In der Regel die meisten Gesichts-Infektionen sind odontogener Herkunft und sie normalerweise nicht ohne prädisponierende condition.1 auftreten können diese Infektionen, die durch Karies oder tiefe Restaurationen verursacht werden, die die Pulpa, infizierte Zellstoffe, die zu einer periapikalen Abszess nähern, parodontale abcess und Perikoronitis. Failure frühzeitige Behandlung einzuleiten kann bei der Entwicklung von osteoperiostitis des Kiefers, Osteomyelitis und tiefen Faszien Raum infection.1
Kinder ergeben, sind besonders anfällig für eine schnelle systemische Beteiligung so dass eine frühzeitige Erkennung und Bewältigung von entstehender Schwellungen im Gesicht ist von entscheidender Bedeutung für eine erfolgreiche Lösung. Die Prinzipien des Managements sind sowohl für Kinder und Erwachsene gemeinsam. Dazu gehören die Erstellung der Entwässerung durch einen chirurgischen Einschnitt, die Entfernung von der Quelle der Infektion durch Extraktion des Zahnes oder durch Endodontie zur Einführung. In manchen Fällen ist das Auffinden eines geeigneten Antibiotikums durch Kultur und Sensibilität für pathogene Bakterien Prüfung erforderlich sein. Medical unterstützende Behandlung für Fieber, Schmerzen, Austrocknung und Beurteilung von Schädigung der Atemwege auch indicated.2 werden können
Es gibt Fälle, jedoch, wenn ein Patient mit einer akuten Schwellungen im Gesicht darstellen können, für die scheint es keine offensichtliche odontologischen Ursprungs. Eine oberflächliche intraoralen Untersuchung kann Mundschleimhaut zeigen, die innerhalb der Grenzen der normalen Zähne, die morphologisch normal sind und keine klinischen Anzeichen von Karies zu sein scheint. Der folgende Fall ist ein Beispiel für diese spezifische Situation und unterstreicht die Bedeutung der angemessene und rechtzeitige zahnärztliche Beratung für den Patienten, die auf die Krankenhaus-Notaufnahme Einstellung mit akuten Schwellungen im Gesicht präsentiert.
CASE REPORT
Patient : Weiblich Alter von 10 Jahren
Hauptbeschwerde. Patient für einen "Check-up" an der Universität von Toronto Pediatric Dental Clinic im Januar 2004
Krankengeschichte präsentiert,: Ihre Krankengeschichte war nicht beitrags, keine Medikamente oder bekannte Arzneimittel-Allergien
Zurück Zahn Geschichte. Der Patient regelmäßige Zahnpflege bei einer privaten Arztpraxis erhalten hatte, und berichtete, dass sie im Juli, ein Check-up hatte 2003, wo sie eine Reinigungs Karies frei und hatte erklärt worden war. Im November 2003 hatte sie eine infizierte lose (vermutete exfoliating) linken oberen primären Eckzahn (63) wegen Schmerzen extrahiert und die damit verbundenen Schwellungen. Der Zahnarzt verschriebene orale Amoxicillin (Dosis nicht bekannt) in einem "dreimal täglich 'Dosierungsschema. Zwei Tage später wurde der Patient in der Notaufnahme eines Krankenhauses mit einem links- präsentiert seitige Gesichts Cellulitis an den Periorbitalbereichs erstrecken.
Die Notaufnahme Personal angefordert haben keine Prüfung von Zahnmedizin, weil ihre mündliche Prüfung ergab eine scheinbar frei Gebiss ohne Karies Abszesse. Der Patient wurde gelegt auf intravenös verabreicht Clindamycin und näher an ihrem Haus in ein Krankenhaus gebracht, wo sie zugelassen und wurde 17 Tage für eine "Sinus-Infektion" behandelt. Nach dieser Zeitspanne, hatte beschlossen, die Schwellung so wurde der Patient entlassen, aber berichtet, dass es noch einige Beschwerden im Zusammenhang mit dem Bereich assoziiert war.
EXTRA Orale Untersuchung:
Der Patient ein gesundes war, gut -developed präpubertären weiblichen keine extraorale Schwellung, Asymmetrie, Verhärtungen, Erythem oder trismus aufweisen. Der Patient zeigte ein gewisses Maß an Angst im Zusammenhang mit Not.
intra-orales PRÜFUNG
Der Patient war in der "hässliche Entlein" Phase der Wechselgebissentwicklung mit einem Winkel der Klasse 1 Molarenrelation, 50 Prozent overbite und 5 mm Overjet. Es gab keine klinischen Anzeichen von Karies, wurde die Mundhygiene bewertet als fair und es gab eine Mittellinie Gaumen Torus. Alle gebrochenen Zähnen waren innerhalb der normalen morphologischen Grenzen mit Ausnahme der linken oberen permanenten seitlichen Schneidezahn (22). Dieser Zahn war peg förmig mit einer kleinen Grube an seiner Höckerspitze, nachweisbar durch sorgfältige Inspektion und Sondierung. Zahn 22 war zart auch Schlagzeug und erschien dunkel auf Durchleuchtung. Ein dazugehöriges Gebiet des Erythema wurde in der Lippen- Vestibül apikal Zahn 22
röntgenologische Untersuchung
bemerkt
Da der Patient hatte Bissflügelaufnahmen für einen Check-up präsentiert neben periapikale Aufnahmen von der aufgenommen wurden oberen Frontzähne (Abb. 1). Keine proximalen kariöse Läsionen wurden auf den Röntgenaufnahmen fanden die Bissflügel- klinischen Eindruck bestätigt, dass der Patient frei war Karies. Das Röntgenbild von Zahn 22 zeigte eine Typ-III-Höhlen mit einer Fläche von apikal rarefaction invaginatus3 kontinuierlich mit dem follikulären Raum des retinierten linken oberen Eckzahn Dauer (23).
DIAGNOSE
Chronische dentoalveolären Infektion im Zusammenhang mit nicht-vital 22, sekundär zu einer Typ-III-dens invaginatus
Prognosis
die Prognose für Zahn 22 wurde wegen der komplizierten Wurzelanatomie aussichtslos erachtet, schlechte Krone Morphologie, ungünstige Krone.: Wurzel-Verhältnis und die Vorgeschichte von schweren Infektion über einen Zeitraum von längerer Krankenhausaufenthalt beteiligt sind.
BEHANDLUNGSPLAN
die erste Behandlungsplan Zahn bis 22, um beide zu extrahieren war effektiv zur Wieder das Potenzial beseitigen Infektion und ein erneutes Auftreten des Gesichts Zellulitis und zu erlauben, Zahn 23 zu passiv ausbrechen. Zukünftige Behandlung Überlegungen für diesen Patienten wird Beurteilung der Morphologie des Zahnes 23 für die Eignung für kosmetische Umbildung in Kombination mit orthodontischen Schließung des Restbogenraum umfassen. Alternativ ditalization von Zahn 23-Apparaturen verwendet könnte auch Raum angesehen werden, für zu schaffen, entweder ein Zahnimplantat oder feste oder abnehmbare prothetische Ersatz für Zahn 22
BEHANDLUNG
Aufgrund des Patienten extreme Angst, Zahn 22 wurde mit örtlicher Betäubung, ergänzt mit Distickstoffoxid Sedierung extrahiert. Die Operation wurde ohne Komplikationen abgeschlossen und der Patient wurde in einem guten Zustand mit entsprechenden mündlichen und schriftlichen postoperativen Anweisungen abgewiesen. Es wurden Vorkehrungen für Follow-up gemacht und enthalten alle sechs Monate Recall Kariesstatus, Mundhygiene und die Entwicklung Gebisses.
DISKUSSION
Dens invaginatus wurde zuerst von Ploquet in den Zahn eines zu überwachen Wal in 17943 und von Salter in einem menschlichen Zahn im Jahre 1855, wo er es ein "warzige tooth'.4 Die Prävalenz von 0,04 bis 10 Prozent bei Patienten zu reichen berichtet wurde, benannt surveyed.5 Synonyme für diese Fehlbildung sind: dens in dente, invaginierten Odontom, dilatative gestant Odontom, dilatative Verbund Odontom, Zahn Inklusion und dentoid in dente. Die am häufigsten betroffenen Zähne sind Kieferbleibenden seitlichen Schneidezähne mit bilateralen Vorkommen nicht uncommon.3 Die Anomalie ist auch in oberen mittleren Schneidezähne, Eckzähne, Prämolaren und Molaren und unteren Schneidezähne und premolars.3,6 Es wurde auch berichtet, gefunden worden treten in primären Zähne obwohl dies rare.3
in der Mehrzahl der Fälle eine dens invaginatus zufällig entdeckt wird, aber die Zähne, die klinisch mit ungewöhnlichen crown Morphologien wie tonnenförmig, kegelförmig oder zapfenförmig, dilatativer oder mit tiefen präsentieren Cingulum Gruben können wichtige Indikatoren für die Anomalie sein. Auf der anderen Seite kann betroffenen Zähne häufig keine klinischen Anzeichen der malformation.3 zeigen, kann eine definitive Diagnose nur mit der Verwendung eines Röntgenbild vorgenommen werden. Wenn ein Zahn die Anomalie zeigt, ist es ratsam, die kontralaterale Zahn aufgrund der Häufigkeit der bilateralen occurrence.3 zu inspizieren
Dens invaginatus ist eine Anomalie der morphodifferentiation bei dem ein Teil des Zahnschmelzes Organ wird eingestülpt, so daß ein Teil davon ragt in die Zahn papilla.7 bildet Diese Einstülpung einen Raum oder Hohlraum, der Herstellungsbedingungen für die frühe bakterielle Besiedlung und Stagnation ermöglicht, die für die Einleitung der frühen Karies förderlich sind.
Da das Dentin zwischen dem Boden der Einstülpung Hohlraum ist oft sehr schlecht ausgebildet oder unvollständige diese Bakterien und ihre Produkte können in Pulpanekrose Zugang zur Pulpa gewinnen resultierende manchmal sogar vor dem Abschluß der Wurzel development.7,8 die Anomalie wurde als vorkommende in drei Formen beschrieben: 9
Typ I: die Einstülpung ist eine kleine Emaille ausgekleidete Form, in der Krone des Zahns begrenzt und über die Außen amelocemental Übergang nicht erstreckt
Typ II. eine Form Emaille ausgekleideten, die die Wurzel bleibt aber beschränkt in ihm als Blindsack eindringt. Die Einstülpung kann mit dem Zellstoff kommunizieren kann oder nicht grob erweitert und wenn erweitert werden, um eine entsprechende Erweiterung der Wurzel oder Krone kann dazu führen,
Typ III:. Die Einstülpung erstreckt sich den ganzen Weg von der Krone bis zum Scheitel die Schaffung eines zweiten Foramen entweder im apikalen oder parodontalen Bereich. Es gibt in der Regel keine Kommunikation mit der Zellstoff- und der Einstülpung vollständig mit Emaille ausgekleideten erscheinen kann, aber häufiger ein Teil davon ist gesäumt mit Cements.
Die Behandlung von dens invaginatus eine Herausforderung für den Kliniker darstellen kann insbesondere dann, wenn der betroffene Zahn a hat komplizierte Morphologie und komplexes System von Wurzel canals.10
die empfohlene Behandlung für Fälle vom Typ I ist eine der Prävention und Kontrolle, in dem der Defekt mit einem Fissurenversiegeler oder Wiederherstellung abgeschlossen ist.
für die Behandlung Typ-II-Fälle unterscheiden sich möglicherweise von Wiederherstellung des Mangels, endodontische Therapie oder eine Kombination von Endodontie und Wurzelende Chirurgie.
Behandlungsempfehlungen für die komplexeren Typ III Fälle endodontischen Therapie, chirurgische Therapie, eine Kombination von Endodontie und chirurgische Therapie, wo, vorsätzliche Replantation umfassen können kombiniert Endodontie-chirurgische Behandlung versagt und apikalen Zugriff kann nur durch Extraktion des Zahnes und schließlich, wenn die Extraktion invaginierten Zahn bewirkt eine ästhetische oder funktionelle disturbance.10,11
Es wird empfohlen, bei der Planung der Behandlung erreicht werden, Überlegung sein muß gegeben Zugänglichkeit und die Komplexität des Wurzelkanalsystems, apikal Morphologie, die Mitarbeit des Patienten und insbesondere die Fähigkeit des operator.8
unterstreicht Dieser Fall die Bedeutung einer zahnärztliche Beratung zu suchen, wenn ein Patient mit einer akuten Gesichts Infektion in einem präsentiert Notfallkrankenzimmer zumal die Mehrzahl der Fälle von dens invaginatus durch Zufall entdeckt werden und die betroffenen Zähne durch Notaufnahme Personal keine klinischen Anzeichen einer malformation.3 einer klinischen Untersuchung zeigen kann ergab eine scheinbar frei Gebisses und normale Mundschleimhaut und führte zu den Patienten Karies wobei für eine Kieferhöhle Infektion behandelt. Das Fehlen einer zahnärztliche Beratung in diesem Fall zu suchen, führte auch zu einer längeren Krankenhausaufenthalt mit seiner akkumulativen Kosten für das Gesundheitssystem. Trotz Auflösung der Gesichtsschwellung und Entlassung aus dem Krankenhaus, setzte sich die Beschwerden des Patienten auf dem Gebiet zu berichten, da die zugrunde liegende Ursache nicht identifiziert wurde und endgültig behandelt.
Eine Untersuchung durch einen Zahnarzt zum Zeitpunkt der ersten Präsentation in der Notaufnahme hätte eine detailliertere Untersuchung einschließlich der entsprechenden intraoralen Röntgenaufnahmen aufgefordert. Bewertung dieser Röntgenaufnahmen in der Diagnose des Dens führte invaginatus als ursächlicher Faktor wäre. Definitive Behandlung dann unverzüglich eingeleitet worden sein könnte, den akuten alveolar Infektion zu beheben, die aufgrund dieser Anomalie entstanden war.
Krankenhaus Notaufnahme Mitarbeiter sollten ermutigt werden, eine zahnärztliche Beratung für jeden Patienten zu suchen, mit einer akuten Schwellungen im Gesicht vor. Zahnärzte sollten ermutigt werden, mit ihren Experten vor Ort in dieser Hinsicht miteinander Kontakt auf und bieten Hilfe, um zu bestätigen oder Zahn Ursachen in Fällen akuter Gesichtsschwellung auszuschließen.
Keith Titley ist Professor, Abteilung für Kinderzahnmedizin, Universität Toronto, und Editorial Board Member für Kinderzahnmedizin, Mundgesundheit.
Karen Campbell ist Master of Science Kandidaten, Abteilung für Kinderzahnmedizin, Universität von Toronto.
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2.Kilgore TB. Minor Oralchirurgie in der Kinderzahnheilkunde. In Braham RL, Morris ME. Lehrbuch der Kinderzahnmedizin. 2nd ed., 1985; pp407-430. Williams und Wilkins, Baltimore, MD 21202, USA
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