Vor einigen Jahren setzte ich mich und aufmerksam an einem Treffen der American Academy of Craniofacial Pain (ehemals Akademie der Kopf, Hals und Gesichtsschmerz), wie Dr. Clifton Simmons hörte beschrieben, wie er den TM injiziert Gelenk ein nicht reduzierendes Diskusverlagerung (NRDD) zu entriegeln. Vor dieser Zeit war ich Patienten mit NRDDs an einen Kieferchirurgen für Arthrozentese senden, oder hoffen, dass sie durch Schienentherapie entsperren würde, oder die Behandlung nur um sie "von der Scheibe."
ich mit Standard Arthrozentese betroffen war wegen der Mangel an Aufmerksamkeit von einigen Chirurgen auf die postoperative Unterkieferposition. Meine Beobachtung war, dass die meisten post-Arthrozentese Patienten weniger Schmerzen und eine verbesserte Bewegungsbereich berichten hat. Allerdings war ihre Öffnung immer noch deutlich unter dem Normalwert und in der Regel mit der Ablenkung in die verriegelte Seite. Die Schmerzlinderung war wahrscheinlich aufgrund der Injektion eines Corticosteroids durch den Chirurgen und die erhöhte Bewegungsbereich war wahrscheinlich aufgrund der physikalischen Therapie, die sofort nach der Operation begonnen wurde. Es wurde mir klar, dass Arthrozentese oder zumindest Arthrozentese so, wie wir es taten, war nicht ein vorhersehbares Verfahren zur Herstellung eines nicht reduzierenden Diskusverlagerung zu verringern. Dr. Simmons Verfahren war vorhersehbar.
Ich glaube nicht, dass es etwas Besonderes an der Art, wie ich dieses Verfahren tun. Das Verfahren ist eine Integration von Techniken, die ich von verschiedenen Ärzten und angepasst zu meinen eigenen Stil gelernt. Ich habe gefunden, diese Prozedur mit den Patienten erfolgreich 70 bis 80 Prozent der Zeit zu sein, die für weniger als sechs Monate gesperrt wurden.
Das folgende Verfahren Zusammenfassung ist kein umfassender Leitfaden oder endgültige Protokoll sein soll zur Reduzierung ein NRDD. Er geht davon aus zumindest eine gute Kenntnis der Diagnose und Behandlung von grundlegenden internen Störungen und einige Erfahrung mit intraartikulären Injektionen. Wenn Sie nicht das Gefühl haben diese Grundkenntnisse haben, suchen Sie bitte die Kurse oder Mentoren, aus denen Sie die Kenntnisse zu gewinnen. Ich biete einen Kurs in Verbindung mit der American Academy of Craniofacial Schmerzen in der Verwendung von diagnostischen und therapeutischen Injektionen für kraniofaziale Schmerzprobleme. Dieser Kurs beinhaltet Hände auf die Ausbildung im Protokoll hier und viele andere diskutiert. Wenn Sie bereits dieses Verfahren durchführen, vielleicht gibt es noch etwas, das man aus dieser Beschreibung auflesen kann.
Im Hinblick auf die Diagnose eines NRDD, würde ich den Leser auf eine beliebige Anzahl von ausgezeichneten Artikel zu diesem Thema beziehen. Bei der Diagnose unklar ist, kann ein genau durchgeführt MRT helfen Ihnen, Ihre klinischen Eindruck bestätigen. Gelegentlich bin ich von den MRT-Ergebnissen überrascht, als ich NRDDs sehen, wenn ich nicht auf und die normale Scheibe Position erwartet hatte, wenn ich einen NRDD vermutet. Es ist wichtig, um die Filme zu lernen, sich selbst zu lesen, da die meisten Radiologen keine signifikante Anzahl von TMJ MRI lesen und manchmal Fehler machen. Ich habe Radiologen gefunden sehr zugänglich und schätzen eingegeben werden in der MR-Scans zu lesen. Als Randbemerkung, wenn der Patient hat vor kurzem eine MRT des Gehirns hatte, werden die TM Gelenke in der Regel übrigens im Rahmen der Studie abgebildet werden; Dies kann nützliche Informationen liefern.
In der Regel wird der Radiologe nicht über den Status der TM Gelenke im Bericht ihrer Eindruck von der Gehirn-Scan kommentieren, so ist es an Ihnen, die Filme zu sehen oder überprüfen, um sie mit der Radiologe.
dAS PROTOKOLL
Erhalten schriftliche Zustimmung. Der Patient sollte der möglichen Nebenwirkungen einschließlich informiert werden: Teil vorübergehende Gesichtslähmung, blaue Flecken, Schmerzen an der Injektionsstelle, Reaktion auf die Narkose oder einer seiner Komponenten, Scheitern des Verfahrens usw. Die Zustimmung ist in der Regel erhalten, wenn möglich, mindestens einen Tag vor der Patient für das Verfahren zu sehen. Es ist auch wichtig, Behandlungsmöglichkeiten mit dem Patienten sollte das Verfahren nicht erfolgreich zu diskutieren. Zu diesen Optionen gehören: Wiederholung des Verfahrens, Arthrozentese, arthroskopische Chirurgie, offene Gelenkchirurgie mit wendungs, "von der Scheibe" mit Schienentherapie, physikalische Therapie zu behandeln, nichts zu tun, usw.
Bereiten Sie den Bereich der Injektion mit Alkohol oder Jodlösung wischt. Verwenden Sie Gebauers Chloraethyl oder Fluori Methan sprühen einige Oberflächenanästhesie für eine verbesserte Patientenkomfort zu bieten unmittelbar vor der Injektion. (1A & amp;. B)
Verwenden Sie eine Karpule einer kurz-wirkenden Anästhetikums (wie etwa 3 Prozent Carbo ohne Epinephrin) oder 2-ccm von Lidocain MPF in einem Luer-Lock-Spritze, und entweder eine 30-Gauge-1 Zoll (für einen dünnen Patienten) oder 27-Gauge-1 1/4 Zoll Nadel. Der gemeinsame Raum ist sofort mit dem offenen Mund des Patienten anterior Tragus getastet. Spritzen Sie die posterior-superior Gelenkraum. Die Nadel sollte ventral, medial und kranial zu etwa einem Zoll tief, je nach Größe des Patienten reisen. Kontakt mit dem Knochen ist nicht erforderlich. Vorzeitig Injektion (während die Nadel in geht) führt häufiger zu einer unbeabsichtigten Anästhesie der zeitlichen und /oder Jochbein Zweige des Gesichtsnerven, die es schwierig für den Patienten ihre Augen machen zu schließen (daher die Verwendung eines kurz wirkenden Anästhetikum) .
unbeabsichtigte Anästhesie der Zweige des Gesichtsnerven kann jedoch auftreten, selbst wenn Sie nicht vorzeitig injizieren. Weitere Einzelheiten zu dieser Injektionstechnik bitte Dr. Jack Haden das neue Video /DVD auf Injektionstechniken (erhältlich von TMData Ressourcen 1-800-533-5121) (Fig. 2A-C) zu sehen.
Nach der Injektion , den Patienten fragen: "ist das Ihr Biss fühlen sich anders machen?", sollten Sie reagieren: "Ja, jetzt kann ich nicht meine Zähne beißen zusammen auf dieser Seite." Wenn der Patient ihr Biss sagt nicht geändert hat, nicht Verzweiflung. Sie haben immer noch betäubt wahrscheinlich die N. auriculotemporalis, die Teilnarkose des Gelenks liefern wird.
Der N. auriculotemporalis etwa 75 Prozent der Innervation der Gelenkkapsel mit zusätzlichen Innervation über den tiefen zeitlichen und masseterica Nerven bietet. Die sich ergebende Schmerzlinderung kann alles, was Sie brauchen, um den Patienten zu helfen, die Diskusverlagerung zu verringern. Falls gewünscht, kann nun, dass der Patient an der Stelle der Injektion betäubt ist, können Sie auch wieder versuchen, die Gelenkkapsel zu öffnen.
An diesem Punkt eine erfolgreiche Injektion durchgeführt zu haben, bitte ich den Patienten zu bewegen beginnen ihre Kiefer Seite zu Seite durch Öffnen breit gefolgt. Man sagt ihnen, daß sie tun dies für die nächsten paar Minuten weiter, während ich den Raum verlassen, etwas vorzubereiten. Dies geschieht, einen psychologischen Vorteil zu schaffen, wie der Patient in der Regel ziemlich besorgt über die Injektion und Entriegelung Verfahren. Nun, da die Injektion ist vorbei, und der Patient beginnt, um die Schmerzen im Gelenk abklingen fühlen, er /sie ist in der Lage sich zu entspannen.
Mit dem Arzt völlig aus dem Zimmer und nicht in der Lage eine Überraschung Chiropraktik Zug zu werfen auf der Patient, er /sie kann jetzt wirklich entspannen. Ich habe, dass zu diesem Zeitpunkt einfach durch sanfte seitliche Bewegungen und Öffnung ihrer Kiefer auf ihre eigenen frei schaltet etwa 30 Prozent meiner Patienten gefunden. Es ist ratsam, den Patienten für ein paar Minuten nach der Injektion, falls sie sich syncopal zu beobachten. Wenn der Patient ohne Begleitung ist, kann ein Assistent im Zimmer bleiben und mit ihnen sprechen, um ihren Zustand zu überwachen.
Während der wenigen Minuten, dass ich den Patienten lassen versuchen und zu entsperren, bereite ich einen wärmeempfindlichen Kunststoff für Verwendung als temporäre Schiene durch eine Schale mit dem Kunststoff in der Mikrowelle für 1,5 bis 2 Minuten setzen.
im Fall, dass der Patient nicht auf ihre eigenen nicht entsperren, in der Regel nur der Patient zu helfen, ihre Kiefer seitlich bewegen zu die gegenüberliegende Seite des Schlosses, gefolgt von ihnen weit offen mit leichtem Druck mit dem Daumen und Finger auf die Schneidezähne zu helfen, wird die Disc Verschiebung verringern. Wenn das nicht funktioniert, ich bewege mich auf mit Dübeln oder Zunge Klingen, manuelle Ablenkung oder andere Verfahren, wie von Dr. Jack Haden, Dr. Brendan Stapel, Dr. Clifton Simmons, und viele andere beschrieben (dies wird auch in Dr. abgedeckt Haden des Video- /DVD) (Fig. 3A-D).
Wenn der Patient erfolgreich entsperrt, der nächste Schritt ist die Patientenaufklärung. Ich glaube, dass dies der wichtigste Post-Entriegelung Schritt ist. Wenn der Patient fühlt sich nicht den Unterschied zwischen "ausgesperrt" und "entriegelt", ist es wahrscheinlich, dass egal, was Sie als nächstes tun, werden sie aus dem Büro gehen und re-lock innerhalb der nächsten 24 Stunden (wenn nicht die nächsten 24 Minuten).
, um den Patienten zu erziehen, ich habe sie auf dem Rücken Zähne schließen und wiederholen sie die DISC DISPLACE zu machen. Der Grund dafür ist, ihnen den Unterschied fühlen zu helfen und ihnen zu helfen, erkennen, dass sie auf ihre eigenen freischalten können, wenn sie entdecken, dass sie wieder gesperrt haben.
Sobald wir diese Übung ein paar Mal getan haben, ich zeigen den Patienten, dass sie drei vertikale Finger zwischen ihren Schneidezähne legen können, wenn sie freigeschaltet werden. Ich frage sie, ihre Eröffnung alle fünf Minuten zu überprüfen oder so, bis sie in dieser Nacht ins Bett gehen. Ich frage sie, auch ihre Öffnung als erstes am Morgen zu überprüfen. Wenn sie das Gefühl, sie wieder gesperrt sind, weisen ich sie in die Dusche zu bekommen, lassen Sie das heiße Wasser ihre Kiefer zu entspannen, und versuchen Sie es erneut zu entsperren. Ich fordere, dass der Patient rufen Sie mich am Morgen nach dem Verfahren auf ihren Status zu melden.
Nach der Unterrichtseinheit ist der Patient fit mit einem temporären Unterkiefers thermisch-Kunststoff-Schiene (hergestellt von DuPont Tone Polymer 767e, das ist nun über die NTI-TSS Unternehmen). Die Schiene wird in der Regel mit einem "Ende zu Ende" Schneidezahn Beziehung in Klasse I und Klasse II-Patienten gemacht. Noch wichtiger ist, positioniert sie den Unterkiefer weit genug nach vorne reduziert die Scheibe Verschiebung zu halten. Der Patient wird angewiesen, diese Schiene in Vollzeit zu tragen, einschließlich der Mahlzeiten für die nächsten vier Tage und dann in der Nacht für mindestens eine Woche (die offensichtlich von weichen Lebensmitteln bestehen sollte). Einige Ärzte verwenden, um eine Aqualizer als schnelle und effektive temporäre Schiene (Aqualizer: 1-800-Hilfe TMD) (Fig. 4-12).
Der Patient kehrt für in einer Woche folgen. Wenn sie wieder verriegelt sind, wird das Verfahren wiederholt. Wenn sie noch entsperrt sind (die meiste Zeit sie sind) I den Patienten erziehen wieder über die Art ihrer inneren derangement und die Wahrscheinlichkeit wiederholter Verriegelungs Episoden. Ich ermutige sie in Therapie zu begeben mit mindestens einem Nachtgardistin.
Wenn mehrere Versuche, den Patienten Entriegeln nicht erfolgreich sind, empfehle ich, den Patienten mit Arthrozentese oder arthroskopische Chirurgie zu gehen, oder anfängliche Schienentherapie zu beginnen. Die Empfehlungen werden auf der Grundlage der Diagnose des Patienten, Schmerzen, Funktionsstörungen und Fragen der Lebensqualität. Wenn ich habe noch nicht eine MRT erhalten, das tue ich so in dieser Zeit vor der weiteren Therapie oder Überweisung für eine Operation, um die Diagnose eines NRDD zu bestätigen.
Ich begann dieses "Entriegelungsvorgang" etwa drei Jahren durchführen vor. Seitdem ist es selten gewesen für eine Woche mindestens einen Patienten, der mit einem nicht-reduzierenden Scheibe Verschiebung zu gehen ohne. Ich habe so viele wie vier Patienten zeigen NRDD die am selben Tag hatte! Im Boise, Idaho Bereich der Oralchirurgen beziehen sich typischerweise Patienten mir dieses konservativen Ansatz, um zu versuchen, bevor sie Arthrozentese oder andere invasive Verfahren prüfen wird tun.
Es störend für mich ist, dass zu prüfen, bevor ich dieses Verfahren begann zu tun viele Patienten wurden nicht diagnostiziert und nicht behandelt wird. Wenn Sie diese Prozedur nicht in Ihrer Gemeinde tun, wer dann? Wenn die Antwort "niemand", ermutige ich Sie, die Ausbildung zu bekommen und erleben muss diese Prozedur vorhersagbar zu machen. Ihre Bemühungen stark durch die Aufwertung und lächelt Ihrer überglücklich entriegelten Patienten belohnt werden. Sie werden nicht nur sie aus ihrem aktuellen Schmerzen und Funktionsstörungen, zu entlasten, sondern sie von oft unnötig und weniger vorhersagbar invasive Verfahren speichern.
Weitere Informationen über irgendeinen Aspekt dieses Artikels bitte an Jamison Spencer bei [email protected] . Wenn Sie Vorschläge haben, die diese Prozedur noch kalkulierbarer und erfolgreich machen würde, bitte mailen Sie mir Ihre Vorschläge. Es gibt immer mehr in der spannenden und wachsenden Bereich der kraniofazialen Schmerzen zu lernen!
Dr. Jamison Spencer Boise, Idaho Praxis ist auf die Behandlung von kraniofazialen Schmerzen und Kiefererkrankungen beschränkt. Er ist Mitglied der American Academy of Craniofacial Schmerz und Ausbilder von Kopf- und Hals-Anatomie an der Boise State University.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.