die "hoffnungslose Prognose" Molaren mit einem Implantat INTRODUCTIONReplacing ist einer der vorhersagbaren Behandlungen in der Zahnmedizin heute. Dennoch gibt es einige bedeutende Hindernisse in einem solchen Behandlungsplan zu überwinden. Einige von diesen sind die Anzahl von Schritten erforderlich, die Dauer der Zeit heilen, und die Gesamtkosten. Implantation sofort nach der Extraktion hat das Potenzial, diese besondere Faktoren zu minimieren, was zu einer viel positive Erfahrung für den Patienten und gleichermaßen Praktiker, wenn ein Zahn durch ein Implantat zu ersetzen.
Herkömmliche Implantatbehandlung für eine akut infizierten Molaren erfordert in der Regel die folgende: Extraktion des Zahnes; bis zu einer dreiwöchigen Verzögerung für die vollständige Auflösung aller verbleibenden Infektion; chirurgische Wiedereintritt für Ridge Preservation mit partikulären Knochentransplantation und Kollagenmembran Platzierung; ein Drei-bis sechsmonatigen Heilungsdauer für eine ausreichende Knochenregeneration zu ermöglichen; Implantation; eine weitere drei bis sechsmonatigen Heilungsdauer für eine ausreichende Osseointegration des Implantats zu ermöglichen; und endgültigen Befestigung der Prothese an die osseointegrierte Halterung
1 Wenn einer dieser Schritte reduziert oder eliminiert werden kann, gibt es eine Möglichkeit, die Behandlung für den Patienten zu optimieren & rsquo; s. Nutzen, insbesondere im Hinblick auf die Not durch die Behandlung verursacht werden, Anzahl der Operationen, Heilung Zeit und Kosten.
Sofort nach der Extraktion Implantation kein neues Konzept ist und wirksam erwiesen hat, wie in der Literatur belegt. 2-4 die Platzierung eines Implantats Sicherlich in einzelne verwurzelten Zähne Steckdosen ist vorhersehbar mit dem, was ein ziemlich einfaches Protokoll in den Händen von jedem erfahrenen Implantat Zahnarzt in Betracht gezogen werden. Sofortimplantation in mehrwurzeligen Steckdosen, auf der anderen Seite, hat sich als vorhersagbar zu sein weniger wegen der Menge von Boney Mangel angeboren in dieser Art der Platzierung. In dieser Knochenverlust von Granulome, radikuläre Zysten oder frank Infektionen und man kann schnell erkennen, wie schwierig diese Art von Verfahren sein kann.
Vorhersehbare Molaren Implantation, wie in diesem Artikel beschrieben wird, beruht auf den Prinzipien der Osteogenesis upregulation durch die Verwendung von Wachstumsfaktoren und partikulären Allotransplantaten. Diese besondere Methode besteht aus folgenden Schritten: Extraktion des Zahnes; Sofortimplantation mit einem partikulären Knochentransplantat sowie Plasma reich an Wachstumsfaktoren (PRGF) kombiniert; drei bis sechs Monate der Heilung; und schließlich Befestigung der Prothese. 1
durch Wachstumsfaktoren verabreicht, die den Prozess der Knochenregeneration zu fördern, ist es vernünftig erhöhte Knochenwachstum bei der Verwendung von PRGF vorherzusagen. Es ist nicht der physiologische Mechanismus der Knochenregeneration, die selbst beschleunigt wird, sondern die Behandlungsprotokoll, das rationalisiert werden kann, um das Implantat zu ermöglichen, sofort nach der Extraktion platziert werden. Diese Wachstumsfaktoren aktivieren Osteoblasten und Osteoklasten-Aktivität, so dass für de novo Knochenbildung innerhalb knöcherne Mängel, die wiederum hilft, das Implantat an Ort und Stelle zu verankern. 5-8 Durch die Förderung des Knochenwachstums gleichzeitig mit der Implantation, wäre es nicht mehr hypothetisch sein notwendig Heilungszeit zwischen dem Knochentransplantat und die Platzierung des Implantats zu haben, wie durch das herkömmliche Behandlungsprotokoll vorgeschrieben. Die herkömmlichen Ansatz führt zu Behandlungszeit von bis zu oder mehr als einem Jahr, 1, während die vorgeschlagene Sofortimplantation mit partikulären Knochentransplantat und PRGF kann in weniger als drei Monaten abgeschlossen sein. Der vorhersagbare Knochenwachstum durch die Verabreichung von endogenem Wachstumsfaktoren gefördert ermöglicht diese Behandlung beschleunigt mit Vertrauen durchgeführt werden.
Wie oben erwähnt, muss der Prozess der Knochenregeneration aktiviert zu werden für diese beschleunigte Ansatz erfolgreich sein. Da Blutplasma viele der Wachstumsfaktoren, und Elemente, die für diese enthält, 9 Blut in seine verschiedenen Komponenten zu trennen ist, zu diesem Prozess integral. Zuerst wird das Blut muss mit einem Standard-Aderlass-Technik aus dem Patienten gezogen werden. Einmal in eine Zentrifuge trennt sich das Blut in drei verschiedene Teile von oben nach unten:. Plasma, einem Mantel buffy enthält Leukozyten und Erythrozyten 5,9 Das Plasma wird dann weiter unterteilt in drei Fraktionen, die von oben nach unten: Fraktion 1 (F1) oder die Fibrin-reichen Schicht; Fraktion 2 (F2) oder die Fibrin-arme Schicht; ., Und Fraktion 3 (F3) oder das Wachstumsfaktor-reiche Schicht 9,10
Key Wachstumsfaktoren umfassen Knochen morphogene Protein (BMP), transformierenden Wachstumsfaktor beta (TGF- & Szlig;), Insulin-like growth factor (IGF), von Blutplättchen abgeleiteter Wachstumsfaktor (PDGF) und vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF). 5-10 Jedes dieser Wachstumsfaktoren mit zunehmendem Knochenwachstum Quantität und Qualität involviert eine Rolle bei der Aktivierung der Mechanismen spielt. Solche Mechanismen umfassen die Differenzierung von Osteoblasten und Osteoklasten sowie deren Aktivität, 5-10 dadurch Erhöhung der Knochenumsatz und die Verringerung der Gesamtbehandlungszeit der Förderung erforderlich, um einen Fall zu vervollständigen. Die Wirkung dieser Wachstumsfaktoren werden im Folgenden erläutert.
Knochenzellen-Reifungs Protein
Knochen-morphogenen Protein (BMP) ist ein Wachstumsfaktor, der eine wichtige Rolle bei der Differenzierung der mesenchymalen Stammzellen zu Osteoblasten spielt. < sup> 6,11 mesenchymale Stammzellen haben die Fähigkeit, in einer Vielzahl von Zelltypen zu differenzieren, einschließlich osteogenen, myogenen, adipogenen und chondrogene Zelllinien. 12 basierend auf der Anwesenheit spezifischer Transkriptionsfaktoren und morphogenetischen Signalen, mesenchymale Stammzellen wird fortgesetzt, in eine der oben genannten Zelltypen differenzieren 12 BMP & rsquo;.. s Differenzierung von mesenchymalen Stammzellen in die Osteoblastlinie fördern 6.7.11.12-Teil des transformierenden Diese Wachstumsfaktoren sind Wachstumsfaktor-beta (TGF- & szlig;). -Superfamilie von Proteinen, sowohl mit osteoinduktiven Eigenschaften teilen 6,13 BMP & rsquo; s. auf dem SMAD verlassen Weg der Differenzierung von mesenchymalen Stammzellen zu fördern Signalisierungs 7,14 durch Phosphorylierung, BMP & rsquo; s SMAD Proteine aktivieren, die dann die Expression von Transkriptionsfaktoren und Co-Aktivatoren für die Differenzierung von Osteoblasten verantwortlich regeln 6,7,13,14 Ein solcher Transkriptionsfaktor ist Kern-Bindungsfaktor-Untereinheit alpha-1. (CBFA-1), 1 1,15 anders als runt-related transcription factor 2 bekannt (RUNX2); Dieser Transkriptionsfaktor gefunden wurde, in dem stromabwärtigen Aktivierung der Osteoblasten-Differenzierung entscheidend. 16,17 CBFA-1 /RUNX2 mesenchymalen Stammzellen zur Differenzierung zu Osteoprogenitorzellen und auf unreife Osteoblasten, während auch die Differenzierung in adipogenen induziert Hemmen oder chondrogenen Abstammungslinien; 16 CBFA-1 /RUNX2 allein nicht voll funktionsfähig und reifen Osteoblasten ergeben können. Andere Wachstumsfaktoren werden geglaubt, um dann die Reifung dieser Osteoblasten induzieren. 18
Recombinant human-BMP (RH-BMP) wurde gefunden, zu helfen, in der Implantatchirurgie post-Platzierung wünschenswert Knochenregeneration fördern, und wurde verwendet, adjunctively mit PRGF 12 RH-BMP zielt auf die osteogene Prozess auf einem höheren Niveau als PRGF. wie oben erwähnt, hilft es undifferenzierten mesenchymalen Stammzellen in Knochenvorläuferzellen zu differenzieren und dann weiter in Osteoblasten. 12,13 Demgegenüber PRGF- Ziele dieser Prozess weiter stromabwärts durch osteoblastische und Osteoklastenaktivität zu aktivieren. 5 Theoretisch , RH-BMP ist ein wünschenswerter Aktivator, aber die Schwierigkeit seiner Anwendung klinisch bleibt ein Hindernis. Obwohl es ein gangbarer Weg, die Verwendung von RH-BMP ist eine extreme Technik und Praktiker empfindlichen Behandlungsprotokoll. RH-BMP ist über eine resorbierbare Kollagenschwamm verabreicht, die den Wachstumsfaktor in das surgicalsite allmählich freigibt. 19 Der Schlüssel Komplikation dieses Verfahrens ist das Erfordernis eines Raums Wartungsmechanismus, der notwendig ist, um die Integrität des Schwamms zu wahren und das Ausströmen des RH-BMP zu verhindern, darin gespeichert. Die RH-BMP getränkten Schwamm wird somit über ein Titangitter befestigt, die geformt werden müssen und über die Operationsstelle durch den Kliniker befestigt. 19 das umgebende Gewebe wird dann über das Titangitter gedehnt und overtop vernäht. 19 Diese erweist sich Schwierigkeiten bei der Heilung bereitzustellen, wie Routinepatientenaktivitätsergebnisse in Stress auf den Operationsort, Abfallen und schädliche Störung des Bereichs verursacht. Dies, zusammen mit der Kompliziertheit der Konstruktion des Titangitter Mechanismus auf die Operationsstelle, verursacht PRGF- zu RH-BMP in der Praxis bevorzugt. Im Vergleich dazu Membran der Xenotransplantat, dass die Mund am weitesten Komponente des Knochentransplantats in der vorgeschlagenen Behandlung Wartung bietet angeboren Raum umfasst, 1 die Notwendigkeit weiterer chirurgischer Eingriff beseitigt, wie durch die RH-BMP getränkten Schwamm erforderlich ist, aufrecht zu erhalten ihre Integrität.
Insulin-like Growth Factor
Insulin-like Growth Factor (IGF), wie BMP, die im Spätstadium der Differenzierung von Osteoblasten aus Osteoprogenitor Zellen. auch 6 gefunden wurde, zu fördern, 20 IGF hat auch Typ-I-Synthese gefunden worden zu stimulieren Kollagen und Kollagenabbau hemmen;. 20,21 Kollagen Typ I ist die primäre Komponente von Osteoid, die unmineralized, organische Verbindung, die durch Osteoblasten vor der Reifung von Knochengewebe freigesetzt < sup> 20,21 Sobald mineralisiert, osteoid wird neuer Knochengewebe. Daher spielen IGFs eine wichtige Rolle bei der Regulation der Verknöcherung Prozess und wiederum die Osseointegration eines Implantats. osteogenen Eigenschaften in Fällen mit erheblichen Knochenverlust Durch die Förderung ist es möglich, für eine Sofortimplantation Behandlung erfolgreich durchgeführt werden.
Vascular Endothelial Growth Factor
Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) spielt eine große Rolle in das Überleben von Osteoblasten während Verknöcherung. VEGF ist verantwortlich für die Angiogenese über endothelialen Zellproliferation und Rekrutierung zu initiieren. 22,23 In diesem Prozess werden Endothelzellen stimuliert zu vermehren und Kapillaren in neu gebildeten Osteoblasten entwickeln durch die extrazelluläre Matrix infiltrieren. 22 Diese Kapillaren Blut liefern liefern den Osteoblasten, und damit Sauerstoff und Nährstoffe für die Knochenzellen. VEGF ist daher von entscheidender Bedeutung für das Überleben und die Verknöcherung Aktivität der Osteoblasten. VEGF ist eine Unterfamilie von Wachstumsfaktoren gehören, zu einer größeren Teilmenge genannt Blutplättchen abgeleiteten Wachstumsfaktoren (PDGF). 8 PDGF spielt ebenfalls eine große Rolle bei der Angiogenese und der Blutgefäßbildung, wobei auch die für die Proliferation und Migration von anderen Wesen bei der Wundheilung beteiligten Zellen. 8,23 eine solche Zelltyp ist Osteoblasten, 8 und damit PDGF fördert auch die Verknöcherung und spielt eine Rolle wesentliche Bildung von Knochengewebe unmittelbar nach der Implantation in der vorgeschlagenen Behandlungsprotokoll bei der Einleitung.
Cytokine
Verknöcherung und Knochengewebe Umsatz ist ein homöostatischen Mechanismus; Osteoblasten Hilfe neues Knochengewebe aufzubauen, während Osteoklasten es resorbieren, so dass für neue Gewebe wieder aufgebaut werden. 24 Dieser Prozess von Parathormon (PTH) in Reaktion auf die niedrigen Serumcalciumspiegel reguliert wird. 24 Osteoblasten und Osteoklasten sezernieren auch homeostatic Elemente, die Hilfe bei der Aufrechterhaltung eines konsistenten Blutcalciumkonzentration. Bei den Knochenstoffwechsel eingeleitet wird, Umsatz zu beginnen, das Zytokin als Rezeptor-Aktivator von nuclear factor kappa-B-Ligand (RANKL) bekannt durch Osteoblasten sezerniert wird; 25,26 RANKL ist ein Osteoklasten Differenzierungsfaktor und damit fördert osteoclastogensis und initiieren hilft die Aktivität der Osteoklasten. 25,26 über einen ähnlichen Mechanismus, Interleukin-6 (IL-6) ist ein weiteres Zytokin, das von Osteoblasten sezerniert die Differenzierung von Osteoklasten und Aktivität zu fördern. 27,28 Interleukin-1 (IL-1) auch hat ähnliche Differenzierung von Osteoklasten und Aktivierungseffekte. 29,30 von homöostatisch Osteoblasten und Osteoklasten-Aktivität regulieren, RANKL, IL-1 und IL-6 Knochengewebe Umsatz und notwendige Knochenregeneration fördern.
Fibrin
Fibrin ist wichtig in Bezug auf die unmittelbare molar Implantation Chirurgie, da es eine Schlüsselrolle in Prozessen wie der Wundheilung und zur Aufrechterhaltung der Bereich Heilung spielt. 31 in dieser Behandlung wird eine Fibrin-Membran wird durch Aktivieren der F1 Plasmaschicht erzeugt mit Calciumchlorid. 1 Diese Membran wirkt als Matrix für die Vorläuferzellen und hält eine regenerative Grenze Gewebeumsatz um sicherzustellen, nicht in unerwünschter Weise auf Gebiete außerhalb der Operationsstelle zu verbreiten. 1,31 Zweitens ist das Fibrin Gerüst enthält auch aktiviert Blutplättchen, die weiter die Freisetzung von Wachstumsfaktoren fördern die Knochenregeneration beteiligt zu erhöhen. 32 Aufgrund seiner osteokonduktiven und wundheilende Eigenschaften, 9 Fibrin verwendet worden Operationsstellen in einer Vielzahl von medizinischen Bereichen zu versiegeln, einschließlich oraler Chirurgie. Es fördert die Epithelisierung des betroffenen Gebietes und fördert damit eine erfolgreiche Heilung von Operationsstellen.
Wie die oben genannten Elemente eine entscheidende Rolle bei der Förderung der Regeneration Knochen spielen gesehen, alle werden und anschließend Implantat Osseointegration. Durch Aktivierung osteogenen Mechanismen ist es möglich, die Knochenregeneration um das Implantat platziert zu stimulieren und wirkungsvoll, die Anzahl der chirurgischen Eingriffe reduzieren, die erforderlich, um erfolgreich ein Implantat Fall abzuschließen. Im Gegenzug ist die Gesamtwirkung auf den Patienten günstig, da die Kosten und die Behandlungszeit reduziert werden.
Knochentransplantate
Es gibt drei Arten von Knochentransplantaten, die in dentoalveoläre Chirurgie verwendet werden, de zu stimulieren novo Knochenumsatz. 33 die erste ist eine autologe, die ein Transplantat von Knochen aus dem Patienten, dem das Transplantat wird gegeben, genommen ist. 34 Diese Art von Transplantat stammt oft aus nicht wesentlichen Bereichen und in herkömmliche Implantatchirurgie wird oft vom Kinn, Hüft- oder Brustbein genommen 35 Dies ist eine schmerzhafte und invasive Methode zur Gewinnung eines autologe sein kann. in der vorgeschlagenen Sofortimplantation Protokoll wird die autologe oft aus dem interseptal Knochen verbleibenden in den leeren Sockel nach der Extraktion genommen. Dies verhindert die Notwendigkeit eines zweiten chirurgischen Stelle, und damit als vorteilhaft sein kann für den Patienten gesehen. Autotransplantaten gefunden osteokonduktiven, osteoinduktiven und osteogenen zu sein, dh sie novo Knochenwachstum über die Aktivität der Osteoblasten zu de beitragen kann. 34 Die zweite Art von Knochentransplantat ist ein Allotransplantat, die, obwohl sie aus menschlichen Knochen stammt noch, gesammelt aus eine individuelle außer dem Patienten wird das Transplantat gegeben wen. 33 die Art des in dem vorgeschlagenen Protokoll verwendet Allotransplantat wird gefriergetrocknet Knochenallotransplantat (FDBA). 1 Allografts sind osteokonduktiv und ermangeln osteogenen Eigenschaften und ihre osteoinduktive Fähigkeit wird derzeit diskutiert. 36 Schließlich ist ein Xenotransplantat die dritte Art von Knochentransplantat ist. Xenotransplantate sind aus nicht-menschlichen Spezies geerntet worden sind; in diesem Fall ist die häufigste Art von Xenotransplantat Rinder. 37,38 Xenotransplantate sind osteokonduktive und einfach ein Gerüst für das Knochenwachstum liefern. 38
CASE REPORT
Geschichte und
Erste Präsentation:
Ein 58-jährige gesunde frau in das Büro präsentiert mit abgelösten # 16 Post, Kern und Krone. Bei Röntgenkontrolle wurde festgestellt, dass # 16 Wurzelkanal worden war mit mesial root apikalen Operation behandelt. Nach Prüfung wurde festgestellt, dass 16 # war nicht erhaltungs für Berechenbarkeit langfristige
Diagnose und
Behandlungsplan: Artikel. Tooth # 16 gefunden wurde, über die Bergung zu sein, und eine Entscheidung war, machte auf der Grundlage der Beweise zur Verfügung gestellt, um den Zahn zu extrahieren. Wie bereits dargelegt wurde, war die konventionelle Behandlung mit Implantaten möglich, aber sofort Molaren Implantation wurde aufgrund seiner großen Vorteile bevorzugt. Unter Berücksichtigung der Gesamt Auswirkungen auf den Patienten war ein wichtiger Faktor in dieser bevorzugten Behandlung fortgefahren wird. In diesem Fall wurde die folgende Behandlungsplan empfohlen: 1
