Zwar gibt es noch Meinungsverschiedenheiten in Bezug auf die vielen Ursachen von TMD, das Management dieser schmerzhaften "allgegenwärtigen" Bedingungen hat sich in den letzten 35 Jahren Fortschritte gemacht.
Es ist gut etabliert in der wissenschaftlichen Literatur, die die Genauigkeit der auch die Anwesenheit eines TMJ internen derangement etwa 50% ... das Flip einer Münze zu detektieren. Eine genaue klinische Bestimmung der Art oder Stadium der Zerrüttung fällt weiter auf etwa 15%. In der Tat ist es tatsächlich sehr schwierig, zwei Ärzte zu finden, die unabhängig einigen können (ohne Beratung) auf der gleichen klinischen Diagnose von internen Umnachtung. Das bedeutet, dass eine klinische Diagnose einer bestimmten Phase der inneren Zerrüttung ist wahrscheinlich am häufigsten nicht mehr als eine Vermutung! (Dworkin et al, Clin J Pain, 1988, Paesani et al Oral Surg Med und dem Weg, 1992, Hardison & amp;.. Okeson, Cranio, 1990).
Während wir stimmen der Aussage zu, "die Präsenz Schmerz bei Patienten mit internen Störungen können nicht immer auf der Grundlage des internen derangement erklärt ", wenn ein Patient eine interne Störung und Schmerzen nur in diesem bestimmten gemeinsamen, die beiden auch in Zusammenhang stehen können. Man würde sicherlich nicht einfach davon ausgehen, dass der Schmerz unter diesen Umständen neurogenen Ursprungs war. Nirgendwo in den Artikeln von Rondeau und Marangos war die Implikation angegeben, dass alle TMD Patienten "posterioren kondylären Verschiebung" (eine Diagnose), oder dass eine vordere Reposition des Unterkiefers ist die universelle TMD Behandlung (eine Behandlung) haben.
wird auch von den Autoren zu verstehen, dass der Schmerz auf den TM gemeinsame spezifische Regel in der akuten Phase der inneren Zerrüttung nur vorhanden ist, nicht die chronischen Stadien. Es versteht sich auch, dass Schmerzen in Muskeln häufig vorhanden ist, Faszien, Zähne usw., die entweder gemeinsame unabhängige sein kann. Die Empfehlungen in diesen Artikeln sind spezifisch für die Patienten dargestellt und nicht als allgemeine Ansätze für alle TMD Fälle vorgeschlagen. Sie können jedoch sehr für ähnliche Fälle sein. In zwei, langfristige, multizentrische Studien im Journal of Craniomandibular Praxis, Gaudet und Brown (Januar 2000, Vol 18 No. 1 und Oktober 2002, 20 Vol, No.4) berichten über die Ergebnisse der Behandlung und Diagnose. Mandibuläre Positionierung Geräte waren wirksamer als flache Ebene Geräte bei der Behandlung von Plattenverschiebungen.
Es ist verständlich, dass ein Chirurg chirurgischen diagnostischen Verfahren, wie arthroskopischen Untersuchung oder sogar ein Verfahren wie invasive und schmerzhaft wie Arthrografie würde es vorziehen, zu einem einfachen, kostengünstigen nicht-invasive Verfahren wie JVA, die jeder Arzt in seinem Büro in etwa fünf Minuten durchführen können. Während JVA die Notwendigkeit für teure Bildgebung oder chirurgischen diagnostischen Verfahren nicht immer vermeiden, hilft es, den Hausarzt; 1) besser zu verstehen, den Zustand des Patienten, 2) entscheiden, ob weitere Tests erforderlich sind, und 3), ob eine Überweisung gemacht werden sollte. Da JVA wird sehr häufig als Screening-Test verwendet wird, ist es weniger wahrscheinlich, dass in einer Befassung der Praxis eingesetzt werden. Beispielsweise von der Zeit, wird ein Patient an einen Kieferchirurgen bezeichnet hoffentlich zumindest eine vorläufige Diagnose bereits etabliert. In Ontario, ist es praktisch unmöglich für einen allgemeinen Zahnarzt ein MRI, die Warteliste für chirurgische Eingriffe ist lang und sowohl die MRT und chirurgische Verfahren sind invasiv, teuer und weit von konservativ zu bestellen.
Wie wir alle wissen, , wissenschaftlich, ist es nie möglich Unfehlbarkeit zu beweisen, nur Fehlbarkeit. Da gibt es mehr als 30 gut kontrollierte wissenschaftliche in den letzten 15 Jahren veröffentlichten Studien, die die Wirksamkeit von JVA (es gibt keine, die Wirkungslosigkeit zeigen) zeigen, scheint es seltsam, dass jemand, der in TMD beteiligt ist der JVA wäre völlig ahnungslos. Auch Jeffery Okeson, die unerbittlich auf fast alle diagnostischen Tests im Gegensatz scheint, dass physiologische Variablen umfaßt das Messen, anerkannt als Herausgeber der Ausgabe 1996 des Orofaziale Pain AAOP: Leitlinien für die Beurteilung, Diagnose und das Management, dass "Eine negative Analyse Befund [mit JVA] ist sehr genau für ein normales Gelenk zu identifizieren, und ein positiver Befund ist genauer für eine Verringerung der Scheibe Verschiebung als ein Kliniker Prüfung für die gemeinsame Töne zu identifizieren oder eine Wahrnehmung des Patienten von Joint-Sounds. "Während kann kein Gerät perfekt ausführen zu erwarten, so scheint es, dass die überwältigende Gewicht der Beweise JVA als ein nützliches Werkzeug unterstützt den praktischen Arzt in seinen Bemühungen zu unterstützen, interne Störungen zu diagnostizieren.
im Gegensatz dazu ist hier, was Okeson, im Namen der AAOP, sagte in der gleichen Veröffentlichung über Arthrografie: "Aufgrund der Invasivität des Verfahrens, Strahlung, Beschwerden und der breiten Verfügbarkeit von MRT ist TMJ Arthrografie an ausgewählte Patienten beschränkt, wenn dynamische Bildgebung Ergebnisse werden den Verlauf der Behandlung oder wenn die Arthrogramm verändern wird sofort von einem therapeutischen gefolgt Behandlung wie Gelenklavage. "Es scheint, dass TMJ Arthrografie ist auch keine als" Standard of Care "von der Mehrheit der TMD Behandler.
In Anbetracht des Mangels an wissenschaftlichen" Beweise "zu diesem Thema, Spontanremission kann nicht mehr als ein Indiz dafür, dass der Patient einfach seine oder ihre "Endstadium" der Krankheit erreicht hat. In der Regel Stufe fünf [Wilkes] Gelenkerkrankungen sind nicht schmerzhaft, unabhängig vom Grad der Degeneration des Gelenks und gleichzeitige Verlust der Funktion. Wenn die Kondylen Kompression der reich innervated posterior Befestigungs Gewebe für eine Zeitdauer angedauert hat, denervate die Gewebe, devascularize und entweder Bindegewebe ähneln (manchmal als Pseudo-Platte bezeichnet) oder in einigen Fällen perforieren. In jedem Fall normalerweise der akuten Schmerz nachlässt. Es ist auch wahr, dass die internen Störungen nicht immer Fortschritt. Einige erreichen Stabilität in jeder Phase entlang der etablierten Progression. Jedoch ist es auch nicht möglich, in welchem Stadium einen gegebenen Patienten vorherzusagen, spontan zu stabilisieren. Daher ist es auf dem TMD Praktiker obliegt zu; 1) bewusst sein, seine /ihre Patienten TM Joint Status, 2) überwachen jede Fortschreiten der Krankheit und 3) halten Patienten aller Behandlungsmöglichkeiten informiert zur Verfügung.
Während es wahr ist, dass die gemeinsame Schwingungsanalyse wird nicht empfohlen als "Standard of Care" bei der Diagnose von Kiefer Erkrankungen, die durch die American Association of Mund- und Kieferchirurgen, ist es wurde offiziell seit mehr als einem Jahrzehnt als solche von der American Dental Association "akzeptiert"!
"BioJVATM wird als Messeinrichtung zur Auswertung des Kiefer muskuloskelettalen Komplex akzeptiert. Die Verantwortung für die richtige Auswahl der Patienten für die Prüfung und die Interpretation der Testergebnisse liegt beim Zahnarzt. "[Council on Scientific Affairs, American Dental Association]
Im Hinblick auf die Frage der Kondylusposition wie auf Tomogramme gesehen, es stimmt, dass Fehler in dem Verfahren auftreten kann, die das Bild verzerren. Wenn jedoch aufeinanderfolgende Röntgenaufnahmen der gleichen Verbindung durch die gleiche Techniker mit der gleichen Maschine genommen werden, sind sie wesentlich reduziert. Im Fall beziehen Sie sich speziell auf, gab es drei Scheiben (Ansichten) aufgenommen (wie bei jedem Patienten ist), einen seitlichen Schnitt, in der Mitte geschnitten und medial Schnitt. Die Variation der normalen Anatomie ist sicherlich eine Option, aber dies in der Regel nur an einem Schnitt gesehen würde. Für diese Patienten wurde es auf allen drei Scheiben gesehen mehr als eine anatomische Variation hindeutet. Wieder nach Okeson und anscheinend der AAOP "Tomogramme können Verengung des Gelenkspaltes zeigen und schlagen damit Diskusverlagerung ohne Reduktion. Korrigierte Tomographie knöchernen Veränderungen an verschiedenen Seiten zeigt Abschnitte nach medial und wird über die transkranielle Projektionen bevorzugt, Arthrogramme und MRT zur Identifizierung von arthrotischen Veränderungen. "Ohne das Gelenk einzudringen ist, Tomogramme scheinen ein sehr nützliches Diagnosewerkzeug zu sein.
< p> Schließlich ist es ermutigend, dass diese Frage einen Dialog und Diskussion über TMD angeregt hat; dies ist längst überfällig. Die Richtlinien, die Ihnen genannten Zeitpunkt haben zurück bis 1995. Die Art und Weise praktizieren wir Zahnmedizin heute ab 10 Jahren ganz anders vor in allen Bereichen der Zahnmedizin, restaurative, Parodontologie, Endodontie, Implantologie, Kieferorthopädie und sogar eine Operation. Was macht Sie glauben uns, dass das Gebiet von TMD und kraniofazialen Schmerzen von Veränderung immun sind? Mit Ihren Kommentaren und Gedanken sollten wir eine Änderung oder Überarbeitung der RCDSO Leitlinien von 1995 nur ermutigen, weil jemand nicht gehört etwas hat (JVA) bedeutet nicht, es existiert nicht noch bedeutet es, es nicht ein nützliches Instrument in der ist Diagnose von TMD. Aristoteles sagte: "Ohne Diagnose kann es keine Behandlung." Das ultimative Ziel hier ist es, Patienten zu haben, die schmerzfrei sind, können und sind orthopädisch stabil funktionieren.
Dr. Dennis Marangos, BSc, DDS
Toronto