Xerostomie (xero = trocken, Stomien = Mund) als subjektive Empfindung von Mundtrockenheit definiert, ist oder auch nicht mit einer Abnahme der Produktion von saliva.1,2 Saliva in Verbindung gebracht werden eines dieser Dinge, die geschätzt wird nur in seiner Abwesenheit, wenn der Patient einen erheblichen negativen Einfluss auf die Qualität der life.3
wahrnimmt
Xerostomie wird geschätzt, dass etwa 20% der erwachsenen Bevölkerung2 zu beeinflussen und gilt als einer der am schnellsten wachsenden Mundgesundheit betrifft immer Welt breit. Es ist immer häufiger in den entwickelten Ländern, in denen die Alterung der Bevölkerung mehrere Medikamente verbraucht Gesundheit und longevity.4
Funktionen zur Förderung von SALIVASaliva eine entscheidende Rolle bei den Patienten oral sowie systemische Gesundheit spielt. Es ist die primäre Abwehrsystem der Natur in der Mundhöhle, alle Hart- und Weichgewebe zu schützen
Saliva Funktionen in folgenden Kapazitäten: 9. & Bull; & ensp; Feuchtigkeitsspendende und feuchtigkeitsspendende Mundgewebe & bull; & ensp; Schmieren der Mundhöhle zum Schlucken und Sprechen & bull; & ensp; Geschmackserfassungs durch als Lösungsmittel & bull handeln; & ensp; Verdauen durch die Aktionen der Amylase und Lipase & bull; & ensp; Clearing von Material aus der Mundhöhle & bull; & ensp; Buffering Säuren und Laugen in Plaque und Lebensmittel & bull; & ensp; Serving als Reservoir für Kalzium, Phosphor und Fluorid-Ionen für die Remineralisierung & bull benötigt; & ensp; Bereitstellung antimikrobieller Aktivität durch Lysozym, Lactoperoxidase und andere Enzyme
Produktion und Zusammensetzung des Speichels Saliva besteht aus 99% Wasser mit gelösten und suspendierten Proteine und Elektrolyte. 5 Die unstimulierten Strömungsgeschwindigkeit beträgt 0,2 bis 0,3 ml pro Minute. Wenn die Strömungsrate durch Geschmack stimuliert und kaut es erhöht sich auf 1,5 bis 2 ml pro Minute. Die durchschnittliche Person erzeugt 0,5 bis 1,5 l Speichel pro Tag, 6 ein sehr breites Spektrum von normal.
Autonomic parasympathischen und sympathischen Nerven Speicheldrüse Aktivität regulieren. Parasympathikus Stimulation mehr wässrig Sekrete produziert, während sympathische Stimulation erzeugt ein spärlicher, zähflüssiger flow.7
SPEICHEL FLOWSince Xerostomie als subjektive Reaktion auf Mundtrockenheit definiert ist, enthält es eine breite Palette von Krankheitsursachen, Speichelfluss hypofunctions und Symptome. Daher ist es am besten, um die Ursache des einzelnen Patienten Xerostomie zu etablieren. Dies wird zu einem besseren Management der Symptome und Komplikationen führen
Die wichtigsten Ursachen für verminderte Speichelfluss sind wie folgt:. 6,8,9 & bull; & ensp; Medikamente (bei weitem die häufigste Ursache) & bull; & ensp ; Autoimmunerkrankungen (Sjögren-Syndrom, Lupus) & bull; & ensp; Systemische Erkrankungen (Diabetes, Asthma, Nieren-, Sarkoidose, HIV) & bull; & ensp; Strahlentherapie an Kopf und Hals & bull (die zu Verletzungen der Speicheldrüsen verursachen kann); & ensp; Stress /Angst /Depression & bull; & ensp; Gender (Xerostomie ist bei Frauen höher, vor allem in der Menopause) & bull; & ensp; Diurnal Rhythmen (Fluss ist am höchsten im Laufe des nachmittags mid) & bull; & ensp; Circadian-Rhythmen (Fluss nimmt im Herbst und steigt im Frühjahr)
Xerostomie ist eine häufige Nebenwirkung Medikament zu nehmen. Es gibt mehr als 400 häufig verwendete Medikamente, die trockene mouth.9 induzieren können (Tabelle 1) Viele dieser Produkte sind over-the-counter und dieser Nebeneffekt wird auf Produktverpackungen nicht immer aufgeführt. Die Speichel Dysfunktion ist mit mehreren Medikamenteneinnahme bei älteren Patienten und medizinisch kompromittiert patients.9 vergrößert
Sjögren-Syndrom ist eine Autoimmun entzündliche Erkrankung mit Multisystem- Manifestationen. Es gibt einen fortschreitenden Verlust von Tränen- und Speichel function.10 primären Sjögren-Syndrom zu trockenen Augen und trockenem Mund beschränkt ist. Sekundäre Sjögren-Syndrom ist mit Bindegewebserkrankungen in Verbindung gebracht. Die häufigste Erkrankung des Bindegewebes im Zusammenhang mit dem Sjögren-rheumatoide arthritis.11
Symptome und Diagnose Die Diagnose der Speichelunterfunktion (Tabelle 2) schwierig ist, da die normale Flussraten widely.12 variieren, 13,14 Des Weiteren war es geschätzt, dass eine 50% ige Reduktion der Speichelsekretion für den Patienten von xerostomia.13A schnellen Satz von fünf Fragen bewusst zu werden, erforderlich ist, kann bei der Diagnose helfen. A ja zumindest eine dieser Fragen wurde mit Speichelunterfunktion gezeigt zu korrelieren: 15-171 & ensp; Ist in der Regel den Mund trocken 2. & ensp fühlen; Hat Ihr Mund trocken fühlen, wenn eine Mahlzeit zu essen 3. & ensp; Do.? Sie haben Schwierigkeiten beim schlucken trockene Lebensmittel 4. & ensp;? haben Sie Flüssigkeiten, um zu schlucken Trockenfutter 5. & ensp zu trinken müssen;? Diagnose Ist die Menge an Speichel in den Mund unzureichend die meiste Zeit
Speichel- Tests, um die Qualität und die effektive Funktion des Speichels des Patienten zu überprüfen, stehen zur Verfügung. Der Saliva Check Buffer Kit (GC America) wertet die Geschwindigkeit der Produktion, Viskosität und pH-Wert des Speichels sowie die Geschwindigkeit der Produktion, pH-Wert und Pufferkapazität von stimulierter Speichel ruht. (Abbildung 1)
Das Fehlen wirksamer Speichelfunktion bewirkt eine oder alle der folgenden Symptome: 6,8,9 & bull; & ensp; Zähflüssig Speichel & bull; & ensp; Sticky Speichel & bull; & ensp; Schwierigkeiten beim Sprechen & bull; & ensp; Schwierigkeiten beim Schlucken & bull; & ensp; Halitosis & bull; & ensp; Veränderte Geruchssinn & bull; & ensp; Altered Geschmack & bull; & ensp; Beschwerde von Trockenheit & bull; & ensp; Beschwerde des brennenden Mund, Lippen oder Zunge & bull; & ensp; Beeinträchtigte Beibehaltung der vollen obere Prothese & bull; & ensp; Beeinträchtigte Schmierung Unterkieferprothese & bull; & ensp; Schleimhautreizungen von Lebensmitteln und Zahnreinigungsmitteln
Innerhalb kurzer Zeit, ohne ausreichend Speichel, beginnt der Patient weiche und harte Gewebeveränderungen in der Mundhöhle zu erleben. Dies sind die Komplikationen von Xerostomie, die sehr ernste Auswirkungen auf die Gesundheit und die Lebensqualität des Patienten zur Folge haben kann. Suchen Sie für diese Änderungen auch bei der Diagnose helfen können
Die sichtbaren Weichteilveränderungen umfassen: 9. & Bull; & ensp; Trockenheit der Lippenrot der Lippe & bull; & ensp; Verlust der fadenförmigen Papillen der Zunge & bull; & ensp; Cracking und Fissuren der Zunge & bull; & ensp; Erhöhte Plaquebildung auf der Zunge & bull; & ensp, Fehlen von Speichel in Reaktion Palpation & bull zu Drüse; & ensp; Mundcandidiasis & bull; & ensp; Ulzeration der Mundschleimhaut
die Hartgewebe Änderungen sind: 9 & bull; & ensp, erhöhte Kariesrate (insbesondere im zervikalen Drittel) & bull; & ensp; Erhöhte nicht kariösen Verlust von Zahnsubstanz durch Zahnerosion & bull; & ensp; Cervical Dentinüberempfindlichkeiten & bull; & ensp; Erhöhte Plaqueansammlung auf den Zähnen und Geräte
Diese weichen und harten oralen Gewebeveränderungen sind schwere Komplikationen von Xerostomie und muss in der umfassenden Behandlungsplan berücksichtigt werden.
MANAGEMENTManagement der Zustand der Xerostomie Strategien umfassen müssen Speichelfluss und Funktion sowie die Behandlung der zur Wiederherstellung Weich- und Hartgewebe Komplikationen
Vier grundlegende Strategien verfolgt werden:.... 1. & ensp; Speichel- stimulation2 & ensp; Speichel- substitution3 & ensp; At-Home-Strategien für den Patientenkomfort und Munderkrankungen prevention4 & ensp; In-office-Intervention weitere Komplikationen von oralen Erkrankungen
SPEICHEL STIMULATIONSaliva zu verhindern, kann durch verschiedene Mittel stimuliert werden. Die einfachste und am wenigsten invasive Methode ist mechanisch oder Kauen, stimulation.18 Kauen Sie einfach einen Kaugummi in vorteilhaft ist, dass es den Speichelfluss sowie Unterstützung bei der Räumung von Speiseresten aus der Mundhöhle stimuliert. Dies ist nicht nur durch die Wirkung chewing sondern auch durch die Tatsache, daß alle Süßstoffe erhöhen Speichel flow.19 Die erhöhte Strömungsgeschwindigkeit die antibakterielle, Pufferung und Schmierqualitäten saliva.9 Chewing Xylit gesüßten Kaugummi erhöht ist besonders vorteilhaft wegen ihrer schädlichen Wirkung auf Streptococcus mutans, der größte in der Kariesentwicklung beteiligt Bakterium. (Abbildung 2) Xylit wird nicht leicht durch Streptococcus mutans verdaut. So hemmt die Anwesenheit von Xylit das Wachstum von Streptococcus mutans und begrenzt ihre Fähigkeit kann plaque.20,21
chemische Stimulation zu erzeugen, auch den Speichelfluss zu erhöhen. Zuckerfreie Bonbons Zitronensäure enthalten, werden häufig verwendet. Der Nachteil dieses Ansatzes ist, dass es die mündliche pH-Wert (normalerweise zwischen pH 6 und 7) in den kritischen sauren Zone unterhalb von pH 5,5, wo die Zahnschmelzerosion begins.1,8
Einige Medikamente verringern Speichelfluss kann verschieben; andere erhöhen Fluss Speichel und kann verwendet werden, Xerostomie zu behandeln. Die meisten etablierten pharmakologischer Mittel ist Pilocarpin. Dieses Medikament wird bei der Behandlung von Glaukom eingesetzt, wo eine ihrer wichtigsten Nebenwirkungen zu groß ist salivation.22 Der Nachteil dieses Ansatzes andere erhebliche Nebenwirkungen wie Schwitzen umfasst, Schüttelfrost, Schwindel, Übelkeit, Durchfall oder constipation.23Other Behandlungsmöglichkeiten wie zum wie Akupunktur, 24 und die elektrische Stimulation des großen Speichel glands25 erforscht worden sind, aber noch nicht zum Mainstream geworden.
SPEICHEL SUBSTITUTIONSaliva Substitute und orale Schmierstoffe sind über den Zähler Produkte, die als Lösungen, Sprays oder Gele formuliert werden. Sie enthalten Glycerin und verschiedenen Formen von Cellulose (Carboxymethylcellulose oder Hydroxymethylcellulose), die ein angenehmes Gefühl im Mund erzeugen. Die Befreiung ist für eine begrenzte time.26 Die wirksamste Behandlung durch mehrere Verabreichungssysteme im Laufe des Tages und vor allem vor dem Schlafengehen.
Viele Patienten mit schwerer Xerostomie leiden an Schleimhautreizungen. Alkoholbasis Spülungen verstärken diese symptoms9 und müssen ausgeschlossen werden. Die Schmierprodukte sollten einen neutralen pH-Bereich haben mindestens orale Reizung zu halten und die hohe Zahnerosion Risiko in Xerostomie Patienten zu kontrollieren. GC Dry Mouth Gel (GC America) wurde entwickelt, im neutralen Bereich oralen pH zu stabilisieren.
Natriumlaurylsulfat (SLS) ist ein Bestandteil, der in Patienten, bei Xerostomie vermieden werden müssen, da sie Trockenheit und Schleimhautreizungen erhöht. 27 SLS ist in vielen Zahncremes für seine Schaumwirkung, ein Feature enthalten, das mit einer effektiveren Reinigung Erfahrung in Verbindung gebracht werden ist gekommen, um. Schäumende ist nicht wesentlich für die Reinigung und Xerostomie-Patienten sollten nicht SLS haltige Produkte verwenden. Schäumende Zahncremes, ohne SLS Bestandteil (Aquafresh und Sensodyne Isoactive Formulierungen, GSK), wurden bei Patienten, die an diesem Mund bestehen entwickelt fühlen, wenn ihre Zähne zu putzen.
Biotene (GSK) hat Speichelsubstitutionsprodukte in Gel , Spray und flüssiger Form feuchtigkeitsspendend. (Abbildung 3) Sie können den ganzen Tag verwendet werden, auf die Bedürfnisse und Präferenzen des Patienten abhängig. Biotene Oral Gleichgewicht Gel sorgt für eine längere Erleichterung, vor allem in der Nacht, während die feuchtigkeitsspendende Flüssigkeit für Symptome während des Tages ist. Das Spray ist tragbar, aber seine Wirkung ist von kürzerer Dauer. Diese Produkte enthalten eine einzigartige Speichel Enzym-Protein-System, das die fehlenden Speichelenzyme Ergänzungen, die in Hyposalivation verloren.
Das Biotene System enthält ein Protein und zwei Enzyme, die beide natürlich im Speichel, die antimikrobielle Eigenschaften aufweisen. Das Protein Lactoferrin, eine Substanz, die Eisen aus Bakterien entfernt, ein Material, das für das Wachstum von Mikroorganismen notwendig ist. Die beiden Enzyme sind Lysozym und Lactoperoxidase. Lysozym spaltet Bakterienzellwände, um dadurch die Mikroorganismen zu töten. Lactoperoxidase ist ein Enzym, das in der Synthese von Hypothiocyanit, ein anderes antimikrobielles Mittel potent wesentlich ist. Studien haben definitive Verbesserung der Mundtrockenheit und Beschwerden im Zusammenhang mit der Verwendung des Biotene system.27,28
gezeigt AT-HOME STRATGIES FÜR Patientenkomfort und Munderkrankungen PREVENTIONThe folgende Strategien sollten in den Patienten at-home-Regime einbezogen werden Komfort und Verhütung von Krankheiten zu verbessern. Dazu gehören einige der Systeme bereits diskutiert
Die folgende Liste von "do Gebote und Verbote" auf die Wiederherstellung konzentriert Komfort für den patient.26,9,6,29 (Tabelle 3). 1. & ensp ; Xylit Geschmack Gummi für eine verstärkte Speichel Ausgang Chew. Wenn kein chewer Gummi, Xylit candies2 verwenden & ensp;. Verwenden Speichelersatzprodukte (Flüssigkeiten, Gels und Sprays) Mundgewebe im Laufe des Tages als needed3 zu befeuchten und zu schmieren & ensp;. Für ausreichende Wasser intake4 & ensp;. Begrenzen Sie die Aufnahme von Koffein, Alkohol und andere diuretics5 & ensp;. vermeiden Sie alkoholhaltigen Mundspülungen, welche weiteren oralen Gewebe 6. austrocknen & ensp; vermeiden Sie Zahncremes mit dem Waschmittel Natriumlaurylsulfat (SLS), das Brennen der Schleimhaut in trockenen Mund patients7 verursachen & ensp;. Verwenden Sie das Wasser Flosser durch Water Pik vor dem Schlafengehen für die komplette Spülung der akkumulierten Speisereste (Abbildung 4) 8. & ensp; bewerben Lippenbalsam regularly9 & ensp;. Verwenden Sie einen Luftbefeuchter bei night10 & ensp;. Schlafen auf der Seite Mund zu vermeiden, in der Nacht
Atem
die folgenden at-home Strategien entgegenzuwirken die Komplikation mit hohem Risiko von Karies in der Xerostomie patient29,9,27 (Tabelle 4):
1. & ensp; Xylit Kaugummi kauen. (Die minimale wirksame Dosis antikariogenen 5-7 g /Tag bei einem Verbrauch Frequenz von mindestens 3 mal pro day30) 2. & ensp; Schränken Sie Ihren Konsum von sauren Lebensmitteln und Getränken 3. & ensp; Vermeiden Sie jede Flüssigkeit mit einem sauren pH-Wert unter Verwendung als Mund moisturizer4 & ensp;. Sie keine Gegenstände unter Verwendung von Zucker Speichelfluss zu stimulieren (Kaugummi, Bonbons, etc.) 5. & ensp; vermeiden Sie häufiges Zwischenmahlzeiten besonders die hoch in carbohydrates6 & ensp;.. Bürste die Zähne nach jeder meal7 & ensp; Floss mindestens einmal Tag8 & ensp;. Für Patienten mit hohem Risiko, ein Fluorid spülen oder Gel täglich (1,0% Natriumfluorid oder 0,4% Zinnfluorid) verwenden. Die über den Zähler Produkte in der Apotheke zu finden sind weniger wirksam als der Zahnarzt verschreibungspflichtige Produkte verzichtet. (Das Praxisteam über die relativen Vorteile verschiedener Fluoridprodukte gebildet werden müssen und deren Wirksamkeit. Zinnfluorid hat die verstärkte Nutzen der Verringerung Gingivitis und Plaque im Vergleich zu anderen fluorides.31 Xylit und Fluorid synergistisch Karies incidence32 (Abbildung 5) zu verringern 9. & ensp; Verwenden Sie eine Fluorid-Zahnpasta (1000 oder 5000 ppm auf der Schwere der Entmineralisierung abhängig) Remineralisierung des teeth10 zu fördern & ensp;. Verwenden Sie Produkte mit Remineralisierung Eigenschaften wie NovaMin (XPUR Zahnpasta, Oral Science) Recaldent (MI Paste, GC Amerika) oder Tri-Calciumphosphat (Clinpro 5000) 3M ESPE betroffenen Gebiete (Zahlen 6,7,8) 11. & ensp helfen remineralisieren, Chlorhexidin Nehmen, wenn gingivitis12 erleben & ensp;. Haben häufigere zahnärztliche Untersuchungen (alle 3 Monate für die ersten Jahr und von 3 bis 6 Monate danach je nach der mündlichen Bedingungen)
in-office-Intervention in-office zU vERHINDERN Intervention weitere Komplikationen der oralen diseaseProactive Interventionstherapien in der Zahnarztpraxis zu verhindern, sind notwendig, um die weiter zu verhindern Komplikationen der oralen Erkrankungen, die mit Xerostomie auftreten. Diese Strategien variieren abhängig von der Schwere der Symptome. Patienten mit Sjögren-Syndrom und die mit Kopf-Hals-Strahlung werden die schwersten Wirkungen auftreten. ; Beseitigen Sie alle Karies durch minimalinvasive Restaurations procedures2 & ensp; 1. & ensp Wenn dauerhafte Restaurationen sind nicht möglich aus Zeitgründen, verwenden Glasionomeren zu: Die folgenden Therapien können in der extremeren cases29,9,27 (Tabelle 5) erforderlich sein. Wiederherstellung der Läsionen und zur Karies 3. & ensp steuern; Nehmen Fluoridlack auf alle teeth4 & ensp;. für Patienten mit Candidiasis kann ein Rezept für antimykotische Spülungen, Salben oder Lutschtabletten erforderlich sein
Edentulous Patienten mit niedrigen Speichel. fließen auch Herausforderungen. Zahnersatz haften nicht gut Gewebe zu trocknen und um gleiten kann. Mangelnde Schmierung erhöht die Reibungskräfte zwischen den Zahnprothesen und der Mundschleimhaut verursachen Wunden. Prothesenträger sind auch anfällig für bakterielle und insbesondere, Pilzinfektionen, die eine Entzündung (Prothesenstomatitis) verursachen. Der Zahnarzt sollte auf korrekten Sitz der Prothese überprüfen. Weich- und Hartgewebe relines notwendig sein. Der Patient auch die Verwendung von Prothesenhaftmittel erfordern kann und sollte die orale Schmiermittel beraten werden vor gelten eating.29,27
CONCLUSIONDry Mund ist eine häufige Erkrankung, die viele Zahnpatienten auswirkt. Da es als subjektives Gefühl von Trockenheit definiert ist, werden viele beitrag Bedingungen zusammen in einen Topf geworfen. Es ist wichtig, die spezifische ursächliche Faktor oder Faktoren für den jeweiligen Patienten zu bestimmen und zu verstehen, so dass eine geeignete Managementprotokolle eingeleitet werden kann.
reichen Xerostomie-Kranken von Patienten, die einfach für die Patienten "Trockenheit fühlen", die aufgrund Hyposalivation ausgesprochen haben auf Sjögren-Syndrom oder Kopf-Hals-Strahlung. Die vorherrschende Ursache der trockenen Mund ist die Wirkung der Medikamente auf die Speicheldrüsen.
Nachdem die Ursache bestimmt ist, die Behandlungs Schritt-für-Schritt-Strategien folgt. Zuerst wird der Mangel an Speichel durch Stimulation behandelt und /oder Speichel Substitutions Komfort für den Patienten zu verbessern. Dann werden die oralen Komplikationen verwaltet werden durch leicht zu befolgende Protokolle.
Der trockene Mund Patient Teil unserer täglichen Praxis ist. Wir müssen in der Lage sein, den Zustand zu erkennen und die Management-Strategien verfolgen. Mit diesem Wissen werden wir mehr Erfolg bei der Behandlung zu erreichen, und vor allem haben glücklicher, bequemer Patienten. OH
Dr. Fay Goldstep sitzt auf dem Mundgesundheit Editorial Board (Heilung /Präventive Zahnheilkunde), hat sich auf die Lehre Fakultäten der Post-Graduate-Programme in Ästhetische Zahnmedizin an der SUNY Buffalo, die Universitäten von Florida (Gainesville) bedient und Minnesota (Minneapolis). Sie hat national und international auf Laser referierte, Heilzahnmedizin, Innovationen in der Hygiene, Zahnarzt Fragen der Gesundheit und Bürogestaltung. Dr. Goldstep ist ein Berater für eine Reihe von Dentalunternehmen und unterhält eine Privatpraxis in Markham, ON, Kanada und können bei Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. REFERENCES1. Fox PC, trockener Mund: die Symptome der Verwaltung und eine wirksame Linderung, J Clin Dent, 2006; 17 (2): 27 bis 29,2. Nederfor T, Xerostomie: Prävalenz und Pharmakotherapie, Mi Dent J Suppl 116: 1-70, 1996,3. Sreebny LM, Valdini, A, Xerostomie: ein vernachlässigtes Symptom, ed Arch Intern 987; 147: 1333 bis 7,4. 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