Pre-furnierte Edelstahl Kronen - eine ästhetische Alternative

Vor Jahren, ein Vater kam in mein offce mit seinem kleinen Sohn. Der Junge hatte grassierenden Zerfall mehrere Oberflächen auf allen seinen primären Molaren beteiligt sind. Um die Sache komplizierter machen, hatte das Kind Verhaltensstörungen - wie wir scheinen immer häufiger in diesen Tagen zu sehen. ADHS und sensorische Wahrnehmungsstörung machte es unmöglich, dieser junge Mann für längere Zeit für die Behandlung zu sitzen, nie die vier Termine kümmern notwendige Behandlung zu vervollständigen auf alle seine Molaren. Ich empfahl, dass er in den OP-Saal zu sehen ist, unter Vollnarkose. Wir sprachen über die Behandlung bei der Beratung im Vorfeld erforderlich, einschließlich der Edelstahlkronen, die notwendig wäre, seine am Boden zerstört Mund zu reparieren. Die Behandlung wurde vereinbart, wurde eine informierte Zustimmung ausgefüllte und unterzeichnete und ein Datum wurde für die Behandlung im OP eingestellt. Es kam der Tag für die Behandlung abgeschlossen sein und ich platziert acht Edelstahl-Kronen auf alle seine Milchmolaren. Schöne, langlebige, technisch perfekt Edelstahl Kronen. Oder so dachte ich! Als das Kind von seinem anaethesia mitreißende wurde, war sein Vater verstört. Er hasste das Aussehen der Edelstahl Kronen. Sie waren seine Worte genau, "die hässlichste Dinge, die er je gesehen hatte" und dass "alle sein Kind für ihn hatte gehen war sein Lächeln, und nun, da war ruiniert." In seiner Vaters Meinung, es sei besser, einen Mund voll zu haben von braun verfallene Zähne als Edelstahl. Ich war entsetzt & iQuest; ed auf seine Reaktion. Schließlich war eine vollständige Abdeckung die empfohlene Behandlung. Ich dachte, dass ich keine anderen Möglichkeiten zur Verfügung hatte. Aber ich habe mich getäuscht. Was ich sah damals ideale Behandlung zu sein war alles andere als ideal.

Das "Dreieck" der Vereinbarung bei der Behandlung von Kindern teilweise von den Eltern und theirwants und Bedürfnisse angewiesen ist. Wenn wir nicht auf die Eltern in unserer Praxis hören, wir versagen. In keiner Weise bin ich darauf hindeutet, dass die Eltern die Behandlung diktieren, aber ihre Wünsche in die Gleichung genommen werden muss. Die professionelle bleiben muss immer den Fachmann. Überraschenderweise ist oder nicht, in einer aktuellen Studie über die elterliche Haltung auf Füllungsmaterialien wurde festgestellt, dass "viele pädiatrische Zahnärzte Eltern Wünsche abfinden, wenn es um das Material in Frage gestellt, mit denen gewählt haben sie einen hinteren primären Zahn wiederherzustellen." Eine erstaunliche 43 % der pädiatrischen Zahnärzte, wenn sie von den Eltern konfrontiert akzeptiert sogar ihre Präferenz, wenn es um ihre klinische Beurteilung verstoße. Wenn die Wiederherstellung der hinteren Hauptzähne unter Berücksichtigung der Hauptanliegen der Eltern ist aesthetics.1 Aber es ist nicht nur die Erwachsenen, die Meinungen über die Behandlung haben, ist es die Kinder als gut. Sowohl Kinder als auch ihre Eltern bevorzugen zahnfarbene restorations.2

Wie oft hatten Sie die Eltern in Ihrer Praxis Sie drängen, einen Zahn zu setzen farbige flling anstelle eines Amalgam oder einem Edelstahl-Krone? Wie oft haben Sie gewusst, dass ein flling nicht den Test der Zeit stehen und dass dieses Kind wird mit einem gebrochenen Zahn zurück? Die Ausfallrate einer Klasse II Kompositrestauration ist hoch, 62% in einer Studie als sechs Jahre nach der op bewertet. Edelstahl /Nickel-Chrom-Kronen bieten die haltbarste Restaurierung, oft bis der Zahn überlebenden exfoliates.3

Nach den klinischen Richtlinien für die American Academy of Pediatric Dentistry, eine vollständige Abdeckung wird in einem der folgenden Umstände angegeben: 1) Kinder mit hohem Risiko mit vorderen und /oder hinteren Verfall, 2) Kinder mit umfangreichen Verfall, 3) große Läsionen oder mehrere Oberflächenläsionen, 4) pulpally behandelten Zähne und5) Kinder erfordern allgemein anaesthesia.4

Vorgefertigte Metallkronen, das heißt. Edelstahl /Nickel-Chrom-Kronen, übertreffen intrakoronale Restaurationen in Bezug auf longevity.5-7 Sie sind zuverlässig und langlebig. Aber Ästhetik fehlt eindeutig. Statistiken zeigen, dass, wenn eine vollständige Abdeckung erforderlich ist, ist es am häufigsten die frst primäre molars.8 Da die unteren ersten Milchmolaren am deutlichsten sichtbar sind, ist dies der Bereich mit der höchsten Sorge um Ästhetik, neben der vorderen teeth.9 Wenn eine vollständige Abdeckung erforderlich ist, sind Edelstahl Kronen sicherlich der Goldstandard der Behandlung in vielen Aspekten. Aber es ist offensichtlich, dass es einen Bedarf und Wunsch nach einer ästhetischen vollständige Abdeckung Option.

Was sind die Optionen für die vollständige Abdeckung neben Edelstahlkronen sind? Die idealen Voraussetzungen sind: Langlebigkeit, einfache Platzierung und Ästhetik. Pre-furnierte Edelstahl Kronen (PVSSC) bieten eine vollständige Abdeckung, sind langlebig, einfach zu setzen und Ästhetik sind. Pre-furnierte Edelstahl Kronen sind aus Edelstahl /Nickel chromes Krone, die eine ästhetische Verkleidung hat, mechanisch und /oder chemisch gebunden sind. PVSSC wurden in den frühen 1990er Jahren eingeführt. Sie wurden zunächst für Frontzähne entwickelt, später aber für die primäre molars.10 entwickelt Einige der PVSSC für hintere Milchmolaren auf dem Markt sind Nusmile Primärkronen (Houston, TX), Kinder Krowns (St. Louis Park, MN) und Cheng Kronen (Exton, PA).

PVSSC kommen mit inhärenten Vorteile und Nachteile, wie in der folgenden Tabelle beschrieben. Die häufigste Anliegen ist die Beibehaltung der ästhetischen Verblendung. Die Deckschichten können zum Bruch und in manchen Fällen anfällig für vollständige loss.11-13 Im Laufe der Jahre seit ihrer Einführung haben die Deckschichten beständiger und Bruch und Verlust geworden sind weniger ein Problem. Die Reparatur der Verkleidung ist möglich, aber es wird vorgeschlagen, dass die Krone sollte die Deckschichten ersetzt werden fracture.14 Bruchfestigkeit Untersuchungen zeigten, dass die Kronen der Lage sein sollten Okklusionskräfte über kurze klinische Perioden jedoch Langzeitbelastung und Ermüdungsbrüche zu widerstehen muss darauf geachtet werden, in account.15

Die klinischen Ergebnisse für PVSSC, speziell Nusmile Kronen, sind promising.16 Eine weitere kürzlich veröffentlichte Studie ausgezeichnete Berichte über Langlebigkeit und durability.17 Ausfallraten sind gering und die Zufriedenheit der Eltern Studien positive.18 haben gab gewesen

Ein weiteres Anliegen des PVSSC ist die begrenzte Kräuselbarkeit der Kronen. Crimpen des Metallteils wird die ästhetische Verblendung schwächen und zu einem vorzeitigen Ausfall führen kann. Statt darauf geachtet werden, muss möglichst enge fit wie möglich zu beseitigen, um die Notwendigkeit für das Crimpen und zu minimieren, um die Abhängigkeit von der Stärke des Zements zu haben.

Vorbereitung für die Platzierung eines PVSSC aggressiver Zahn Reduktion erfordert für die Dicke der Krone aufgrund der ästhetischen Verkleidung zu ermöglichen. Es wurde von einigen vorgeschlagen worden, dass die Therapie Pulpa wird häufiger wegen dieses erforderlich sein, aber in meiner klinischen Erfahrungen, habe ich gefunden, dies nicht der Fall zu sein.

Schließlich wird die Form des PVSSC nicht änderbaren und in Fällen, in denen ein Verlust von Raum gibt, in der Regel aufgrund von Karies, kann die Krone nicht mesio-distal "gequetscht" werden. Eine sorgfältige Auswahl Fall ist notwendig, Schwierigkeiten zu vermeiden.

alle Vorteile und Nachteile zu kennen, ist es unerlässlich, diese Diskussionen mit den Eltern vor der Behandlung zu haben. Die Einwilligungserklärung ist von entscheidender Bedeutung, da es in jeder Behandlung ist, dass wir liefern.

Die Platzierung einer hinteren vorge Verblendung aus Edelstahl Krone hat sich als einfach zu sein. Der erste Schritt ist von der Größe der Zahn und schätzen die Krone Größe benötigt. Dies wird am besten vor der Zahnpräparation durchgeführt. Es wurde festgestellt, daß eine Dampfsterilisationstechnik geeignet ist und kann verwendet werden, um erfolgreich die crowns.19 jedoch sterilisieren, wobei die Kronen sterilisiert werden kann, ist es am besten Einwirkung der Belastung der Sterilisation auf der gegenüberliegenden zu minimieren ist. Wie bei einer traditionellen Herstellung Edelstahl Krone ist die okklusale Reduktion der erste Schritt in der Vorbereitung. Die Masse des Materials berücksichtigt werden, und so ein Minimum von 2 mm okklusale Reduktion erreicht werden muss. Dies kann mit einer hohen Geschwindigkeit verjüngte Diamant, Fußball Diamant oder mit einem einfachen geraden Fissur Karbidbüro erfolgen wie in Abbildung 2 Weiter Umfangsreduktion gesehen abgeschlossen ist. Wieder ein verjüngter Diamant oder ein sich verjüngender Karbidbüro verwendet werden. Darauf zu achten, genügend Zahnstruktur zu entfernen, für den Großteil der Krone zu ermöglichen. Vorbereitung sollte wie in Abbildung 3 Kariesentfernung und Pulpa Therapie leicht subgingival ein Federrand und zu erweitern sein, falls erforderlich, nach der Vorbereitung für die Krone abgeschlossen sind. Bei Try-in sollte die Krone passen passiv ohne Widerstand in die voll Sitzposition. Occlusion muss als "hoch" Wiederherstellung geprüft werden würde zu einem vorzeitigen Bruch der Verblendung führen. Zementierung mit Glasionomer ist der Kitt der Wahl.

Die folgenden klinischen Fotos für die Vorbereitung und Platzierung eines posterioren vorge furniert Edelstahl Krone.

FAZIT Die Nachfrage nach Ästhetik zeigen steigt an eine Rate, die im Einklang mit unserer "on line" Gesellschaft ist. Wir müssen bereit sein, Alternativen zu unseren Patienten anbieten. Ohne Kompromisse bei Festigkeit und Voraussetzung für die vollständige Abdeckung, sind vor furnierte Edelstahl Kronen praktikabelste ästhetische Option. Die einfache Wahrheit ist, wenn Sie nicht über eine ästhetische Alternative für die vollständige Abdeckung anbieten, sind ein integraler Bestandteil Ihres armamentarium fehlt. Wir müssen in der Lage sein, auf die Wünsche und Bedürfnisse unserer Eltern und unserer Patienten zu hören und zu reagieren. OH

Dr. Cohn unterhält eine Privatpraxis bei Kinder Dental und an der Western Chirurgie Center, in Winnipeg. Sie ist ein klinischer Ausbilder, Teilzeit, in der Abteilung für Präventive Wissenschaften an der Universität von Manitoba. Dr. Cohn Vorträge international auf Kinderzahnheilkunde für den Hausarzt. Sie kann bei
erreichen [email protected]

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REFERENCES1. Zimmerman JA, Feigal RJ, Bis MJ, Hodges JS. Einstellung der Eltern auf Füllungsmaterialien als Faktoren & iQuest; uencing Aktuelle Verwendung in Kinderzahnmedizin. Pediatric DentistryV 31, No 1, Jan /9. Februar 2. Restaurationsmaterial für Kinderzähne. Präferenzen von Eltern und Kindern Peretz B, Ram D. Journalof Dentistry für Kinder, Volume 69, Number 3, September bis Dezember 2002, S. 243- 248 (6) 3. Kilpatrick, NM Haltbarkeit von Restaurationen in Milchmolaren, Journal of Dentistry Band 21, Heft 2, April 1993 Seiten 67-73 4. AAPD, Referenzhandbuch V klinische Richtlinien 33 /No 6 11/12 5 . Randal RC, Vrijhoef MM, Wilson NH, Ef & iQuest; samkeit von vorgeformten Metallkronen gegen Amalgamfüllungen in Milchmolaren. Eine systematische Überprüfung. JADA Vol. 131, März 2000, S. 337 - 343. 6. Messer LB, Levering NJ. Die Haltbarkeit von Milchmolaren: II. Beobachtungen und Prognosen des Erfolgs von Edelstahl Kronen. Pediatr Dent. 1988; 10 (2): 81-5. 7. Roberts JF, Sherriff M. Das Schicksal und das Überleben von Amalgam und vorgeformten Krone Molaren in einem Fach pädiatrischen Zahnarztpraxis eingegliederten Restauration. Br Dent J. 1990; 169 (8): 237-44. 8. Seale NS. Die Verwendung von Edelstahl-Kronen. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 501-5. 9. Randall RC. Vorgefertigte Metallkronen für primäre und dauerhafte Mahlzähne: Überprüfung der Literatur. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 489-500. 10. Croll TP, Helpin ML. Harz-furnierte Edelstahl Kronen für die Wiederherstellung der primären Schneidezähne Vorgefertigte. Quint Int 1996; 27: 309-13. 11. Ram D, Fuks AB, Eidelman E. Langfristige klinische Leistungsfähigkeit der ästhetischen Milchmolar Kronen. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 12. Ram D, Fuks AB, Eidelman E. Langfristige klinische Leistungsfähigkeit der ästhetischen Milchmolar Kronen. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 13. Roberts C, Lee JY, Wright JT. Klinische Bewertung von und die Zufriedenheit der Eltern mit Harz-faced Edelstahl Kronen. Pediatr Dent. 2001; 23 (1): 28-31. 14. Yilmaz Y, Gurbuz T, Eyuboglu O, Belduz N. Die Reparatur von preveneered hinteren Edelstahl Kronen. Pediatr Dent. 2008; 30 (5): 429-35. 15. Sean Beattie, DDS, MSD; Burak Taskonak, DDS, PhD; James Jones, DMD, MSD, EdD, PhD; Judith Chin, DDS, MS; Brian Sanders, DDS, MS; Angela Tomlin, PhD; James Weddell, DDS, MSD, Bruchfestigkeit von 3 Typen von Primär Ästhetische Edelstahl Kronen eJCDA 2011 16. MacLean, Jeanette K .; Champagne, Cariann E .; Waggoner, William F .; Ditmyer, MarciaM .; Casamassimo, Paul, Klinische Ergebnisse für primäre Frontzähne behandelt mit Preveneered Edelstahl Kronen, Kinderzahnmedizin, Band 29, Nummer 5, September /Oktober 2007, S.. 377-381 (5) 17. Leith R, O'Connell AA Klinische Studie Auswertung der Erfolg von 2 kommerziell erhältliche Preveneered Milchmolar Edelstahl Kronen. Pediatric Dentistry V33 No 4, Juli /August 2011 18. Shah, Purvi V .; Lee, Jessica Y .; Wright, J. Timothy, den klinischen Erfolg und die Zufriedenheit der Eltern mit Anterior Preveneered Primary Edelstahl Kronen, Kinderzahnmedizin, Band 26, Nummer 5, September /Oktober 2004, S.. 391-395 (5) 19 Wickersham GT, Seale NS, Frysh H , Farbwechsel und Bruchfestigkeit von zwei Preveneered Edelstahl-Kronen nach der Sterilisation, Pediatr Dent. 20: 336-340, 1998