Wie Zahnärzte sollten wir mit ausgerüstet werden die diagnostische Fähigkeit viele verschiedene Arten von Schmerz zu unterscheiden. Im Großen und Ganzen können wir den Schmerz als dentoalveolären, Muskel-Skelett-und neurogenic.2 Viele der Symptome in jeder Kategorie und diejenigen zwischen den Kategorien überlappen, so dass die Diagnose schwierig zu kategorisieren. Ein systematischer Ansatz für alle Fälle wird in der richtigen Diagnose und Triage unserer Schmerzpatienten helfen. Durch die Triage, ich meine die klinische Entscheidung, entweder behandeln oder sich darauf beziehen. Und wenn Weisung angegeben, dann auf wen verweisen wir? Es ist wichtig, dass richtig Diagnose eines Patienten & rsquo zu erkennen; s Schmerz nimmt Zeit & bull aufgezeichnet werden: & ensp; Wann haben Symptome beginnen & ensp; Lage der Schmerz & ensp;? Ist der Schmerz täglich oder episodisch? Verschlechtert sich die Schmerzen im Laufe der Zeit? Zu welcher Tageszeit sind die Symptome vorhanden & ensp (z am Morgen schlimmer Oder macht es verschlechtern im Laufe des Tages?) Was ist die Natur der Schmerzen? Dumpfer Schmerz, scharf, Druck, pulsierend, elektrisch, Brennen, usw. & ensp; Gibt es einen "Auslöser" für die Schmerzen? Zum Beispiel: Berührung, Temperatur, Beißen, Haltungs-, bestimmte Lebensmittel (scharf oder sauer) usw. & ensp; Was ist die Intensität der Schmerzen auf einer visuellen Analogskala (VAS)? 0 ist kein Schmerz, 10 die stärkste vorstellbare Schmerzen & ensp; Was den Schmerz besser macht? Schlimmer & ensp;? Haben Sie jemand anderes für den Schmerz gesehen? Dies ist wichtig für eine mögliche Beratung und Berichtszwecke & ensp; Leiden Sie unter Kopfschmerzen? Frequenz? Dauer? Ort? Löst aus? Assoziierte Symptome? Behandlungen & ensp, alles andere der Patient berichten & bull; & ensp; extraorale Untersuchung: & ensp; Schwellungen im Gesicht /Asymmetrie & ensp; Lymphknotens Palpation & ensp; Hautveränderungen & ensp; TMJ Prüfung: Druckschmerz, Geräusche (crepitus oder Klicken) & ensp; Muskel-Prüfung: Druckschmerz, straffe Bands oder Schmerzübertragung in den Kaumuskeln, temporalis, sternocleidomastoid oder medialen pterygoid (auch auf der intraoralen Prüfung getastet) & bull; & ensp; intraorale Untersuchung: & ensp; Maximum schmerzfrei & ensp; Maximum ohne fremde Hilfe & ensp; Maximum unterstützt & ensp; R /L & ensp; Mukosa (normal, vereitert, geschwollen, entzündet, weiß, etc .) & ensp; Gingiva (normal, vertieft, geschwollen, Gegenwart Sinus-Darm-Trakt von Entwässerung, etc.) & ensp; Zunge /Mundboden (normal, vereitert, rot /weiß Läsionen etc.) & ensp; Zähne (Verschleiß, Verfall, Restaurationen, Hygiene, Frakturen, etc.) & ensp; Probe Tiefen & ensp; Percussion, Beißen, thermische Tests betroffenen Gebieten & bull; & ensp; Strahlungsprüfung: Bite & shy; Flügel, ausgewählt periapikaler, Panorama, DVT, MRI, wie angegeben. Immer darauf achten, ALARA, aber zögern Sie nicht, zu erhalten, was Röntgenaufnahme erforderlich sein kann, an einer korrekten diagnosis3 Bewaffnet mit den oben genannten Informationen zu gelangen, sollten Sie in der Lage sein, die meisten orofacial Schmerzzustände zu diagnostizieren. Es sollte betont werden, dass die folgenden Kategorien nicht alle Informationen sind, sondern dass sie die meisten Bedingungen umfassen wir allgemein Während wir unsere Untersuchungen durchführen, sollten wir den Unterschied zwischen Zeichen zu verstehen und Symptome: Symptome Nach dentoalveolären Schmerzen, Muskel-Skelett-Schmerzen ist die häufigste Schmerz Phänomen werden wir sehen. Wie auch bei anderen Bedingungen, sollten wir bequem geworden, diese Bedingungen zu identifizieren, auch wenn wir aren & rsquo; t sie bequem zu behandeln. Und während verschiedene Behandlungen von TMD & rsquo; s umstritten sein kann, die meisten einig, dass konservative, reversible Behandlungen zuerst durchgeführt werden sollte, und nur dann, wenn sie scheitern sollten aggressiver, irreversible Behandlungen in Betracht gezogen werden Die Diagnose vieler dieser Bedingungen ein Prozess der Ausgrenzung. Alle anderen Schmerzquellen sollte zuerst und nur untersucht werden, wenn sie nicht die Quelle eines Patienten & rsquo gezeigt worden zu sein; s Hauptbeschwerden, sollten wir neurogene Schmerzen betrachten. Auch können einige dieser Bedingungen haben Komorbiditäten (zB Post-Zoster-Neuralgie) oder eine Geschichte von Trauma (zB iatrogenic11 oder auf andere Weise), die wiederum eine umfassende Geschichte während des Interviews fördert. BEDINGUNGEN: DVT = Cone Beam Computed Tomography; MRT = Magnetresonanztomographie; ALARA = Wie niedrig wie möglich; TMD = Temporomandibular Störung; OFPOM = Orofaziale Schmerzen /Oral Medicine Provider; OMFS = Oral & amp; MKG-Chirurg; MD = Arzt; RA = rheumatoide Arthritis; MS = Multiple Sklerose; TTH = Spannungskopfschmerz; TAC = Trigeminus Autonomic Cephalgias. OH Dr. Tom Shackleton ist ein General-Zahnarzt in Calgary, AB mit einer Praxis beschränkt auf Endodontie. Er arbeitet derzeit an einer 3-jährigen Masters & rsquo; Grad in Orofaziale Pain & amp; Oral Medicine durch die University of Southern California. Dr. Shackelton kann bei [email protected] oder www.drshackleton.com erreichen. Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt. Ihr Feedback : 1. De Rossi SS Orofaziale Schmerz: eine Grundierung. Dent Clin North Am. 2013 Juli; 57 (3): 383-92. doi: 10.1016 /j.cden.2013.04.001. Epub 2013 Juni 4. 2. Hapak L, Gordon A, Locker D, Shandling M, Mock D, Tenenbaum HC. 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INTRODUCTIONDentists Patienten zur Schmerz sehen fast jeden Tag. Wir sehen sie für beide vorübergehende Schmerzzuständen und chronischen Schmerzen conditions.1 Unsere Verantwortung (wenn möglich) und verschreiben eine Behandlung (wenn zutreffend) zu diagnostizieren ist. Viele Patienten können wir uns behandeln, aber es gibt Zeiten, in denen wir unsere eigenen Grenzen erkennen müssen und einen multidisziplinären Ansatz beschäftigen. Um zu verstehen, was wir wissen und was wir don & rsquo; t
isn & rsquo;. Ta Zeichen von Schwäche, sondern die einfache Erkenntnis, dass keiner von uns kann alles
. Mit zunehmender Erfahrung werden sich alle mehr beherrschen, aber es gibt bestimmte Schritte, die immer befolgt werden sollten
INTERVIEW & amp. UNTERSUCHUNG & bull; & ensp; gründliche Anamnese, einschließlich Updates aller medizinischen & amp; Zahnerkrankungen, Hospitalisierungen, Medikamente und Allergien. ; & Ensp; Geschichte der jetzigen Krankheit Familie und Fachärzte sollten in der Patientenakte
ist
wünscht
Öffnung (dh haben sie offen, bis sie Schmerzen verspüren)
Öffnung (die Schmerzen verursachen kann)
Öffnung (mit sehr sanft
Druck)
seitliche Bewegung
unseren Tag-zu-Tag Praktiken zu sehen. Bitte beachten Sie, dass die Diagnose ist eine Kunst, auf Basis von Wissenschaft und wenn Sie sich nicht sicher einer Diagnose sind, Rücksprache mit oder Überweisung an den entsprechenden Fach angezeigt wird.
subjektive Beweise für eine Krankheit sind, dass ein Patient meldet (zB "Es tut weh, wenn ich essen"). Signs
objektive Hinweise auf eine Krankheit, die wir (zB gingivale Schwellung mit eitriger Ausfluss als Zeichen der Infektion) auswerten kann.
Dentoalveolären PAINThe häufigste Krankheit, die wir als Zahnärzte ist dentoalveolären pain.4 sehen, sollten wir absolut kompetent in Diagnose
dentoalveolären Krankheit. Dies bedeutet nicht, wir müssen unbedingt beherrschen in der Behandlung
all dieser Krankheiten & ndash; das ist nicht praktisch oder möglich. Aber wir sollten in der Lage sein Schmerz dentoalveolären Herkunft zu verstehen und Triage sie entsprechend.
Patienten MUSCULOSKELETAL PAINMany mit Schmerzen präsentieren, die keinen erkennbaren Zahn Ätiologie hat. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer gründlichen Interview. Oft können wir Hinweise piece beginnen, zusammen und beginnen zu einer Diagnose arbeiten ausschließlich auf das Interview basiert. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Interview nicht eine gründliche extra- /intraoralen /Röntgenuntersuchung nicht ersetzen, bietet aber einen Startpunkt für die Untersuchung. Außerdem wollen viele Patienten gehört zu werden, so dass das Interview als Chance gesehen werden sollte, eine für beide Seiten vertrauensvolle Beziehung aufzubauen.
neurogener PAINDepending auf die Demographie unserer Patientenpopulation. neurogene Schmerzen können mehr oder weniger häufig in einer Praxis im Vergleich zu einem anderen. Zum Beispiel in einer Praxis, die aus medizinisch komplexen oder älteren Patienten gemacht wird, werden diese Bedingungen wahrscheinlich mit größerer Häufigkeit zu sehen als in einer Praxis, bestehend aus gesunden, jüngeren Personen. Das heißt, sollte man immer wachsam sein, wenn die Schmerzen zu bewerten und berücksichtigen alle wahrscheinlich
verursacht, bevor bei der endgültigen Diagnose Ankunft
Andere Quellen von PAIN Autoimmunerkrankungen, 16 Neoplasien, 17 systemische causes18 (zB RA, MS, psychogener Erkrankungen, diabetische Neuropathie, HIV-Neuropathie, Bechet & rsquo; s) wurden alle mit orofazialen Schmerzen verbunden. Es ist wichtig zu erkennen, dass, wenn jemand mit Schmerzen eines nicht identifizierbaren Herkunft präsentiert, Beratung mit oder Verweisung an Kollegen ist immer bei unseren Patienten & rsquo; Interesse. Zusätzlich headaches9 (TTH, Migräne, TAC & rsquo; s) begleiten oft orofacial Schmerz und diese können oder nicht auf ihre orofacial Schmerzzustand in Beziehung gesetzt werden kann. Erhalten Kopfschmerzen Geschichte als Teil Ihres Interviews und was darauf hindeutet, zu verweisen, wenn sie nicht ihre Kopfschmerzen Verwaltung ist Teil der Responsible Care.
CONCLUSIONAs Zahnärzte, die wir in einem Zahn-zentrierten Universum leben. Das & rsquo; s natürliche & ndash; die meisten von dem, was wir sehen und zu behandeln ist aus Schmelz, Dentin und Zellstoff hergestellt. Bei der Diagnose ist es ratsam, auf die Person auf den Zahn vor dem Tauchen in den Mund befestigt zuerst den Fokus. Die Erfassung von Informationen (Interview, EO /IO Prüfungen, Röntgenbilder) kann einige Minuten in Anspruch nehmen, oder es kann mehrere Besuche nehmen. Eine umfassende, wird schrittweise Annäherung an Ihnen ermöglichen, korrekt zu diagnostizieren und Triage Patienten effektiv. Ob Triage Ergebnisse in der Behandlung in unserem eigenen Büro oder Überweisung an einen geeigneten Kollegen hängt von unserer eigenen Erfahrung und Ausbildung, aber letztlich ist es die Bereitstellung von höchster Qualität der Versorgung für unsere Patienten ist das, was zählt.