natürlichen Zahnstruktur stellt verschiedene Eigenschaften wie Opazität, Transluzenz, Fluoreszenz und Opaleszenz. Diese Variationen werden durch den Mangel an Gleichförmigkeit in der Menge an Zahnschmelz und Dentin von Gebärmutterhals zu inzisal (Fig. 1). Die Farbe und die Opazität des Zahnes aus dentin6 stammen, der Zahnschmelz ist meist durchscheinend und colorless.14 Opazität ist noch ausgeprägter in der zervikalen Drittel weil Dentin ist dicker, während Schmelz dünner in diesem Bereich ist. Umgekehrt, Transluzenz ist oft wichtiger im inzisalen Drittel, wo Dentin dünn ist oder fehlt und Emaille ist dick, was auch einige Effekte wie die Wahrnehmung von dentinal Lappen schaffen kann, ein hohes Maß an Transparenz und manchmal einen Halo-Effekt auf die Inzisalkante. Wenn sie die auf den benachbarten Zähnen sind, sind diese Effekte im Kompositrestauration reproduziert werden.
ABBILDUNG 1. Variations in Opazität und Effekte oft von der zervikalen zu inzisalen Teil eines Zahns beobachtet.
< p> Diese optischen Eigenschaften variieren von Patienten zu Patienten und hängt auch von dem Grad der inzisalen Verschleiß. Obwohl natürliche Zähne oft polychrome sind, einige Patienten vorhanden Zähne, die sind vor allem monochromatisch. In diesen Fällen ist eine einzige Schatten Restauration eine mittlere Opazität oder einen Körper Schatten unter Verwendung geeigneter. Doch einige Patienten, vor allem junge Patienten, 4 haben polychromen Zähne mit Transluzenz und Halo-Effekt an der Inzisalkante. In diesen Fällen polychromen Restaurationen Schichten unterschiedlicher Schattierungen und Trübungen mit dazu beitragen, die Restauration in der natürlichen Zahnstruktur zu mischen und machen es imperceptible.16
Verbundwerkstoffe unterscheiden sich bei den Herstellern in vielen Aspekten wie ihre Matrix-Zusammensetzung, die Größe und Morphologie der Füllstoffpartikel sowie deren Füllstoffgehalt. Diese Variationen in der Zusammensetzung beeinflussen ihre Handhabungseigenschaften, ihre physikalischen und optischen Eigenschaften, ihre Schatten und ihre Polierbarkeit. Neuere Composites haben in der Regel kleine Partikel mit verbesserten Eigenschaften zudem die Schaffung von hochästhetische restorations.15 zu erleichtern, bieten die meisten Hersteller eine breite Palette von Trübungen für einen bestimmten Farbton natürliche Zahnstruktur zu imitieren und Dentin und Schmelz Effekte (Abb. 2) zu erstellen. Daher Dentin muss mit einem hohen Opazität Material ersetzt werden, mehr in Farbe gesättigt und Emaille mit einem durchscheinenden Material. Jedoch, Verbund- und Schmelz in der Regel nicht über die gleiche translucency4 und ein transluzenter Material innerhalb der Restauration ist oft erforderlich. Die Dicke der verschiedenen Farben und Trübungen ist wichtig, weil, wenn die Emailschicht zu dick ist, wird der Wert der Restauration gering sein und zu einem grauen Aussehen führen. Wenn umgekehrt die Dentin Schicht zu dick ist, wird die Wiederherstellung zu undurchsichtig erscheinen.
Abbildung 2. Composites in verschiedenen Farben und Trübungen erhältlich sind natürliche Zahnstruktur zu reproduzieren. Illustriert ist hier ein NANOFILL Composite (dh Filtek Supreme Ultra 3M ESPE, St-Paul, MN, USA).
SCHATTEN SELECTIONOne große Herausforderung für Frontzahnrestaurationen ist die Farbauswahl. Im Allgemeinen Verbund Farbtöne basieren auf der Vita Classical Shade Guide (Vident, Brea, CA, USA). Allerdings ist diese Farbschlüssel nicht aus Verbundmaterial und seine Verwendung kann zu einer Wiederherstellung führen, die nicht genau so, wie die geplante Schatten ist. Um dieses Problem zu überwinden, wird vorgeschlagen, einen benutzerdefinierten Schatten guide14 mit dem Verbund im Büro (Abb. 3) verwendet herzustellen. Es ist auch wichtig, um den Zahn zu bewerten, während es mit dem Schatten-Register am gleichen bukkolingualen Position als die ausgewertet Zahn vollständig hydratisiert ist Mismatch in Lichtreflexion zu vermeiden. Im Allgemeinen ist die richtige Schmelzfarbe die man direkt aus dem Farbschlüssel erhalten wird, und die Dentinfarbe ist ein Schatten darker.10
Die 3A-E. Die Herstellung einer benutzerdefinierten Farbschlüssel. Ein Eindruck eines vorhandenen Schatten Registerkarte (dh Vita Classical, Vident) erfolgt mit einem Putty-Material verwendet wird. Composite angeordnet ist und geeignet ist, in der Form und an einem Stock. Der Verbund wird anschließend polymerisiert und poliert.
3A.
3B. 3C.
Abbildung 3D. 3E.
Um die Farbauswahl, einige schmelzähnlichen Schatten Verbund bestätigen kann an der Inzisalkante ohne Klebstoff auf einem nicht geätzten Zahn gesetzt werden. Dieser Verbund Mock-up sollte teilweise die Gesichts Aspekt des Zahns abdecken die erforderliche Restaurierung Dicke respektieren Schatten Mismatch zu vermeiden, wenn der Verbund zu dünn oder zu dick ist. Es ist vorteilhaft, die Verbund mock-up länger als der Zahn zu haben, um den Effekt zu sehen, wenn es hinter keine Zahnstruktur ist (Fig. 4). Der Verbund Mock-up muss polymerisiert werden, da seine Schatten auf polymerization2 ändern könnte und dann vor der Auswertung mit Feuchtigkeit versorgt.
Abbildung 4. Verbund zu einem nicht geätzten Zahn aufgetragen, ohne Klebstoff (Composite Mock-up), um die Farbauswahl zu bestätigen.
Behandlungsplanung, DIAGNOSE wAX-uP und lingualen KITT MATRIXWhen eine Klasse IV-Restauration Planung, ein diagnostisches wax-up ist hilfreich, um die ideale anatomische Konturen und Symmetrie zu bestimmen. Es ermöglicht auch die Herstellung einer lingualen putty Matrix (Fig. 5a-e) wesentliche jeder Verbundschichtdicke zu steuern, wenn mehrere Schattierungen und Trübungen verwenden. Jedoch ist ein diagnostisches Wax-up ist nicht wichtig, eine linguale Kitt Matrix zu erzeugen, da es auch direkt intraoral mit einem Vinylpolysiloxanbasis erhalten werden kann, um die gewünschte Form eines Verbund Mock-up nach der Platzierung.
5A. Ideal anatomische Konturen und Symmetrie wurden mit einem diagnostischen Wax-up bestimmt.
5B. Lingual Kitt Matrix mit Vinylpolysiloxanbasis hergestellt.
5C.Lingual Kitt Matrix Figur ist die linguale Oberfläche und die Schneidekante abdeckt. ZUBEREITUNG DESIGNAlthough Herstellung einer Klasse IV Regel zum Bruch begrenzt ist, Abschrägungen den Übergang zwischen dem zusammengesetzten zu maskieren und die Zahn structure17 und tragen Retention und Randdichtung zu verbessern. Außerdem wird für eine unmerkliche Verbundzahn Rand, wird vorgeschlagen, eine lange unregelmäßige Abschrägung (2-3 mm) auf der Gesichtsfläche zu schaffen, an dem Dentin-Zahnschmelz-Übergang beginnt und in der Dicke in Richtung der zervikalen abnimmt. Ein Verbund Konturierung Scheibe (dh Sof-Lex Scheibe, 3M ESPE, St-Paul, MN, USA) kann auch verwendet werden eine unsichtbare Marge zu machen und alle scharfen Winkel für eine bessere Verbund blend17 abrunden (Abb. 6-8) . Die linguale Schräge ist in der Regel auf 1 mm begrenzt (45).
Abbildung 6. Klasse IV präoperativen Ansicht. Abbildung 7. Zurück Kompositrestauration entfernt.
Figur 8. Lange unregelmäßige Fase (2-3 mm) auf der Gesichtsoberfläche und abgerundete Ecken. COMPOSITE LAYERINGFor die Wiederherstellung in diesem Fall Bericht beschrieben, wurde Klebstoff Verfahren durchgeführt insgesamt Etch-System (dh Optibond FL, Kerr, Orange, CA, USA) mit den benachbarten Zähnen geschützt vor dem Ätzen mit Teflonband. Ein NANOFILL Composite (dh Filtek Supreme Ultra 3M ESPE, St-Paul, MN, USA) wurde dann ausgewählt. Die linguale Matrix wurde auf den Zähnen platziert und Verbundstoff wurde in einer dünnen Schicht (etwa 0,3 mm) auf die Matrix und auf die Zahnstruktur angepasst ist, eine linguale shell.5,17 zu erstellen Diese Schicht kann eine Emaille, eine transluzente oder auch ein höhere Opazität Schatten auf die gewünschten Effekte in Abhängigkeit der Bediener an der Inzisalkante schaffen will. Im vorliegenden Fall ist eine durchscheinende Schatten (dh Bernstein durchscheinend (AT)) wurde verwendet, hohe Transluzenz zu erhalten, wie es auf dem unveränderten kontralateralen mittleren Schneidezahn beobachtet wurde. Interproximalen Zahnschmelz (dh WE) wurde dann platziert und angepasst an die linguale Schale (Abb. 9). Dentinfarbe (dh B1D) wurde dann angewendet etwas über die Gesichtskegel die Frakturlinie und geformt, um die gewünschte Anatomie mit Entwicklungslappen (Abb. 10) zu verbergen. Die Dicke der Schicht Dentin ist an dieser Stelle wichtig und sollte von der Inzisalkante vor der Polymerisation bewertet werden, um sicherzustellen, dass eine Emailschichtdicke von mindestens 1 mm auf.
Abbildung 9. Lingual Schale (Bernstein leicht durchscheinend) und interproximalen Schmelz (WE) platziert.
Abbildung 10. Dentin Schicht (B1D) die Gesichts Fase für den Bruchlinie zu maskieren und zu der gewünschten Anatomie gemeißelt.
um dentinal Lappen zu ermöglichen um zu zeigen, durch die Emailschicht, durchscheinend Verbund (dh Klar durchscheinend (CT)) wurde zwischen den dentinal Lappen und zwischen dem Dentin und dem Zahnzwischen Schmelz (Abb. 11) angewendet. Einige Effekte hinzugefügt werden können, wenn mit Tönungen wie Kolor Plus-Wunsch (Kerr, Orange, CA, USA) an der Inzisalkante den Halo-Effekt und /oder schwer auf der Verbundoberfläche zu akzentuieren diffuse Hypokalzifikation Flecken zu schaffen. In diesem Fall wurde weiß Tönung an der Inzisalkante in einer dünnen Schicht angeordnet, um die Halo-Effekt zu betonen. Es ist wichtig, diese Farbtöne innerhalb der Schichtung zu verwenden, denn wenn auf der Oberfläche verwendet werden, werden sie nicht zu tragen widerstehen und wird rapidly.10
Abbildung 11. Die Zugabe von klar durchscheinend Verbund zwischen den dentinal Lappen abzubauen und zwischen das Dentin und die inter~~POS=TRUNC Emaille.
die letzte Emailschicht (dh WE) wurde dann in eine Stufe gestellt und sorgfältig die richtige Linie Winkel, Anatomie und Symmetrie zu replizieren angepasst. Besondere Aufmerksamkeit in diesem Stadium zum Detail wird deutlich übermäßige Finishing Verfahren und die Zeit im Zusammenhang mit diesen (Abb. 12) zu minimieren.
Abbildung 12. Schlussemailleschicht (WE).
Ausarbeiten und Polieren Mit Ausnahme Okklusionsberichtigung, Ausarbeiten und Polieren sind endgültig und entscheidende Schritte, um ästhetische Ergebnisse zu optimieren und die Langlebigkeit der Restaurationen. Diese Schritte sind wichtig, die richtige anatomische und physiologische Konturen sowie Oberflächenstruktur zu schaffen und Glanz ähnlich dem natürlichen Zahnschmelz. Ausarbeiten und Polieren auch helfen, eine gute Mundgesundheit, die Minimierung Zahnfleischentzündung und Sekundärkaries durch die Reduktion von Plaqueanhaftung und Färbung auf rauen surfaces.1,8,12,19 jedoch übermäßige Verarbeitung und Polieren zu halten kann marginal Anpassung der Restauration beeinflussen , 3,9,11,13,18,19, die erscheint häufig klinisch als weiße Linie am Rand. Diese weiße Linie wird angenommen, dass möglicherweise durch den Klebstoff Zusammenbruch verursacht werden durch Hitze, Druck und Richtung der rotierenden Instrumenten, die aus Verbund an der Zahnstruktur gerichtet werden sollen, wenn possible.11
Im dargestellten Fall ist die erste Schritt beendet hatte, war die Länge, die bukkolingualen Position der Inzisalkante und die Schneidezahnschießscharten mit einem groben Finishing Scheibe (Sof-Lex XT, 3M ESPE) entsprechend der natürlichen Ebene der Inzisalkante zu etablieren. Dann wurden gingivalen Schießscharten und gingivalen Auswüchse beseitigt eine Flamme Diamant Finierer mit und # 12 Skalpellklinge. Lingual Überschreitungen wurden geformt bur ein Diamant-Ei entfernt werden.
Hilfe interproximalen Linien Winkel zu visualisieren und ihre Symmetrie zu überprüfen, wurden diese Linien mit einem Bleistift markiert und modifiziert, um eine Nachbearbeitungsscheibe (Abb. 13) verwendet wird. Approximalflächen wurden mit Diamantstreifen (ex fertig. Vision (Brasseler, Savannah, GA, USA) und poliert mit Kunststoffstreifen (zB. Epitex, GC America Alsip, IL, USA).
Abbildung 13. Position und Modifikation von interproximalen Linie Winkel.
Wann wurden richtigen Konturen etabliert, Entwicklungs Rillen (Abb. 14) und Oberflächenstruktur wurden mit einem feinen Diamantbohrer (8862.31.014, Brasseler) auf einer langsamen Geschwindigkeit Handstück. Die Oberflächenstruktur hergestellt verbessert die Vitalität und natürliches Aussehen der Restauration.
Abbildung 14 wurden Entwicklungs Nut mit einem Bleistift markiert und konturiert mit einem Finishing-Diamantbohrer.
Schließlich waren eine glänzende Oberfläche, Polieren Verfahren zu erhalten führte eine Folge von Gummipolierern verwenden, mit einem groben Gummipolierer (dh Jiffy Cup, Ultradent, South Jordan, UT, USA) und gefolgt von einem zweistufigen Poliersystem (dh HiLuster plus Kerr). ein Diamant-Polieren beginnen Paste (dh Porcelize 3 Mikron, Cosmedent, Chicago, IL, USA) auf einem Filz Polierscheibe (Flexibuff mini, Cosmedent) wurde für die letzten Glanz (Abb verwendet. 15 & amp; 16).
FIGURE15A. &Ampere; B: Schlussgesichts Ansicht der sofortigen operativen Ergebnis nach dem Polieren
15A.. FIGUR 15B.
Abbildung 16: Inzisale Ansicht der fertigen Restauration
Abbildung 17. Gesichts Ansicht von sechs Monaten postoperative Ergebnis
CONCLUSIONComposite Restaurationen für das ermöglichen.. Erhaltung der gesunden Zahnsubstanz, während eine hohe ästhetische Patienten & rsquo zu treffen; Erwartungen. Die meisten dentalen Kompositen bieten eine breite Palette an Farben und Trübungen auf Frontzähne wiederherzustellen. Der Schlüssel zum Erfolg ist die Wiederherstellung sorgfältig zu planen und die optischen Details und Eigenschaften zu beobachten auf den benachbarten Zähnen zu reproduzieren. Mit einer richtigen Schichttechnik mehrere Schattierungen und Trübungen verwendet wird, ist es möglich, vorhersagbar nahtlose Restaurationen erhalten, die mit den benachbarten Zähnen in Harmonie sind. OH
Laurie St-Pierre, DMD, MS, Assistant Professor, Abteilung für Zahnerhaltung, Universität Laval, Québec, QC, Kanada. Oral Gesundheit begrüßt diese Original-Artikel. REFERENCES1. Baratieri L. N., Monteiro S. J., Caldeira de Andrada M. A., Cardoso L. C, Ritter A. V. Esthetics: Direkte adhäsiven Restaurationen auf gebrochenen Frontzähne. . 1998 2. Barutcigil C, Harorli OT, Yildiz M, Ozcan E, Arslan H, Bayindir F. Die Farbunterschiede der direkten ästhetischen Restaurationsmaterialien nach der Einstellung und im Vergleich mit einem Farbschlüssel. J Am Dent Assoc. 2011; 142:. 658-65 3. Cenci MS, Venturini D, Pereira-Cenci T, Piva E, Demarco FF. Die Wirkung von Techniken und Zeit auf die Oberflächeneigenschaften Polieren und nach einem Jahr Lagerfähigkeit von Harz Composite-Füllungen abdichten. Oper Dent. 2008; 33:. 169-76 4. Dietschi D. Layering Konzepte in vorderen Composite-Füllungen. J ADHES Dent. 2001; 3:. 71-80 5. Fahl N, Jr. Ein polychromen Verbund Schichtung Ansatz für eine komplexe Klasse IV /direkte Furnier /diastema Kombination Lösung: Teil II. Pract Proced Aesthet Dent. 2007; 19: 17-22. 6. Felippe LA, Monteiro S, Jr, De Andrada CA, Di Cerqueira AD, AV-Ritter. Klinische Strategien für den Erfolg in proximoincisal Composite-Füllungen. Teil I: Bedeutung von Farben und Composite-Auswahl. J Esthet Restor Dent. 2004; 16:. 336-47 7. Ferracane JL. Harz-Verbund & mdash; Der letzte Stand der Technik. Dent Mater. 2011; 27:. 29-38 8. Jefferies SR. Die Kunst und Wissenschaft der Abschleifen und in restaurativen Zahnersatzes Polieren. Dent Clin North Am. 1998; 42:. 613-27 9. Lopes GC, Franke M, Maia HP. Wirkung von Zeit und Techniken auf marginalen Dichtungsfähigkeit von zwei Composite Füllungsmaterialien Finishing. J Prosthet Dent. 2002; 88:. 32-6 10. Magne P, Holz J. Stratifizierung von Composite-Füllungen: Die systematische und dauerhafte Replikation der natürlichen Ästhetik. Pract Parodontologie Aesthet Dent. 1996; 8: 61,8; Quiz 70. 11. Maresca C, Pimenta LA, Heymann HO, Ziemiecki TL, Ritter AV. Wirkung von Finishing-Instrumentierung auf der Randintegrität von Harz-basierten Composite-Füllungen. J Esthet Restor Dent. 2010; 22:. 104-12 12. Powers JM, Craig RG, Sakaguchi RL. Craig & rsquo; s Restorative Dental Materials. 2nd ed. St. Louis, MO; London: Mosby Elsevier; 2006:. 632 13. St-Pierre L, Bergeron C, Qian F, et al. Wirkung der Polierrichtung auf der Randadaptation von Kompositrestaurationen. J Esthet Restor Dent. 2013; 25:. 125-38 14. Terry DA, Geller W, Tric O, Anderson MJ, Tourville M, Kobashigawa A. Anatomische Form definiert Farbe: Funktion, Form und Ästhetik. Pract Proced Aesthet Dent. 2002; 14: 59,67; Quiz 68. 15. Terry DA. Direkte Anwendungen eines Nanokomposit-Harzsystem: Teil 1-die Entwicklung der zeitgenössischen Verbundmaterialien. Pract Proced Aesthet Dent. 2004; 16:. 417-22 16. Vargas M. Klinische Techniken: Einfarbige vs. polychromen Schichtung: Wie wird die geeignete Technik zu wählen. ADA Professional Review. 2011; 6: 16-18. 17. Vargas M. konservative ästhetische Aufwertung des vorderen Gebisses eine vorhersehbare direkte Harz-Protokoll. Pract Proced Aesthet Dent. 2006; 18:. 501-7 18. Yalcin F, Korkmaz Y, Baseren M. Die Wirkung von zwei verschiedenen Poliertechniken auf Microleakage neuer Komposite in Klasse V-Restaurationen. J Contemp Dent Pract. 2006; 7:. 18-25 19. Yap AU, Ang HQ, Chong KC. Einfluss der Zeit auf marginalen Dichtungsfähigkeit der neuen Generation Verbundklebesysteme Finishing. J Oral Rehabil. 1998; 25: 871-6
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