Platzieren von posterior Composites: eine neue, praktische, effiziente Technique

INTRODUCTIONLet & rsquo; s Gesicht es, Platzierung erfolgreich posterior Komposite ist anspruchsvoll, mühsam und zeitaufwendig. Das Verfahren umfasst die notwendige Isolation zu erreichen, die Auswahl und die eine geeignete Matrix, präzise Ausführung der Klebeschritte Platzierung der Platzierung eines fließfähigen Harzes oder resinionomer Auskleidung und schließlich die inkrementelle Platzierung, Anpassung und Lichthärtung von mindestens zwei oder mehr Schichten Verbund. In dieser Bildhauerei, die Okklusion Einstellung und Endbearbeitung und Polieren, und Sie haben eine Prozedur, die zu viel Zeit in Anspruch nimmt einfach. Dies wiederum kann eine Wirtschaftlichkeitsproblem für Zahnärzte produzieren, die mit Versicherungsgesellschaften unter Vertrag haben. Da heute & rsquo; s Aufwand pro Stunde, Zahnarzt & rsquo; s Notwendigkeit, Material und technologische Fortschritte, so dass hintere Verbundbauteile einfacher platziert werden, einfacher und profitabel ohne kompromittierende Abkürzungen nehmen

In den letzten Jahren wurden Materialien in einem eingeführt. versuchen, einen Teil der Zeit und Aufwand für die Schichtung und Anpassung erforderlich zu reduzieren, wenn hintere Komposite platzieren. Ein solches Verbundharzmaterial, Quixx (Dentsply Caulk-Milford, Delaware) befürwortet als eine wahre & ldquo; Schüttung & rdquo; Composite. Dennoch wegen seiner hohen Viskosität, könnte es immer noch sinnvoll sein, eine niedrige Viskosität Kompositharz zu setzen oder niedriger Viskosität resinionomer Auskleidung innigen Anpassung an die Pulpa und gingival Böden erreichen. Obwohl ein 4 Jahre klinische Studie 1 zeigte eine akzeptable jährliche Ausfallrate von 2,7% (einer Literaturanalyse von Komposit-Restaurationen berichtet jährlichen Ausfallraten für Klasse-II-Verbunde von 0% bis 7% mit einem Mittelwert von 2,2% liegen 2) ein echter Nachteil einer Quixx Restaurierung ist seine Durchsichtigkeit. Die hohe Lichtdurchlässigkeit ermöglicht eine 4 mm Tiefe der Aushärtung innerhalb von 10 Sekunden ein Licht mit einem Minimum von 800 mW /cm2 verwendet (Hersteller & rsquo; s Gebrauchsanweisung). Leider kann dies notwendig Transluzenz Restaurationen verursachen in Erscheinung grau aussehen. [Anmerkung: Dieser Autor verwendet den Begriff & ldquo; Schüttung & rdquo; bedeutet der gesamte Hohlraum in einem einzigen Schritt gefüllt ist, bis Tiefe bis 5 mm. Vor kurzem verwenden einige Hersteller diesen Begriff eine niedrige Viskosität Verbundmaterial zu beschreiben, die bis zu einer Tiefe von 4 mm geheilt werden kann, sondern in erster Linie als eine dicke Basis in der Klasse I oder II Kavitäten verwendet wird. Eine zusätzliche hohe Viskosität Verbundschicht angeordnet ist als die okklusale berührende Oberfläche zu dienen.]

Vor kurzem eine niedrige Viskosität Verbund, SureFill SDR (Dentsply Caulk) eingeführt wurde. Es wird als ein fließfähiges mit einer berichteten hohe Härtungstiefe (4,1 mm) ermöglicht die Platzierung eines großen inkrementellen Basis gefördert. Diese Basis wird taucht dann mit hoher Viskosität Restaurations Kompositharz. Mit einer Polymerisationsschrumpfung von 3%, wird 3 SureFil SDR nicht als Schrumpfminderungs klassifiziert werden (& lt; 2%). Allerdings behauptet der Hersteller geringe Schrumpfspannung, die tatsächlich mehr ist significant.4 Der Reiz dieses Materials besteht darin, dass für die Mehrheit der Hohlräume, eine gut angepasste hintere Kompositrestauration mit guter Ästhetik kann in weniger Zeit, weil nur zwei Schichten von Verbund erreicht werden platziert und ausgehärtet ist, und nur die zweite Schicht braucht Anpassung und Bildhauerei

NEW MATERIAL /TECHNOLOGIE Ein neues Verbundharz, SonicFill & Handel. (Kerr & ndash; Orange, Kalifornien) (Abbildung 1) wurde vor kurzem eingeführt. Dieses Material /Technik nimmt die Leichtigkeit und Effizienz der hinteren Verbund Platzierung noch weiter. Im Wesentlichen SonicFill & trade; ist in der Lage eine ästhetische Kompositrestauration in eine wahre & ldquo liefern; Schüttung & rdquo; Einzelschritt. SonicFill & trade; Restaurationsverbund ist eine hohe Viskosität auf, die in zahnfarbene Farben (A1, A2, A3, B1) kommt und Opazität, hat noch eine hohe Härtungstiefe (5 mm). Die maßgeschneiderte Verbund wird in einer Unidose Spitze versehen. Es wird in den Hohlraum eingeführt, um eine einzigartig gestaltete sonic Handstück verwendet wird. Das Handstück passt KaVo Multiflex Luftanschlüsse sowie andere Marken, wenn Sie einen kompatiblen Adapter, erhältlich von mehreren Herstellern einschließlich Kerr verwenden. Wenn die Spitze in den Hohlraum angeordnet ist, und das Handstück aktiviert, Verflüssigung auftritt, was zu einem 87% igen Abfall der Viskosität. Der Hohlraum füllt in Sekunden. Wenn die Aktivierung beendet ist, beginnt das Material auf eine hohe Viskosität der Rückkehr zum Modellieren zu ermöglichen. (Abbildung 2) Wenn im aktivierten Zustand, das Verbundmaterial nicht zu erreichen scheint, was ein & ldquo genannt würde; fließfähige & rdquo; Zustand jedoch die Verflüssigung erreicht, zusammen mit der Schallschwingung, ergibt sich eine optimale Anpassung Hohlraum in der gleichen Weise wie ein echter fließfähig. Unabhängige Tests haben gezeigt SONICfill mit einem Boden mit einem 5 mm Tiefe Heilung zu haben, um Knoop-Härte-Verhältnis von 80% oben oder better.5-7 Die hohe Härtungstiefe wird durch eine Erhöhung der Transparenz des Materials nicht erreicht, so dass die endgültige Ästhetik ein SonicFill & trade; Wiederherstellung reicht von gut bis sehr gut. In diesem Autor & rsquo; s Erfahrung messen die Mehrheit der hinteren Hohlräume 5 mm oder weniger, was bedeutet, hinterste kann Kompositrestaurationen schnell und effizient in einem einzigen wiederhergestellt werden, schnell platziert true & ldquo; Schüttung & rdquo; inkrementieren, ohne die Notwendigkeit für eine Auskleidung oder Deckschicht. Natürlich für Kavitäten größer als 5 mm ist das erste Inkrement, bevor ein zweites Inkrement gesetzt wird zu platzieren und gehärtet gepresst. Es sollte beachtet werden, dass, obwohl die unten nach oben Härtungstiefe Verhältnis über 80% für eine 10-Sekunden-Polymerisation ist ein Licht mit einer Leistung von mehr als 1000 mW /cm 2 Kerr empfiehlt zusätzliche Zeit zu berücksichtigen, dass der Abstand zwischen dem Material verwenden und die leichte Spitze bei der Aushärtung (Gebrauchsanweisung siehe aufgrund von Schwankungen der Ausgangsleistung zwischen verschiedenen Polymerisationslampen). Schließlich SonicFill & trade; im marketplace.5-7

Die TECHNIQUEA Patient stellte sich mit einem undichten Amalgam in einem unteren Prämolaren ersetzt werden muss, wenn im Vergleich zu anderen Füllungs Komposite wurde ähnliche oder bessere mechanische Eigenschaften haben gezeigt. (Abbildung 3) Die bestehende Amalgam Liner /Base und rezidivierende Karies entfernt wurden. (Abbildung 4) A Teilmatrizensystem und Keil (Triodent, Katikati, New Zealand) wurden eingebracht und die Kontaktfläche poliert. (Abbildung 5) Der Hohlraum gemessen weniger als 5 mm von der gingivalen Boden bis zur Randleiste des benachbarten Zahns. (Abbildung 6) Nach dem Ätzen des Zahnschmelz und Dentin mit einer 30-40% Phosphorsäure, Optibond FL (Kerr) ein Dentin /Schmelz Klebstoff platziert wurde nach Angaben des Herstellers & rsquo; s Richtungen und Licht gehärtet. (Abbildung 7) Die SonicFill & trade; Spitze wurde in den Boden des proximalen Feld (8) angeordnet ist. Die 1,5 mm Öffnungsdurchmesser des SonicFill & trade; Kanüle ermöglicht den Zugang zu kleinen Hohlräumen. (9) Wenn das Handstück aktiviert wird, wobei der Hohlraum in weniger als 4 Sekunden gefüllt wird. (10 & amp; 11) Es sollte angemerkt werden, dass das Handstück den Hohlraum füllt abgezogen wird, sollte aber innerhalb des Materials bleiben. Ein rundes Ende Kondensator oder ein Silikon kippte Instrument (CompoRoller & ndash; Kerr) wird verwendet, um das Material nach unten zu drücken und gleichzeitig wegzuwischen Überschuss an den Rändern. (Abbildung 12) SonicFill & trade; mit einem Klingen Instrument ist nicht klebrig und damit nicht einbrechen nicht für die schnelle und einfache Formgebung und Bildhauerei. (Abbildungen 13 & amp; 14) Nach der Fertigstellung der SonicFill & trade; Restaurierung ist Licht, das von der okklusalen geheilt für 10 Sekunden mit einer Polymerisationslampe Bereitstellung hoher Leistung. In diesem Fall wurde die Demi Plus LED (Kerr) verwendet. Nach dem Keil und Matrix-System entfernt wird, ist die Wiederherstellung wieder geheilt Licht für 10 Sekunden von der okklusalen und 10 Sekunden von der bukkalen und 10 Sekunden von der lingualen Seite. (Die 15 & amp; 16) Überschüssiger Klebstoff und Verbund auf der bukkalen oder lingualen kann leicht mit einer # 12 Klinge in einer Skalpellgriffstücks entfernt werden. (Abbildung 17) Der Kofferdam wird entfernt und Okklusion eingestellt. Es ist der Autor & rsquo; s bevorzugte Technik jede gebundene okklusalen Blitz zu behalten und lediglich Feder mit einem Karbid Finierer. (Abbildung 18) Das Finieren und Polieren erreicht wird schnell mit einem einstufigen Gummi Instrument (ProGloss & ndash; Achse Dental, Coppell, Texas) verwendet nass. (Bild 19) Wenn es getrocknet ist, SonicFill & trade; ist zu sehen, eine sehr glatte matte Oberfläche zu haben, die Fleck nicht abholen. Während ein beibehalten Hochglanz-Finish für Frontzahnrestaurationen wichtig ist, sind Zahnrestaurationen immer nass von Patienten gesehen. (Abbildung 20)

Ein zweiter Fall zeigt SonicFill & trade; Restaurationen in Molaren 24 Monate nach op. (Abbildungen 21 & amp; 22)

DISCUSSIONPosterior Composite-Restaurationen sind Mainstream und stellen die Mehrheit der hinteren intrakoronale Restaurationen today.8,9 Neben Patienten erfüllen Wünsche für Nichtmetall, natürlich aussehende Restaurationen, diese Restaurationen versiegeln Zähne und Zahn reinforcement.10-14 bieten die Platzierung von Kompositrestaurationen ist jedoch anspruchsvoller des Betreibers im Vergleich zur Platzierung von Amalgamfüllungen. Viele Zahnärzte finden die mehrere Schritte recht mühsam und sehr zeitaufwendig. Das Konzept der & ldquo; Schüttung & rdquo; die notwendige Zeit zu platzieren und angepasst mehrere Schichten von Verbundharz wurde attraktiv für Zahnärzte für einige Zeit zu reduzieren. In der Tat, in einer & ldquo; Stimme der Verbraucher & rdquo; Umfrage von Kerr, 73% der Zahnärzte an, dass sie eine Technik für Zahnrestaurationen mit einer Schüttung, einzelne Schatten, Single Opazität Material was eine möglicherweise identifizierbare Wiederherstellung über eine Technik wählen würde, wo der Verbund mit verschiedenen Trübungen und Schattierungen geschichtet ist nicht wahrnehmbar zu erreichen Ästhetik

die Sorge in Bezug auf Bulk-Füllungen füllen, und die Ursache (n), warum sie haven & rsquo;. t Standard-Technik werden, um die Anpassung an Hohlraumwänden, Härtungstiefe und Volumenschrumpfung zentriert ist. SonicFill & trade; wurde auf einen spezifischen Schallniveau zu reagieren optimiert so das Ausmaß der Verflüssigung bei der Aktivierung des Handstücks innigen Anpassung an alle Hohlraumwänden sicherstellt. Auch wenn SonicFill & trade; zeigt eine schöne Mischung aus Farbe und Opazität mit Zahnstruktur, ist es noch eine 5 mm Tiefe der Aushärtung eine hohe Energielichtquelle. Im Hinblick auf die allgemeine Wahrnehmung, dass eine Schüttung Restaurierung in höheren Schrumpfung führen zu höheren Schrumpfungsspannung und schlechte Restauration Ergebnis führen wird, ist dies nicht allgemein von der Literatur geboren werden. Zwar gibt es Papiere veröffentlicht werden, die diese Sorge zu bestätigen scheinen, 15 gibt es mehrere Studien, die diese perception.1,4,16-24 In seinem Vortrag im Widerspruch zu dem Titel & ldquo; Ist ein inkrementelles Fülltechnik reduzieren Polymerisationsschrumpfes Stress & rdquo ;, Versluis, et.al zeigte, dass & ldquo; Auslitern Techniken Verformung des restaurierten Zahn & rdquo erhöhen; und festgestellt, dass & ldquo; es sehr schwierig ist, dass incrementalization muss beweisen, wegen der Verminderung von Schrumpfungseffekte beibehalten werden & rdquo; .16 In einem anderen Papier durch Idriss, et.al., war das Ergebnis der & ldquo; Methode der Platzierung eines gegebenen Material hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Qualität der marginale Anpassung & rdquo; .18

die Menge der Polymerisationsschrumpfung Stress folgende Lichthärtung ist das Ergebnis von vielen Faktoren ab, einschließlich Volumenschrumpfung des Verbund selbst, Polymerisationskinetiken, Elastizitätsmodul und der Hohlraum Konfigurationsfaktor (K-Faktor), um einige zu nennen. Während in-vitro-Tests eine Führung (statistische Signifikanz) sein kann, kontrollierte klinische Studien haben die meisten Relevanz (klinische Bedeutung). In Ermangelung einer solchen Forschung, die nur allzu häufig ist, wird der kluge Arzt links auf das verlassen, was Literatur gibt es, vertraute Kollegen und Lehre Kliniker und seine /ihre eigenen Beobachtungen. In den 24 Monaten, dass dieser Autor SonicFill & trade benutzt hat ;, hat die Ästhetik alle Patienten zufrieden und die klinische Leistungsfähigkeit erfüllt hat auch den Standard der Versorgung. (Abbildungen 23 & amp; 24) In der Tat stellte der einzige Unterschied eine signifikante Verbesserung der Platzierung Effizienz war und weniger mühsame Anstrengung, wenn hintere Komposite tun

Ein weiteres Anliegen für einige Zahnärzte Patienten Akzeptanz einzelner Opazität sein kann. Ästhetik. Wir werden verwendet, um Fotos zu sehen, von Klinikern in Vorträgen zu unterrichten und in Artikeln, in denen posterior Kompositrestaurationen praktisch Erkennung trotzen. So viel wie wir Zahnärzte durch diese Art von schönen ästhetischen hinteren Zahnmedizin & ndash beeindruckt sind; die meisten Patienten fragen, warum wir Flecken in ihren Füllungen gelegt haben. Tatsache ist, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten eine unterschiedliche ästhetische Standard im posterior, als sie in der vorderen tun. (Die 25 & amp; 26) Ja, sie wollen es zahnfarbenen und gut zu mischen, aber ich glaube, dass die Wiederherstellung schneller abgeschlossen haben und zu einem angemessenen Preis, würde von allen bevorzugt werden, aber die anspruchsvollsten Patienten. Für die Patienten, die nicht wahrnehmbar Restaurationen wünschen, kann der Zahnarzt ein Material mit einer breiteren Farbpalette, die Schicht mit unterschiedlichen Trübungen, verwenden Sie Farbtöne, mehr Zeit in Anspruch nehmen und eine entsprechende Gebühr

CONCLUSIONSonicFill & trade. klar bricht mit der Tradition, weil sie einen einzigen Farbton (A1, 2, 3 oder B1) verwendet, einzelne Opazität, schnell, 5mm Schüttung Methode der Platzierung ohne Liner verwenden. Signifikante Durchbruch Änderungen wie diese können Skepsis in einigen Klinikern erhöhen. Schließlich kann schneller und einfacher manchmal roten Fahnen sein Qualität zu senken. Doch in diesem Fall die Zähne mit SonicFill & Handel wiederhergestellt; haben bessere Kavitätenwand Anpassung und weniger Potenzial für Hohlräume. Klinische Forschung auf SonicFill & trade; weltweit und frühen Daten ist im Gange in mehreren Zentren ist sehr vielversprechend. Es scheint, dass ein Material und Technologie wurde schließlich entwickelt worden, die Zahnärzte posterior Komposite in einer Zeitperiode und mit einer Effizienz, die Amalgam konkurriert Ort ermöglicht. OH

OFFENLEGUNG: Dr. Ron Jackson offenbart, dass er als Berater bei der Entwicklung von SonicFill & Handel gehandelt; und behält ein finanzielles Interesse daran.

Dr. Jackson ist ein Fellow der Academy of General Dentistry, Accredited Fellow in der American Academy of Cosmetic Dentistry, ein Diplomate in der American Board of Aesthetic Dentistry und ist Direktor des Mastering Dynamische Adhesion-Programm an der Las Vegas Institute for Advanced Dental Studies. Dr. Jackson Praktiken in Middel Virginia betont umfassende restaurative und ästhetische Zahnheilkunde

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