Von Howard. Holmes, DDS, Dip OMFS, FICD; David Lam, DDS; Taylor MC Quire, DDS und Peter Giolious DDS
ABSTRACT
alveolaris inferior Verletzung ist eine schwere neurologische Komplikationen, die aus einer Reihe von Gründen zur Folge haben kann, ist die häufigste von denen durch Durchführung der MKG-chirurgischen Eingriffen. Der Zweck dieses Papiers ist es, die Anatomie des Nervus alveolaris inferior (IAN) im Kieferbereich zu überprüfen und diejenigen Faktoren zu überprüfen, die meisten mit der Entwicklung von funktionellen Störungen des Nerven assoziiert zu sein scheinen.
Injury auf den Nervus alveolaris inferior kann eine der schwerwiegendsten Komplikationen, die aus der Leistung von einer Reihe von MKG-Chirurgie Verfahren entstehen können. Aufgrund dieser anatomischen Lage des Nervs kann es iatrogen während verschiedener Operationsverfahren durchgeführt wird für das Management von Trauma, onkologischen Probleme, präprothetische Probleme, Dysgnathiechirurgie und am häufigsten dritten Molaren Entfernung traumatisiert werden. Wie gut, sich Lokalanästhetika können entweder vorübergehende oder dauerhafte Funktionsstörung führen, wie die Platzierung von Zahnimplantaten oder die Durchführung Endodontie (Tabelle 1).
Schließlich chemischer Substanzen durch Zahnarzt verwendet häufig bei der Wurzelkanalbehandlung oder in Verkehr gebracht in Extraktionsalveolen kann sich negativ auf die Nervenfunktion verändern. Die chirurgische Entfernung des Unterkiefers dritten Molaren ist bei weitem die häufigste Ursache, in der Regel die mehr als 75 Prozent der Patienten, die mit diesem Problem betroffen sind. Außerdem muss man immer daran denken, dass die systemische Erkrankungen auch die Funktionalität dieses Nerven (Tabelle 1) beeinträchtigen können.
Die anschließende verzerrte somatosensorischen Empfindung, sei es Anästhesie oder Parästhesien kann zu erheblichen Beeinträchtigungen in der Rede, Kauen, schlafen, arbeiten oder Geselligkeit führen und diejenigen, psychologische wohl~~POS=TRUNC (Abb. 1). Wenn dysesthesia Ergebnisse nicht selten eine chronische weiteren neuropathischen Schmerzsyndrom beeinträchtigt die Patienten.
Im Jahr 1980 Bruce2 Fragebögen zu Oralchirurgen in Bezug auf das Vorhandensein von alveolaris inferior Dysfunktion nach Entfernung der unteren Weisheitszähne verteilt. Von den 990 in der Erhebung ausgewertet Fällen gab es in Inzidenz von 4,4 Prozent.
In ähnlicher Weise Alling3 (1986), basierend auf der Extraktion von 367.170 beeinflusst mandibularen Weisheitszähne berichtet eine Gesamt Auftreten von 0,41 Prozent. Von den Fällen, in denen die Nervenfunktion 3,5 Prozent von ihnen verändert wurde blieb für mehr als sechs Monate. Obwohl diese berichteten Zahlen nicht die wahre Inzidenz von IAN Schaden hinweisen könnte, haben sie den Umfang des Problems offenbaren.
Die Häufigkeit von alveolaris inferior Störung nach dritten Molaren Entfernung wurde von 0,04 Prozent auf 8,0 Prozent stark variiere berichtet ( Tabelle 3), wenn die typische Mund Ansatz. Vorübergehende Störungen, sind bei weitem häufiger, jedoch; Dauerprobleme haben in einer Frequenz von 0,6 bis 2,2 Prozent.
Verschiedene chirurgische Techniken zur unteren Weisheitszahnes Entfernung gefühlt wurden, um potenziell beeinflussen die Frequenz von lingual Nervenschäden und auch die IAN berichtet. Die "Lingual Split-Bone-Technik" wird als in einer höheren Frequenz von Nervenstörungen als die zu führen "Bukkalen Ansatz."
Die linguale Split-Bone-Technik wurde zum ersten Mal im Vereinigten Königreich (UK) entwickelt, bei denen Praktiken waren weitgehend Krankenhaus auf der Grundlage und der Einsatz von Meißel und Osteotome vorherrschte. Eine rein lingual Ansatz war von Warwick James beschrieben worden. Sir William Kelsey Fry, wie später beschrieben von Ward in 1956,4 entwickelt, um die Mund Ansatz in Verbindung mit der lingualen Split. Diese Technik beinhaltet die Reflexion von Gewebe bukkal distal und lingual, um die Knochen und Zahn aus allen Bereichen.
Ein Periostelevatorium, in der Regel ein Howarths wird zwischen der lingualen Periost und der lingualen Knochenplatte platziert zu belichten. Stemmeisen sind für Sockel saucerization und dem Zahn distolingually geliefert verwendet. Ward hat die Vorteile dieser Technik festgestellt, wenn der Zahn in sprachige Version ist, sind "Geschwindigkeit, die Beseitigung von toten Raum und eine bessere Heilung." Das primäre Ziel einer lingualen Klappe Aufroller der Verwendung ist die linguale Nerv während der Knochenentfernung und Zahnhöhen zu schützen im Gegensatz dazu ist.
ein Mund Ansatz, der Störung der lingualen Gewebe vermieden, indem man nicht eine linguale Klappe Einziehen wurde für Büro basierte Praktiken in Nordamerika (USA) durch eine solche frühen Pioniere wie GB entwickelt Winter. Knochen und Zahn entfernt mit einem Bohrer von bukkal verwenden. Das Ziel in beiden Techniken ist die gleiche, nämlich das Auftreten von lingual Nervenverletzung während unteren Weisheitszahnes Entfernung zu minimieren.
Nicht selten in unserer heutigen Zeit, einige Chirurgen die "Mund Ansatz", verwenden jedoch zusätzlich die linguale Gewebe erhöhen in der Hoffnung, eine Beschädigung der Nerven verringert. Deshalb kann es zu einer Erhöhung der Beschädigung der IAN ist, nicht so klar verstanden
Daher ist der Zweck dieses Papiers ist.
1. Überprüfen Sie die Anatomie des Nervus alveolaris inferior.
2. Ermitteln Sie die Variablen in Bezug auf die Techniken, die für die Nervenverletzungen verantwortlich sein können, die so auftreten, dass geeignete Empfehlungen für deren Vermeidung könnten vorgeschlagen werden.
ANATOMIE N. alveolaris inferior IN DER REGION Weisheits
< p> Obwohl in den meisten Lehrbüchern der Anatomie des IAN konsequent wie mit einem Standard-Weg beschrieben wird, ist dies nicht der Fall ist. Es ist ein Zweig der dritten Abteilung des Trigeminus (Mandibuläre Branch). Der Kieferzweig verlässt den Schädel in die infra Schläfengrube, durch das Foramen ovale, wo es mit dem Motor Wurzel kombiniert einen gemischten Nerven zu bilden.
Der Nerv beginnt dann schnell zu teilen den bukkalen, masseterica, pterygoid zu bilden, zeitliche , auriculotemporalis, lingual und alveolaris inferior Divisionen. Aus auch die IAN mylohyoideus entsteht (Abb 4) .5 Die IAN tritt traditionell den Unterkiefer über den "Kiefer foramina". Es ist nun bekannt, dass die IAN mehrere Eintrittspunkte aufweisen. Mehrere "Ablegern", die höher in der Fossa infratemporalis entstehen entweder aus dem IAN selbst oder V3 Reise nach unten und nach vorn und auf der Basis des Kronfortsatz eingeben.
Unter Umständen Zweige des IAN oder der Mund Zweig eingehen der Unterkiefer in der retromolaren Fossa. Diese können Innervation auf die Mahlzähne und einen ausreichenden Anästhesie kompliziert zu erreichen durch einen herkömmlichen IAN Block.
Zusätzlich Zweige des N. mylohyoideus geben Sie den Unterkiefer über die "Retro-mentale foramina" befindet sich auf der lingualen Kortex des Unterkiefers in der Bereich der zweiten Prämolaren. Am häufigsten Neben Innervation des Prämolaren, Eckzähnen und Frontzähne bieten, es verkompliziert ausreichende Anästhesie zu erhalten.
durch den Unterkiefer Vorbei an der IAN Zahn bildet (innervates Zähne) und Interdental Plexus (innervate den Alveolarknochen, Zahnhalteapparat und Zahnfleisch). Sein intraosseous natürlich ebenfalls recht variabel. Olivier (1927) und Carter und Keen6,38 (1971) festgestellt, dass der Text Buchbeschreibung (Einzel Nerv, nah an den Scheiteln der Zähne) trat bei nur 6o Prozent 0f Umstände (Abb. 5).
In 20 Prozent der Fälle wird der Kanal viel mehr inferior und ein Geflecht von Ablegern bildet den Zahn Plexus (Abb. 6) angeordnet sind. In einer dritten Variante (Fig. 7) befindet sich eine kaudal platziert Kanal und die Zahn plexus entstand aus zwei Ablegern. Ollier wies auch darauf hin, dass in 40 Prozent der Mandibeln er studierte, gibt es keinen wahrnehmbaren Kanal war.
Die geistigen Nervenäste im Körper des Unterkiefers des Nervus alveolaris inferior bilden, bevor am Foramen mentale Schwellen- und Aufteilung in zwei oder drei Zweige unter dem Niederdrück anguli oris; ein Zweig versorgt die Haut des Kinns und die beiden anderen versorgen die Haut und Schleimhaut der Unterlippe.
Endäste gefunden die kortikale Platte wieder in die unteren Schneidezähne auch auf der gegenüberliegenden side.7 zu liefern
ist klar für den Zahnarzt die am häufigsten wird iatrogenen Ursprung der IAN-Verletzung im Zusammenhang stehend:..
Verwaltung von lokalen
Extraktionen (waren Wurzeln der IAN Kanal ungefähr)
Untere molaren Endodontie
Placement von Zahnimplantaten.
Chemical in der Behandlung verwendeten Mittel.
die Auswirkungen verschiedener Chemikalien (chemische Parästhesien) auf den Nerv sind wahrscheinlich eine der am wenigsten geschätzten Fehlerquellen.
Tabelle 4 beschreibt einige der häufigeren Mittel vom Zahnarzt eingesetzt werden, die üblicherweise in den 1960er Jahren von Kieferchirurgen verwendet wurde problems.36 Tetracycline herzustellen, sind bekannt "Dry Socket"
Leist & amp zu verhindern. Zuniga37 eindeutig festgestellt, dass, wenn sie in Abbaustätten platziert, dass sie eine chronische entzündliche und Fremdkörper-Riesenzellantwort in den weichen Geweben hergestellt. Sie konnten weiter zeigen, dass in den Bereichen gebracht werden, wenn in dem die epineurium eine signifikante epi faszikulären Entzündung verletzt worden waren aufgetreten, die mit axonalen Zerstörung in Verbindung gebracht werden könnte. Surgicel (oxidierte regenerierte Cellulose), um es auf Grund seiner geringen pH, wenn sie in Kontakt mit einer sensorischen Nerven verändert neurale Funktion für einen Zeitraum von 2 Wochen gegeben, wie weiße Köpfe Lack hat, die manchmal zur Steuerung der Hämostase und der Behandlung von trockenen Buchse verwendet wird.
Carnoy-Lösung, die von Chirurgen eingesetzt wird, um die potentielle Wiedereintreten Odontogene Keratozysten zu verringern auch Nervenfunktion beeinflussen für längere Zeit und auf der Grundlage dessen Komponenten direkt neurotoxischen gezeigt. In gleicher Art und Weise beschäftigt viele Arzneimittel in der Endodontie-Therapie (Tabelle 4) durch ihren pH-Wert, Alkalinität oder direkte Eigenschaft Fixateur Gewebe Nervengewebe schädigen. Andere Faktoren in der Endodontie, andere als direkte chemische Verletzung beteiligt sind:
Trauma von über Instrumentierung;
Massen Kompression von Überfüllung und Extrusion;
Entzündliche Ödeme von umgebenden Gewebe;
Kombinationen von irgendwelchen der oben genannten Faktoren .
die Hauptursache für Schäden an der IAN für den Zahnarzt ist die Entfernung von Zähnen (Tabelle 1) ohne Zweifel besonders betroffen unteren Molaren, die eine enge Beziehung zu diesem Nerven zeigen. Obwohl es eine Vielzahl der Inzidenz des Auftretens ist, ist es wahrscheinlich basierend auf veröffentlichten Berichten zu sagen, sicher, dass eine permanente Dysfunktion weniger als einem Prozent auf, und ist viel wahrscheinlicher, wenn es eine wahre Beziehung des Nervs zu die Wurzeln der Zähne
In einer wegweisenden Artikel von Howe & amp. Poyton10 1960 wurde festgestellt, nach 1355 beeinflusst Mandibula Molaren klinisch zum Zeitpunkt der Extraktion zu bewerten und radiographisch, dass eine echte Beziehung etwa 7,5 Prozent in existierte. Eine "echte Beziehung" wurde als die Visualisierung des Gefäßnervenbündel zum Zeitpunkt der Zahnentfernung definiert. Eine "scheinbare" -Beziehung wurde durch Röntgenaufnahmen als Umstand definiert, in der die Wurzeln der Zähne erschien in einer innigen Beziehung zum IAN sein. Dies geschah in 61,7 Prozent der Zähne.
Von den 70 Fällen, die postoperativen Nerven Beeinträchtigung mehr als 50 Prozent von ihnen hatte eine wahre Beziehung entwickelt, die 35,64 Prozent Inzidenz vertreten. Dies war eine 13-mal höhere Inzidenz als die auftretenden mit diesen Zähnen eine scheinbare zeigt. Sie stellten fest, ferner eine erhöhte Inzidenz bei älteren Patienten, die Zähne, die tief betroffen waren, solche, die Rillen zeigten, Ausklinken oder Perforation, sowie drei und vier Mal Erhöhung der mesialen und horizontal verlagerter Zähne mit linguoversion.
Auf der Grundlage weiterer Korrelationen mit den periapikalen Röntgenaufnahmen der Zähne entwickelt sie Kriterien aide das Vorhandensein oder Fehlen eines wahren Beziehung (Tabelle 3) bei der Bestimmung. Der Einsatz dieser Kriterien, die sie bestimmt einen Fehler von 1,075 Prozent. Auch heute werden diese Kriterien mehr als vier Jahrzehnten vor die am häufigsten verwendeten Determinanten des Potentials für einen Patienten zur Bestimmung des individuellen Risikos sind etablierte Verletzung zu erhalten.
Rood und Noraldeen Shahab39 (1990) in einer ähnlichen Analyse festgestellt, dass diese Kriterien angemessen waren gültig. Rein auf die Inzidenz von Nerven Beeinträchtigung wurden drei Kriterien gefunden unbedeutend signifikant, zwei voneinander unabhängige, aber potenziell bedeutende und zwei zu sein. Die deutliche und sehr im Zusammenhang mit einbezogen.
Umleitung des Kanals;
Verdunkelung der Wurzel;
Eine Unterbrechung der weißen Linien
Die beiden letzteren sind sicherlich mit den Ergebnissen von Howe & amp zu halten; Poyton, sowie diejenigen von Kipp und Rud
fragwürdiger Bedeutung waren:..
Verschmälerung der Wurzeln;
Die Auslenkung des root
Bifid Wurzeln oder Verengung des Kanals wurden wie von Kipp gefunden Howe & amp; Poyton und Rud keinen Vorhersagewert zu sein. In jüngerer Zeit hat Bell (2004) versucht, ähnliche Informationen zur Verfügung zu stellen, wenn eine panographic x-ray.40 Verwendung Er wies darauf hin, die erhebliche Besorgnis der Auflösung des Panorex im Vergleich zu einer periapikalen Röntgen und damit die frühere Fähigkeit zu bieten die gleiche Diagnose Detail
Röntgenbefund in der Panorex die höchste Korrelation mit einer wahren Beziehung zum IAN mit eingeschlossen.
1. Superimposition des Kanals auf Wurzel mit strahlendurchlässige Bereich (Verdunkelung) und den Verlust von einer oder beiden weißen Linien;
2. Wurzelspitze gerade berührt oben auf dem Umriss des IAN;
3. Verdunkelung der Wurzel kombiniert mit Ablenkung von Wurzel Verschmälerung der Wurzel Verschmälerung des Kanals +/- Ablenkung des Kanals.
Obwohl einige Inkonsistenz vorhanden ist, ist es auch wichtig, dass nicht nur positive Röntgenbefunde tun zu erinnern, nicht korrelieren 100 Prozent auf die Entwicklung von Nervenstörungen, Fehlen von Röntgenzeichen nicht, dass die Verletzung gewährleisten wird nicht auftreten.
Viele der Studien, die die Variablen versucht zu beurteilen, haben die Häufigkeit von IAN Dysfunktion beurteilen postoperativ auch die vielleicht verantwortlich durchgeführt wurden. Tabelle 4 fasst diejenigen am allgemeinsten Bedeutung zu spüren. Einige Studien dokumentiert sind Erhebungen, andere stellen die Inzidenz als Prozent der Zahl der Patienten als apposed zu der Anzahl der Zähne entfernt, behandelt, während andere das Auftreten jeglicher Nerven Beeinträchtigung berichten (IAN, mentalen, buccal, lingual). Solche Berichte verwechseln das Problem
Wenn man diese als auch die Verwendung der "Split-Knochen" Technik für Zahnentfernung dann eine repräsentative Schätzung der Inzidenz von temporären Dysfunktion für die IAN Prozent wäre 0,6 eliminiert -. 8,0 Prozent. . In ähnlicher Weise wird die Einschätzung des Risikos einer dauerhaften Wertminderung weiter durch Studien erschwert, die zusätzlich gegen potenzielle retrospektive sind, scheitern objektiv neurologische Funktion oder nur eine unzureichende Dauer beurteilen
diese Berichte die Eliminierung einer Inzidenz von 0,15 Prozent - 1,0 Prozent für eine dauerhafte Wertminderung. Diese beiden Zahlen in den Bereich fallen, die Offenlegung des Patienten erfordert, wie von der NIH Konsensusbericht in Bezug auf die Entfernung von Weisheitszähnen gegründet im Jahr 1979 durchgeführt
Tatsächlich dieser Bericht empfiehlt dringend, dass die chirurgische Komplikationen, die dauerhaft sein könnte bei eine Inzidenz von mehr als 0,5 Prozent, und die zeitlichen, mit einer Inzidenz von 5,0 Prozent oder mehr mit dem Patienten besprochen werden.
Andere Nerven (buccal, mylohyoideus, posterior superior alveolar) können auch in den Prozess der Entfernung von Weisheitszähnen beeinträchtigt werden . Die Häufigkeit ihrer Beteiligung haben selten angesprochen.
Die Bedeutung der Variablen, die zur Entwicklung von IAN Beeinträchtigung, wie in Tabelle 4 beschriebenen bewertet wurden durch eine Anzahl von Klinikern und es hat keine Einheitlichkeit der Ergebnisse beitragen. Das ist offensichtlich kann auf die Methodik der klinischen Studie durchgeführt in Beziehung gesetzt werden.
Für jede Studie, die die Bedeutung eines jeden von ihnen behauptet, es eine andere gibt, die nicht zu dem gleichen Schluss gekommen. Doch trotz der gemeldeten Ungereimtheiten die aufgelisteten Faktoren immer wieder erscheinen, wie wichtig. Die am wenigsten wichtig, in den Händen eines erfahrenen und geschickten Kliniker scheint die spezifische Technik, die verwendet werden (Mund vs spucken Knochen) .43,44
Die meisten selten, doch die meisten prozessiert Nerven Beeinträchtigung Verletzung des IAN oder lingual Nerven tritt als Folge von Betäubungsspritzen (am häufigsten die alveolaris inferior-Block). Nur wenige Artikel verlässt zu diesem Thema, aber eine ausgezeichnete Bewertung ist vorgeschlagen worden, von Pogrel und Schmidt41 (2001). Es ist Inzidenz wie berichtet, von 1: 30,00 Nervenblockaden zu 1 in 750.000 oder höher (Abb. 11) reichten hat
1994 Haas & amp. Lenon, 42 führte eine 21-Jahres-Rückblick der gemeldeten Fälle von Verletzungen von Nerven als Folge ifinjection, die hatte berichtet, die dem Ontario-Berufshaftpflichtverband der Provinz Ontario gemeldet worden war. Aus dieser Studie eine projizierte Häufigkeit des Auftretens geschätzt wurde eine pro 785.000 Mandibularnerv blockiert zu sein.
Die meisten dieser vergänglich sind mit den meisten (85 Prozent) in acht Wochen oder weniger erholt. Für diejenigen, die in dieser Zeit nicht zurückfordern, ihre Beweise, dass nur ein Drittel der Rest zu einem späteren Zeitpunkt wieder erholen wird.
Die meisten Berichte stimmen, dass die linguale Nerv mehr als das Doppelte des IAN betroffen ist. Von den 143 gemeldeten Fälle in der Studie von Haas als Beispiel, beteiligt 42 nur die IAN, 92 die linguale nur und neun beide Nerven. Diese Art der Verletzung scheint auch eine größere Neigung zu haben, Sensibilitätsstörungen oder neuropathische Symptome zu entwickeln. Drei Hypothesen wurden als Mechanismus für dieses Problem vorgeschlagen:
1. Verletzungen durch direktes Trauma;
2. Intrafaszikuläre Blutungen;
3. Die Neurotoxizität von der lokalen.
Keine dieser Theorien angemessen sein Auftreten zu erklären. Es gibt keine Möglichkeit, diese Art der Verletzung vorherzusagen oder zu verhindern. Ebenso gibt es keine vorhersehbare medizinische oder chirurgische Intervention für die nicht-neuropathischen Form.
FAZIT
Viele Studien zu diesem Thema sind weniger als statistisch ideal, aufgrund der inhärenten Verzerrungen, retrospektiven, und oder Vergleiche zwischen den Komplikationsraten von verschiedenen Zentren, in denen der Operation wurde in nicht-randomisierten Mode von vielen verschiedenen Chirurgen durchgeführt. Darüber hinaus sind bekannte Studien, Umfragen verwenden, um unzuverlässig Antworten zu berichten, da einige Responder ihre Gesamtzahl der Extraktionen und denen der Mitarbeiter in ihrer Praxis geschätzt haben.
Es ist auch wissenschaftlich inakzeptablen Ergebnissen von verschiedenen Ärzten mit unterschiedlichen Methoden berichtet, zu vergleichen und verschiedene Stichprobengrößen mit unterschiedlichen Einschätzungen und Analysen. Trotz dieser Nachteile scheint es klar, dass die Geschicklichkeit der Bedienungsperson von großer Bedeutung ist. Geschicklichkeit, gepaart mit anatomischen, zahn- und Patientenfaktoren letztlich das Potenzial für IAN Nerven injury.OH bestimmen
Dr. Holmes ist stellvertretender Leiter, Leiter des Undergraduate Education & amp ;, OP-Leiter der Chirurgischen KFO-Behandlungsprogramm, Klinik für Mund- & amp; MKG-Chirurgie, Zahnmedizinische Fakultät, Universität von Toronto.
Dr. McQuire ansässig ist, Mund- und Kieferchirurgie auch einen Master of Science beteiligt Nervenverletzungen Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto zu verfolgen.
Dr. Lam ansässig ist, Kiefer- und Gesichtschirurgie; PhD. Harron Scholar, im Sonderprogramm in Neurowissenschaften, Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto.
Dr. Giolious ansässig ist, Kiefer- und Gesichtschirurgie verfolgt auch einen Msc Nerven Verletzungen, die Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
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***
Tabelle 1
SYSTEMIC & amp; LOCAL FAKTOREN inferior NERVE EINFLUSS
Systemerkrankungen - Lokale Faktoren
Multiple Sklerose - Nervenblockaden
Sarkoidose - Frakturen
metastasierten Tumoren -Bone Infektionen
Drug induzierte -Local Tumoren
Blutkrankheiten -Perapical odonrogenic Läsionen
Viral & amp; Bakterien - Verschiedene oralchirurgische diseasesprocedures einschließlich der Entfernung dritten Molaren, Endodontie Chirurgie, Konventionelle Endodontie Verfahren
***
Tabelle 2
Häufigkeit von lokalen URSACHEN
Gesichtstrauma -3
Chirurgische Intervention
Chirurgische Kieferorthopädie - 2
Weisheitsentfernung - 1
- 4
Verfahren TMJ pathology- 5
Verwaltung von lokalen Behandlung von
* **
Tabelle 4
CHEMICALS NERVE Verletzungen verursachen
Tetracycline
Whiteheads Lack (Jodoform)
Surgicel
Carnoys Lösung
Phenole (Eugenol, Kresol, Thymol)
Arcenics
Aldehyde
Natriumhypochlorit & gt; 0,5%
Calciumhydroxidpaste
injiziert lokal Steroide
***
Tabelle 6
FAKTOREN MIT EINFLUSS DIE GEFAHR vON IAN SCHADEN
Expertise von Surgeon
Schwierigkeitsgrad Tiefe: Krone bei CE-Übergang des zweiten Mahlzahn, Mesiale & amp; Horizontall Impaktion in linguversion genommen Zeit Verfahren durchzuführen, um Schnitt die mehrmals Zahn
Die chirurgische technigue emplyed
wheather die Wurzeln vollständig ausgebildet oder nicht
Wurzeln in der Nähe NV Bundle wie definiert auf X-ray < p> Mit zunehmendem Alter des Patienten
Distal Knochenentfernung
Intra operative visualixation des Mandibularkanal
***
Tabelle 7
EMPFEHLUNGEN
Stellen Sie sicher, dass Sie richtig informieren und Ihre Zustimmung des Patienten vor der Operation der normalen Folgen, Komplikationen und Risiken der Operation einschließlich der damit verbundenen Risiko sowohl für temporäre und permanente Nerven impairment.Enure, die Sie getroffen haben und durchgeführt, bevor eine korrekte radiologische Beurteilung zu Beginn der surgery.Ensure dass Sie die richtige und angemessene chirurgische Verfahren notes.Remember, die Ihre Erfahrung und Geschick sowie anatomische und patientenbezogenen Faktoren für die Nerven Beeinträchtigung des Potenzials bestimmen kann. Diese können Sie wünschte, Sie hätten zu beziehen oder wünschen! Denken Sie daran, wenn das Verfahren durchgeführt haben, ist die Erwartung, dass Sie der Umgang mit den meisten der anschließenden postoperative Pflege und treatment.Nerve Beeinträchtigung der Lage sein wird, wenn sie in geeigneter Weise dokumentiert werden entwickelt und sollte befolgt seine Auflösung und wenn es weiterhin besteht oder entwickelt neuropathischen Merkmale aufweist, sollte es schnell zu einem Spezialisten überwiesen werden, die mit Nervenverletzungen beschäftigt.