Es gibt auf Instrumentierung Techniken geschrieben zahlreiche Artikel gewesen, auf dem Markt, die verschiedenen Dreh Nickel-Titan-Dateien verwendet. Ich habe festgestellt, dass Praktiker ein System zu entwickeln, die am besten in ihren eigenen Händen arbeitet. Oft ist dies eine Mischung aus mehreren Techniken in verschiedenen Artikeln diskutiert. Nach einem sauberen, sich verjüngenden Kanal zu schaffen, müssen wir jetzt ausreichend dieses Wurzelkanalsystem zu verschließen. Der Zweck dieses Artikels ist der Autor der Technik der Obturation, unter Verwendung von erwärmter Guttapercha, mit dem System B Wärmeübertragungssystem (Sybron Endodontie) (Abb. 1), die neue S Kondensers (Obtura Corp) (Abb. 2) zu beschreiben, und die Obtura II (Obtura Corp) (Abb. 3).
vor einigen Jahren habe ich den Übergang in meiner eigenen Praxis von der Hand in Edelstahl-Dateien zu Nickel-Titan-Dreh Dateien. Ich war verschließe noch mit kaltem lateralen Kondensation von Guttapercha und festgestellt, dass die Obturation Prozess doppelt so lange gedauert hat, aufgrund der Verjüngung ich in den Kanälen geschaffen hatte. Das ist, wenn ich den Übergang gemacht Guttapercha zu erwärmen, und nicht nur das Röntgenbild zu verbessern, aber ich fand es mehr Zeit effizienter zu sein als gut.
Ich persönlich beende meine Kanäle mit einer .06 Kegel Dreh-Datei. Dies ist nicht relevant für diesen Artikel, außer wenn die richtige Spitze für das System B-Einheit Auswahl (Abb. 4). Die .06 Verjüngung am meisten ähnelt stark dem Mittelspitze auf dem System B, und wenn Sie mit .04 Kegeldreh Dateien anstatt zu beenden, dann würde das Mittel Fein System B Spitze angegeben werden. Auch im Hinterkopf, während instrumentiert, möchte ich eine Größe 40-45 Dreh innerhalb von 4 mm zu gehen. der Arbeitslänge von jedem Kanal, so dass das Medium B-Spitzen-System wird dann in der Lage sein, etwa 4-5mm von der Arbeitslänge zu passen. Dies ermöglicht die ordnungsgemäße Beseitigung des Großteils der Guttapercha aus dem Kanal, während Wärme an die 4-5mm übertragen. apikal Stecker. Dies wird erreicht, indem das System B-Spule mit dem Finger zu aktivieren, während die jetzt heißer Tipp voran (Ich habe das Gerät bei 220 Grad Celsius) auf dem Kanal innerhalb von 4-5 mm. der Arbeitslänge. Jetzt Ihren Finger von der Spule zu entfernen, und lassen Sie das System B Spitze abkühlen. Da das System B Tipps hohl sind, erwärmen sie fast augenblicklich auf die eingestellte Temperatur auf. Ich ließ die Spitze kühl für 10 Sekunden, während noch in den Kanal, und dann die Spule für einen zweiten Teil eingreifen, während apikal drücken und dann mit dem jetzt durchtrennt Guttapercha um die Spitze gewickelt, um die Spitze aus dem Kanal zurückzuziehen. Es wird eine kurze Lernkurve, wenn Sie aus dem Kanal die gesamte Guttapercha Kegel herausziehen wird, anstatt hinter dem apikal Stecker verlassen. Dies bedeutet, dass Sie nicht ausreichend Schlepper Ihres Mastercone hatte zurück und wird einen neuen Kegel wieder passen müssen. Ich benutze nicht standardisierten Medium Guttapercha-Stifte und Gutta Lehre jene Master Kegel (Abb. 5) anzupassen. Ich finde, dass das Medium Guttapercha-Stifte am ähnlichsten sind, dass .06 Verjüngung ich in den Kanälen erstellt haben, aber Sie können jetzt .04 und .06 Konus standardisiert Guttapercha kaufen.
Wir haben jetzt einen erweichten apikal Stecker von Guttapercha haben in dem Kanal; dank der Wärmeübertragungsvorgang des Systems B. Als nächstes wollen wir, dass die Stecker von Guttapercha zu kondensieren, um eine bessere Abdichtung apikal (Abb. 6) zu erreichen. Hier wird die neue S Kondensers von Obtura Corp. sich als nützlich. Die S Kondensers haben sich auf mehrere Probleme verbessert, die mit anderen Kondensatoren existierte. Sie sind ISO Standardfarben, so dass die schwarze Größe ist 40-Nickel-Titan an einem Ende und Größe 80- Edelstahl am anderen Ende. Die gelbe S Kondenser 50-Nickel-Titan und 100- Edelstahl, und das blaue S Kondenser 60-Nickel-Titan und 120- Edelstahl. Die Nickel-Titan-Ende wird bei 5 mm markiert. Intervalle (Abb. 7), um eine bessere Lehre, wenn Sie die gewünschte apikal Abstand erreicht haben, und hat eine .02 Konus, ohne dabei Kompromisse Flexibilität, die Sie ausgezeichnete Druckfestigkeit verleiht. Die Griffe sind aus einem eloxierten Aluminium hergestellt, das leicht zu reinigen ist und behält seine Farbe während des Autoklavierens. Die Griffe sind eingekerbt, um einen Fingerauflage zu schaffen, so positioniert, dass Sie greifen kann die S Kondenser bequem und festem Druck bei der Kondensation gelten (Abb. 8).
Nachdem Sie die apikal Stecker von Guttapercha Verpackung wir bereit für die Obtura sind II zu unterstützen jeden Kanal füllen (Abb. 9). Die Obtura II hat dazu beigetragen, die Dichte meiner Füllungen sowie die Steigerung der Effizienz zu verbessern. Die Obturation Phase der Behandlung, für mich hat sich jetzt der einfache, entspannende Teil eines Wurzelkanals werden. Die Obtura II Gerät ist mit einem Lehr-Video und einem Kunststoffblock zu üben mit schön verpackt. Die Spitzen kommen in 23 Gauge und einer dünneren 25 Gauge. Wenn Sie die 25-Gauge-Spitze verwenden möchten, müssen Sie die Guttapercha-Pellets für diesen Tipp entworfen verwendet werden, die bei einer niedrigeren Temperatur zu erweichen. Es gibt einen kleinen Trick, um die Obtura II Spitze zu installieren, die Ihnen erlaubt, entweder im Oberkiefer oder Unterkieferzähne zu verschließen, ohne die Spitze zu ändern. Zuerst schrauben Sie die Spitze in Position mit dem Schraubenschlüssel und verwenden Sie das Biegewerkzeug zwischen einem 45-60 Grad-Kurve an der Spitze (Abb 10 & amp. 11) zu platzieren. Legen Sie nun den Schlüssel wieder über die Spitze und Vierteldrehung gegen den Uhrzeigersinn, leicht die Spitze zu lösen. Dies ermöglicht es Ihnen, die Spitze zu drehen, ob Sie einen unteren Zahn oder einen oberen Zahn verschließe, ohne es zu viel Lockerung dass Guttapercha die Seiten extrudieren würde. Sie müssen die Obtura II Spitze in den Kanal platzieren und in Kontakt mit dem apikal Stecker von Guttapercha vor Verfüllung kommen. Sobald die Spitze mit dem jetzt apikal gekühlt Guttapercha Stecker in Kontakt ist, lassen Sie es drei Sekunden lang dort bleiben, Wiedererwärmung, die apikal Stecker. Dies verhindert Fehlstellen auftritt zwischen dem apikalen Guttapercha und der Rest der Füllung (Fig. 12). Wenn Sie ein knisterndes Geräusch zu hören, während die Guttapercha eingespritzt wird, ist es eine Luftblase, und die Füllung nicht beeinflussen, solange Sie den Auslöser zu drücken fortsetzen, um den Kanal zu füllen. Ich zurück, nicht segmentally in einer Bewegung zu füllen, und nach der Verfüllung eines jeden Kanals abgeschlossen, ich Pack mit dem Edelstahl Ende des S Kondenser zurück. Der Wurzelkanal ist jetzt abgeschlossen.
Die meisten so genannten Probleme mit Obturationstechniken sind tatsächlich Probleme mit der eigenen Instrumentierung. Die Obturation ist im Wesentlichen ein "Eindruck" von dem, was der Kanal aussieht, nachdem es instrumentiert ist. Wenn man sich nicht zufrieden mit dem Aussehen des endgültigen Röntgen ist, kritisieren Sie tatsächlich die Instrumentierung /Ausbrechen der Kanäle. Wenn der Master-Guttapercha Kegel nicht den ganzen Weg auf die gewünschte Arbeitslänge hat Platz, müssen Sie mit einer Datei zurückgehen, um sicherzustellen, gibt es keine Ablagerungen in den Kanal ist und daß das Ausbrechen ist ausreichend. Wenn der Master-Kegel über den Scheitel (Abb. 13) geht, müssen Sie versuchen, eine apikal Anschlag mit weiteren Instrumentierung bei einer kürzeren Arbeitslänge zu erreichen.
Obwohl ich jeden Fall mit warmem vertikale Kondensation, die in dem Verfahren verschließen habe ich nur beschrieben, gibt es einige Fälle, in denen diese Technik ein unmöglicher Fall zugänglich macht. Untersuchen Sie den präoperativen Röntgen eines Oberkiefermolaren mit früheren Wurzelkanalbehandlung (Abb. 14). die Periapikalläsionen Anmerkung mit der palatinalen Wurzel zugeordnet ist, nicht nur an den röntgenologischen Apex, sondern auch in Richtung der Seite des Scheitels. Diese Oberkiefermolaren hatte eine apikal Gabelung seiner Gaumen Kanal, und stattdessen die Guttapercha mit dem System B innerhalb von 4-5 mm der Arbeitslänge von Ausbrennen, diesmal gingen wir innerhalb von 2 mm der Arbeitslänge, Raum zu machen der zweite Master cone auf die gewünschte Länge zu bringen. Das zweite Master-Konus wird dann verbrannt, um innerhalb von 4-5 mm und der gesamte Kanal wird in einer Bewegung mit dem Obtura II wieder gefüllt. Dieser Fall könnte wurden nicht verschlossen eine kalte Seiten Guttapercha-Technik, aufgrund einer Unfähigkeit, richtig an Seite in der palatinalen canal zwei Master cones Seite zu setzen.
Ein weiterer Fall, wo I die warme vertikale Technik glauben notwendig zu sein, ist dies Kiefer bicuspid mit einem Trifurkation von seinem Kanal (Abb. 15). Drei separate Master-Kegel wurden verwendet, wobei jeder Kegel apikal zum Trifurkation ausgebrannt werden, so dass Platz für die nächste Master-Kegel sitzen. Nachdem die drei Master-Kegel platziert wurden und das System B drei apikal Stecker von Guttapercha, wird das gesamte System wieder mit dem Obtura II.
Ein paar mehr Fälle wie dieser Oberkiefermolaren mit vier Kanälen (Abb gefüllt zu verlassen genutzt . 16) und eine weitere Oberkiefermolaren mit einer langen sanften Kurve (Fig. 17), zeigen mit der oben beschriebenen Technik obturation die Ergebnisse erhalten werden. Diese beiden unteren Molaren (Abb. 18) haben kleine Seitenkanäle im apikalen Drittel, und mit der warmen Vertikaltechnik unter Verwendung eines thermoplastifizierter (halbfeste) Form von Guttapercha; Sie werden eine höhere Inzidenz von solchen Seitenkanäle zu füllen.
Die alten Ausdruck heißt es: "Es gibt viele Möglichkeiten, die Haut eine Katze." In ähnlicher Weise in der Endodontie, gibt es mehrere Möglichkeiten, um Instrument sehen und Wurzelkanäle zu verschließen. Praktizierende oft ihre eigenen "Hybrid" Technik zu entwickeln, Ideen von mehreren Kollegen nutzen. Der Zweck dieses Artikels war meine persönliche Technik von Obturationstechniken zu teilen, mit der Hoffnung, dass andere können einige Aspekte in ihren eigenen Stil integrieren.
Dr. Sam Kratchman dient derzeit als Associate Professor für Endodontie und der Assistant Director of Graduate Endodontie, verantwortlich für die mikro Teil des Programms, University of Pennsylvania. Er hält Vorträge in den USA, Europa, Skandinavien und Asien. Er verfügt auch über eine private Praxis, auf der Endodontie beschränkt, in Exton, PA.
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