacht. Es wird eng an einem autoklavierbaren Aluminium-Handstück angebracht ist und in einer nach oben und unten Picken Bewegung verwendet, während Berieselungs gleichzeitig passiv an der Pulpakammer in der oben beschriebenen Weise geliefert wird. Es wird verwendet, um die grobe Verschmutzungen zu entfernen und Gewebe zurückgelassen während Instrumentierung. Die Mikrokanüle (Fig. 4) enthält 12 mikroskopische Löcher und ist in der Lage Trümmer zu voll funktions length.41 Die Größe 0,32 mm Außendurchmesser Edelstahl-Mikrokanüle Null Konizität hat vier Sätze von drei lasergeschnittenen Evakuieren, seitlich versetzt angeordnet Löcher benachbart zu ihrem geschlossenen Ende 100 & micro; im Durchmesser und im Abstand von 100 & micro; ein Teil. Diese Löcher dienen als Filter, um das Verstopfen der internen Lumen der Mikrokanüle zu verhindern, die einen Innendurchmesser von ISO-Größe 0,20 mm aufweist. Die Mikrokanüle wird an einem autoklavierbaren Aluminium Fingerstück befestigt und wird für die Bewässerung des apikalen Teils des Kanals verwendet wird, wenn es bei Arbeitslänge positioniert ist. Die Mikrokanüle weist ein geschlossenes Ende und sollte auf die gesamte Arbeitslänge genommen werden Spülungen und Debris zu aspirieren. Die Mikrokanüle kann in Kanälen verwendet werden, die mit endodontischen Feilen nach ISO Größe 0,35 mm mit 0,04 Konizität oder größer vergrößert werden. Ein nicht zugespitzten Herstellung kann auch in Betracht gezogen werden; in dieser Situation eine Vergrößerung des Wurzelkanal der Hersteller zu 40 /0,02 empfiehlt.
Während Bewässerung liefert der MDT Berieselungs zur Pulpakammer in Richtung einer Kammerwand gerichtet und die Siphons das überschüssige Spüllösung aus Überlauf zu verhindern. Sowohl die Makro Kanüle und Mikrokanüle ausüben Unterdruck, frische Berieselungs aus der Kammer, auf dem Kanal an die Spitze der Kanüle, durch die Löcher an der Spitze und dann in die Kanüle & rsquo zieht; s Lumen, dann durch den Sog über die klarer Plastikschläuche. Eine konstante Zufuhr von frischer Spülflüssigkeit wird dabei durch Unterdruck (Sog) geliefert Länge arbeiten, so dass die Reaktion der Hydrolyse kontinuierlich auftreten.
Method of useIrrigation beginnt während rotierenden Instrumenten. Der MDT liefert frische Berieselungs an der Zugangsöffnung, wenn jedes Gerät im Handstück gewechselt wird. die MDT verwenden ist während des Zugriffs und der Instrumentierung Phasen der Wurzelkanalbehandlung optional. Eine normale Monoject Spritze verwendet werden, um das Berieselungsmittel in der Pulpakammer während Instrumentierungs aufzufüllen. Dies entfernt Instrumentierung Schutt und den Austausch Berieselungs tief innerhalb der Pulpakammer als nachfolgende Dateien näher gebracht werden und dann schließlich auf Arbeitslänge. Wenn die MDT verwenden, richten immer die Berieselungsströmung gegen eine Kammerwand. Richten Sie nie den Fluss von Berieselungsmittel in Richtung eines Kanals & rsquo; s Öffnung, wenn der Druck von Berieselungs Ausdruck hat das Potenzial, verursacht ein Bewässerungs Unfall in gerade und breite Kanäle, auch wenn die Nadel nicht direkt in die Öffnung oder den Kanal gelegt wird
Nach vollständiger. Instrumentierung, die Makro-Kanüle wird in jedem Kanal für 30 Sekunden in einem kurzen nach oben und unten Picken Bewegung so nah wie möglich zu Arbeitslänge verwendet. Weiter reichlich NaOCl mit dem MDT zu liefern, während die Makro-Kanüle nach oben und unten den Kanal zu bewegen. Beachten Sie die Makro-Kanüle für die kontinuierliche Strömung und sicherzustellen, dass es nicht mit Schutt blockiert ist werden. Wenn ja, dann die Kunststoffschlauch aus dem Griff Aluminium zu entfernen, legen Sie eine Spritze mit Wasser dicht am Ende und drücken das Wasser durch den Griff und Makro Kanüle die Blockade zu lösen. Dies wird vorsichtig über dem Waschbecken getan und nicht über den Patienten. Dieser Schritt kann auch mit der Mikrokanüle durchgeführt werden, sollte es blockiert werden. Die Verwendung der Makro-Kanüle in der letzten Spülprotokoll das Brutto Schutt und Gewebe zu entfernen während der Instrumentierung hinter sich gelassen. Wenn eine Verknüpfung hergestellt wird und dieser Schritt ist nicht für die vollen 30 Sekunden lang in jedem Kanal dann die Mikrokanüle in der nächsten Stufe verwendet abgeschlossen sind, können blockiert werden, und die Bewässerung Prozess verlangsamen.
Der nächste Schritt beinhaltet drei Micro-Zyklen. Sie heißen Mikrozyklen, weil die Mikrokanüle jetzt bei voller Arbeitslänge verwendet wird Schmutz von den Kanallumen und Isthmus Bereichen zu entfernen. Verwenden Sie ein Lineal, um den Gummistopfen zu positionieren, die auf der Mikrokanüle oder ein Tor der Mikrokanüle mit einem unauslöschlichen Markierung platziert wird. Führung Zart die Mikrokanüle auf volle Arbeitslänge durch die Finger Stück zu halten. Der Fingerstück wird dann freigegeben, und der Schlauch wird stabilisiert. Die NaOCl wird 10 Sekunden mit dem MDT zur Pulpakammer zugegeben. (Abb. 5) Nach 10 Sekunden wird der Berieselungsströmung für nur ein paar Sekunden gestoppt die Gasblasen durch Hydrolyse gebildet zu ermöglichen, werden aus dem Kanal gespült. Der & shy; NaOCl zugesetzt wird für weitere 10 Sekunden, nach der die Berieselungsströmungs wieder angehalten wird, die Gasblasen aus dem Kanal gespült zu ermöglichen. Die NaOCl wird dann für ein drittes und letztes Mal für weitere 10 Sekunden, aber am Ende dieser Zeitspanne wird die Mikrokanüle durch die Fingerstück entfernt als die MDT weiterhin NaOCl in die Pulpakammer liefern nicht zu ermöglichen, ihre Entfernung aus dem Kanal und nur behandelt werden. Dies ermöglicht es dem Kanal geladen werden (getränkt) mit frischen NaOCl für 60 Sekunden. Der erste Micro-Zyklus ermöglicht die organische Komponente der Schmierschicht zusätzlich zu einer feinen Schmutz während Instrumentierung hinter sich gelassen zu entfernen. Die zweite Micro-Zyklus unter Verwendung von EDTA entfernt die anorganische Komponente der Schmierschicht. Die Mikrokanüle wieder zart auf volle Arbeitslänge geführt. EDTA wird 10 Sekunden lang zugegeben und dann der Mikrokanüle entfernt wird, so dass der Kanal für 60 Sekunden geladen werden. Wie bereits erwähnt, wird dies die anorganische Komponente der Schmierschicht entfernen und die Dentintubuli in Vorbereitung auf die dritte Micro-Zyklus aus. Der dritte Micro-Zyklus ist die gleiche wie die erste Mikrozyklus, zwei Säuberungen und eine Gebühr für 60 Sekunden. Nun, da die Schmierschicht hat sich von den Wurzelkanalwänden durch die ersten beiden Micro-Zyklen, diese dritte Micro-Zyklus entfernt wurde ermöglicht dem NaOCl die Dentintubuli über Osmose zu betreten und das verbleibende Gewebe auflösen und microbiota.18 Es gibt keinen besseren Weg, nur für einen Moment, um zu trocknen dann die Wurzelkanäle fein die Mikrokanüle volle Arbeitslänge zu führen. Dies wird durch ein oder zwei Papierspitzen gefolgt. Der Kanal (en) ist /sind nun bereit für die Obturation. 6 ist ein Flussdiagramm, das endgültige Bewässerungs Protokoll mit EndoVac & trade veranschaulicht; System. Es ist erwähnenswert, dass, wenn der Arzt bevorzugt alternative Spülungen Entfernung der Schmierschicht zu verwenden, mikrobielle Kontrolle und /oder debridement dann kann der microcanula für diesen Zweck verwendet werden.
ConclusionThe EndoVac & trade; Endodontie Bewässerungssystem arbeitet auf apikal Unterdruck. Apical Unterdruck-Geräten wie dem EndoVac & trade; gezeigt Spülungen wurden, damit sicher die apikal ein Drittel in umfangreichen Mengen erreichen, helfen (am apikalen ein Drittel Lufteinschluss) apikal Dampfsperre zu überwinden, ermöglichen die kontinuierliche Umsetzung von Hydrolyse sowie Gewebe abzutragen und Bakterien in der gesamten Wurzel auftreten -Canal-System, alle ohne das Risiko der Extrusion in das periapikale tissues.42-45 OH
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