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ABSTRACT
Zweck: Um festzustellen, ob es signifikante Unterschiede in Kiefer Anästhesie anatomischen Hartgewebe Ziele in der kanadischen Kaukasiern und Aboriginals
Methoden.: insgesamt 97 Panoramaaufnahmen wurden durch Messungen von bekannten Hartgewebe Sehenswürdigkeiten relevanten Kiefer Anästhesie im Nachhinein beurteilt. Die unteren Foramen und das Foramen mentale standen im Mittelpunkt der Untersuchung
Ergebnisse:. Die Abstände zwischen den Sehenswürdigkeiten eine große Auswahl zu haben, wurden nicht gefunden. Die Position der Kiefer Foramen relativ zur Okklusionsebene wurde gefunden in Aboriginal Frauen im Vergleich zu Kaukasiern, aber mit einem großen Maß an Überlappung mehr inferior platziert werden. Der Abstand zwischen dem Foramen und der antegonial Kerbe war kürzer in der Aboriginal Männchen im Vergleich zu Kaukasiern
. Schlussfolgerung: Es ist die Variabilität in der Position der wichtigsten anatomischen Landmarken in beiden Populationen, die für das Erreichen des Unterkiefers die allgemeine Anwendbarkeit von Empfehlungen begrenzt Anästhesie. Dennoch legen die Daten nahe, dass eine niedrigere Punkteinfügung bei Patienten von den australischen Ureinwohnern abstammen kann die Erfolgsrate des Kiefer Block verbessern.
Konsequent wirksame Kiefer Anästhesie zu erreichen ist eine der Herausforderungen in der klinischen Zahnmedizin ist. Am besten wird die Erfolgsrate für die Standard-alveolaris inferior Block berichtet nur 85 Prozent, 1 mit anderen Studien zu berichten noch niedrigere values.2,3 Diese Technik hängt von der genauen Platzierung von Lokalanästhetika im pterygomandibularis Raum, in dem die alveolaris inferior Nerv tritt in die Foramen mandibulae (MandF) auf der medialen Seite des Ramus. Der Erfolg hängt die Nadelspitze in der Nähe des MandF vermitteln zu können. Da dies eine innere Struktur, die klinisch nicht ertastet werden kann, ist Standard-Teach Sehenswürdigkeiten nutzen, um ihre location.1 Erfolg zu schätzen, hängt auch von mehreren Faktoren ab, ein involved.4-9 Ein weiterer die spezifische Anatomie des Patienten zu sein, ist die richtige Interpretation der Zahnarzt der Darstellung der Anatomie in Form von Sehenswürdigkeiten genutzt werden, um die Injektion Ansatz zu orientieren. Anatomische Variabilität kann eine Quelle von Lokalanästhetika Versagen sein.
Variability in der Lage des MandF, wie in früheren Studien festgestellt, kann zu einem Versagen der Narkose führen. Die durchschnittliche Position des MandF hat sich gezeigt, etwa in der Mitte des ramus anterio-posterior zu sein oder posterior nur this.10-15 Wenn die Incisura mandibulae und unteren Fläche des Unterkiefers verwendet werden als obere und untere Referenzen, die MandF wurde wieder gefunden zu sein, etwa die Mitte, und hat sich auch als zwei Drittel des Weges nach unten eine Linie, die die Spitze des Kronfortsatz und die Kiefer angle.13
Rassen beschrieben worden Abweichungen in der Kiefer Dimensionen wurden unter mehreren Kaukasier, afrikanischen, asiatischen und arabischen populations.13-16 Was nicht bekannt ist, ist, ob es signifikante Variationen dieser Kiefer Ziele in der kanadischen Ureinwohner-Patienten im Vergleich mit den bereits berichteten untersucht.
Ein wichtiger Meilenstein bei der Durchführung der geistigen oder prägnanten Nerven block1 aus ist das Foramen mentale (MentF). Die Position dieses Foramen wurde ebenfalls untersucht, mit Rassenunterschiede wieder sein found.17-23 Es gibt keine offensichtlichen veröffentlichten Berichte über seine relative Position in der kanadischen Ureinwohner Bevölkerung.
Das Ziel dieser Studie, um festzustellen war, ob gibt es erhebliche Unterschiede in den durchschnittlichen Positionen dieser beiden Foramina in Bezug auf klinisch nützliche anatomische Orientierungspunkte in zwei Gruppen, kanadische Kaukasiern und Aboriginals. Diese Informationen werden in unserem Körper von Wissen hinzuzufügen. Das Vorhandensein von Unterschieden kann die Änderung des traditionellen Ansatz vorschlagen und bei der Verbesserung der Erfolg der Kiefer Anästhesie unterstützen können.
methods
Insgesamt 97 Panoramaaufnahmen, also 194 Seiten, für die beurteilt wurden Messungen der MandF beteiligt sind. Es gab 49 Filme aus der Aboriginal Bevölkerungsgruppe, bestehend aus 27 Frauen und 22 Männer. Es gab 48 Filme aus der kaukasischen Bevölkerung, bestehend aus 31 Frauen und 17 Männer.
Von den 97 Röntgenaufnahmen verwendet wurden, wurden 86 gefunden auf mindestens einer Seite Sitzung haben die Einschlusskriterien für die Beurteilung der MentF, was zu insgesamt 160 Messungen. Für diesen Teil der Studie enthielt die Aborigines 32 rechte und 39 linke Seite enthielt die kaukasischen Bevölkerung 44 rechte und 45 linke Seite.
Die Panoramaaufnahmen wurden von Patienten Charts aus einer einzigen MKG erhalten Chirurgie Büro im Nordwesten von Ontario. Alle Filme wurden aus einer retrospektiven Quelle von Patienten, die diese Röntgenaufnahmen bereits hatten, wie sie im Rahmen der regelmäßigen zahnärztliche Behandlung erforderlich war. Keine Person direkt oder indirekt mit ionisierender Strahlung für die Zwecke dieser Studie ausgesetzt. Die Röntgenbilder wurden aus dieser retrospektiven Quelle in einer Art und Weise genommen, die die Identität des Patienten geschützt. Die Röntgenbilder wurden von der MKG-Chirurg kodiert und klassifiziert, die nicht an den tatsächlichen Messungen nahmen. Die Filme wurden dann an den Prüfer zur Verfügung gestellt, die nicht wussten, dessen Röntgenbild beurteilt wurde. Das Sortiment von Röntgenaufnahmen wurden, um blind und randomisiert keinen Recorder Bias während des Messvorgangs zu gewährleisten. Patienten Anonymität wurde während sichergestellt.
Die Patienten wurden als zu der Aborigines Gruppe gehören, wenn sie eine Band Anzahl besaß. In dieser Studie wurden die Patienten in erster Linie diejenigen von Ojibway Abstammung. Die Röntgenbilder aus der kaukasischen Bevölkerung wurden aus derselben geographischen Region wie die Aborigines gesammelt. Die Patienten wurden als Angehörige der kaukasischen Bevölkerung bei der Bestimmung der MKG-Chirurg des Patienten eingestuft.
Alle Röntgenbilder auf der gleichen Maschine genommen wurden, ein Siemens Orthopantomograph 5. Die Patienten hatten 15 Jahre alt oder älter sein zum Zeitpunkt der Röntgenaufnahme. Um zu beurteilen, hatte die MandF, mindestens 3 der 5 Zähne (2 Prämolaren, 3 Molaren) im Quadranten vorhanden sein. Um die MentF beurteilen zu können, beide Prämolaren im entsprechenden Quadranten hatte, anwesend zu sein, die MentF zu bewerten. Diese Quadranten enthält Prämolaren, die übermäßige Kippen zeigte oder Driften wurden von der Bewertung des MentF ausgeschlossen.
Die knöchernen Ziele in dieser Studie verwendet wurden sind in Abb 1. Die meisten illustriert diese die gleiche wie zuvor verwendet in der Studie sind durch Afsar et al, 12 und sind ähnlich denen, die von Nicholson, 13 mit Zusätzen verwendet, um die MentF auszuwerten. Die Abstände zwischen den Sehenswürdigkeiten und den unteren Foramen oder Foramen mentale wurden auf den nächsten halben Millimeter gemessen. Die ersten 10 Röntgenaufnahmen gemessen wurden am Ende der Studie erneut gemessen Konsistenz sicherzustellen Technik bei der Messung.
Der Mittelwert, die Standardabweichung und Bereich der Messungen wurden tabelliert. Die Mittelwerte für die Abstände und Verhältnisse wurden analysiert, um zu bestimmen, ob eine signifikante Differenz zwischen einem der Rassengruppen bestand. Die lineare Regression wurde mit einem Huber /Weiß robust Varianzschätzer geführt, um die wiederholten Messungen (linke und rechte Seite) zu Konto auf jedem patient.26,27 Männer genommen und Frauen wurden getrennt modelliert. Da zehn Entfernungen verglichen wurden, wurde ein * Sidk Anpassung für multiple Vergleiche angestellt, so dass der Test auf statistische Signifikanz mehr stringent.28 Unterschiede waren signifikant beurteilt, ob die * Sidk bereinigt p-Wert kleiner war als 0,05.
Ergebnisse |
Die mittleren und Standardabweichungen für die Messungen der Aborigines und der kaukasischen Bevölkerung sind in Tabelle 1 gezeigt
Die durchschnittlichen Unterschiede zwischen den Aborigines und kaukasischen Entfernungen sind in Tabelle 2 Zwei Ergebnisse gezeigt waren statistisch signifikant. Bei Frauen war die MandF-OP Abstand 3.8mm kürzer in der Aboriginals als bei Kaukasiern. Bei Männern war die MandF-Antego Abstand 3,1 mm kürzer in der Aboriginals als inCaucasians. Männlich Aboriginals in dieser Probe auch hatten im Durchschnitt eine kürzere MandF- Okklusionsebene Abstand (3,4 mm), aber das Ergebnis war statistisch nicht signifikant.
Kein statistisch signifikanter Unterschied wurde für die Position des MentF gezeigt zwischen die beiden Gruppen in Bezug auf alle in dieser Studie verwendeten Sehenswürdigkeiten. Die Unterschiede in den Verhältnissen gefunden wurden, waren ebenfalls nicht signifikant.
Eine erhebliche Menge an Variabilität wurde unter Probanden und zwischen links- und rechtsseitigen Messungen festgestellt. Die Boxplots in Abbildung 2 zeigen den Bereich von Variabilität in der Differenz zwischen den links- und rechtsseitigen Messungen. Man beachte, dass die Breite der Boxplots wesentlich größer ist als die kaukasischen-Aboriginal Unterschiede dargestellt in Tabelle 2. Die Figuren 3 & amp; 4 stellen die beiden statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Aboriginals und Kaukasiern (MandF-Antego bei Männern und MandF-Okklusionsebene bei Frauen) im Zusammenhang mit der Links-Rechts-Unterschiede und die Variabilität zwischen den Patienten.
DISKUSSION
< p> Diese Ergebnisse zeigen deutlich die Variabilität der Lage sowohl des MandF und MentF. Die Variabilität in der Position des MandF bestätigt frühere Befunde, 12 und kann einer der Gründe für das Scheitern des traditionellen alveolaris inferior Block erklären. Nach wie vor unterstützen diese Ergebnisse die Verwendung der Gow-Tore oder Vazirani-Akinosi Mandibularnerv Blöcke, die den Nervus alveolaris inferior Zugang überlegen seinen Eintritt in den MandF und sind daher weniger abhängig von einer vorhersagbaren Position.
Die Variabilität zwischen Individuen interRassenUnterSchiede in den meisten Fällen scheint außer Kraft zu setzen. Die 3,8 mm durchschnittliche Differenz der MandF-Okklusionsebene Abstand zwischen Kaukasiern und Aborigine-Frauen nur 13 Prozent der Messbereich (-10,19). Jedoch 2 Figur zeigt auch, dass es eine beträchtliche Anzahl von Ausreißern sind. 90 Prozent der MandF- Okklusionsebene Messungen liegen im Bereich (-4,11) = 15. Die Ausreisser Entfernen, die 3.8mm durchschnittliche Differenz beträgt 25 Prozent des getrimmten Bereichs. Wie gut, hat die MandF-Antego Abstand bei Männern eine durchschnittliche Differenz von 3,1 mm, die für 11 Prozent des Bereichs ausmacht. Doch 90 Prozent der MandF-Antego Messungen liegen im Bereich (33,48.5) = 15,5. In diesem Zusammenhang wird eine Differenz von 3,1 mm beträgt 20 Prozent des Bereichs.
Die MandF-Okklusionsebene Abstand normalerweise verwendet wird, wenn ein Standard-alveolaris inferior Block durchgeführt wird. Dieses Ergebnis legt nahe, dass die Technik für die Standard-alveolaris inferior Block durch eine Senkung der Einfügemarke der Nadel in den Patienten von den australischen Ureinwohnern abstammen, verglichen mit der kaukasischen verbessert werden könnte. Statt also die Nadel des Anordnens an der größten Tiefe der Kerbe coronoid kann es müssen etwa 3,5 mm kaudal platziert werden. Die Schwäche in dieser Empfehlung ist die hohe Variabilität in der Lage des MandF innerhalb und zwischen den beiden ethnischen Gruppen, wie in den Tabellen 1 & amp bemerkt; 2. Daher kann der Nachweis nicht stark genug sein, willkürlich zu rechtfertigen, die Technik für jede Gruppe zu ändern, es sei denn, es Geschichte Schwierigkeits Erreichen mandibularen Anästhesie ist. Eine solche Geschichte kann Modifikation von Standardempfehlungen verdienen.
Auch der Mangel an Unterschiede in den Messungen der MentF beteiligt, gegen jede Empfehlung rechtfertigen würde, die Technik für die geistige oder einschneidende Nervenblockaden zu verändern.
< p> Abschließend diese Studie bestätigt, dass die genaue MandF Lage ist sehr variabel, und zeigte auch, dass es Schwankungen in der MentF Position ist. Diese Studie ergab, dass diese Variabilität in beiden Populationen vorhanden ist. Aufgrund dieser Unberechenbarkeit, ist es schwierig, dass es zu übernehmen immer klinisch signifikanten Unterschiede in den unteren Anästhesie Sehenswürdigkeiten zwischen kanadischen kaukasischen und Aborigine-Patienten sein, die die Grundlage für die Empfehlung eine Gesamt Anpassung des Unterkiefers Anästhesie Ansätze bilden könnten. Obwohl nicht ganz schlüssig, nicht die Daten deuten jedoch darauf hin, dass eine niedrigere Einfügemarke für Standard-Kieferblöcke können in einem Aborigine-Patienten erforderlich. Diese letztere Empfehlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn es eine Geschichte von vor Anästhetikum Ausfall. Weitere Studien wären erforderlich, um dieses Ergebnis zu bestätigen.
Ackowledgements
Die Autoren möchten Diane Scott, Illustrator, Paläontologie Lab, University of Toronto in Mississauga, danken wir für die Vorbereitung 1.
Gregory A. Barnett war ein Zahn Student Projekt zur Zeit. Derzeit in KFO Residency, University of Alberta.
Bruce R. Pynn ist in der privaten Praxis in Mund- und Kieferchirurgie, Thunder Bay, ON.
< i> Robert E. Wood ist Associate Professor, Princess Margaret Hospital, Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto.
Lee Sieswerda ist ein Epidemiologe, Thunder Bay District Health Unit Thunder Bay, ON
Daniel A. Haas Associate Dean klinische Wissenschaften, Fakultät für Zahnmedizin, Universität Toronto ist. Professor und Leiter der Anästhesie, Fakultät für Zahnmedizin; und aktive Mitarbeiter, Sunnybrook and Women 's College Health Sciences Centre.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Ihr Feedback
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