Oft Patienten in unseren Büros mit ästhetischen und funktionalen Probleme, die Probleme wie übermäßiges Überbisses und unzureichende hintere Kronenhöhe erfordern Adressierung. Dieser Fall Präsentation wird die Behandlungsplanung für eine Mehrfachdisziplinären Ansatz zur Wiederherstellung eines Gebisses mit reduzierter Restaurations Dimension posterior, übermäßige overjet und schwere overbite demonstrieren. Vorläufige Labor verarbeitet Restaurationen wurden verwendet, vertikale Dimension zu erhöhen, kieferorthopädische Behandlung zu erleichtern, und dann während der endgültigen Restaurationsphase ersetzt.
Die meisten Zahnarztpraxen haben Patienten der Aufzeichnung, die über umfangreiche Versagen Zahnersatz haben, aber aus vielen Gründen zu tun keine Empfehlungen für die umfassende Füllungstherapie akzeptieren. Viele dieser Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Zeit ein Interesse an der Erhaltung ihrer Restbezahnung für ihre Lebensdauer zu entwickeln. Die Wiederherstellung von Gebissen, die mit Zähnen durch mehrere Fehler Restaurationen zusammen gekennzeichnet sind, die in nicht-wiederherstellbaren Biss Beziehungen getrieben haben kann unmöglich sein, ohne mehrere Disziplinar approach.1
In dieser Fallstudie zur Verwaltung der Patient mit einem präsentiert bekannte Geschichte der Parafunktion, Kausystems Symptome wie Schmerzen und gebrochene Zähne durch eine signifikante Anomalie beeinträchtigt. Wiederherstellung erforderlich Behandlung von Symptomen der parafunktionelle Aktivität erstellt, die kieferorthopädische Behandlung zu dekompensieren die Malokklusion und schließlich umfassende Wiederherstellung der gebrochenen und abgenutzte Zähne. Die Pre-orthodontischen Restaurierung der Unterkieferzähne dienten die versagenden Molaren zu schützen und den Biss öffnen, um die kieferorthopädische Behandlung erleichtern. Post-orthodontischen Retention und Stabilität der Bissöffnung erreicht vorläufig nicht vorhersagbar stable2 und muss vor der endgültigen Wiederherstellung überwacht werden.
GESCHICHTE UND DIAGNOSE
Der Patient, JW, Alter 53, nahmen an der Zahnklinik mit Hauptbeschwerden der Symptome in den Kaumuskeln und Kiefergelenke bilateral. Außerdem gab es gebrochene Seitenzähne im Zusammenhang mit alten Amalgamfüllungen und Unzufriedenheit mit der Ästhetik der Frontzähne und dunkle Molarbereichen
Umfassende Vorbehandlung Aufzeichnungen (Abb. 1-6) wurden erhalten und Geschichte gemacht. Cephalometric Analyse ergab eine milde Angle-Klasse-II-Skelett-, Klasse II: 1 Unterteilung links Zahnfehlstellungen mit Zahnkorrekturen einschließlich der erhöhten Overjet, Overbite und Spreizen der oberen Schneidezähne, aber mit flachen Kiefer Spee-Kurve. Es gab erhebliche Zärtlichkeit der Kaumuskeln bei der Palpation. Es gab auch einen übermäßigen Verschleiß und ein Bewusstsein für Parafunktionen (Knirschen), aber es gab keine gemeinsame Pathologie offensichtlich mit Palpation oder Doppler-Auskultation. Mehrere Backenzähne hatten gebrochene Höckern. Die Seitenzahnkronenhöhe wurde deutlich reduziert. Parodontale Gesundheit akzeptabel war mit Ausnahme der oberen rechten bicuspid, die mit einem 8mm interproximalen Defekt verbunden war.
BEHANDLUNGSPLAN
In Absprache mit JW, und mit Hilfe eines orthodontischen Set-up ( Fig. 7-9) die folgenden Behandlungsplan bestimmt:..
- Vorläufige Verwaltung der Muskel Symptome, die mit vorderen deprogrammieren Gerät (NTI)
- Entfernung von hoffnungslosen oberen rechten bicuspid Zahn
- Provisorium der Unterkieferzähne sie für die Dauer der kieferorthopädischen Behandlung zu erhalten und den Biss zu öffnen und disclude die Frontzähne oberen Front Rückzug während der orthodontischen präprothetischen Ausrichtung zu ermöglichen (und damit reduzieren die Menge an Zeit erforderlich, um die orthodontische Ausrichtung zu vervollständigen)
-.. KFO Ausrichtung vorwiegend einschließlich Lückenschluss und Kiefer Rückzug mit maximaler Kiefer Verankerung (Transpalatinalbogen mit Kopfröhren)
- Definitive Versorgung der vorderen und Prämolaren in der vertikalen Dimension durch provisorische Zahnrestauration erreicht
-.. Definitive Versorgung der Backenzähne
-. Langzeitmanagement der Parafunktionen Gewohnheit mit Bruxismus Gerät
TECHNIQUE
Eine vordere Deprogrammierung Gerät (NTI Tension Unterdrückungssystem, www.nti-tss.com) wurde angepasst Linderung von Muskel Symptome zu liefern. Andere deprogrammers3 können auch für diesen Zweck verwendet werden, aber die NTI ist besonders einfach eingestellt und dies war ein Vorteil während der orthodontischen Behandlung in diesem Fall. Innerhalb weniger Wochen nach Schlaf Zeit tragen, hatten sich die Symptome abgeklungen. Arbeitsmodelle wurden hergestellt, montiert und für die zentrische Relation Montagegenauigkeit auf dem 3 SAM verifiziert teiljustierbare Artikulator (Great Lakes Orthodontics). Ein Wax-up des unteren Molaren und Prämolaren und einen Stent zur intraoralen Herstellung von Provisorien wurden im Labor.
Der Patient besucht zur Vorbereitung der Unterkieferzähne und Aufzeichnungen für die Labor Herstellung von langfristig gemacht Provisorien (da diese Versorgungen für bis zu 24 Monate, keramisch gebundenen Restaurationsfunktionsfähig sein würde, wurden für die Prämolaren vorbereitet und Goldkronen wurden für die Backenzähne hergestellt). Die Restaurationen bei einem Termin 2 Wochen im Anschluss an die Vorbereitung Termin eingefügt wurden.
Die obere rechte zweite Prämolar extrahiert wurde und die Kiefer gerade Draht orthodontische Vorrichtung verbunden ist. Ein trans Palatinalbogens gewährleistet eine ausreichende Oberkiefer Verankerung im anterioren Rückzug zu unterstützen. Der Unterkiefer gerade Draht Gerät wurde 10 Monate nach Beginn der kieferorthopädischen Behandlung verbunden ist. Die orthodontische Ausrichtung wurde in 24 Monaten (Abb. 10-12) abgeschlossen. Das NTI deprogrammer wurde leicht angepasst getragen werden wie während der orthodontischen Phase benötigt.
Nach Abschluss der kieferorthopädischen Behandlung, (Abb. 13-17) eine vorläufige Nachtwache wurde mit einer minimalen Dicke hinteren und vorderen Disklusion geliefert werden für 6 Monate getragen. Sein Zweck war Absetzen des Gebisses zu ermöglichen, ein orthodontisches Halter und dienen als Zwischen Bruxismus Gerät zu sein. Diese Zeit ist auch wichtig, die Stabilität der Bissöffnung mit dem Unterkiefer Provisorium zu Beginn der kieferorthopädischen Behandlung vorgesehen erreicht zu überwachen. Dies ist die wichtigste Gelegenheit, um die Stabilität der erhöhte vertikale Dimension in den ersten Monaten des Füllungsmaterials Bissöffnung Verfahren zu bewerten.
Schließlich, sobald der Patient die neue vorläufige vertikale Dimension ausreichend geprüft hatte (für sechs Monate) und frei von Muskel- oder Gelenkbeschwerden war, die Aufzeichnungen für die wax-up für die endgültige Wiederherstellung hergestellt. In Verbindung mit einer intraoralen Mock-up, Fotos und Montage auf der teiljustierbare Artikulator, das Restaurations Wax-up für den vorderen und Prämolaren wurde im Labor geschaffen. Die Zähne wurden dann hergestellt nach dem Biomimetic Ansatz von Magne4,5 beschrieben einen Zeitraum von zwei Wochen mit Diagnose, genehmigt Provisorien Patienten an Ort und Stelle wieder über (Abb. 18-19).
Nach der Wiederherstellung der Frontzähne , eine Beurteilung der Muskel- und Gelenkgesundheit Fehlen von Symptomen oder Dysfunktion zeigte, wurden die Backenzähne mit Labor hergestellt Versorgungen restauriert (Abb. 20-26).
Rest asymptomatisch, JW wurde dann mit einem ins Gleichgewicht gebracht Kiefer, eine vollständige Abdeckung, vordere discluding Schiene auf Verschleiß vorgesehen ist, wenn vor übermäßigem Verschleiß zu schützen schlafen und als orthodontischer Halter zu dienen.
FAZIT
Eine sorgfältige Planung der Behandlung beinhaltet gründliche Bewertung des gesamten stomatomatic System und mit dem Patienten alle Bedürfnisse zu sorgen und Bedürfnisse erfüllt werden. Besonders wichtig ist es, dass komplexe interdisziplinäre Behandlungspläne mit dem Endergebnis im Sinn beginnen.
Die Verwendung von kieferorthopädischen Behandlung bei der Wiederherstellung einer kompromittierten Gebiss zu unterstützen kann die optimale Behandlung sein, die Zahnpräparation und Zahnverlust während minimiert eine hervorragende ästhetische und funktionelle Ergebnis bietet.
Dr. Kleeberger ist ein praktischer Arzt in Vollzeit Praxis in Langley, British Columbia. Er studierte an der University of Alberta im Jahr 1978 und ist Alumnus des Millenium Institute in Calgary und von PAC ~ Live-Programme bei UOP in San Francisco. Er Mentoren Studie Clubs und präsentiert Kurse in der ästhetischen Zahnmedizin, für Materialien und Behandlungsplanung. drkleeberger@telus.net
Der Autor Mentoren der Fraser Valley Dental Fundamentals Study Club, die zum Teil von Dentsply Kanada unterstützt wird
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel
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1.Ascheim, K., Dale, B., ästhetische Zahnheilkunde, 2. Aufl .. Mosby. 2001
2. Dawson, PE Funktionelle Occlusion Von TMJ Smile Design St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2007.
3.Spear, F. Occlusion in der klinischen Praxis. Seattle Institute for Advanced Dental Education, Seattle, WA, 2003
4.Magne, P., Belser, U. Bonded Porzellan Restaurierungen, A biomimetischer Ansatz. Quint Pub: 2002.
5.Magne, P, Belser, U, Ansatz Novel Porzellan Laminatherstellung angetrieben von einem diagnostischen Mock-up. JERD 16.01 4. Januar Seite 7-19.