In dieser Ausgabe der Mundgesundheit hat Dr. Keith Titley einen Fallbericht über ein Kind veröffentlicht, die mit einer Gesichts Cellulitis ins Krankenhaus, platziert auf IV Antibiotika für 17 Tage und entladen zugelassen. Das Kind sah nie einen Zahnarzt. Bizarr, da dies scheinen mag, kann es immer noch passieren.
Als ich dieses Editorial setzte sich zu schreiben, und die sich auf meine Arbeit Tag, ich staunte, wie gut Fälle werden in unserem Krankenhaus verwaltet.
A zwei und ein halbes Jahr alt kam in die Notaufnahme auf 0330 Stunden an diesem Morgen mit einem geschwollenen Gesicht. Ein Zahnarzt in der Gemeinde hatte das Kind mit einem vereiterten Kiefer primären Schneidezahn 4 Tage zuvor diagnostiziert. Der Zahnarzt platziert das Kind auf Amoxicillin mit der Absicht, den Patienten zu sehen, eine Woche später den Zahn zu extrahieren. Das Kind hatte jetzt eine bemerkenswerte Lippen- Cellulitis. Dieser Raum Infektion war in den caninus Raum durchquert, die mit dem periorbitalen Raum stetig ist. Die Nasolabialfalte wurde auf der betroffenen Seite ausgelöscht und die Cellulitis wurde schnell auf den Infraorbital Bereich erstrecken. Das Kind war reizbar und hatte auch nicht geschlafen. Der Notarzt (ERP) bestellt IV Clindamycin für das Kind und die Wartung der intravenösen (IV) Flüssigkeiten. Klugerweise hielt das ERP das Kind NPO und freundlich bis 0700 Stunden auf Seite der Kinderzahnarzt auf Anruf gewartet. Ich sah den Patienten bei 0800 und stellte fest, eine Lippen- /caninus Cellulitis mit fluctuance im Lippen- mucobuccal falten. Unsere Mitarbeiter haben entsprechende Röntgenaufnahmen. Ich in den Operationssaal (OR) und legte das Kind auf der Warteliste schnell zum Ende des Tages aufgerufen. Das Kind ging von der Notaufnahme bis zum Tag OP-Bereich.
Wir haben Runden dann mit den Studenten der Zahnmedizin und Mitarbeiter. Im Rahmen unserer täglichen Runden Prozess Triage wir keine neuen berät oder aus Patienten Empfehlungen. Eine konsultieren Kenntnis hatte von Hämatologie /Onkologie gefaxt nach unten in Bezug auf eine fünf-jährige, die am Vortag mit akuter lymphatischer Leukämie diagnostiziert worden war. Der Patient wurde in die Stelle, geöffnet während der Wahl Klinik gehalten consult eingefügt, die an diesem Morgen ausgeführt wurde.
Die Klinik begann mit dem Personal mich von Patienten leitet Überprüfung Geschichten mit den Studenten der Zahnmedizin zu Patient. Die Onkologie Patient kam von der stationären Einheit nach unten, hatte eine Geschichte genommen, eine Prüfung und entsprechende Röntgenaufnahmen. Karies, die nicht eindringenden den Brei wurden zur Kenntnis genommen und ich den Onkologen ausgelagert. Der Onkologe beantwortet innerhalb von 30 Sekunden und wir waren uns einig, dass die neutropenischen Zustand und ein Verständnis für den Fortschritt der Zahnerkrankungen im primären Gebisses des Kindes gegeben, würden wir die Karies an Tag 28, wenn die nächste Runde der Chemotherapie zu behandeln war gegeben werden.
Unsere Arbeit wäre mit einer Knochenmark-Aspiration und Lumbalpunktion für die intrathekale chemotherapeutischen Medikamenten kombiniert werden. Ich sprach mit der Familie und erhalten informierte Zustimmung. Ich diskutierte unser Mundpflege-Protokoll für die Onkologie-Patienten und gab ihnen ein Handout, dass wir mit der Hämatologie /Onkologie-Service der Eingang entwickelt hatte.
Das Personal arbeitet das gesamte Papier abgeschlossen und ich sprach mit unserer Krankenschwester, so dass alles in Bewegung gesetzt werden kann um sicherzustellen, dass der Fall innerhalb des angegebenen Zeitfenster durchgeführt werden konnte.
der Rest des Tages war Routine. Eine Wahl Klinik am Morgen und an das ODER am Nachmittag für die elektive Behandlung eines drei-jährigen entwicklungspolitisch verzögert Kind mit schwerer frühkindlicher Karies.
Bei etwa 1600 Stunden, nachdem alle Wahl Zimmer im OP hatte fertig sind, gab es genug Krankenschwestern zur Verfügung unserer Warteliste Fall tun. Unter Vollnarkose entfernte ich die abscessed 61 und die drei anderen grob verfallene primären Schneidezähne. Ich habe einen Einschnitt und Entwässerung in der mucobuccal Falte, die in einem unmittelbaren Schwall von etwa 1,0 ccm eitrige Exsudat geführt. Ich kultiviert den Eiter aeroben und anaeroben Bedingungen. Ich setzte eine Penrose-Drainage und das Kind in den Aufwachraum ging.
Als ich 1900 Stunden in meiner Einfahrt zog der Tag der Operation Krankenschwester mich ausgelagert zu fragen, ob das Kind seine IV Clindamycin 30 Minuten vor dem geplanten Termin haben könnte so dass das Kind nach Hause bis zum Tag der Operation werden könnte, um zurück bis auf die sehr beschäftigt Notaufnahme für die nächste Dosis von IV Clindamycin im Gegensatz entladen. Ich dankte dem Krankenschwester für ihre Gedanken im Namen der Kleinen und der IV Clindamycin gegeben wurde, die IV heplocked und das Kind nach Hause geschickt.
sah ich den Kleinen am nächsten Morgen in der pädiatrischen Behandlungseinheit und entfernt den Abfluss. Die Krankenschwester in unserer Einheit gab ihm eine weitere Dosis IV Clindamycin und dann die IV eingestellt. Ich habe die Familie ein Rezept für oral Clindamycin. Die Eltern waren sehr erfreut, dass seine Gesichtsschwellung nach unten gegangen war und er war wieder zu sich. Unsere Krankenschwester rief die Familie 24 Stunden später und das Kind zu verbessern, wurde fortgesetzt.
Im Berichts eine gut geölte Maschine. Mehrere aufeinanderfolgende Aufgaben von vielen Individuen für die Patienten zu kümmern. Unglaubliche interdisziplinäre Zusammenarbeit. Ein umfangreiches kollektiven Geist mit dem Kind und der Familie in den Mittelpunkt der Fokus und nur für die Zähne! Notwendig- absolut-leuchtende Beispiele für die Bedeutung der Mundgesundheit, da sie auf die allgemeine Gesundheit betrifft.
Aber wie kam es auf diese Weise zu bekommen? Im ganzen Land entfalten täglich ähnliche Geschichten in tertiäre Versorgung Universitätskliniken, die zahnärztliche Leistungen haben.
In unserem Fall, dass der Dienst der Zahnabteilung innerhalb des Krankenhauses sehr geschätzt bietet. Unsere Anlage ist mit der kanadischen Kommission für Dental Akkreditierung und unsere Verwaltung und Rat der Gouverneure ist akkreditiert durch die Standards ermutigt, die wir getroffen haben. Darüber hinaus haben wir hart daran gearbeitet, Ärzte und Krankenschwestern über den Wert in der Mundgesundheitsversorgung zu lehren für die Patienten.
Als ich im Krankenhaus im Jahr 1991 angekommen, der Fall von Cellulitis, die ich heute behandelt hätte beteiligt einen dreitägigen Eintritt . Das Management ist jetzt im Rahmen einer effizienten 24 Stunden erreicht. Nur diejenigen mit Dehydratation, Trismus, Dysphagie, Dystonie oder wer sind "glasigen Augen" krank zugelassen sind. Dies hat sich durch den Wunsch nach einer besseren Patientenversorgung und Respekt für Familien aufgetreten. Wir haben Zeit damit verbracht Runden mit unseren ERPs, lokale Kinderärzte und Krankenschwestern zu tun.
Die Notaufnahme Mitarbeiter haben bei der Herstellung der Beobachtungseinheit zur Verfügung und bei der Bereitstellung von Follow-up-IV Antibiotika sehr hilfreich gewesen, so dass Patienten können auf einer ambulant behandelt werden Basis. Dies wurde durch harte Arbeit und lassen die Ärzte wissen, was unser Service-Angebot kann. Die Anästhesisten und OP-Personal haben gleichermaßen hilfreich gewesen, unsere Bedürfnisse in schätzen. Wir haben ehrlich bei der Nutzung nach Stunden nur Liste Zeit für emergente Pflege warten.
Bei der Onkologie Patienten haben wir verbrachten Zeit mit den Onkologen /Hämatologen und Krankenschwestern bieten fachspezifische Runden. Sie kennen unsere Service legt großen Wert auf ihre stark immungeschwächten Bevölkerung und wir sehen alle neuen Onkologie-Patienten innerhalb von 24 Stunden nach Eintritt.
Wir haben nicht nur Zahnmedizinstudenten trainieren, sondern medizinische Angestellte trainieren und die Interaktion mit den Bewohnern von allen Kindern und chirurgischen Disziplinen. Wir halten einen offenen Geist und lernen von unseren Kollegen. Wir reagieren umgehend auf berät, Seiten und Telefonanrufe von unserem Arzt Kollegen.
Wie gut, wir sicherstellen, dass wir die volle Mitglieder der Krankenhausstruktur sind. Wir sitzen auf Medical Advisory Committee, OP-Ausschuss sowie andere Krankenhaus und medizinisches Personal Ausschüsse und sind verpflichtet, die Teilnahme und aktiv an medizinisches Personal Treffen teilnehmen. Wir haben Abteilungsmitglieder Präsidenten ihrer medizinischen Mitarbeiter in ihren jeweiligen Krankenhäusern sein musste.
Als Präsidenten des medizinischen Personals sie auf dem Brett des Krankenhauses gesessen haben. Viele der Ausschusssitzungen treten an sieben Uhr morgens und um fünf oder sechs Uhr abends und laufen bis in den Abend ... eine erhebliche Zeitaufwand!
Wir kommunizieren effektiv, so dass die Verwaltung die Bedeutung der Mundgesundheit in Beziehung auf die allgemeine Gesundheit versteht in der Hoffnung, dass das Budget unserer Patientenbedürfnisse widerspiegelt. Wenn es Haushaltsfragen sind, haben wir Verbündete in unseren medizinischen Kollegen, die die Fragen der Verwaltung, in unserem Namen fragen, wie sie den Wert unserer Dienstleistung erkennen.
WE VISIBLE Was sind
Also, was ist der Punkt ? Viele von Ihnen, wenn Sie noch lesen, kann ein visuelles Bild von der Länge der Arme erforderlich mich auf dem Rücken auf diese Weise zu tätscheln. Wie wirkt sich das für eine Cellulitis zu einem 17-tägigen Eintritt reflektieren, die nie von einem Zahnarzt zu sehen ist?
Während die Romano Kommission über die Zukunft der Gesundheitsversorgung in Kanada wenig sprach über Dentistry gesagt, es hat die Notwendigkeit beachten ändern die Bereiche und Muster der Praxis der Gesundheitsdienstleister, um Änderungen in, wie Gesundheitsversorgung geliefert werden, vor allem durch neue Ansätze zur primären Gesundheitsversorgung. Romano stellte fest, dass "Veränderungen in der Art und Weise Gesundheitsdienste geliefert werden, vor allem mit der wachsenden Schwerpunkt auf kollaborativen Teams und Netzwerken von Anbietern von Gesundheitsleistungen, bedeutet, dass die traditionellen Bereiche der Praxis müssen auch ändern."
Die Herausforderung für Zahnärzte ist zu integrieren sich in die Zusammenarbeit (primären) Gesundheits-Team. Wie können wir das tun? Durch viel von Zahn-Schule sind wir ausgebildet auf unseren eigenen zu arbeiten und unabhängige Entscheidungen zu treffen. Neben einem Arzt anrufen zu fragen: "Wenn das Herzgeräusch antibiotische Abschirmung erfordert" haben wir oft wenig Interaktion mit ihnen.
haben eine effiziente, gut läuft zahnärztlichen Dienst ist wichtig, aber es findet nicht nur durch zu der zeigt nach oben ODER Ihre Patienten zu behandeln und zu verlassen. Wir müssen uns mit dem Krankenhaus zu integrieren und eine Präsenz zeigen. Wir müssen das Profil, was wir tun. Wir brauchen Runden für unsere Notarzt Kollegen zu tun.
Wir müssen uns zu erziehen, wie Krankenhäuser funktionieren. Was ist das Krankenhaus Organisationsstruktur und wo Zahnmedizin passen? Kann es mehr profiliert werden? Können wir Wert für unsere Patienten hinzufügen? Haben wir die richtige Chart machen, die unsere Präsenz im Rahmen des Gesundheitsteams anerkennen? Haben wir nach Stunden in den Ausschüssen teilnehmen? Betrachten wir bei den Standards für die Kommission am Dental Akkreditierung suchen und mit Ihrem Service bewertet und akkreditiert. Da einzelne Praktiker, haben viele von ihnen sind gut im Geschäft der Zahnmedizin, wir viel zu bieten.
Es ist unsere Aufgabe ist es, den Wert, dass die Mundgesundheit spielt auf die allgemeine Gesundheit weiter zu betonen. Ich bin auf der kollektiven menschlichen Geistes und die unglaublichen Entdeckungen und Errungenschaften wirklich erstaunt, dass durch den Austausch von Wissen gemacht worden sind. um für den kollektiven Geist funktioniert, muss der Geist Jedoch beachten aller Teile es Funktion im Namen der Patienten zu machen. In Bezug auf die Krankenhauszahnmedizin gibt es viele Kontakte zu knüpfen und zu erziehen. Genau wie eine neurologische Weg, desto mehr werden wir den Weg nutzen und es an das Gehirn bekannt machen, desto effizienter wird es.
Dr. Anderson ist Zahnarzt-Chef IWK Health Centre, Halifax NS, und Beitrag Berater , Mundgesundheit.
Ihr Feedback
1.Building auf Werte. Die Zukunft der Gesundheitsversorgung in Kanada - Abschlussbericht. R. J. Romanow. www.hc-sc. gc.ca/english/pdf/care/romanow_e.pdf
2.Dental Dienstleistungs- und Gesundheitseinrichtungen. www.cda-adc.ca/english/dentistry_in_canada/cdac/accreditation_requirements.asp