Vor Beginn der Behandlung, sucht eine umsichtige Praktiker Klarheit der Diagnose zu stellen und die erwarteten Behandlungsergebnisse. Gelegentlich ist die klinische Präsentation unklar und eine gewisse Unsicherheit herrscht über sowohl die Diagnose und den Grad der zu erwartenden Behandlungserfolg. In diesem Fall Bericht ergeben die klinische Präsentation nicht eine endgültig eine explorative Chirurgie Diagnose erfordert die Ursache einer lokalisierten Infektion zu ermitteln und zu adressieren, um zu versuchen.
Ein 22-jährige gesunde Frau wurde dem Autor bezeichnet mit eine Geschichte der rezidivierende kleinere Schwellungen auf der mesio-bukkalen Seite des Zahns 22 in den letzten drei Jahren. Es gab keine Geschichte von Trauma. Zahn-22 getestet vital, Sondierungstiefen waren normal und der Zahn war nicht empfindlich auf Perkussion. Eine geringe Entleerung Fistel wurde auf der bukkalen Seite festgestellt, zwischen 21 und 22 entsprechend dem Bereich, wo der Patient rezidivierende minor Schwellungen berichtet aufweist (Fig. 1). Der Zahn erschien eine zusätzliche Höcker auf dem mesio-palatinal zu haben (Abb. 2). Extraorale Untersuchung ergab eine hohe Lachlinie. Es gab keine anderen klinischen Befunde von Bedeutung
Ein Röntgenbild zeigte zwei bemerkenswerte Ergebnisse in der koronalen der Wurzel & mdash. mesial Knochenverlust und eine ungewöhnliche konvexe Wurzelanatomie (Abb. 3). Die Trockenlegung Fistel wurde mit Guttapercha Punkt auf den Bereich der Stelle des Knochenverlust zurückzuführen. Ein Kegelstrahl-CT (DVT) Scan wurde befohlen, mit der Diagnose zu helfen. Die Interpretation der DVT-Bilder vorgeschlagen zwei wichtige Merkmale & mdash; das Vorhandensein von zusätzlichen Zahnmaterial auf der mesio-lingual Fußfläche apikal der zusätzlichen Höcker, die Abwesenheit von Zellstoffgewebe innerhalb des zusätzlichen Höcker und innerhalb des Wurzelmaterial apikal (Abb. 4). Die zusätzliche Wurzelmaterial wurde interpretiert, dass sie entweder ein Zubehör "Miniatur-root" liegt direkt gegenüber dem Hauptwurzelstamm oder eine ungewöhnlich geformte Wurzelstamm mit zwei tiefen Gaumen Rillen das Aussehen eines Zubehörteils zu schaffen "Miniatur-root". Der DVT war nicht Lage zwischen diesen beiden möglichen Diagnosen zu unterscheiden. eine Arbeitsdiagnose eines Parodontaldefekt sekundär zu einer ungewöhnlichen (palatinale Wurzel Rillen oder Zubehör Gaumen "Miniatur-root") Entwicklungswurzelanatomie
gemacht wurde. Aus diagnostischer Sicht die Unfähigkeit, in den Defekt trotz seiner klaren oberflächlichen Lage zu sondieren wurde zu verwirrenden gefunden.
Eine explorative Operation war geplant, den Knochendefekt zu debride und klinisch die Art der ungewöhnlichen mesio-palatinalen Wurzelanatomie zu bewerten. Vorläufiger Behandlungsplan war es, die mesio-palatinalen Wurzeloberfläche glätten eine erneute Infektion zu vermeiden und eine gesteuerte Geweberegeneration Verfahren zur Adresse des Parodontaldefekt auszuführen. Der Patient wurde von den verschiedenen Szenarien informiert die Möglichkeit einer künftigen Bedarf an Endodontie Therapie einschließlich und informierte Zustimmung erhalten. Der Patient & rsquo; s hohe Lachlinie wurde bei der Planung des chirurgischen Eingriffs sorgfältig abgewogen werden. Ein Gaumen Annäherung an die Operationsstelle wurde gewählt, um die Auswirkungen auf die postoperativen Ebenen der Wangen- und Gingivalränder zu minimieren (das heißt, das Risiko der bukkalen Gingivarezession zu minimieren). Wenn bei der Einreise wurden der Mangel unzugänglich von palatinal Ansatz gefunden, eine Kontingenz für eine bukkale Aufklappen wurde auch gemacht.
Der Patient wurde in einer Routine Weise narkotisiert. Interessanterweise, selbst nachdem die örtliche Betäubung Wirkung nahm der Fehler auf der Mesialfläche nicht in Verwendung höher als üblich Antastkraft sondiert werden könnte. Der Mangel an Sondieren ist wichtig angesichts der Tatsache, dass 50 Prozent der palatinalen Nuten erstrecken sich mehr als 5 mm über die CEJ (Kogan, 1986). Palatal voller Dicke Klappe, ohne zu verwerfen, erhöht war intakt den größten Teil der Papille verlassen. Nach Klappenhöhen wurde das Zubehör cusp beobachtet verlaufende Nuten an seiner mesialen und distalen Flächen (Fig. 5) haben. Der mesio-palatinalen Höcker Zubehör wurde mit einem chirurgischen Hochgeschwindigkeits Bohrer entfernt, um den interproximalen Knochendefekt zu offenbaren. Keine Pulpa Exposition beobachtet. Sobald die zusätzliche Höcker entfernt worden war, wurde es offensichtlich, dass die Struktur Höcker apikal als Zubehör Wurzel liegen rechts eng mit der Hauptwurzel fortgesetzt. Das Zubehör Wurzel war sehr eng im Durchmesser (etwa 1-2 mm), und es wurde leicht mit der Verwendung eines Aufzugs (Fig. 6) entfernt. Das Gebiet wurde Parodontaldefekt debridiert und die mesio-lingualen Zahnoberfläche leicht modifiziert, um eine glatte Oberfläche ohne eine Hinterschneidung zu erreichen (Abb. 7). Der Knochendefektbereich wurde mit einem Knochenersatz Graft (Allograft) und primäre Klappenverschluss erreicht gepfropft. Besonderes Augenmerk wurde dabei auf eine sorgfältige spannungsfreien Verschluss (Abb. 8) fokussiert. Der Patient toleriert das Verfahren gut und der postoperative Verlauf war unauffällig. Kein Verlust der papillären Gewebehöhe aufgetreten und es wurde keine Empfindlichkeit durch den Patienten bei der postoperativen Follow-up-Termine gemeldet. Der Patient ist seit der Operation in regelmäßigen Abständen zu sehen und hat keine Wiederholung der Vorlage Symptome hatte. Die Sondierungstiefe um den Zahn 22 blieben innerhalb der normalen Grenzen und entzündungsfrei. Der Autor wird den Patienten in regelmäßigen Abständen zu überwachen. OH
Danksagung
: Der Autor möchte Drs danken. Gnade Petrikowski und Peter Birek für einen wertvollen Beitrag bei der Erstellung dieses Manuskripts
David Chvartszaid ist ein Assis & shy;. Tant Professor an der Universität von Toronto. Er unterhält eine Privatpraxis in Toronto.
Mundgesundheit dieses Original-Artikel begrüßt.
