Von Tim D. Sands, DDS, Dip OMFS und Bruce R. Pynn, Msc, DDS, FRCDS (C)
Oral maligne Metastasen sind ein relativ seltener Befund die Häufigkeit von metastatischen Tumoren im Körper unter Berücksichtigung. Sie machen weniger als ein Prozent aller metastasierenden malignen Erkrankungen, die auf die Wirbelsäule zu verbreiten bevorzugen, Becken, Schädel oder ribs.1 meisten oralen Malignität entwickelt sich als Folge der lokalen Erweiterung der primären Erkrankung, die in der Mundhöhle und der umgebenden Gewebe stammt. 2 Metastasis wird als die Übertragung von Krankheitszellen von einem Organ oder einem Teil zu einer anderen Seite definiert ist nicht direkt verbunden mit it.3 Somit ist ein metastatischer Tumor ist von ähnlicher Histologie mit dem primären malignen Erkrankungen und von ihm um einen Betrag von intervenierenden gesunden getrennt tissue.4 die Fähigkeit ist, ein Charakteristikum von bösartigen Tumoren metastasieren.
Karzinom ist die häufigste orale metastatischen Tumors und die häufigste primäre Ursprung ist die weibliche Brust, der Lunge gefolgt und dann kidney.5 Metastasis zu Knochen sind die metastasierten Tumoren der Mundhöhle am häufigsten, und sind weit häufiger beteiligt als die oralen Weich tissues.6 der Hauptstandort ist der hintere Unterkiefer für die mehr als 70 Prozent aller oralen metastases.2 Buchhaltung Leider ist die Entdeckung eines oralmetastatic Tumor in der Regel stellt eine unheilbare Krankheit und eine insgesamt schlechte prognosis.5
CASE REPORT
A 73-jährige Gentleman in der Notaufnahme mit Kombination von Kieferschmerzen vorgestellt, verminderte Mundöffnung und die Erhöhung Kinn Taubheit . Die Anamnese zeigte an, dass er vor einigen Jahren für Prostatakrebs behandelt worden war, aber hat vor kurzem para-arotic und supra clavicular Knoten, für die er eine palliative Verlauf der Strahlentherapie unterzogen entwickelt. Seine PSA hat sich in den letzten Monaten vor kurzem verdoppelt. Er nahm MS-Contin und Decadron, um den Schmerz zu kontrollieren.
Die intraorale Untersuchung zeigte eine Heilung Buchse aus einer Gewinnung von 35 # vor drei Wochen durchgeführt und eine erweiterte bukkalen Kortex im Prämolarenbereich. Die untere Grenze seines Unterkiefers war sehr zart Palpation. Er hatte keine sichtbaren oder fühlbaren Lymphadenopathie in den Hals
Das Röntgenbild sowohl auf der Panoramaschichtaufnahme und CT-Scan zeigte eine mottenzerfressenen Radioluzenz mit einem minimal verschoben pathologische Fraktur an der Stelle. (Abb 1 & amp;. 2). Der Patient wurde auf einen Kurs von Clindamycin gelegt, während er seine Strahlentherapie abgeschlossen und Pläne wurden gemacht, seine Situation in 10 Tagen Zeit neu zu bewerten. Leider erlag er seiner Krankheit vor seiner metastatische Erkrankung und Behandlung einer Neubewertung.
DISKUSSION
Im Allgemeinen wird angenommen, dass Mundkrebs etwa fünf Prozent aller bösartigen Neubildungen im Körper darstellt, 2 und nur ein Prozent davon repräsentieren metastasierendem lesions.6 Hirshberg und Bushner7 in einer Übersicht der mündlichen Metastasierung legen nahe, dass die tatsächliche Prävalenz von Mundhöhle Metastasierung schwer zu beurteilen und kann unter gemeldet werden.
Diese Meinung stellt sich seit Literatur Bewertungen bündeln kann Informationen von Fall berichtet, eine kleine Reihe von Patienten oder metastasierten Tumoren der Mundweichteile zu kombinieren, sind in der Regel mit denen der Knochen.
auch einflussreich ist, dass ein Skelett-Umfrage in einer metastatischen Aufarbeiten anderen sekundären Läsionen zu identifizieren sind routinemäßig nicht enthalten die Backen oder dass die jüngsten Publikationen sind in der Regel auf Basis von ungewöhnlichen Fällen, in denen einzigartige primäre Standorte oder ungewöhnliche Vorträge werden. Diese Trends neigen dazu, Bias Meinung über die Statistiken der mündlichen Metastasen.
Primärtumoren
Obwohl variiert zwischen Berichten, scheint es den meisten primären Tumoren in der Mundhöhle metastasierenden sind aus der Brust, der Lunge oder Niere .1,5 Andere Herkunft mit einer reduzierten Frequenz umfassen, sind aber nicht beschränkt auf: Dickdarm, Nebenniere, der Prostata, der Schilddrüse, Eierstock und Hoden. Am häufigsten ist der Tumor ein Karzinom, ein bösartiger Neubildung von Epithelzelltumoren; jedoch, Neuroblastom, Retinoblastom, Hepatom und Melanom haben reported.1,2,6 gewesen
Alter und Geschlecht
Die Patienten in der Regel im Alter zwischen 40 bis 702 mit einem mittleren Alter von 45,7 identifiziert die meisten Autoren berichten von einer weiblichen zu männlichen Verhältnis von 3 bis 2.2 weibliche Vorliebe durch die offensichtlichen geschlechtsspezifische Websites der Bösartigkeit Herkunft beeinflusst wird; zum Beispiel ist metastatischen Brustadenokarzinom häufiger bei Frauen.
In einer Analyse von 390 Fällen von metastatischen Läsionen auf den Kieferknochen und Gruppierungs Geschlecht und primären Ort, bei Männern am häufigsten primären die Lunge durch die Prostata, Niere folgt, Knochen und Nebenniere. Bei Frauen und abnehmender Frequenz, die Brust, Nebenniere, Darm-, Geschlechtsorgane (Gebärmutter, Eierstock, Gebärmutterhals) und Schilddrüse darstellen origins.8
ORAL LOCATION
Bei der Entwicklung von jeder metastatischen Läsion, die Tumorzellen müssen eine Reihe von Barrieren durchdringen. Die Zellen lösen sich von der primären und Reisen in das lymphatische oder Blutgefäßzirkulation innerhalb des Zielempfänger eindringen und sich vermehren tissue.7 Es wird angenommen, dass die Ausbreitung der meisten Metastasen ist hematogenous.2
Die Lunge und Leber-Konto für die Mehrheit aller Metastasen. Bösartige Embolien Drain in die Pfortader und Land in der Leber oder der Reise über die untere oder die obere Hohlvene in das Herz und dann in der lungs.2 ablagern Der Hauptmechanismus zur Metastasierung in die Mundregion vorgeschlagen ist Rückstau obwohl das Venensystem 0,5
Batson10 entfielen auf den Kopf und Hals Verteilung von Tumorzellen durch das ventillose para vertebralen Venengeflecht. Dieser Weg ermöglicht und erklärt, eine Umgehung der Filter Leber- oder Lungenkreislauf.
In einer Reihe von Papieren, 7,8,11 Versuche unternommen werden, die Bedeutung der Trennung von Tumoren zu den oralen Weichgeweben von denen Auswirkungen auf die Kieferknochen zu betonen. Knochenmetastasen können 20 mal häufiger als Mundschleimhaut metastatic lesions.5 Es scheint, daß trotz einer gemeinsamen Blutzufuhr Ort maligner Herkunft beeinflusst die Lage der Metastasierung.
Die Brust ist die häufigste primäre den Kieferknochen während der Lunge und Niere sind die häufigsten Quellen der mündlichen mucosa.7 Tumoren der Nebenniere, Prostata und Schilddrüse nicht in der Mundschleimhaut und bevorzugen Knochen als ihre target.7
Insgesamt ist die häufigste Lokalisation für die orale Metastasierung berichtet worden sind die molaren und Prämolaren Regionen des Kiefer bone.2 Das Verhältnis des Unterkiefers zu Kieferknochenbeteiligung ist 5-1,9
Reste der aktiven hämatopoetische Knochenmark im posterioren Unterkiefers können Tumorzellen und Konto für diese ungleiche Verteilung von oralen Metastasen zu gewinnen. Metastasierten Tumoren sind selten in der Kondyle mit weniger als dreißig gemeldeten Fälle in der literature.2
In der mündlichen Weichgewebe, die häufigste Lokalisation ist die Gingiva durch die tongue.11 gefolgt Gingival Läsionen gleichmäßig verteilt sind Ober- und Unterkiefer und scheinen auf das Vorhandensein der Zähne korreliert. Es wird vorgeschlagen, dass es eine Rolle für die Entzündung anziehenden metastatischen Zellen der beigefügten gingiva.11 sein kann Obwohl Muskel im allgemeinen Aussaat zu widerstehen scheint, die gut vaskularisiert Basis und hinteren Zunge für die höhere Inzidenz ausmachen.
In einem historischen review12 post Beteiligung Extraktionsalveole nur 55 Fälle wurden zu Recht ausgewiesen. vorbestehenden Metastasen Mit auszuschließen, wurde vorgeschlagen, dass lokale Faktoren in der Extraktionsstelle anziehen können zirkulierende Tumorzellen. Sie dann in der reichen engmaschiges Netz von Granulationsgewebe während Buchse healing.6,12 eingeschlossen werden könnte
KLINISCHE ANZEICHEN UND SYMPTOME
Die Website der primären Herkunft selten beeinflusst klinische orale presentation.5 Geschwulst und Schmerz scheint ein gemeinsames Merkmal der Kiefer metastasierten Tumoren zu sein; 2 jedoch einige knöcherne Metastasen können so schmerzlos Massen mit einer intakten darüber liegenden mucosa.5 präsentieren
Die Patienten können eine erhöhte Mobilität der betroffenen Zähne berichten und eine veränderte oder reduziert Gefühl die untere lip.2 Im Hinblick auf die Weichteilmetastasen, die meisten werden eine hyperplastische oder Granulom artigen mass.11 ähneln
röntgenologischen
Leider nicht metastasierten Tumoren ein pathognomonische Röntgenbild besitzen. Ein polymorpher Aufhellungen mit schlecht definiert und unregelmäßigen Rändern ist die am häufigsten verwendeten presentation.2
Prostata und Brust-Tumoren sind oft mit strahlenundurchlässigen metastatischen Läsionen in Verbindung gebracht. Die Bereiche erscheinen als fleckige Sklerose durch neue Knochenbildung, von der Stimulation der umgebenden normalen bone.1 Pharoah1 entstehen beschreibt die Tumoren Effekte auf die umgebenden Strukturen. Die Resorption von Zähnen ist selten; jedoch zerstören Läsionen die Lamina dura und erweitern den Desmodontalspalt.
In Situationen mit sich entwickelnden Zähnen, Tumorstreuung in der Zahnpapille kann die Rinde der Zahn Krypta zerstören. Die kortikalen Knochen von benachbarten Strukturen wie der Mandibularkanal, Kieferhöhle und Nasenboden resorbiert. Erweiterung durch die kortikalen Platte der Backen kann eine spiculated Periostreaktion stimulieren.
DIAGNOSE
Die Diagnose eines metastatischen Tumor im Mundbereich kann schwierig sein, die aufgrund ihrer Seltenheit. Jaw Läsionen häufiger vorhanden mit einem bekannten oder zuvor behandelten Primär. Doch in fast 30 Prozent der Fälle, die orale metastasiertem Läsion ist das erste Anzeichen eines unentdeckten malignancy.9 Eine intraorale Inzisionsbiopsie und histopathologische Untersuchung ist das Mittel, um zu bestätigen und einen bösartigen Tumor zu identifizieren und möglicherweise ist es metastasierendem origin.2
Der Pathologe kann keine exakte Diagnose liefern, da metastasierten malignen Erkrankungen nicht durch eine einzige Krankheit und histologische Erscheinungsbild darstellen variabel ist. Normalerweise wird eine Unterscheidung eines metastatischen Tumors von einem primären malignen Erkrankungen können made.5 werden
Für die Differentialdiagnose Zwecke, klinische röntgenologischen Darstellung häufiger im Einklang mit einer primären Bösartigkeit ist wie Plattenepithel-carcinoma.5 Odontogene Zysten, die sekundär infiziert werden können vorsehen, ein ähnliches Röntgenbild zu einem metastatischen lesion.1
a pyogenes Granulom, periphere Riesenzellgranulom, periphere ossifying Fibrome und andere gutartige exophytischen Läsionen können bei sonst asymptomatischen Mundschleimhaut metastases.5
verwechselt werden Sobald eine metastasierendem Diagnose Verdacht eine entsprechende Überweisung für eine onkologische Aufarbeitung ist nicht erforderlich. Erweiterte Bildgebung, Szintigraphie und regionale auf die vermutete Quelle basierte Untersuchungen wird eingeleitet zu finden oder Herkunft bestätigen und alle anderen Bereiche der sekundären Ausbreitung identifizieren.
Behandlung und Prognose
Die Behandlung und Prognose beruht in erster Linie die Identifizierung eines metastatischen Tumors an der Stelle des Ursprungs und der Grad des metastasierten spread.2 Leider stellt in der Regel eine schlechte Gesamtprognose.
Wenn der primäre Tumor erfolgreich und der Patienten Zustand dies zulässt, behandelt wurde, sollte die metastatische Läsion aggressiv behandelt. Das Management kann eine chirurgische Resektion beinhalten, Bestrahlung, Chemotherapie oder eine Kombination dieser Techniken.
Wenn der primäre ist rezidivierendem oder weit verbreitet ist die Kiefer Läsion Metastasen sollte konservativ behandelt werden. Dieses Ziel der palliativen Behandlung ist die Schmerzen des Patienten und zu bewahren orale Funktion zu reduzieren. Dies kann bedeuten, die Größe des Tumors, obwohl Strahlentherapie, Chemotherapie oder lokale chirurgische excision.13OH
Dr reduzieren. Sands ist ein MKG-Chirurg in der privaten Praxis in Woodbridge, ON. Dr. Pynn ist ein MKG-Chirurg in der privaten Praxis in Thunder Bay, ON.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Ihr Feedback
1.White SL und Pharoah MJ. Oral Radiology Prinzipien und Interpretation.4th Ausgabe. St. Louis: Mosby; 2000 p.428-430.
2.Ancieto GS et al. Tumore Metastasen in der Mandibula: Analyse von neun Fällen und Überprüfung der Literatur. J Oral Maxillofac Surg 1990; . 48: 246-251
3.Dorland Illustrated Medical Dictionary. 3. Auflage. Philadelphia: Elsevier; 2003, S.. 1138
4.Clausen F und Poulsen H. metastasierendem im Kiefer stehen. Acta Pathol Microbiol Scand. 1963; 57: 361.
5.Marx RE und Stern D. MKG-Pathologie Eine Begründung für Diagnose und Behandlung. Chicago: Quint; 2003 p.822-826.
6.Miles DA et al. MKG-Radiologie Radiologischer /Pathologische Korrelationen. Philadelphia: WB Saunders; 1991 p.120-121.
7.Hirshberg A und Buchner A. metastasierten Tumoren in der Mundregion. Ein Überblick. Oral Oncol, Eur J Cancer 1995; 31B: 355-360
8.Hirshberg A, Leibovich P, Buchner A. metastasierten Tumoren in den Kieferknochen. Analyse von 390 Fällen. J Oral Pathol Med 1994; . 23: 337-341
9.Oikarinen VJ et al. Metastatischen Tumoren in der Mundregion I. Eine Analyse der Fälle in der Literatur. Proc Finn Dent Soc. 1975; . 71: 58-65
10.Batson OV. Die Funktion der Wirbel Venen und ihre Rolle bei der Ausbreitung von Metastasen. Ann Surg 1940; 112: 138-149
11.Hirshberg A, Leibovich P, Buchner A. Metastasis auf die Mundschleimhaut. Analyse von 157 Fällen. J Oral Pathol Med 1993; . 22: 385-90
12.Hirshberg A et al. Metastasierten Tumoren Extraktionsstellen zu veröffentlichen. J Oral Maxifacial Surg 1993; 51: 1334-1337
13.Wood NK und Goaz PW.. Differentialdiagnose der MKG-Läsionen. 5. Auflage. St. Louis: Mosby; 1997 p. 346-347.