EINFÜHRUNG Methadon ist ein synthetisches Opioid, das als Analgetikum von deutschen Wissenschaftlern im Zweiten Weltkrieg entwickelt wurde. Es wurde als Teil der Behandlung für Opioid süchtig Patienten seit den 1960ern verwendet. In jüngerer Zeit wurde als Analgetikum für die Verwaltung von verschiedenen chronischen Schmerzzuständen.
Methadone die speziellen pharmakologischen Eigenschaften ist es wirksam bei der Behandlung von Sucht, weil es Entzugserscheinungen verhindert, reduziert das Verlangen für Opioide und Blöcke verwendet Methadon die euphorische Wirkung anderer Opioide, wenn sie gleichzeitig benutzt werden. Methadon der langen Halbwertszeit bedeutet, dass es nur einmal am Tag eingenommen werden muss, um diese Ziele zu erreichen. Die Komplexität von Methadon der Pharmakologie ist auch ein Grund zur Besorgnis. Hohe interindividuelle Variabilität, multiple Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, die Gefahr einer Überdosierung und andere unerwünschte Ereignisse stellen viele Herausforderungen für Ärzte.
Zwischen 1996 und 2001 in Ontario, die Zahl der Patienten in Methadontherapie beteiligt erhöhte sich von 1595 bis 7,7871. Ganz klar der Missbrauch von Drogen auf dem Vormarsch. Die Zahl der Patienten auf Methadon in 2011 wahrscheinlich deutlich höher, bei 1.150 Patienten in Thunder Bay allein. Als Ergebnis kann die allgemeine Zahnarztes einen zunehmenden Anteil dieser Patienten in ihrer Praxis haben. Es ist wichtig, dass Zahnärzte sich der möglichen Schwierigkeiten, die auftreten können, wenn die Patienten Methadon Empfang zu behandeln.
In Kanada, Methadon ist eine kontrollierte Substanz, vorgeschrieben nur von Ärzten mit einer Befreiung gemäß § 56 der kontrollierten Drogen und Substances Act, und in den meisten Provinzen sind diese Ausnahmen unter Bundesbehörde durch das Amt für Controlled Substances.2 gewährt die Apotheke spendet eine einzige tägliche orale Dosis gemischt mit Orangensaft oder aromatisierte Sirup Verwendung über den parenteralen Weg zu verhindern. Dosierungen werden den einzelnen titriert und Bereich von 50 bis 100 mg pro day.3
PHARMACOLOGY Methadon ist ein starker Agonist des mu-Rezeptor. Dieser mu-Rezeptor-Aktivität wird angenommen, dass für die Mehrheit der Methadon der analgetischen Wirkungen zu berücksichtigen, ebenso wie Atemdepression, physische Abhängigkeit, Miosis und GI Motilität verringert. Methadon ist auch ein nicht-kompetitive Antagonisten des NMDA (N-Methyl-D-Aspartat) -Rezeptor, die vermutlich die Entwicklung von Opioidtoleranz zu verhindern, und kann zur Schmerzverarbeitung und Rücken neurale Plastizität verknüpft werden, und somit ihre Nützlichkeit in Behandlung von chronischen pain.4,5
Methadon ist fettlöslich und stark an Plasmaproteine gebunden, bilden speichert der Droge, die im Blutstrom als aktive freie Methadon langsam freigesetzt werden. Es ist gut absorbiert, hat ein schnelles Einsetzen (30 Minuten) und die analgetische Wirkung wird in der Regel für 4-8 Stunden dauern und kann für 24-36 hours.6,7
Die Clearance Opioid-Entzugserscheinungen oder Verlangen verhindern Rate ist sehr variabel mit der Halbwertszeit im Bereich von 12 bis 100 hours.8 Faktoren wie Fettspeicher, Urin-pH, Plasma-Protein-Expression, Niveaus von Stoffwechselenzymen, kompetitive Bindung für Plasmaprotein und metabolische Enzyme oder genetische Variation Enzym kann zu führen So Bestimmung einer beträchtlichen variablen Clearance-Raten zwischen den Individuen und innerhalb eines einzelnen über time.4 kürzer als erwartet Clearance-Raten kann Mangel an analgetische Wirksamkeit und Entzugserscheinungen führen, und länger als erwartet Clearance-Raten zu Toxizität und potenziell tödlichen overdoses.4 führen kann geeignete Methadondosis ist eine hoch individualisierte Prozess.
Methadon hauptsächlich durch den Stoffwechsel über das Cytochrom-Enzymsystem in der Leber eliminiert wird. Die wichtigsten Enzyme sind CYP3A4, CYP2B6 und in untergeordnetem Maße CYP2D6. Es wird dann in den Kot und Urin ausgeschieden.
WECHSELWIRKUNGEN Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln durch verschiedene Mechanismen auftreten können. Viele Wechselwirkungen von Methadon beinhalten die Induktion oder Hemmung der großen hepatische Cytochrom-Enzyme, insbesondere CYP3A4.9 Medikamente wie Carbamazepin, HIV antiretroviralen Medikamenten und Johanniskraut kann die Methadon-Spiegel und der Mangel an analgetische Wirksamkeit und Entzugserscheinungen zu senken CYP3A4 induzieren führt. 9 Erythromycin, Ciprofloxacin, Clarithromycin, Fluconazol und Grapefruitsaft können die CYP3A4 Enzym führt zu erhöhten Serumspiegel Methadon und potentielle toxicity.6 Wechselwirkungen hemmen auch unabhängig von der Cytochrom-System auftreten kann.
bestimmter Plasmaproteine Ebenen kann geändert werden, durch die gleichzeitige Verabreichung von Medikamenten oder durch systemische Erkrankungen wie Krebs. Medikamente wie Propranolol und Imipramin konkurrieren für die Proteinbindungsstellen und erhöhen die Plasmaspiegel von methadone.4 Pharmakodynamische Wechselwirkungen führen kann, wenn Arzneimittel mit ähnlicher pharmakologischer Wirkungen gleichzeitig gegeben werden. Benzodiazepine wie Diazepam und Antihistaminika wie Benadryl kann zu erheblichen ZNS-Depression führen und verminderte Atmungs drive.9 Während Kenntnisse über Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten in der Medikamentenauswahl helfen kann, ist die Tatsache, dass ein Medikament Interaktion ausschließen sollte nicht seine Verwendung auftreten können. Nicht alle Patienten werden Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu entwickeln. Diese Ereignisse beziehen sich auf Dosen von Medikamenten, klinische Pharmakologie des Arzneimittels (n) und variable individuelle Genetik, die CYP450-Enzym bestimmen activity.9
MEDIZIN UND ZAHN IMPLIKATIONEN Drogenmissbrauch Patienten haben oft niedrige Erwartungen der Gesundheitsversorgung und kann Schwierigkeiten haben Zugriff auf medizinische und zahnärztliche Leistungen erfahren. Chaotische Lebensstil mit Substanzmissbrauch verbunden sind nicht regelmäßige zahnärztliche oder medizinische Versorgung bevorzugen, und viele Patienten haben eine schlechte Standard der allgemeinen Gesundheit als Ergebnis.
Psychische Erkrankungen, Depressionen und Angstzuständen sind sehr häufig bei opioidabhängigen Patienten, mit einer Lebensdauer Rate auf 50% bis hat in diesem population.10 Drogenabhängige sind eher zu erleben Zahnbehandlungsangst berichtet. Dies kann, weil viele Patienten mit Drogenmissbrauch Probleme sind bisher nicht regelmäßige Zahnpflege gesucht, dazu neigt, nur teilnehmen, wenn sie in Schmerzen. Oft sind die analgetischen Wirkungen der Drogen haben Zahnschmerzen maskiert und Patienten können umfangreiche Zahnerkrankungen bei Vorlage, erfordert eine sorgfältige Planung. Kliniker müssen sich bewusst sein, dass diese Gruppe von Patienten, höhere Raten von Hepatitis B und C-Virus-Infektion sowie HIV-Infektion aufgrund needle sharing mit Heroinkonsum neigt. In den USA ist die HCV-Infektion in etwa 33% der Injektion Droge geschätzt users.11
Etwa 25% aller neuen Fälle von HIV-Infektion auch Injektion Drogenkonsumenten, sind die meisten von ihnen zu heroin.12 süchtig Patienten mit Heroinmissbrauch auch eine Geschichte der infektiösen Endokarditis, Thrombozytopenie und Blutgerinnungsstörungen aufgrund von Leber disease.13,14 Methadon-Benutzer können auch ein verlängertes QT-Intervall haben, die Patienten zu lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen anfällig machen können, vor allem, wenn hohe Dosen haben Methadon sind in Verbindung mit anderen Risikofaktoren wie HIV-Infektion und die gleichzeitige Anwendung von CYP450 inhibitors.15 Absprache mit dem Patienten Arzt vor der Durchführung der Zahn- und Mund chirurgische Eingriffe wäre klug eingesetzt.
die Patienten auf Methadon neigen hohe Karies und Parodontitis zu haben rates.16,17 Eine Reihe von Faktoren im Spiel sind. Im Allgemeinen Opiat Drogenabhängige sind in der Regel eine schlechte Mundhygiene und eine schlechte Nahrungsaufnahme führt zu einer erhöhten Zahnerkrankungen zu haben. Personen mit Drogensucht neigen dazu, eine Diät mit hohem Gehalt an Kohlenhydraten als wirtschaftliche Faktoren zu haben, den Verbrauch von Bequemlichkeit foods6 und einige Literatur schlägt vor, regen an, dass Methadonpatienten sowie aktive Opiatabhängigen neigen erhöhte Mengen an raffiniertem Zucker zu konsumieren, als der Rest der Bevölkerung. 18
Methadon sowie andere Opiate, produziert Xerostomie, die weitere Verbindungen das Problem der Plaqueretention. Methadon Formulierungen können sehr hohes Maß an Zucker enthalten und Anwender bekannt sind, den Sirup in den Mund zu halten, um die Absorption time3 zu verlängern oder es später zu verkaufen oder injection.19 Das Muster der Karies bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Opiatkonsums regurgitating im allgemeinen ist cervicalcaries und solche Läsionen kann sehr schwierig wiederherzustellen. Der hohe Säuregehalt von Methadon macht ein Risiko Erosion. Es ist nicht ratsam, Patienten für Methadon mit ihren Zähnen unmittelbar nach ihrer Dosis, da dies erhöht die Gefahr von chemischen erosion.6
Die Verwendung eines Stroh für die Einnahme von Methadon zu bürsten sollte möglichst gering zu halten Kontakt mit Zahn structures.6 empfohlen werden Schmerzmanagement ist auch ein Problem mit diesen Patienten. Nicht-steroidale Antiphlogistika (NSAIDs) sind die Medikamente Haupt Schmerzen verschrieben werden, obwohl Narkotika mit hohem mu-Rezeptoraffinität wie Hydromorphon verwendet werden kann. Es wird empfohlen, den Arzt zu haben, die Methadon-Therapie Überwachung /verschreiben Betäubungsmittel analgesics20 zu verwalten.
Wenn diese Patienten schließlich Gegenwart in die Zahnarztpraxis, orale Krankheit kann sehr weit fortgeschritten und sehr umfangreich sein. Realistische Planung der Behandlung anstelle von heroischen Versuche schwer beschädigt Zähne zu erhalten kann mehr appropriate.3 werden, um eine präventive Therapie konzentriert sich mit Schwerpunkt auf die Verwendung von zuckerfreien Methadon, Mundhygiene Instruktion, Ernährungsberatung, die Verwendung von fluoridhaltigen Zahnpasten angegeben und sowie topische Fluoridbehandlungen Mundspüllösungen bei indicated.3,6 Angst-Management und eine gute Kommunikation in dieser Patientenpopulation wichtig sind.
Die zahnärztliche Behandlung von Patienten Methadonbehandlungen erhalten, können komplex sein. Es gibt eine Vielzahl von Drogenfragen sowie medizinische und psychosoziale Probleme, die die Einleitung Zahnbehandlung vor werden müssen berücksichtigt. Rücksprache mit dem Arzt des Patienten ihre Krankengeschichte in Bezug auf wird empfohlen, vor allem, wenn Narkoanalgetika prescribed.OH sein müssen
Robert Green, DDS, MD, MSc, FRCD (C) auf die Mitarbeiter bei Hamilton Health Wissenschaft und Privatpraxis in Stoney Creek, ON. Bruce R. Pynn, MSc, DDS, FRCD (C) ist Redaktionsmitglied für Oralchirurgie Mundgesundheit. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. LITERATUR 1. Streik CJ, Urbanoski K, Fischer B, Marsh DC, Millson M. Richtlinienänderungen und die Wartung Behandlungssystem Methadon für Opiatabhängigkeit in Ontario, 1996 bis 2001.J Addict Dis 2005; 24 (1): 39 bis 51,2. Peng P, Tuber P, Gourlay D: Review-Artikel: perioperative Schmerztherapie von Patienten auf Methadon-Therapie. Can J Anesth 2005; 52 (5): 513 bis 523,3. Graham C, Meechan J: Dental-Management von Patienten, die mit Methadon. Dent-Update 2005; 32: 477 bis 485,4. Trafton J, Ramani A: Methadon: ein neues altes Medikament mit Versprechungen und Tücken. Curr Schmerz Kopfschmerz Rep 2009; 13: 24 bis 30,5. Methadon Schmerztherapie: Arzt Richtlinien, Ontario, Kanada. Verfügbar unter: http://www.scribd.com/doc/102866/Methadone-Pain-Management-Physicians-guidelines-Ontario-Canada.6. Nathwani N, Gallagher J: Methadon: Zahn Risiken und präventive Maßnahmen. Dent Stand 2008; 35: 542 bis 548,7. Scimeca M, et al. Schmerzbehandlung bei Methadon-Patienten aufrechterhalten. Mt Sinai J Med 2000; 67 (5 und 6): 412 bis 422,8. Reisine T, Pasternak G: Opioid-Analgetika und Antagonisten. In: Gilman AG, et al. Redakteure. Goodman und Gilman ist die pharmakologische Basis von Therapeutika. 9. Auflage, New York. McGraw Hill; 1996. p.544.9. McCance-Katz E, Sullivan L, Srikanth N: Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln von klinischer Bedeutung unter den Opioiden, Methadon und Buprenorphin und andere vorgeschriebene Medikamente häufig: eine Überprüfung. Am J Addict 2009; 19: 4-16,10. Kosten TR, Rounsaville BJ, Kleber HD. Ein 2,5-Jahres-Follow-up der Depression, Lebenskrisen und ttreatment Auswirkungen auf die Abstinenz bei Opioidabhängigen. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 733 bis 738,11. Sulkowski M, et al. Hepatitis-C-Virus-Infektion als eine opportunistische Krankheit bei Menschen mit dem humanen Immundefizienz-Virus infiziert. Clin Infect Dis 2000; (Sup 1): S77-S84.12. CDC-NCHSTP-DHAP. HIV /AIDS-Überwachungsbericht 2000. Verfügbar unter: http://www.cdc.gov/hiv/stats/hasr1202.2000.13. Dessler F, Robers W. Modus des Todes und der Art der Herzerkrankung bei Opiatabhängigen: Analyse von 168 Fällen der Obduktion. Am J Cardiol 1989; 64: 909 bis 920,14. Heer M, Von Felten A. Immunthrombozytopenie mit Suchtabhängigen. Ann Intern Med 1985; 103: 645,15. George S, Moreira K, Fapohunda M. Methadon und das Herz: Was der Arzt wissen muss. Curr Drug Abuse Rev 2008; 1: 297 bis 302,16. Meany P. Methadon und Karies. Aust Dent J 1997; 42: 138,17. Du M, et al. Oral Gesundheitszustand der Heroinkonsumenten in Rehabilitationszentrum in Hubei.province, China. Gemeinschaft Dent Gesundheit 2001; 12: 23-28,18. Morable A, et al. Diät und Opiatabhängigkeit: eine quantitative Beurteilung der Ernährung der nicht-institutionalisierten Opiatabhängigen. Br J Addict 1989; 84: 173 bis 180,19. Charnock S, et al. Eine Community-basiertes Programm für den Zugang zu zahnärztlichen Leistungen für Drogenkonsumenten zu verbessern. Br Dent J 2004; 196: 385 bis 388,20. Ontario Suchtbehandlungszentren Politik auf Zahnbehandlungen. Head Office, Richmond Hill, Ontario.