Atypische odontalgia: Aktuelle Erkenntnisse und Auswirkungen auf Diagnose und Management

EINFÜHRUNG Oft Patienten mit chronischen Schmerzen im Kopf- und Halsbereich werden durch Hausärzte auf allgemeine Zahnärzte bezeichnet. Die Prävalenz der chronischen und hartnäckigen Schmerzen im Kopf- und Halsbereich ist höher als in anderen Teilen des Körpers, 1 daher stoßen viele Zahnärzte, diese Bedingungen während ihrer Praxis. Jedoch kann Fall Komplexität unsachgemäße Diagnose führen zu einer unzureichenden oder gar unnötige Zahnbehandlung zur Folge hat. Um diese unerwünschte Situation zu vermeiden, ein besseres Verständnis der Ätiologie, Diagnose und Behandlung dieser chronischen Schmerzzuständen ist wünschenswert, für eine allgemeine Zahnarzt. In einigen Fällen ist eine richtige Diagnose und Weisung an einen Spezialisten können sowohl den Patienten und den Zahnarzt profitieren, sowie bauen eine bessere Beziehung zwischen ihnen. Eine dieser komplexen Schmerzzuständen, die nicht immer mit richtig von den Zahnärzten behandelt wird, ist atypisch odontalgia (AO).

AO FEATURES Der Begriff AO Verwirrungen und Kontroversen erzeugt hat, aber wird jetzt von der International Headache Society als Untergruppe definiert idiopathischer Gesichtsschmerz (PIFP) persistenter, die als & ldquo beschrieben wird; persistent Gesichtsschmerzen, die nicht die Merkmale der Schädel Neuralgien hat und ist nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen & rdquo;. 2 Diese Bedingung wurde zuerst durch die für die medizinische Gemeinschaft eingeführt Englisch Anatom und Chirurg, John Hunter (1728-1793). Der Begriff AO hat zu einer anhaltenden Schmerzen in den Zähnen oder in der Nähe der Zahnfach nach Extraktion oder Wurzelbehandlung (RCT) in Abwesenheit eines identifizierbaren Zahn cause.2 angewendet worden Es kann für die AO Patienten sehr belastend sein, und oft kann verbreitet und schlecht lokalisiert werden, mit Worten wie diffus, brennend, stechend oder pochend vom Patienten oft verwendet, um den Schmerz zu beschreiben. Die Orofaziale Schmerz Special Interest Group der Internationalen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes hat die alte Terminologie für AO überarbeitet, 3 als & ldquo angibt; chronische kontinuierliche dentoalveolären Schmerz & rdquo; oder CCDAP. Diese Schmerzzustand einen Untersatz von neuropathischem Schmerz darstellen kann, die als & ldquo definiert wurde, Schmerzen als direkte Folge einer Verletzung oder Krankheit entstehen, die somatosensorische System zu beeinflussen, & rdquo; 4, da AO jetzt allgemein von Verletzungen zur Folge haben gedacht sensorischen Fasern der extirpated Zellstoff oder extrahierten Zahn zu versorgen. AO wurde kürzlich von Baad-Hansen, List et al gut charakterisiert., Benoliel et al. und Greene und Murray.3,5-7

Bezeichnend, AO Schmerz anhält während der meisten Zeit des Tages, es ist nicht paroxysmal5,7-9 und es können beide Geschlechter beeinflussen und alle erwachsenen Alter, obwohl es ein hat Übergewicht für Frauen in ihrer Mitte der 40er Jahre. Es wurde auch vorgeschlagen, dass die genetische Veranlagung und Umwelteinflüsse auf die Schwere der pain.7-9 beitragen Es gibt Berichte von AO in Patenten vorkommenden endodontischen Behandlung unterzogen worden, die in der Regel von extirpation Pulpagewebes und Verletzungen der Nerven umfasst die anbietende Masse oder folgende Routine zahnärztliche Behandlung, einschließlich der lokalen Verabreichung des Anästhetikums und Zahnimplantat surgery.6,10-12 AO ist oft fälschlicherweise zunächst als relativ & ldquo; simple & rdquo; nach einem Mangel an Erfolg Zahnschmerzen, aber die Schmerzen mit regelmäßigen Zahnbehandlung bei der Linderung (zB Analgetika oder RCT auf dem Verdacht Zahn), kann der Patient dann eine Reihe von Zahnbehandlungen (zB Extraktion, RCT), die das nicht lindern helfen erhalten Zustand und in der Tat oft kann it.5,7-9 Das Auftreten von chronischen Schmerzen für bis zu 6 Monaten verschärfen nach RCT hat in 3% bis 12% der patients.10-15 Faktoren im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen sind lange Dauer der präoperativen berichtet Schmerzen, Symptomatik vom Zahn markiert, die Geschichte von chronischen Schmerzen oder schmerzhafte treatment.6,12,14,15 Extrapolation der Daten aus den USA nach einer Schätzung für die kanadische Bevölkerung gibt an, dass etwa 96.000 neue Fälle von chronischen Schmerzen auftreten folgenden relativ gemeinsame Zahnbehandlung jedes Jahr
mit 61.000 dieser Fälle AO.14,15 zugeschrieben

MECHANISMEN AO ereignislos Normalerweise sensorischen Nervenschäden heilt, aber möglicherweise mit einer genetischen Prädisposition, Schäden an sensiblen Nerven bei einigen Patienten oder ein tatsächliches Deafferentation (zB Verlust des affer & shy; ent Nervenversorgung oder sensorischen Input aus dem Zahn zu einer RCT oder Zahnextraktion bezogen) im peripheren Nervensystem (Trigeminus-Ganglion oder Nervenäste) und /oder von zentraler Bedeutung für erhebliche morphologische, neurochemischen und physiologischen Veränderungen führen Nerven System (ZNS: brainstem, Thalamus, somatosensorischen Kortex). Diese besonderen neuroplastische Veränderungen wurden in Forschungsstudien in animals.16-19 Einer der wichtigsten Mechanismen, die in orofacial neuropathischen Schmerzzuständen gut dokumentiert ist die zentrale Sensibilisierung von Trigeminus nozizeptiven Neuronen im Hirnstamm. Zentrale Sensibilisierung kann durch Nervenschäden, wie beispielsweise, die hergestellt werden in Verbindung mit Pulpektomie oder Durchtrennung der Zahnnervenfasern, und wird als eine Erhöhung des neuronalen mechanoreceptive Feld (RF) Größe, eine Abnahme der mechanischen Aktivierungsschwelle und einer Zunahme der Antworten reflektierten schädliche RF Reize. Zentral sensiitzation spiegelt damit eine Übererregbarkeit der Schmerz Prozesse im ZNS und hat sich als ein wichtiger Mechanismus bei der akuten als auch chronischen Schmerzzuständen nach einer Verletzung oder Entzündung der peripheren tissues.16-19 Mehrere Studien haben gezeigt, die Beteiligung nicht nur von Neuronen in Verbindung gebracht, aber auch von nicht-neuronalen Zellen (zB Glia und Zellen des Immunsystems) bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von orofacial neuropathischem Schmerz states.17,20,21 Es ist wahrscheinlich, daß AO diese Veränderungen im Gehirn sowie mögliche Änderungen beinhaltet in peripheren (dh orofacial) Gewebe. Daher muss die Diagnose und das Management von AO dies zu berücksichtigen, das heißt, dass es möglicherweise CNS Übererregbarkeit Veränderungen, die schließlich beibehalten aus peripheren Geweben von sensorischen Input unabhängig zu werden und das kann nicht durch Ansätze behandelt werden Einbeziehung & ldquo; periphere & rdquo; Verfahren zahnärztlichen oder anderen oralen Gewebe Verbreitung. Tatsächlich ist, wie erwähnt, können solche Ansätze machen die Bedingung schlechter.

DIAGNOSE VON AOThe Diagnose von AO ist oft schwierig, und basiert auf Ausschluss von Bedingungen in den Zähnen oder benachbarten Strukturen mit bekannten pathophysiology.8 Die Prüfung umfasst eine Routine körperliche Untersuchung des Kopfes und des Halses, der Kaumuskulatur und Kiefergelenke, Zahn- und Zahnfleischgewebe und cranio-Gesichtsnerven. Diagnostische Lokalanästhetikum Blöcke können nützlich sein, vor allem, wenn ein lokaler (z.B. Zahn) peripheren pathologischen Prozess vermutet wird. Untersuchungen von Röntgenaufnahmen und die Ergebnisse der Kegelstrahl-CT sind für abschließende Beurteilung notwendig ist, und sensorische Tests verwendet werden kann, veränderte Empfindlichkeit gegen mechanische, thermische, chemische und elektrische Reize von Zahn- und Zahnfleischgewebe in AO Patienten zu beurteilen, da physiologische testing7 zeigt, dass Patienten mit AO haben sensorische Veränderungen zuzuschreiben periphere und zentrale Sensibilisierung Änderungen. Es wird jedoch kein einziges pathognomonische sensorische Muster im Zusammenhang mit AO und so sollte jeder Patient auf individueller Basis beurteilt werden. Nach Eliminierung aller orofacial Schmerzzuständen mit bekannten Ätiologie und Pathophysiologie, kann eine Diagnose von AO zu erreichen.

VERWALTUNG VON AOLike anderen neuropathischen Schmerzzuständen, AO oft schwierig ist, effektiv zu verwalten. Behandlung von neuropathischem Schmerz ist komplex und anspruchsvoll, und nicht an den betroffenen peripheren Gewebe beschränkt werden kann. Die Grundlage für die aktuellen Management-Ansätze zu AO kommt in erster Linie aus Gutachten und Fallberichte. Einige Patienten können die Tatsache nicht akzeptieren, dass die Schmerzen, die sie fühlen hat im ZNS und nicht im Zahn oder andere orofacial Gewebe erzeugt worden, wo sie den Schmerz fühlen, und sie suchen nach Alternativen, die zu einer übermäßigen unnötige Zahnbehandlungen führen kann, einschließlich RCTs , Extraktionen und Implantationen, ohne die gewünschte Schmerz relief.22,23 Daher ist es sehr wichtig ist für die allgemeine Zahnärzte eine effektive Zusammenarbeit mit Spezialisten zu schaffen, der die entsprechende Know-how bei der Diagnose und Verwaltung solcher neuropathischen Schmerzen Bedingungen. Hier stellen wir einen Algorithmus, der für die AO-Management nützlich sein können; es basiert auf den derzeit gültigen approaches24 (Abb. 1).

SCHLUSSFOLGERUNGEN AO ist ein Beispiel für eine nicht-ungewöhnlich orofacial Zustand neuropathischen Schmerzen, die gründliche Prüfung und korrekte Diagnose erfordert. Verspätete oder unzureichende Diagnose kann in der Zahnarzt durch den Patienten zu unnötigen Behandlungen, Verschlimmerung der Symptome und Vertrauensverlust führen. Eine Beratung mit einem endodontischen Spezialisten oder orofacial-Schmerz-Spezialist ist ratsam, vor einer RCT, Zahnextraktion oder ein anderes Verfahren verursachen irreversible Schäden an oralen Gewebe zur Schmerzlinderung in Fällen durchzuführen, wenn keine anderen Symptome vorhanden und alle anderen möglichen Ursachen sind, wurden ausgeschlossen worden aus. OH

Dr. Barry J. Sessle ist Professor & amp; Canada Research Chair, Fakultät für Zahnmedizin und Medizin, Universität von Toronto. Er ist gewähltes Mitglied der Royal Society of Canada, Mitglied der Canadian Academy of Science, und ein Mitglied der Canadian Academy of Health Sciences. Seine orofacial Schmerz und neuromuskulären Forschung wurde sowohl kontinuierlich unterstützt seit über 35 Jahren von der kanadischen Institutes of Health Research und der US National Institutes of Health.

Dr. Pavel Cherkas ist ein Wohnsitz in der Disziplin der Endodontie an der Universität von Toronto und ein aktives Mitglied von Dr. Sessle & rsquo; s Labor, wo er Forschung über die zentralen Mechanismen der orofazialen Schmerzen führen wird fortgesetzt. Seine Forschung wurde von der Ontario Ministerium für Forschung und Innovationen, American Association of Endodontists und Deutschland Bundesministerium für Bildung und Forschung gefördert. E-Mail:
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