Atypische Präsentation eines Mutmaßliche Maligne Hyperthermie Episode

EINFÜHRUNG Es gibt einen wachsenden Trend Community-basierte Zahnbehandlung unter tiefer Sedierung oder Vollnarkose in Richtung durchführen. Indikationen für die Zahnbehandlung in Narkose kann Patienten mit umfangreichen Behandlungsbedarf, akute Situations Angst, unkooperativ Alter angemessenes Verhalten, unreife kognitive Funktion, Behinderung oder medizinische conditions.1 Patienten bekannt ist oder vermutet sind als anfällig für eine maligne Hyperthermie (MH) sicher behandelt werden können, durch die Vermeidung von bekannten auslösenden Substanzen und sorgfältige Überwachung auf Anzeichen und Symptome einer Reaktion. Trotzdem besteht die Möglichkeit einer unvorhergesehenen MH Krise. Eine Studie zeigte, dass 76% der MH anfälligen Patienten ein Fehlen einer positiven Familiengeschichte von MH berichtet und 51% hatten eine frühere ereignislos anaesthetic.2,3 Alle Teammitglieder müssen über die Anzeichen und Symptome von MH als das schnelle Erkennen sich bewusst sein, erfahren eine MH-Krise und eine sofortige Behandlung ist von entscheidender Bedeutung.

Maligne Hyperthermie ist eine lebensbedrohliche, autosomal-dominant, hypermetabolen Störung der Skelett muscle.2 Die Inzidenz von Reaktionen im allgemeinen Anästhetika auslösenden Substanzen unter Verwendung von 01.15 000 geschätzt wird, in der Pädiatrie und 1:50 000 bei Erwachsenen mit einer Prävalenz bei Kaukasiern und jungen males.2,3 Maligne Hyperthermie Reaktionen können durch depolarisierende Muskelrelaxantien oder flüchtige Anästhetika (Tabelle 1) 0,4 auslösenden Substanzen induzieren eine ungewöhnlich hohe Einstrom von Kalzium ausgelöst werden Die Anzeichen und Symptome können unterschiedlich sein in Skelettmuskeln kontinuierlich und unkontrollierte Muskel contraction.5 produzieren und es gibt keine einzige klinische Merkmal anzeigt MH. Frühe Merkmale eines MH-Krise sind oft Tachykardie, Tachypnoe, Muskelsteifigkeit (insbesondere der Kaumuskel) und hypercarbia.6,7 späten klinischen Manifestationen können Rötungen, Zyanose, Hyperthermie, gemischte respiratorische und metabolische Azidose, ventrikuläre Tachykardie, Arrhythmien, Hyperkaliämie, angehoben Kreatinin (CPK) und myoglobinuria.7 Signifikante mit einer MH-Krise sind akute Nierenversagen, disseminierte intravaskuläre Koagulation, akute Lungeninsuffizienz, Hirnödem, Anfalls assoziiert Morbiditäten und death.3

In diesem Bericht die Verwaltung von einer unerwarteten MH-Krise während der Narkose in einer Zahnarztpraxis, Krankenhaus-Notaufnahme Pflege und anschließende Zahnbehandlungen im Krankenhaus für kranke Kinder (Sickkids)

CASE REPORT A 51 & frasl;. 2-jährigen kaukasischen männlich, mit schwerer Karies, die 15,1 kg wog, für die Zahnbehandlung unter Vollnarkose in einer Gemeinschaft Zahnarztpraxis vorgestellt. Die Anamnese war nicht beitrags. Der Patient hatte nie eine Vollnarkose unterzogen und Eltern erklärt, dass es keine familiäre Probleme mit Anästhesie bekannt waren. Der Patient wurde durch Maske induzierte Sevofluran und anschließender IV Propofol verwendet wird. Nasal Intubation mit einem 4,5 gefesselten Rohr wurde ohne Komplikationen hergestellt. Die Narkose mit Sevofluran und Lachgas ereignislos bis 2 Stunden in das Verfahren eingehalten wurde, wenn der Anästhesist den Patienten bemerkt hatte, entwickelte Tachykardie (von 80 bis 130 Schlägen pro Minute zu erhöhen) und Hyperkapnie (Erhöhung von einem ursprünglichen endtidalem CO2 von 60 bis 80 100 mmHg) trotz Hyperventilation; auf & gt. Der Patient war auch tachypnic und seine Temperatur stieg von 36,9 bis 37,8 Grad Celsius über einen Zeitraum von fünf Minuten. Zu dieser Zeit wurden keine Kaumuskeln Krampf, Muskelsteifigkeit oder Arrhythmien festgestellt.

Der Anästhesist eine MH-Krise vermutet und sofort verabreicht 100% Sauerstoff durch eine frische Betäubungsmittel Schaltung. Dantrolen 2,0 mg /kg und Mannitol gegeben wurden. Die nasale endotracheale Röhre wurde auf eine Größe von fünf oral Endotrachealtubus geändert Lüftungs zu erleichtern. Zahnbehandlung wurde eingestellt und die Zähne 64 und 65 wurden mit Zinkoxid-Eugenol (IRM & copy;) temporized.

Der Patient durch den Rettungsdienst zu einer Gemeinschaft Krankenhaus und bis zu diesem Zeitpunkt weitere 40 mg dantrolene übertragen worden war, wurde verabreicht. Die Vitalfunktionen in der Notaufnahme eines Krankenhauses genommen waren: Temperatur 38,5 & deg; C, Herzfrequenz 110 bpm, Atemfrequenz 17, Blutdruck 99/61 und die Sauerstoffsättigung 100%. Blutgase, CPK und Kalium wurden nicht erhoben. Der Patient hatte eine gute Harnausscheidung und keine Anzeichen von Myoglobinurie.

Der Patient aus der Community Krankenhaus Sickkids Intensivstation für zusätzliche Beratung mit Anästhesiologie und Pharmakologie Personal übertragen wurde. Der Patient wurde extubiert und entladen am nächsten Tag ohne weitere Komplikationen. Empfehlungen Zukunft Anästhetika in einem Krankenhaus durchgeführt werden, enthalten, die Befassung des Sickkids neuromuskuläre Klinik, eine zahnärztliche Beratung und Diskussion über eine mögliche künftige Muskelbiopsie für eine definitive Diagnose MH.

Sechzig Tage später, der Patient vorgestellt die Sickkids Notaufnahme mit einem zweitägigen Geschichte von Zahnschmerzen und einer Tages Geschichte der linken Gesichtsschwellung und Fieber Verschlechterung. Zahnärztliche Untersuchung bestätigt eine einseitige linke Gesichts Cellulitis, die die Wangen- und Infraorbital- Räume beteiligt. Der Patient wurde auf 30 mg /kg alle 8 Stunden Dosis intravenös Clindamycin gebracht und einer Kinderstation zugelassen. Einen Tag später hatte die Schwellung deutlich verringert und eine Trockenlegung Fistel apikal 64 zuvor mit IRM temporized beobachtet. Intraorale Röntgenaufnahmen wurden versucht, aber aufgrund der Unfähigkeit des Patienten, zu kooperieren und seine überempfindlich würgreflex nur eine Panorama-Röntgenaufnahme möglich war (Abb. 1). Der Patient wurde auf die mündliche Clindamycin 150mg alle 8 Stunden eingeschaltet für 7 Tage, aus dem Krankenhaus entlassen und sagte zur Extraktion der abscessed 64.
innerhalb von 24 Stunden, um die Zahnklinik zurück

Der Patient für die Extraktion unter örtlicher Betäubung unkooperativ war . Aufgrund der mit der Behandlung verbunden Patienten betrifft Angst und Sicherheit, entschied sich der Patient Eltern für die Behandlung unter Vollnarkose. Die Infektion wurde gut mit Clindamycin und ein allgemeines Anästhetikum kontrolliert wurde unvollendet zahnärztliche Behandlung mit einer wöchentlichen vervollständigen irgendwelche Anzeichen oder Symptome einer Infektion vor dem Behandlungstermin zu bewerten gebucht zu verfolgen.

Fünfzehn Tage nach seiner ersten Präsentation die Sickkids Emergency Department, unterzog sich der Patient eine Vollnarkose nach dem Krankenhaus MH-Protokoll. Der Patient wurde als das erste Verfahren des Tages statt. Das Anästhesiegerät wurde durch Entfernen von flüchtigen Anästhetikums Verdampfern, Ersatz des CO2-Absorptionsmittel und Kreislauf und das Spülen der Maschine 20 Minuten lang mit hoher Strömungs Sauerstoff hergestellt. Die MH Wagen alle notwendigen Notfallausrüstung und Medikamente enthalten, einschließlich dantrolene, wurde auf der Hand. Der Patient hatte eine intravenöse Induktion mit Propofol und alle auslösenden Anästhetika wurden vermieden. Ein 5,5 uncuffed nasal Endotrachealtubus wurde mit 30% Sauerstoff, 70% Lachgas und eine Infusion von Propofol und Remifentanil eingesetzt und Anästhesie gehalten. Zahnbehandlung bestand aus zwei Extraktionen und drei Versorgungen. Die Narkose war ereignislos und der Patient wurde postoperativ in der post Anästhesie Aufwachraum vier Stunden nach Sickkids MH-Protokoll vor dem Entladen überwacht.

DISKUSSION Sevofluran ein Betäubungsmittel ist häufig bei pädiatrischen Patienten wegen seiner Nonp ungency und eine rasche Zunahme der alveolären Anästhetikum Konzentrationen für eine reibungslose und schnelle Inhalation Induktionen ermöglicht. Obwohl die flüchtigen Bestandteile sicher und wirksam Anästhetika vorzusehen weit verbreitetes und bewährtes sind, haben sie in einigen Fällen von MH2 verwickelt. Während der ersten Vollnarkose mit Lachgas und Sevofluran, der Patient unerwartet mit hypercarbia, Tachykardie, Tachypnoe und Hyperthermie, alle charakteristisch für einen möglichen MH präsentiert reaction.3 Es gibt keine Bericht über Muskelstarre war, CPK-Erhöhung oder Kalium, folglich ein atypisches Präsentation von MH war suspected.3 die Differentialdiagnose vorübergehende Erhöhung der CO2 sekundären Nasen endotrachealen Obstruktion und allergische Reaktion enthalten.

Dieser Patient erholte sich aufgrund der rechtzeitige Erkennung des vermuteten MH und die Einleitung der schnelle Verabreichung von Dantrolen. Erste Intervention und Notaufnahme Management enthalten sofortige Beseitigung des auslösenden Agens, Verabreichung von 100% Sauerstoff, dantrolene 2,0 mg /kg IV wiederholt, bis der Patient durch eine Korrektur der Flüssigkeit Ungleichgewicht, Behandlung von Komplikationen und eine ständige Überwachung mit unterstützende Lüftung gefolgt verbessert, dass zusammenfiel eng mit dem empfohlenen Behandlungsprotokolle (Tabelle 2) .7 Da die Entwicklung von Dantrolen, die Sterblichkeit in MH haben von 80% auf 10% reduziert aufgrund seiner Fähigkeit, Calcium-Freisetzung und verhindern Muskel contraction.9

die zu hemmen exemplarische Management dieser Verdacht MH Krise in einem Gemeinschaftsbüro unterstreicht die unerwartete Beginn einer Episode und die Notwendigkeit für seine schnelle Diagnose, ob bei Induktion oder im gesamten Anästhesie und Behandlung. Preparedness beinhaltet den Zugang zu Dantrolen und Rettungsdienste.

Zusammenfassung Eine gründliche Anamnese ist von größter Bedeutung in Screening für Patienten mit einem Risiko einer MH-Reaktion. Es wird dringend empfohlen, dass jeder Patient mit einer positiven Geschichte von MH erfordern GA in einem Krankenhaus behandelt werden. Es kann jedoch vorkommen spontane Fälle, wo allgemeine Anästhetika zur Verfügung gestellt werden. Anforderungen an das Royal College of Surgeons of Ontario Dental-Richtlinien jegliche Verwendung von auslösenden Substanzen zeigen für MH Temperaturüberwachung und sofortigen Zugriff auf dantrolene.10 erfordert Wenn ein MH Reaktion während der Zahnbehandlung, Früherkennung und sofortige Behandlung auftritt ist zwingend notwendig, das Leben verändern zu verhindern Morbidität oder zum Tod. OH

Dr. Trang Nguyen ist ein Wohnsitz in der Disziplin der Kinderzahnmedizin an der Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto.
[email protected]

Dr. Gabri Garisto ist ein Assistant Professor in der Disziplin der Anästhesie an der Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto und unterhält auch eine mobile Zahn Anästhesie Praxis.

Dr. Christian Zaarour ist ein Mitarbeiter Anästhesist in der Abteilung Anästhesie im Krankenhaus für kranke Kinder und Assistant Professor in der Abteilung für Anästhesie an der Universität von Toronto.

Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.

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