In seiner Meta-Analyse der klinischen Wirksamkeit der direkten Klasse-II-Füllungen, sagt Heintze, dass & ldquo; mehr als fünfhundert Millionen direkte Zahnersatz werden jedes Jahr weltweit & rdquo platziert; und & ldquo; in etwa 55 Prozent der Fälle, Kompositen oder Compomere verwendet & rdquo. Wenn die klinischen Studien in der Literatur bewerten, fand er, dass & ldquo; Restaurationen mit Hybrid- und mikrogefüllten Komposite, die mit Emaille Ätztechniken und Kofferdam gelegt wurden, zeigten die beste Gesamtleistung, mit Harz Restaurationen zeigen erhebliche Mängel kein Ätzen oder selbst Adhäsive mit und kürzere Lebensdauer & rdquo;. 1 die zahnärztliche Forschung für die mittlere jährliche Ausfallrate für Klasse I und Klasse II Composite-Füllungen im Bereich von 1 bis 3 Prozent, 2,3, während andere Bewertungen legen Sie die mittlere Ausfallrate nach 10 Jahren bei etwa acht Prozent, wenn Compomere sind excluded.1 Diese Ausfallrate Dieser Fehler tritt vor allem bei hohen C-Faktor-Restaurationen, wo entweder die Spaltbildung aufgrund Sekundärkaries aufgrund der inhärenten Eigenschaft von Verbund Harzpolymerisation shrinkage.4 meist zugeschrieben wurde, auf das Versagen des Klebers induziert wird Bindung, 5,6 oder aufgrund von Mikrorissbildung nur außerhalb der cavo-Oberfläche margins.7,8
um die Auswirkungen der Verbund Schrumpfung, viele Insertionstechniken für Klasse I und Klasse II Komposit mildern Restaurationen wurden vorgeschlagen. Variationen unter Verwendung von Composite-Platz & shy; in kleinen 2 mm ment increments9 horizontale Schichtung umfassen, 10 abgewinkelte Anordnung oder Schrägschichtung, 11-13 Gingivalinie Schrumpfung Technik gerichtet, auch genannt die drei-Ort-Technik, 14 oder einzelne Höckerbildung up.15 jedoch die Verwendung dieser inkrementellen Insertionstechniken Polymerisationsschrumpfung zu reduzieren hat in Frage gestellt worden ist, und in einer Studie von Versluis et al. er hat gezeigt, dass keine Verringerung der Belastung oder verbesserten Randschluss zwischen kleinen Schritten und Bulkfüllung techniques.16 Von besonderer Bedeutung in dieser Studie ersichtlich, war die Tatsache, dass in Schritten von schräg Schichtung zeigten höhere Spannungskonzentration als eine horizontale gingivo-okklusalen inkrementelle Fülltechnik .
die Verringerung der Belastung mit der Verwendung eines fließfähigen Verbundharz niedrigviskosen Das fließfähige Verbund seiner geringen elastischen modulus.17-19 dokumentiert und zurückgeführt, wenn es als Auskleidung verwendet wird, wird angenommen, haben wurde eine Fähigkeit, sich zu verformen, um dadurch die Polymerisation Stress eine resultierende Abnahme in cuspal deflection.20 reduziert wird, wenn Auskleidung auf der inneren Anpassung der Verbund Restaurationen mit einem fließfähigen Verbund Auswertung aller-in-one unter Verwendung von Klebstoffen, gefunden Yahag Hohlraumbildung an der Verbundklebe -dentin Schnittstelle in jeder all-in-one Klebstoff system.21 Perkolation oder Wasserbewegung aus dem Dentin durch die Klebstoffschicht Klebe Degradation verursacht, wurde von Tay gezeigt, wenn vereinfachte Klebstoffe durch ein hydrophobes Harz abgedeckt sind layer.22 Es kann sein, dass die Zugabe eines fließfähigen niedriger Viskosität hydrophoben Harz über die Dentinadhäsivs verwendet wird, kann eine Rolle spielen, ist dieser & ldquo bei der Verringerung, Wasser Baum & rdquo; bewirken. In einer klinischen in vivo-Einstellung, wenn mehrere Schritt unter Verwendung von Klebstoffen, auch kann diese Zustelltechnik inkonsistent results.23
zeigen
Der Unterschied zwischen der klinischen In-vitro-Ergebnisse vieler dieser Studien (wenn die Auswirkungen der Suche vom Typ (Partikelgröße und Harzstruktur der Zahntyp, der (Prämolaren, molaren, Rind, Mensch), die Position im Zahnbogen wiederhergestellt wird,: der Polymerisationsschrumpf, Einführtechnik und fließfähige Futter), kann durch zugeschrieben und erklärt werden ) und die Farbe der Zusammensetzung, der Art und Reaktivität der Photoinitiator in der Zusammensetzung, die Größe des Hohlraums Zubereitung in Breite, Tiefe und Volumen, die Art von Klebstoff verwendet wird, in-vivo im Vergleich zu in-vitro Dentin Eigenschaften, Typ verwendet und Dichte der Lichtenergie verwendet wird, und von der Erkenntnis, dass es keine Standard-Testmethode ist.
Wenn bei retrospektiven Studien suchen, ist es wichtig, dass die Materialien und Techniken zu erinnern, da wurden die Restaurationen in diesen Studien entwickelt haben platziert . Zur Bewältigung haben die allgegenwärtige klinische Herausforderung der Polymerisationsschrumpf, neue Verbundharzsysteme vor kurzem entwickelt worden. Ein neuer geringe Schwindung Verbund mit einem Siloran Harzmatrix Oxiran und Siloxan enthält, wurde vor kurzem auf dem Markt eingeführt worden, die eine Polymerisation Kontraktion von weniger als einem Prozent gibt (Filtek Silorane Restorative, 3M /Espe St. Paul MN) .24 hat viele aktuelle Studien, die die neu eingeführten fließfähigen Schüttung Komposit-Kunststoffe wie Venus Bulk Fill (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Deutschland) und SureFil SDR (Dentsply /Caulk, York, PA), die empfohlen werden, für Schüttung sind die Bewertung der zu beschleunigen Restaurationsprozess und auch als Liner in Klasse I und Klasse II restorations.25-27 verwendet werden bei der Bewertung SureFil SDR, ein Dentinersatz Produkt, das ein Harz enthält, das durch die Zugabe eines Polymerisationsinitiators Modulator modifiziert wurde, die die Polymerisation Kontraktion reduziert, diese Studien zeigen: eine reduzierte Schrumpfungsspannung bei der Polymerisation, geringere Schrumpfungswerte als Siloran Komposite, eine Verringerung der cuspal Ablenkung und eine zufriedenstellende Bindungsstärken unabhängig von der Füllungstechnik und Hohlraumtiefe. Diese Schüttung Composites haben eine gute Härtungstiefe wegen wirksamer Initiatoren und eine höhere Durchlässigkeit, was bedeutet, dass klinisch, eine Verbundfolie für gute ästhetische results.28 erforderlich Neben Ilie und De Biasi haben Bedenken über die physikalischen Eigenschaften, als Mikrohärte zu anderen Verbundharzsysteme im Vergleich, 29,30 mit diesen Systemen anfälliger zu tragen ist. Wie gut, hat Miller Bedenken geäußert, dass SureFil SDR nicht verschleißfest genug sein könnte für contacts.31
Zum Glück für Kliniker, die ein Bereich, in dem es keine aktuellen Kontroverse ist, ist die Tatsache, dass die negativen parodontalen Ergebnisse Entzündung, 32 Knochen loss33 und Karies, 34 wegen der offenen contacts34 erstellt, wenn Klasse-II-Komposite platziert sind, gelöst ist. Die Herausforderung und Schwierigkeit der engen inter proximalen contacts35 und korrekte anatomische Profil erstellt haben, wurde durch Fortschritte in der Matrix und Trennringsystemen eliminiert. Es ist nun möglich, engere Kontakte intraoral zu schaffen als diejenigen, die vor dem restoration.36
existierte
Es war schon immer klar gewesen, dass, wenn ein Tofflemire Halter mit einer umlaufenden Metallmatrix-Bandstraffungs, auch wenn die Band anatomisch geformt ist, neigt die Band interproximalen durch Anspannen abzuflachen, und ein offener Kontakt ist fast immer die einzig mögliche outcome.37 Deshalb wird, wenn möglich, eine Schnittmatrix, die Kontakterstellung erleichtert verwendet werden soll. Wie gut, wenn sie richtig konturierte Zahnfleisch verschließend, ein Teilmatrizensystem den Kontakt in seine normale anatomische Position zu bringen, anstatt den Kontakt okklusal Migration, die in einem geschwächten Rand ridge.38 Ergebnisse Es hat sich gezeigt, dass ein Trennring einen größeren Einfluss hat auf die Dichtigkeit des neuen Approximalkontakt, als die physische Konsistenz oder die Strömung des material.36
die drei Matrix-Systeme, die als Marktführer für die Wiederherstellung Klasse-II-Füllungen sind die Garrison Composi-Tight 3D-Sectional entstanden Matrix System, das Triodent Teilmatrizensystem und die Palodent plus-Teilmatrizensystem
die Composi-Tight Matrix System. (Garrison /Clinical Re & shy; Suche Dental) hat von der ursprünglichen Composi-Tight Silver plus G entwickelt Ringe, die aus kreisförmigen Edelstahl verkleidet in Kunststoff, 39 und verfügen nun über eine anatomisch weichem Silikon Gesicht. Der Ring dringt die Interproximalbereiche gut das Matrizenband, minimiert proximalen Blitz anzupassen, während eine gute Trennung zu geben. Die Gingivakontur U-förmig ist mühelos über einen gingivalen Keil zu passen. Die jüngsten Verbesserungen im Ringsystem umfassen eine bessere Umspritzung Abdeckung der Edelstahl, die Einführung der 3D-klaren, weichen Gesicht Ring (Abb. 1), die mit klaren Zelluloid Matrizenbänder verwendet werden können (Composi-Tight 3D Klare Matrix-Bänder) für die seitliche und interproximalen das Eindringen von Licht verbessert, und die kürzlich erfolgte Einführung des Composi-Tight 3DXR Ring, der die Infrarot-Ausbuchtung zu greifen besser ausgebildet ist, dadurch abrutschen Widerstand, vor allem in kurzen Zähnen (Abb. 2). Eine neue Hinzufügung zu der Matrix Wahl ist die Zugabe von glatten Bänder, die Entfernung beschichtet zu erleichtern aufgrund der Tatsache, daß sie kleben nicht an dem Haftmittel (Fig. 3). Das Composi-Tight System funktioniert gut, wenn das proximale Feld Umfang minimal ist, aber wenn die Zubereitung breit ist, neigt dazu, dieses System das Matrizenband zu kollabieren, Einrückungen es schlechte anatomische Form zu schaffen. Wiederholte Wärmezyklen bei Edelstahl Autoklavierung kann Metallermüdung und Sprödigkeit schaffen
Die Triodent V3 Ring Matrix-System (Triodent /Clinical Re & shy; suchen Dental). Und die Palodent Plus-Teilmatrizensystem (Dentsply /Caulk DE) in ähnlich sind, dass sie einen Ring aufweisen, die von hohen elastischen Speicher Nickel-Titan gefertigt ist. Es wurde in zwei Größen eingeführt; eine für Prämolaren Anwendungen und die andere für die Molaren (Fig. 4). Die V-förmige Kerbe in der Kunststoff-Zinken ermöglicht die Platzierung über dem Keil und daher auch der Name der Produktlinie, während die Inter Form der Zinken nicht leicht in breiten Schießscharte Präparate fallen aufgrund ihrer abgerundeten Design. Da die Zinken gehen nicht so tief interproximalen, kann es mehr Blitz an den proximalen Ränder sein, wenn ein & ldquo; stopfbar & rdquo; Typ Verbund angeordnet ist. Die Matrix-Bands haben eine anatomische okklusalen Schießscharte Design, das in die okklusale Tab passt & rsquo; s Perforationen auch die kleinen seitlich auf den Flügeln Matrix angeordnet Perforationen. Die Matrix-Bands haben gute okkluso-Gingivakontur und werden leicht platziert und entfernt mit dem beigefügten Stift-tweezer, die in den okklusalen Vorsprung passt, die sich seitlich Flügel auf der Matrix angeordnet, um eine kleine Perforation und die kleinen Perforationen hat. Das Matrix-System wurde vor kurzem mit dem neuen Super-Curve beschichtete Matrix mit einem tieferen gingivalen Design erweitert die II-Füllungen tief Klasse aufnimmt, hat eine bessere Krümmung und eine nicht haftende Oberfläche (Abb. 5). Die neue V4 ClearMetal Matrix System (Clinical Research Dental) ist mit drei großen Veränderungen. Die Ringe haben neue transparente Spitzen, so dass eine Heilung-über-Option (Abb. 6). Mikro-Fenster & rdquo; Eine neue ClearMetal Matrix wurde mit & ldquo eingeführt; lassen das Licht durchlassen. Diese Gestaltung behält die Steifigkeit einer Metallmatrix, sondern fügt Transparenz (Fig. 7). Die ClearMetal Matrix ist auch non-stick, wie es mit PTFE beschichtet ist. Der Kunststoffkeil wurde aktualisiert, mit dem V4 Keil auch eine segmentierte Konstruktion Anpassung der Matrix, und es ist besser Resists & ldquo; Rückzieher & rdquo; da einige Kunststoffkeile eine Tendenz zu tun haben (Abb. 8)
Die Vorteile des V4-System beinhalten:.
& bull; Zwei Ringgrößen konsequente Trennung Kraft für Prämolaren und Molaren zu geben;
& bull; Nickel-Titan-Metall, das Metallermüdung besser als Edelstahl widersteht;
& bull; Ein Ring Spitze Design, das nicht ohne weiteres & ldquo; fallen in & rdquo; die Vorbereitung, wenn das proximale Feld mehr als ideal erweitert wird;
& bull;
& bull; Ein neuer Kunststoff klar Ring Spitze Design interproximalen Härten zu erleichtern; Eine neue ClearMetal Matrix mit Mikro Fenster das Eindringen von Licht zu ermöglichen;
& bull; Matrix-Designs, die eine bessere anatomische Form geben Zahnfleisch verschließend und Bucco-lingual;
& bull; Matrix-Designs, die tief proximalen Boxen erleichtern
Matrices, die leichter zu platzieren und zu entfernen aufgrund der Löcher die Stiftpinzette ermöglicht die Matrix
zu handhaben und greifen
Klinische Falldarstellungen. Eine Patientin vorgestellt an der Zahnklinik mit einer defekten Amalgamfüllung DO (Fig. 9). Nach der Farbauswahl, Anästhesie und präzise Kofferdam Anwendung Feuchtigkeitskontaminierung minimieren (Abb. 10), das Amalgam und alle Karies wurden resultierenden entfernt in einer breiter als ideal lingual Box-Erweiterung (Abb. 11). Die Antihaft-ClearMetal Matrix mit Mikro Fenster wurde mit der Pin-Pinzette eingesetzt werden (Abb. 12) mit der Krümmung Bucco-lingual und Zahnfleisch verschließend offensichtlich in Abbildung 13. Die transparente V4 Keil mit Stiftpinzette aus der breiten Laibung gesetzt wurde die Matrix mit dem Zahnfleischsaum (Fig. 14), mit der V4 Ring über die gingivale Keil Anpassung der Matrix und die Schaffung Trennung angewendet anzupassen. Die Abwinkelung des V4-Ring ermöglicht zum Stapeln, wenn MOD-Restaurationen und für eine bessere Platzierung des aushärtenden Licht nahe der Kaufläche der Zahnstruktur (Abb. 15) wieder her. Man beachte, dass der Zahnfleischsaum vollständig geschlossen ist und auch in einer Zubereitung mit einer breiten lingual embrasure, wird die V4 nicht verzerren die Kontur des Matrizenbandes (Fig. 16). Die Schmelzränder wurden erste Ultra Etch (Ultradent) Phosphorsäure geätzt Säure für fünf Sekunden, und dann wurde die Kavitätenpräparation geätzt für weitere zehn Sekunden (Abb. 17), indem Sie. Der Hohlraum Präparation wurde 15 Sekunden lang gründlich gespült und leicht getrocknet (Fig. 18). Die Anwendung der G5 All Purpose Desensitizer (Clinician & rsquo; s Wahl) auf das Dentin geronnen die Plasmaproteine in den Tubuli, dekontaminiert das Präparat (antimikrobielle) und verstärkt das Kollagen durch Vernetzung (Abb. 19). Der Überschuss wurde mit trockener Luft und Absaugen entfernt, die Oberfläche feucht ohne Pfützenbildung zu verlassen. Die MPa Maximum Performance Adhesive (Clinician & rsquo; s Wahl) wurde großzügig angelegt und das Lösungsmittel verdampft, mit einem trockenen Luftspritze für 10 Sekunden (Abb. 20). Die MPa wurde vollständig polymerisiert mit einem Valo breites Spektrum Licht (Ultradent) LED-Härtung für 10 an der Oberfläche bei 90 Grad angeordnet Sekunden (Abb. 21). DeMark röntgenopaken fließfähige Auskleidung (Cosmedent) in eine feine Schicht über dem Dentin gehänselt und über den gingivalen Boden der Zubereitung (Abb. 22). Dadurch entstand eine sekundäre hydrophobe Schicht, während eng an den Verbund zu Zahnfleischsaum Anpassung und ebenso, die Einführung einer & ldquo;. Stress absorbierende Schicht & rdquo; Die DeMark wurde für 10 Sekunden mit dem Valo gehärtet. Renamel Nano A2 (Cosmedent) wurde in den Hohlraum der Zubereitung mit der gingival Schicht für 20 Sekunden und die aufeinanderfolgenden Schichten jeweils 10 Sekunden lang (Fig. 23) ausgehärtet inkrementell platziert. Nach dem Entfernen der V4 und ClearMetal Matrix die okklusalen und approximalen Schießscharten wurden vollständig mit minimalem okklusalen Finishing erforderlich (Abb. 24) gebildet. Die seitliche Foto 25 zeigt minimal Blitz mit der richtigen anatomischen Kontur unmittelbar nach dem Entfernen der Matrix. Die D-Fein Double Diamond Primärpolierer (Clinician & rsquo; s Wahl) wurde für Vorpolieren mit leichtem Druck verwendet, um die Wiederherstellung (Abb. 26), durch einen D-Fein Double Diamond Hochglanz-Polier gefolgt, die eine feinere Diamantpolierpartikel hat (Fig. 27). Abbildung 28 zeigt eine Okklusalsicht der endgültigen Restauration.
Mit der neu entwickelten Trenn und Matrix armamentarium, die verfügbar ist, ist es nun möglich, dass der Kliniker vorhersagbar zu schaffen enge und anatomischen Klasse II restorations.OH
Angaben Dr. Leendert (Len) Boksman ist eine bezahlte Teilzeitberater Clinical Research Dental. Dr. Brad Carson hat keine Angaben. Dr. Gildo Coelho Santos Jr. erhielt Materialien von Clinical Research Dental unterstützen. Dr. Leendert (Len) Boksman ist ein ehemaliger angestellten Associate Professor für Zahnerhaltung an der Schulich School of Medicine and Dentistry in London, hat Ontario.He vor kurzem aus der Privatpraxis im Ruhestand, und schreibt ausführlich und lehrt national und international zu Themen rund um Restorative bezogen. Er berät derzeit in Teilzeit für mehrere Dentalhersteller wie Clinical Research Dental und Clinician & rsquo; s Wahl. Er ist ein Adjunct Clinical Professor an der University of Technology, School of Oral Health Sciences Dental Fakultät in Jamaika, wo er seine Zeit spendet. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. Ihr Feedback: 1. Heintze SD, Rouson V. Klinische Wirksamkeit der direkten Klasse-II-Füllungen & ndash; eine Meta-Analyse. 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