Unser Büro erhält zahlreiche Anrufe von Zahnärzten zu fragen, wie mit Fällen von Versicherungsbetrug zu beschäftigen. Hier ist ein Beispiel aus unserem Fallakten. Was würden Sie in dieser Situation tun?
Zweiunddreißig Jahre alte "Jill" hat ein Patient in den letzten fünf Jahren. Sie hat vom Arbeitgeber bezahlt zahnärztliche Versorgung und kommt heute für ihre regelmäßige Hygiene Termin. Während der klinischen Prüfung, fragt sie über Laser-Bleaching. Sie können die Behandlung diskutieren und informierte Zustimmung erhalten. Jill ist an der Rezeption gerichtet, den Termin zu planen und die finanziellen Maßnahmen, da Laser-Bleaching durch ihre Zahnversicherung nicht abgedeckt ist.
Zwei Wochen später, Jill stellt für die Behandlung, die in üblicher Weise fort und erzielt besser als erwartet Ergebnisse. Jill dankt Ihnen vielmals und ist an der Rezeption gerichtet zu ihrem Konto begleichen.
Einige Zeit später Ihr Rezeptionist informiert Sie sie verlässt einen anderen Job zu übernehmen. Zum Glück finden Sie einen erfahrenen Ersatz und der Übergang ist störungsfrei.
In sechs Monaten Jill gibt für sie regelmäßig Hygiene Termin geplant. Nach der Behandlung wird Ihre neue Rezeptionistin ist füllen Sie die erforderlichen Zahnantragsformulare und Termine Jill für ihren nächsten Termin verarbeitet.
Wenn Jill verlassen hat, Ihre Rezeptionistin zieht dich zur Seite und fragt Sie, warum Jill Ledger einen Laser Bleaching Ladung enthält, aber es scheint für mit Versicherungsleistungen bezahlt worden sind. Sie produziert eine "Erklärung von Leistungen" von Jill Versicherungsgesellschaft, die Zahlung für die drei großen Restaurationen zeigt, die Sie nicht ausführen. Die Versicherungssumme wurde auf Jill Konto gegen die Bleaching Gegen Bezahlung.
Es ist nun offensichtlich, dass die bisherige Rezeptionistin eine falsche Versicherung Ansprüche geltend gemacht und verwendet Erlös für Jill Laser-Bleaching zu zahlen.
FRAGEN?
* Haben Sie die Versicherungsgesellschaft über die betrügerische Ansprüche informieren?
* Wenn Sie den Patienten entlassen?
* Sie Ihren ehemaligen Rezeptionistin kontaktieren?
* Sind Sie diese zu Ihrem ehemaligen Rezeptionistin des neuen Arbeitgebers zu melden?
* Wenn "Jill" Kontakte, die Sie und für die Zahnaufhellung zu zahlen bietet, was Sie tun sollten?
* sollten Sie beinhalten eine Zahn Betrug Spezialist?
DISKUSSION
Sie informieren Sie die Versicherungsgesellschaft über die betrügerische Behauptung?
Für den Fall, bestimmen Sie die Zahn Anspruch Informationen von Ihrem Büro vorbereitet enthalten falsche oder irreführende Informationen, sind Sie verpflichtet, die Versicherungsgesellschaft zu informieren. Sie sollten die Versicherungsgesellschaft schriftlich, dass die Informationen, die in dem Antragsformular falsch war enthielt beraten und dass die eingereichten Dienste wurden nicht durchgeführt. Die Zahnversicherungsgesellschaft kann beschließen, eine Untersuchung durchzuführen und gegebenenfalls die Polizei einzubeziehen.
Wenn Sie den Patienten entlassen?
Im Fall der Patient informiert über die betrügerische Behauptung war, Entlassung in Betracht gezogen werden sollte . Der Patient ging mit dem Wissen, mit Bleaching sie nicht durch ihre Zahnversicherung gedeckt. Dies wurde während der informierten Einwilligung Diskussion in einem früheren Termin festgelegt. Der Patient-Beziehung Zahnarzt hat einen Zusammenbruch des Vertrauens erfahren; gegenseitige Treue ist verloren gegangen. Darüber hinaus sind Sie jetzt in einer Angelegenheit verwickelt, die die Versicherungsgesellschaft und möglicherweise die Polizei handelt. Zwar gibt es keine gesetzliche Verpflichtung, den Patienten zu entlassen; Abfindungs würde im Einklang mit Ihrer fachlichen und persönlichen Ethik in Bezug auf Diebstahl und Betrug.
Haben Sie Ihren ehemaligen Rezeptionistin kontaktieren?
Ihre ehemaligen Rezeptionistin Kontaktaufnahme sollte nur dann erfolgen, wenn eine Anfrage oder Meldung erforderlich ist . Dies wird in der Regel von Ihrem Berater oder Anwalt gefällt werden. Die gesamte Kommunikation mit Ihrem Rezeptionistin sollte schriftlich dokumentiert werden.
Sind Sie dies zu Ihrem ehemaligen Rezeptionistin des neuen Arbeitgebers zu melden?
Sie haben keine rechtliche Verpflichtung, den Vorfall zu dem neuen Arbeitgeber zu melden. Wenn Sie eine persönliche Verpflichtung fühlen zu berichten, dann tun Sie dies nur auf der Grundlage dessen, was eindeutig als tatsächlich von Ihrem Berater hergestellt wurde. Alles was Sie sonst als Verleumdung ausgelegt werden sagen konnte. Da bisher die Fakten, du bist die einzige Sache berichten könnte, ist, dass Ihr Büro wird derzeit untersucht für Versicherungsbetrug, die aufgetreten, während das ehemalige Rezeptionistin in Ihrem beschäftigen war.
Wenn "Jill" Kontakte, die Sie und bietet zu zahlen für das Bleaching, was sollte man tun?
an diesem Punkt haben Sie keinen Beweis dafür, dass Jill an dem Betrug beteiligt war oder was ihre Motive sind für den Wunsch, plötzlich zu zahlen. Akzeptieren Jill Zahlung und ihr raten Sie das Konto wird Einstellen einer Gutschrift auf ihre Versicherungsgesellschaft zu zeigen. Eine Überprüfung Rückerstattung an die Versicherungsgesellschaft sollte die Gutschrift auf Jill Ledger contra ausgegeben werden. Wenn Jill in Versicherungsbetrug verwickelt ist, kann ihr Arbeitgeber ihren Dienst beenden. zu zahlen anbieten zu können, kann Jill annehmen, dass es im Austausch für eine Einigung ist weiter nicht zu Rechtsmitteln zu suchen oder um die Angelegenheit zu verfolgen. Obwohl Sie versucht fühlen können dies tun, müssen Sie diese Vorgehensweise nur auf der Grundlage der Rechtsberatung. (Anmerkung:.. Im konkreten Fall Jill und der Rezeptionist in Absprache waren auch die Rezeptionistin verwendet falsche Versicherung behauptet, Geld zu stehlen)?
Wenn Sie eine Zahn Betrug Spezialist beinhalten
Ja . Ein Zahn Betrug Spezialist werden Sie mit sofortiger Maßnahmen zu ergreifen, bereitzustellen; wie, wie Beweise zu sichern, sperren Sie Ihre Praxis nach unten und wie um den Vorfall zu kommunizieren und externen Stellen zu besetzen. Es ist möglich, Jill Versicherungsbetrug ist nur eine von vielen in der Praxis. (Im konkreten Fall stahlen die Rezeptionistin über 35.000 $ vom Zahnarzt mit falschen Versicherungsansprüche.) Da viele Zahn Betrügereien über längere Zeit auftreten, die Audit-Trail ist komplex und beinhaltet hunderte von Transaktionen. Dokumentation eines jeden Verlust für die Verwertung und Zwecke der Strafverfolgung kann ein langer und verhasst Prozess sein. Der Betrug Spezialist kann eine gerichtliche Untersuchung durchführen, Veruntreuung Versicherungsansprüche vorbereiten und mit Verfolgung und Erholung unterstützen.
FAZIT
Zahnärzte auf die Möglichkeit des Betrugs in ihrer Praxis wachsam bleiben müssen. Von Zeit zu Zeit werden Zahnarztpraxis Mitarbeiter von Patienten gebeten, Aussagen über ihre Zahn Ansprüche, um falsche Angaben hinsichtlich ihrer Reichweite zu maximieren. Rezeptionisten kann mit diesen Anforderungen zu identifizieren und zu rationalisieren, sie in den Patienten besten Interesse handeln, wenn falsche Behauptungen vor. Einige Rezeptionisten nutzen, um ihre Position großmütig zu erscheinen, indem der Zugang der Patienten "freien" zahnärztliche Leistungen oder mehr Geld zu helfen. In einem Fall entdeckten wir eine Rezeption, die in falschen Behauptungen und Quittungen über 45.000 $ bereit. Die Versicherungsgesellschaften Zahlung durchgeführten Kontrollen direkt an den Plan Inhaber geschickt, die sie eingelöst. Der Rezeptionist und Zahn-Plan Inhaber waren in Absprache und in den Gewinnen geteilt.
William Hiltz ist ein Zahn Betrug Spezialist und kann in Halifax, NS bei prosperident Hauptquartier zu erreichen. [email protected]