EinleitungDas Inzidenz von Hautkrebs erscheint um das Welt.1 Basalzellkarzinom (BCC) für die Mehrheit der Nicht-Melanom-Hautkrebs (NMSC) und ist die häufigste Krebserkrankung bei Menschen zuzunehmen. Die tatsächliche Häufigkeit von BCC wird wahrscheinlich unterschätzt, da viele Läsionen nicht chirurgisch behandelt werden. Diese Fälle sind auch schwierig, wegen des Mangels an reporting.2 zu quantifizieren Aufgrund der hohen Frequenz und potenzielle Morbidität dieser Krebs kann für Patienten und ihre Familien und führt zu einer erheblichen finanziellen Auswirkungen auf das Gesundheitswesen System.3
Die traumatische Kopf und Hals sind für das Auftreten von BCC gemeinsame Standorte für 80 bis 85 Prozent aller BCC.4 BBCs Rechnungslegung sind mit lokalen Invasion und niedrigem Potential langsam wachsende jedoch zu metastasize.5, die aufgrund ihrer Lage und Neigung wichtige anatomische Bereiche einzudringen, sie können lokal destruktiv sein und disfiguring.6 Zahnärzte sind in einer einzigartigen Position, um diese Läsionen zu erkennen und entsprechende Empfehlungen geben, die für diese Patienten Weisung und Behandlung zu beschleunigen.
Die Ursache des BCC multifaktoriell. Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung hat als Risikofaktor für die meisten NMSC.3,6,7 Sonnenbrände im Kindesalter auch in was zu einer erhöhten Inzidenz von Haut cancer.8 Die Rolle der Sonnenschutz bei der Verringerung und Verhütung von Hautkrebs ist wichtig in Verbindung gebracht wurden identifiziert. 9 Allerdings wiederholte Anwendung von Sonnencreme mit hohem Lichtschutzfaktor ist necessary.6 die Verwendung von Sonnencreme allein umstritten ist, da es einige Anzeichen dafür, dass es Menschen führen kann, zu glauben, sie vollständig protected.10 Sun Vermeidung sind nun gefördert wird, sowohl von 10.00 bis 16.00 Uhr Nutzung von Solarien sind eine weitere vermeidbare Risikofaktor für Melanome und NMSC besonders Exposition vermeiden Sonne wie BCC.11 Andere identifizierbare Risikofaktoren, die für BCC sind fair Hauttypen wichtig sind, freckling, genetische Veranlagung, rot oder blonde Haare und helle Augen colour.6,12
BCC ist ein Krebs der nicht-keratinisierend basaloiden Zellen in der Epidermis. Basalzellkarzinome sind am häufigsten in vier eingestuft groups.13 Die häufigste Subtyp ist die knotige oder nodulo-Colitis-Typ. Dies ist die häufigste Präsentation in der Regel mit zentralen Ulzerationen und einer peripheren gerollt Grenze & mdash auftreten; das klassische "Nagetiergeschwür." Die pigmentierte Form das Auftreten von Melanomen nachahmen kann. Je weniger verschiedene Formen umfassen die oberflächliche Subtyp und den morpheaform Subtyp. Die morpheaform BCC über die scheinbare Läsion ausbreiten kann und erfordert größere Exzision Margen. Die oberflächliche Subtyp erscheint als schuppige oder erythematösen Plaque und kann für andere Läsionen verwechselt werden.
Biopsien potentieller Läsionen nützlich sind, können zur Bestätigung der Diagnose vor Beginn treatment.14 Exzisionsbiopsien für kleine Läsionen verwendet werden. Shave-Biopsien können für oberflächliche Läsionen in der Epidermis und oberen Dermis verwendet werden, aber das Potenzial haben, tiefere Läsionen zu verpassen. Stanzbiopsien abgeschlossen sind unter Verwendung einer dermalen punch gehalten senkrecht zu dem Gewebe und zu ernten ein Kern aus Gewebe als Probe gesendet werden. Inzisionsbiopsien werden verwendet, verdächtige tiefere Läsionen oder Läsionen auf Probe für Melanom oder Plattenepithelkarzinom.
TREATMENTBCCs haben verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, je nach Lage, Größe und Subtyp des lesion.15 Der Goldstandard für die Behandlung chirurgische Exzision ist. 16,17 Die klassische Form der Chirurgie ist die Exzision mit breitem Rand. Die Probe wird dann für die pathologische Analyse geschickt. Die Probe wird in einen Paraffinblock eingebettet und dann in einem Brotlaib Art und Weise vor der Färbung und mikroskopische Untersuchung geschnitten bzw. in Scheiben geschnitten. Der Nachteil dieser Technik ist, dass die Ränder nicht bekannt sind, bis die Probe histologisch beurteilt wurde
Mohs & rsquo. mikrographischer Chirurgie ist für rezidivierende Basalzellkarzinom oder in Fällen mit hohem Risiko bevorzugt mit size.18 der Mohs & rsquo erhöht; Technik beinhaltet eine anfängliche Resektion mit einem schmalen Rand und dann sofort Gefrierschnitten und mögliche Nachresektion saubere Ränder zu gewährleisten. Diese Operationstechnik ermöglicht die kleinsten möglichen Defekt mit einem geringen Rezidiv rate.19 Dies ist die bevorzugte Technik, wenn die Ressourcen zur Verfügung stehen, aber dies kann der Fall in kleineren peripheren Krankenhäusern nicht sein.
Andere Techniken, die verwendet werden, sind Kürettage mit Kauter oder electrodessication, gibt es die photodynamische Therapie, Kryotherapie, Laserabtragung, topische Fluorouracil und topische imiquimod.17,20 Unabhängig von der Behandlungsmethode, kein Zweifel, dass mit BCC profitieren Patienten von Früherkennung und sofortige Behandlung das ästhetische und funktionelle Ergebnis zu verbessern .21
CASE 1SUPERFICIAL BCC rECHTS NECKThis 78-jährigen mann mit einer Biopsie vorgestellt wurden, bestätigten oberflächlichen BCC im rechten infraOhrmuschelBereich (Abb. 1). In diesem Bereich ermöglicht die Redundanz im Hautgewebe für das Ausschneiden und die Primärverschluss. Der BCC wurde identifiziert und die geplante Exzisionsstelle wurde markiert (Abb. 2). Die Probe wurde entfernt und unter Verwendung von zwei kurzen Nähte am oberen Rand markiert und zwei langen Nähten am seitlichen Rand (Fig. 3). Sorgfältige Kauterisation von blutende Gefäße wurde in der Abtragungsstelle vor dem Verschließen (Fig. 4) abgeschlossen. Der Einschnitt wurde in einer geschichteten Art und Weise unter Verwendung von 4-0 Chromdarmnähte in der Haut in einem kontinuierlichen gekoppelter Weise (Abb. 5) geschlossen. Ein Druckverband wurde nicht dehnbare Tapeverbände gelegt Verwendung für zusätzliche Wunde Unterstützung und eine atmungsaktive Verband overtop (Abb. 6).
CASE 2NODULAR BCC rechten Seiten NOSEA 74-jährigen Mann mit einer Biopsie bestätigt knotige BCC auf die vorgestellt rechte seitliche Nase (Fig. 7). Der primäre Wundverschluss mit einem elliptischen Schnitt ist in diesen Fällen oft schwierig. Weitere Optionen sind Rhomboid Klappen, Klappen Transpositions, zweilappig Klappen und Hauttransplantationen.
In diesem Fall wird ein bilobed Klappe eingesetzt wurde. Die Exzision Stelle wurde um die Läsion (Abb. 8) mit ausreichenden Margen gekennzeichnet. Die bilobed Klappe wurde dann mit den gestielten Spendergewebestellen kranial (Abb 8) skizziert markiert. Die Läsion wurde dann bei der tiefen Marge wobei darauf geachtet, ausgeschnitten über dem Perichondrium bleiben ausreichend knorpeligen Blutversorgung zu gewährleisten und Knorpel Zusammenbruch oder Deformitäten (Abb. 9) zu verhindern.
Die Läsion wurde dann auf die übliche Weise markiert und an die Pathologie in Formalin (Abb. 10). Die zweilappig Klappe wurde dann überlegen den chirurgischen Defekt (Abb. 11, 12) geschaffen. Die Klappe wurde unterminiert, für eine ausreichende Dicke ermöglicht Blutversorgung zu erleichtern und die native Gewebedicke an der Entnahmestelle (Abb. 13) zu entsprechen. Die Klappe bilobed Gewebe wurde dann gedreht und rückte damit zur passiven Verschluss mit 5-0 Vicryl Nähten in der subkutanen Ebene (Abb. 14). Die Haut wurde geschlossen unterbrochen Verwendung 6-0 Prolene Fäden (Fig. 15) durch einen Druck, gefolgt Abrichten eines Schichtbandes dressing (Abb 16) und Schutzschiene (Fig. 17). Die Klappe Ödem setzt sich langsam über einen Zeitraum von drei Monaten (Abb. 18) und ein gutes ästhetisches Ergebnis wurde nach neun Monaten (Abb. 19) erreicht.
CASE 3NODULAR BCC ANTERIOR SCALP Eine 85 Jahre alte Frau mit einer Biopsie vorgestellt knotige BCC auf der vorderen Kopfhaut bestätigt (Abb. 20). Diese Läsionen sind schwierig zu identifizieren und bei fortgeschrittenen Stadien darstellen kann, da es schwierig für den Patienten und den Arzt zu bewerten und diesen Bereich überwacht. Oft können diese Kopfhaut BCCs recht groß werden, bevor identifiziert und diagnostiziert.
Je nach Größe kann Primärverschluss oder nicht möglich sein kann. In den Fällen, wenn ein primärer Verschluss nicht erreichbar ist, Ballonexpansion mit sekundären Rekonstruktion unter Verwendung von Rotation und /oder Weiterentwicklung Klappen erforderlich sein kann, Schließung der chirurgischen defect.22
In dieser älteren Frau zu vervollständigen, wurde die Läsion im Haar Lagerbereich befindet der vorderen Kopfhaut (Fig. 20). Das Haar wurde rasiert präoperativ genau die Läsion zu identifizieren und alle anderen peripheren Läsionen in diesem Bereich (Fig. 21) zu belichten. Dieser Patient wurde mit örtlicher Betäubung und intravenöse Sedierung mit Sauerstoffzufuhr an der Nase angebracht (Abb. 21) behandelt. In diesem Fall war der Defekt klein genug, um einen primären Verschluss zu ermöglichen, so dass eine elliptische Exzision-Stelle wurde in der Kopfhaut mit auskömmlichen Margen um den BCC (Abb. 22) dargestellt. Du ein Schnitt durch die Haut, Unterhautgewebe hergestellt wurde, und die Aponeurose Zugriff auf die lose Areolargewebe Ebene zu gewinnen (Abb. 23). Dissection wurde leicht in dieser Ebene unterhalb der Läsion (Fig. 24) durchgeführt. Die Probe wurde entfernt und markiert (Abb 25 & amp;. 26), bevor sie in Formalin zur sofortigen Fixierung gebracht werden, um vor der Pathologie-Abteilung geschickt werden. Supraperiosteal Präparation wurde dann durchgeführt anterioren, posterioren und lateral des chirurgischen Defekt für passive spannungsfreien Verschluss zu ermöglichen. Die Kopfhaut ist extrem Gefäß-, so blutende Gefäße wurden sorgfältig cauterized Hämatome zu verhindern, die zu einer Infektion oder Nekrose und den Verlust von Kopfhautgewebe führen kann (Abb. 27).
Die aponeurosis wurde wieder angenähert mit 2-0 Prolene Fäden zu eine angemessene Unterstützung für die frontalis und occipitalis Muskelfunktion und das Potenzial für die toten Raum (Abb 27, 28, & amp. 29) zu verringern. Sobald passive Verschluss erreicht wurde (Abb. 30), wurde die Haut geschlossen mit vergrabenen subkutikuläre 5-0 Vicryl Nähten (Abb. 31) und laufen ineinander greif 4-0 Chrom Nähte (Abb. 32). Kranial Kopf Verband wurde dann aufgebrachten Druck zu schaffen, in Komfort zu unterstützen und Hämatombildung zu verhindern. Eine Woche nach der Operation wurden die Verbände entfernt, und die teilweise gelöste Nähte können leicht von der Kopfhaut (Abb. 33) entfernt werden.
CONCLUSIONBCC, eine Art von Nicht-Melanom-Hautkrebs und die häufigste Krebserkrankung bei Menschen, ist in zunehmender Frequenz durch Sonne und unserer alternden Bevölkerung. BCC tritt häufig im Kopf- und Halsbereich und Zahnärzte sind oft die erste Diagnose und Beratung von Patienten beteiligt. BCC ist langsam wachsend und hat ein geringes Potenzial zu metastasieren, aber es lokal invasiv und zerstörerisch ist. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, da es die funktionelle und ästhetische Ergebnis für den Patienten verbessert. OH
Dr. Hogg ist ein MKG-Chirurg in der privaten Praxis in London, Ontario. E-Mail: [email protected]
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