Abbildung 1. Periapikale oben links 2. Primär Molar & ndash; 8. Februar 1993
Follikelzysten können bei Kindern und Erwachsenen zu finden. Der Patient wurde für eine postoperative Besuch in einer Woche nachgeholt. Bei diesem Besuch am 15. Februar 1993, ergab die klinische Untersuchung keine Blutung auf Sondierung oder Taschendiebstahl. Die leichte Schwellung der linken Wange war nicht erkennbar. Was bei diesem Besuch bemerkt wurde, war, dass es eine Zunahme der Beweglichkeit des betroffenen Zahnes war. Die obere linke zweite Milchmolar hatte M3 Mobilität und der oberen linken ersten Molaren hatte M1 Mobilität. Bei diesem Besuch wurde ein Panorama-Röntgenaufnahme (Abb. 2). Das Panorama-Röntgenaufnahme zeigte, dass die oberen rechten und linken ersten und zweiten primären Molaren in den Stufen der Abblätterung waren. Die obere linke zweiten Prämolaren erschienen eher ein Aufhellungs auf der distalen Seite der Krone zu haben. Die Sorge war die Erhöhung der Mobilität der Zähne und die Beteiligung der oberen linken Molaren. Die Eltern wurden gebeten, später an diesem Tag zurück, so dass der Arzt mit einem Parodontologe konsultieren könnte. Nach dieser Anhörung wurde die Entscheidung getroffen, die linke obere zweite Milchmolar zu entfernen. Der Patient wurde Lachgas Sedierung gegeben Angst zu reduzieren und ein 1,8 ml Karpulen von zwei Prozent Xylocain mit 1: 100.000 Epinephrin zur Lokalanästhesie. Die obere linke zweite Milchmolar wurde extrahiert. Unmittelbar nach der Extraktion der Buchse unkontrollierbar zu bluten begann. Die Hochgeschwindigkeits-Saug-System konnte das Volumen von Blut zu entfernen aus der Steckdose fließt. Der Patient & rsquo; s Mund wurde zur Seite gedreht, so dass das Blut aus dem Mund fließen würde und das Kind erstickt oder Absaugen verhindern
Abbildung 2: 15. Februar 1993, Pantomographie Abbildung 3. 15. Februar 1993, Seite Pre-Embolisation links. Abbildung 4. 15. Februar 1993, rechte Seite normal. Abbildung 6. 15. Februar 1993, Post-Embolisation. Abbildung 8. 17. Februar 1993, Embolisation nach Ethylalkohol Injektion durch die Wange. 10A. 10B. 10C. Rahmen JW, Putman G, Wake MJ, Rolfe EB: Therapeutische arterielle Embolisation von vaskulären Läsionen in der MKG-Region. BR J Oral Maxillofac Surg 25: 181-194. 1987
Bei der Ankunft im CHOP wurde der Patient ausgewertet und es wurde festgestellt, dass der Angiographie und ein CT-Scan waren notwendig, Oberkiefer zu bewerten. Ein Katheter wurde in die linke Oberschenkelvene eingeführt. Die Angiographie mit Subtraktion Studien haben gezeigt, dass es eine intraosseous arteriovenöse Fehlbildungen der linken Kieferhöhle war. Das Angiogramm (Abb. 3) zeigten die zuführenden Gefäße aus der A. carotis interna und der inneren Kieferarterie waren. Ein Angiogramm wurde auf der rechten Seite (Fig. 4) durchgeführt und es zeigte normale Vaskularität. Das CT (Fig. 5) zeigte, dass die Läsion durch die bukkale Platte erodiert. Aufgrund der großen Größe, hohe Strömungsgeschwindigkeit und Lage des AVM wurde bestimmt, dass Embolisation verwendet würden, um die zuführenden Gefäße zu blockieren.
Figur 5 CT zeigt Erosion der Mundplatte. die anfängliche Embolisation unter Verwendung von Poly-Vinyl-Partikel und Drahtringe Wie gezeigt
in Abbildung 6, schien den Blutfluss in der Lage des AVM verlangsamt haben. Der Patient wurde in einem medizinisch induzierten Koma gehalten, so dass die Verpackung nicht verdrängt werden würde. Der Patient für eine linke Seite Hemi-Maxillektomie mit einem Weber-Ferguson Ansatz am 17. Februar geplant war, 1993. Sieben Stunden, bevor der Patient für die Operation geplant war, wurde die Gaze entfernt, und der Sockel noch blutete stark. Ein weiterer Katheterisierung wurde durchgeführt, die zeigten, dass die anfängliche Embolisierung nicht wirksam war, und die AVM zeigte immer noch eine hohe Strömungsgeschwindigkeit (Fig. 7). Es zeigte sich, dass sklerosierende beschlossen die Gefäße durch die Injektion von 100 Prozent Ethylalkohol durch eine 19-Gauge-Nadel extraoral durch die Wange in die Kieferhöhle versucht werden würde. Die linke Jugularvene wurde für 30 Sekunden Druck venöse Strömung zu stoppen. Dies würde den hohen Fluss von Blut in den Sinus stoppen damit genügend Zeit für die Alkohol Bereitstellung innerhalb des Sinus zu bleiben und die Gefäße verödet. Abbildung 8 zeigt die postoperative Angiographie nach der Ethylalkohol im Sinus injiziert wurde. Sechs Stunden später wurde der Patient geplant für einen Weber-Ferguson Hemi-Maxillektomie. Dieses Verfahren wurde aufgrund der Tatsache vermieden, daß, wenn die Packung von der Extraktionsstelle im Operationssaal entfernt wurde, war die Blutung gestoppt wird. Verpackung und Nähte wurden gelegt, und der Patient wurde in der medizinisch induzierten Koma für zwei Tage gehalten. Nach zwei Tagen wurde die Verpackung blieb der Extraktions in dem Bereich entfernt und Hämostase. Der Patient wurde von dem medizinisch induzierte Koma erwacht, und wurde aus dem Krankenhaus am nächsten Tag entlassen. 9 zeigt eine postoperative Röntgenbild aufgenommen am 18. Mai 1993. Die Embolien im Röntgenbild zu sehen. 10 zeigt eine postoperative periapikaler, eine linke Bissflügel- und eine Panorama-Aufnahme vom 13. April 2000. Der Knochen wurde zugeschüttet und die Zähne ausgebrochen. Der Patient wurde entfernt Kieferorthopädie und ihren 3. Molaren hatte. Zwanzig Jahre nach dem Vorfall, hat der Patient keine Wiederholung oder Probleme aus dem AVM hatte.
Abbildung 7. 17. Februar 1993, unsucessful erste emolization.
Abbildung 9. Röntgenaufnahme zeigt Embolien, den 18. Mai 1993
Abbildung 10. Panorama, periapikalen und Bissflügel- Röntgenaufnahmen, 13. April 2000.
DiscussionArteriovenous Mißbildungen (AVMs) sind Gefäßveränderungen, wodurch ein direkter ist Kommunikation zwischen den Arterien und die Venen, die Kapillaren zu umgehen. AVMs kann auftreten, als Folge einer trauma.10 AVMs sind selten und es gibt sehr wenige Fälle gemeldet. Personen mit Kiefer oder Kiefer vaskuläre Läsionen sind in der Regel asymptomatisch in der ersten Dekade des Lebens. AVMs gewöhnlich während der zweiten und dritten Lebensjahrzehnt. In seiner Rezension der Literatur berichtete Smith9 drei Todesfälle aufgrund von Blutungen aus AVMs. Es gibt eine 2: 1 weibliche Prävalenz und sie sind doppelt so häufig im Unterkiefer wie im maxilla.11 Viele AVMs zeigen klinische Symptome, einschließlich asymmetrischen Gesichtswachstum, Taubheit, Schmerzen, spontane Zahnfleischbluten im Molarenbereich, tastbare Puls, bruits, Infektion und mobile Zähne. Die oben beschriebenen Fall war atypische aufgrund der Tatsache, dass nur zwei Symptome vorhanden waren; leichte Beweglichkeit des linken oberen zweiten Milchmolaren und leichte Schwellung der linken Wange. Weder das Röntgenbild des Bereichs noch die Panorama-Röntgenaufnahme zeigte die Anwesenheit eines AVM. Sie gaben beide den Eindruck, dass eine einfache odontogenic verwandten Zahn Problem wurde auftritt. Der einzige große Beschwerde des Patienten war ein mobiler Zahn. Angiografie durch die Oberschenkelvene mit Subtraktion Studien zeigten eine komplexe High Flow AVM in der linken Kieferhöhle. Die CT-Scan unschätzbares Wissen vorausgesetzt, dass die AVM die Mundplatte wurde erodiert. Es gibt viele Modalitäten vaskuläre Läsionen zu behandeln. Die Behandlungen sind Embolisation, Bestrahlung, Kryotherapie, Resektion, Kürettage und Verpackung, Verödung, Verödungsmittel und Unterbindung beteiligt Arterien. Es gibt verschiedene Arten von Embolien, die verwendet werden können, einschließlich: PVA Beads (poly-vinyl-Partikel), Silikon, Muskel, dura mater, Gelschaum, autogenem Thromben, Isobutyl Cyanacrylat und abnehmbare Latex balloons.8,11,12 die Wahl getroffen für die Verwendung von Embolisierung abhängig davon, ob oder nicht die Läsion betriebsfähig ist oder nicht betriebsfähig. Komplikationen bei der Embolisation gehören die folgenden: 1.
& ensp; Passage von Embolien in nicht beteiligten Schiffe;
2. & ensp; Passage von Embolien durch die Läsion;
3. & ensp; Spasmus der Blutgefäße;
4. & ensp; proximale Verhaftung des Embolien;
5. & ensp; Ruptur der vessels.8,11
Embolisation blockiert die beitragenden Arterien. Wichtige arterielle Ligation wird für die meisten lebensbedrohlichen Situationen reserviert, weil Ligatur Probleme stellt, wenn eine Menge von Sicherheiten Anleger vorhanden sind. Die Verwendung von Verödungsmittel ist besonders nützlich in Bereichen, in denen die Läsion nicht zugänglich ist. Die verschiedenen Arten von Verödungsmittel sind Natrium- morrhuate, Stickstoff-Senf, Ethylalkohol, und kochendes Wasser. Wie & shy; immer, sind diese nicht immer effektiv in High-Flow-Läsionen aufgrund der schnellen Entfernung des Verödungsmittels. Radikale Resektion produziert schwere Blutungen und kann schwere inakzeptable Fehlbildungen im Gesicht oder Entstellung erstellen. Die Resektion kann wegen der Lage der kollateralen arteriellen Feederschiffe und eine Chance eines erneuten Auftretens des AVM nach einer arteriellen Ligatur oder Embolisation erforderlich sein. desto umfangreicher die Resektion Je schneller die Sicherheiten Fluss redevelops nach Des Perz13 Laut. Die ischämische und anoxische peripheren Zellen bewirken anatomische und physiologische Bedarf fließen vor allem in den Kopf und Hals wiederherzustellen. Nach der Resektion sollte die Rekonstruktion mit Gewebe über Weichgewebe oder Knochen Klappe umgesetzt erreicht werden, mit der Idee, die normalerweise vaskularisierte Gewebe die Notwendigkeit für die Entwicklung von Sicherheiten Vaskularisierung negieren wird und alternative Routen für andere Shunts bieten. Es gibt unterschiedliche Meinungen der Wert der radikale Resektion über. In dem Bemühen, zuführenden versorgenden Gefäße durch Ligatur Verödungsmittel oder Embolisation zu steuern Sicherheiten circulation.8 Sie die hämodynamische Wirkung durch endokrine Veränderungen, vasomotorischen Störungen beeinflusst glauben tatsächlich zu erhöhen, und die Entwicklung von Collateralkreislauf erklärt, warum etwas weniger als eine radikale Operation in der High-Flow-Makro-fistulous AVM & rsquo; s verurteilt werden kann, um failure.8 Wenn High-Flow-Läsionen und Low-Flow-Läsionen verglichen wird, merkt man, dass die hohen Strömungs Gefäßmalformationen einen zentralen Bereich der niedrigen Widerstandsgefäße haben, die durch zahlreiche geliefert werden arteries.14,15 Die erste Embolisation beitrug, war nicht so erfolgreich wie gewünscht. Ein zweiter Versuch wurde durchgeführt, Embolisation und es wurde festgestellt, dass 100 Prozent Ethylalkohol verwendet werden würde, die Gefäße verödet, weil es weniger Nebenwirkungen dann Natrium morrhuate verwenden. Die High-Flow-Läsion präsentiert Probleme, weil der Ethylalkohol nicht lange in der Gegend bleiben könnte genug, um den Knochen verödet. Es wurde festgestellt, dass dann die linke Jugularvene komprimiert werden würde für 30 Sekunden der Ethylalkohol im Bereich der Fördergefäße bleiben zu ermöglichen, und den Knochen verödet. Das Gebiet wurde nach dem zweiten Embolisation verpackt. Wenn die sklerosierende der Gefäße des Patienten versagt hätte einen Weber-Ferguson Hemi-Maxillektomie erforderlich. Die Sorge war, dass der Patient auf dem Tisch der Mundplatte wegen der Erosion exsanguinate würde. Wann wurde das Gewebe würde bluten der Patient abgezogen auf den Tisch. Nachdem der Patient in den OP-Saal für die radikale Resektion gerollt wurde, wurden die Gaze und Verpackung entfernt und nicht ein Tropfen Blut an der Entnahmestelle erschien. Die am meisten empfohlene Behandlung ist Embolisation und Chirurgie, und mit einem erfolgreichen Übergang von einer Behandlung zur anderen Hämostase ohne Ausbluten erreicht werden.
SummaryA Fall wird berichtet, der ein Leben in einem Kind vorher nicht diagnostizierten AVM droht für die es nur nicht -specified klinischen Zahn Symptome und keine signifikante röntgenologischer Hinweise erhalten. Die anschließende Verwaltung des AVM einen multidisziplinären Ansatz nach dem Entfernen eines primären Zahn unter Verwendung beschrieben. Die erste lebensrettende Behandlung sowohl lokal als auch an eine spezialisierte Einrichtung auf dem Weg zur Verfügung gestellt wurde abgeschlossen und nachhaltig. Die anschließende Verwaltung des AVM verhinderte die schwere Gesichts-Entstellung und oder Ausbluten des Patienten. Dieser Fallbericht unterstreicht die klinische Anerkennung Risiko verbunden, wie es zu stillen und ansonsten gutartigen Präsentationen eines unberechenbaren Zustand mit Routineverfahren verbunden ist, betrifft. Es erforderte einen multidisziplinären Ansatz für die richtige Behandlung und eine langfristige positive Ergebnis. Zwanzig Jahre nach dem Vorfall ereignete sich der Patient noch am Leben und gesund und ein Patient von Rekord
Warum dieses Papier an Zahnärzte wichtig ist
& bull;.? & Ensp; Es gibt eine klinische Anerkennung Risiko verbunden, wie es zu schweigen bezieht und ansonsten gutartigen Präsentationen von unvorhersehbaren Bedingungen mit Routineverfahren assoziiert
& bull;. & ensp; Wenn ein lebensbedrohliches Ereignis in der Zahnarztpraxis kommt es zu einem multidisziplinären Ansatz ist wichtig,
& bull;. & ensp; arteriovenöse Fehlbildungen im Oberkiefer sind sehr selten · OH
Dr. Donald Berger ist seit 1976 in Plymouth Meeting, Pennsylvania Zahnmedizin zu praktizieren. Dr. Berger ist ein Absolvent der Temple University School of Dentistry (Kornberg School of Dentistry) und anschließend in der US-Armee für zwei Jahre in Fort Gordon Medical Center, Augusta, Georgia serviert. Nach dem Verlassen des Militärs kehrte er nach Temple Dental School (Kornberg Dental School) und einen Abschluss in Pediatric Dentistry verdient. Im Jahr 1983 wurde er Board Certified von der American Board of Pediatric Dentistry, und wurde auch von der American Society of Clinical Hypnosis zertifiziert. Er wurde im Jahr 1985 Im Jahr 1988 vom Institut für Graduate Zahnärzte für Kieferorthopädie zertifiziert er ein professionelles Mitglied in der American Academy of Cosmetic Dentistry wurde. Er war der Empfänger der American Dental Association Zahnarzt Recognition Award 1987 für hervorragende Leistung in der Zahnmedizin.
Mundgesundheit dieses Original-Artikel begrüßt.
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