Die Verwendung von Labor hergestellt Harzmaterialien für indirekte Restaurationen ist nicht neu und in der Tat, die erste kommerziell verwendete indirekte Composite, Isosit, wurde erstmals im Jahr 1981 eingeführt
In den letzten zehn Jahren oder so, hat die Einführung von mehreren verbesserten Labor hergestellt Composite-Füllungen für die Wiederherstellung Zähne mit mittlerer bis großer Defekte eine konservative, ästhetische und vorhersagbare Behandlungsalternative geschaffen. Indirekte Kompositrestauration Therapie auch als Polyglass oder Ceromer Restorative Dentistry (Tabelle 1).
Polyglass /Ceromer Inlay oder Onlays haben ihren Erfolg eingestuft werden können, demonstriert aufgrund ihrer verbesserten physikalischen Eigenschaften mit der Fähigkeit des Arztes kombiniert, um die Wiederherstellung zu binden auf den Zahn. Auch, wie die Wiederherstellung indirekt hergestellt wird, Polymerisationsschrumpfung wird leicht kontrolliert und interproximalen Form und Kontakte sind genauer festgelegt. Doch wie bei jeder Therapie, gibt es ein spezielles Protokoll, die befolgt werden müssen, wenn Polyglass /Ceromer Restaurationen, um für den Erfolg Platzierung vorhersehbar zu sein.
In diesem Artikel wird die notwendigen Schritte zur Deckung von Zahnpräparation durch Veredelung Das sollte um einen vorhersehbaren Erfolg zu erreichen, bei der Platzierung Polyglass /Ceromer Inlay oder Onlays eingesetzt werden.
ZUBEREITUNG
Polyglass /Ceromer Restaurationen verlassen sich auf das Bindungspotential der behandelten Innenflächen der Restauration der präparierten Zahn unter Verwendung von Bindemitteln und Harzzemente für ihre Beibehaltung. Daher wird die Notwendigkeit für aggressive Zahnpräparation unnötig. Wie bei den Präparationsrichtlinien für die direkte Komposite, Winkel die interne Leitung für Polyglass /Ceromer Restaurationen sind abgerundet und glatt, um die Bindung der Restauration auf den Zahn zu maximieren und das Potenzial für eine post-op Empfindlichkeit und Stressfrakturen bei der Sanierung zu minimieren. Um einen vorzeitigen Verschleiß des Materials minimieren und Ästhetik zu optimieren, werden alle externen Linie Winkel sollten eine scharfe Stoßverbindung haben oder einen hohlen Boden Fase (Abb 1 & amp;. 2). Die cavosurface Margen sollten nicht mit den gegenüberliegenden Höckern in Kontakt aufgrund der erhöhten Anfälligkeit von Verschleiß oder Bruch der Restauration. Da dies so ist, werden die Prinzipien der Parallelität, scharfe Innenkanten und "Erweiterung für die Prävention" für traditionelle Metallguss indirekten Restaurationen verwendet wird überflüssig. Die Notwendigkeit für routinemßig onlaying Höckern verringert wird und nur dann erforderlich wird, wenn es eine zuvor gebrochen oder wiederhergestellt Höcker ist. Unser Ziel ist es, nur "zu entfernen, was schlecht ist, und halten, was gut ist."
Unsere letzte Vorbereitung abweichende Innenwände haben wird (ca.. 15-20 Grad), rund Innenkanten und Stoßverbindung oder Hohlschliff Fase externe cavosurface Margen. Typischerweise wird die vorbereitete Pulpa Boden flach und in einer Tiefe von etwa 1,5 mm. wenn onlaying jedoch einen Höcker erforderlich ist, dann sollte die beteiligten Höcker 1.5-2.0mm reduziert werden. okklusal und etwa 1,5 mm facially oder lingual; auch mit einem Stumpfstoß oder Hohlschliff Fase Rand (Abb. 2a).
Es wird von diesem Autor empfohlen, aufgrund der geringen Anteile dieser Restaurationen, dass für den Praktiker, um optimale Ergebnisse zu gewinnen, muss er oder sie arbeiten mit Vergrößerung Hilfe und die richtige Feldbeleuchtung!
Wir spezifische Vorbereitung Kletten benötigen die ideale Vorbereitung für eine Polyglass /Ceromer Wiederherstellung zu erzeugen, die als solche verschieden sein können zur Herstellung von Gussmetallrestaurationen verwendet. Die Vorbereitung Kletten sind alle Diamanten mit Ausnahme von runden Metallfräsern, die für die Entfernung von zuvor platzierten Amalgam oder Gold verwendet werden. Der Durchmesser dieser Kletten ist auch klein, wie wir unsere Vorbereitung wollen möglichst konservativ zu sein. Daher ist, wie in 3 dargestellt, werden die Grate der Wahl für die Herstellung würde natürlich Fase Bohrern mit einem Durchmesser von 012-.018mm sein, z.B. Axis-C856: 012.014.018. Die Pulpa Boden kann mit einem Ende schneid bur geglättet werden, z.B. Achse M836. 012
In einigen Fällen, bei dem Versuch, eine konservative Präparat zu erhalten, Hinterschneidungen oder Hohlräumen in dem Zahn vorhanden sein, nachdem der Zahn vollständig vorbereitet ist. Diese Bereiche sollten dann mit der Anwendung entweder aus Glas-Ionomer blockiert werden, fließfähig oder Verbund und dann vor dem Eindruck mehr aufnehmen möchten (Abb. 4).
IMPRESSIONEN
Impression-Protokoll für Polyglass /Ceromer Restaurationen sollte die gleiche wie die für die meisten anderen indirekten Verfahren verwendet werden. Wenn die Gingivalränder nahe oder unter dem Zahnfleisch, wird Retraktionsfaden gelegt. Triple-Tray Eindrücke sind sehr erfolgreich und bequem wie sie den Biss, die Vorbereitung und die gegenüberliegende Bogen integrieren. Polyvinyle, z.B. Examix, GC America oder Polyether, z.B. Impregum, 3M /ESPE sind alle akzeptable Materialien für Eindrücke für Polyglass Restaurationen der Aufnahme. Der dargestellte Fall zeigt die Verwendung von Impregum Soft /Permadyne Garant, 3M /ESPE (Abb. 5).
Provisorien
Provisionals für Polyglass /Ceromer Restaurationen, wie bei jeder zahnärztlichen Behandlung, sollte sein gut sitzende und ästhetisch akzeptabel in eine rechtzeitige und kostengünstige Art und Weise hergestellt. Eine Technik, die diese Anforderungen erfüllt, verwendet thermoplastischem Tasten, Advantage Dental (Fig. 6), provisorischer ein Harzmaterial entweder dual-cure, z.B. Luxatemp Dual Cure, Zenith oder Auto-Cure-3M /ESPE Protemp 3 (Abb. 7) und einen vorläufigen Harzzement, z.B. Temp-Bond Klar, SDS /Kerr. Vor der Herstellung wird ein thermoplastisches Taste erhitzt, bis sie weich genug ist, um die beteiligten Zahn zu formen und auf den benachbarten Zähnen erstrecken (Figuren 6 & amp;. 6a). Wenn jedoch der Zahn schon vorbereitet werden soll, ein Höcker oder Höckern fehlt, dann ist der defiziente Bereich sollte mit Komposit aufgebaut werden, bevor der thermoplastische Taste setzen. Sobald das Material abkühlt, wird es hart und bildet einen Stent für die vorläufige Inlay /Onlay machen. Nachdem der Abdruck genommen wird, wird der ausgewählte Farbton der vorläufigen Harzmaterial in dem Stent und sitzt in den Mund genommen. Sobald das Material aufgebaut hat, sind der Stent und die vorläufige aus dem Mund entfernt. Die vorläufige kann dann in den Mund angepasst und platziert werden wieder die Passform zu bestätigen und zu beißen. Die provisorische Versorgung kann nun mit jedem provisorischen Zement verklebt werden. Das gesamte Verfahren kann durch den Zahnarzt oder delegiert an einen auxillary Mitarbeiter durchgeführt werden (Abb. 8).
Laboranweisungen
Da es mehrere Polyglass /Ceromer Systeme verfügbar sind, wird es notwendig sein, das Labor auf genau die Art anzuweisen, verwendet werden soll (Tabelle 1). Wie bei jedem ästhetischen Verfahren, eine genaue Farbe des präparierten Zahnes und der endgültigen Restauration sollte durch Fotografie oder Farbzuordnung dargestellt, entweder werden. Alle spezifischen Oberflächenanatomie, occulsal und Kontaktanforderungen und Opazität Fragen auch an den Labortechniker vermittelt werden. Im dargestellten Fall ein Sinfony, 3M /ESPE Restauration vom Labor hergestellt wurde (Figuren 9a, b & amp; c.). Ein weiteres Beispiel dargestellt wurde mit Gradia, GC America (Abb 10 & amp;. 10a). Man kann sehen, dass sehr schöne und natürliche Ergebnisse lassen sich mit diesen indirekten Composites Systeme erreicht werden (Abb. 11).
SITZ
Bonding einem der Polyglass /Ceromer Restaurationen erfordert ein spezielles Protokoll, um um sicherzustellen, vorhersehbare Ergebnisse. Materialien, die typischerweise für dieses Verfahren erforderlich sind ein Dual-Cure-Klebstoffsystem und ein Dual-Cure-Harzzement-System. Wie bei allen Bondverfahren, eine saubere und nicht-kontaminierten Präparationsstelle und die Wiederherstellung selbst erforderlich sind. Dies kann leicht durch Reinigen der Präparationsstelle mit jeder Mikroabriebsystem erreicht werden, z.B. Accu-Prep, Bisco. Die endgültige Restauration wird in versucht, die marginale Anpassung und den Biss zu bestätigen.
Sobald dieser Schritt abgeschlossen ist, wird eine dünne Schicht des Klebers auf die saubere Innenfläche der Restauration aufgetragen wird, wird Luft zu dünn getrocknet und entfernen Sie alle Lösungsmittel, und dann 20 Sekunden lichtgehärtet. Im Anschluss daran wird die Zubereitung dann mit 35% iger Phosphorsäure geätzt für 15 Sekunden und gründlich gespült. Um die richtige Feuchtigkeitsniveau schaffen die Dentinprimern zu akzeptieren, wird das Präparat dann für etwa zwei Sekunden, um ein hohes Volumen evacuator ausgesetzt. Dies gewährleistet in der Regel eine gleichmäßige Verteilung der Feuchtigkeit auf der Dentinoberfläche.
Optisch nun die Dentinoberfläche ein glänzendes Aussehen haben. Eine Schicht aus Klebstoff eine Dentin-Primer enthält, wird dann kräftig für etwa 15 Sekunden angelegt, um die ordnungsgemäße Eindringen des Monomers in das Kollagennetzwerk, um sicherzustellen, die Hybridschicht zu bilden. Der Zahn wird dann sanft Luft getrocknet alle Lösungsmittel zu entfernen, und dann, wenn gerichtet, Licht für 20 Sekunden gehärtet. Eine zweite Schicht aus Klebstoff wird dann aufgetragen und leicht luftgetrocknet, gefolgt von einer dünnen Schicht aus dem Dual-Cure-Harz Zement in die Vorbereitung eingespritzt, die alle beteiligten Oberflächen.
Solo Plus Dual Cure, SDS Kerr (Abb. 12) Klebstoff und Rely X ARC, 3M /ESPE (Abb. 13) Dual-Cure-Zement wurden im dargestellten Fall verwendet. Jüngste Studien haben gezeigt, dass der Säuregehalt des lichthärte nur Klebstoffsystemen eine Verringerung der Bindungsstärke verursachen können, wenn sie mit einem Dual-Cure-Zement verwendet.
Deshalb, wenn der Arzt eine optimale Bindungsstärke zwischen dem Klebstoff wünscht und dem Zement, als beide Komponenten sollten Dual-Cure-Materialien (Tabellen 2 & amp; 3). Die Restauration wird nun vorsichtig in die Vorbereitung geschoben, bis sie vollständig sitzt. Der Großteil der überschüssigen Zement wird abgewischt und dann, während positive Druck auf die Wiederherstellung Anwendung jeglicher Rebound zu verhindern, wird der Zahn dann Licht in 40 Sekunden-Schritten von allen Seiten ausgehärtet werden.
Wenn vor der Lichthärtung, wenig überschüssige Zement vorhanden war an den Rändern, dann muss ein Sauerstoffbarrierematerial durch diese Schicht aufgebracht und zusätzliches Licht notwendig ist, Aushärten werden, um sicherzustellen, dass es keine Luft gehemmt Schicht an den externen Zahn /Restaurierung Schnittstellen vorhanden ist. Es muss in dieser Zeit festgestellt werden, dass Materialien kontinuierlich mit der Absicht, entwickeln sich ein einfacheres und effizienteres Protokoll zum Bonden indirekten Restaurationen bereitstellt. Vor kurzem wurde ein neues Produkt; Unicem, 3M /ESPE (Abb. 14); wurde eingeführt, dass das Ätzmittel, Dual-Cure-Primer /Klebstoff und Zement in einer einzigen Kapsel.
Nach dem Entfernen der vorläufigen und Reinigen der Präparationsstelle, nach dem Mischen des Zements in einem titurator verbindet, wird es in den Zahn injiziert und die Wiederherstellung wird nach dem gleichen Protokoll mit dem Zahn verbunden, wie zuvor beschrieben. Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine Protokoll Begriff unabhängige klinische Forschungsdaten dieses Produkt unterstützen jedoch anekdotische Evidenz viel versprechend für dieses Produkt zeigt.
FINISH
Der Veredelungsprozess für Polyglass /Ceromer Restaurationen ist die gleiche wie bei anderen zusammengesetzten Typ Restaurationen. Alle Bissanpassungen und das Entfernen überschüssigen Zement werden entweder Diamant oder Verbund Finierinstrumente mit
Illustrated in den 3a & amp. 3b sind die Kletten der Wahl, die Fußball sind Metallfräsern, (Axis H379-023, 023F und 023UF), zusammen mit dem langen Karbid -finierer, (Axis H135-014 und H135-014F) oder lange Diamant Finierinstrumente, (Axis S135-014F und S135-014SF). Nach diesem Schritt werden die Verbundfertigräder verwendet, um die Wiederherstellung, wie Axis PDQ Single Step Composite-Poliersystem zum Polieren (Abb. 3c).
interproximalen, Streifen Finishing, z.B. Vision Diamant-Streifen, Brassler; Sof-Lex, 3M /ESPE oder Epitex, GC America werden sorgfältig überschüssige Zement zu entfernen verwendet, die vorhanden sein können. Jedoch ist es notwendig, die abrasive Oberfläche der Abschlussleiste in den Kontaktbereich zu vermeiden Plazieren, die bei der Schaffung eines unerwünschten offenen Kontakt führen könnte.
Nach Abschluss findet man, dass nicht nur die Wiederherstellung ist eng mit dem natürlichen Zahn verbunden , ein äußerst natürliches Ergebnis erzielt wird (Abb. 11).
FAZIT
Zahnärzte sind ständig mit dem Dilemma der Entscheidung, welche Art der Restauration und Material sollten sie verwenden, wenn die Wiederherstellung defizienten Zahnstruktur konfrontiert. Es sollte das Ziel des Zahnarztes, eine Therapie bereitzustellen, die die am wenigsten schädlich für Zahnstruktur sein, doch haben vorhersagbare Langlebigkeit und akzeptable Ästhetik. Obwohl Polyglass /Ceromer Restaurationen sind relativ neu und es gibt wenig Langzeitstudien über ihre Langlebigkeit und Berechenbarkeit, wird Montage anekdotische Beweise für die routinemäßige Anwendung von Polyglass /Ceromer Inlay oder Onlays zu unterstützen. Allerdings gibt es keine Frage, dass Polyglass /Ceromer Therapie erfüllt oder übertrifft unsere Anforderungen für eine konservative und ästhetische Restauration.
Es ist die Meinung des Autors ist, dass sich im Laufe der Zeit, Polyglass /Ceromer Restaurationen wird ein integraler Behandlungsoption werden in allen modernen ästhetischen Zahnarztpraxen, so dass ein konservativer, berechenbar und ästhetisches Ergebnis für unsere Patienten zu versichern.
Dr. Jack Ringer ist wissenschaftlicher Assistent, Loma Linda Dental School, Loma Linda, CA, und Fakultät, ästhetisch Professionals Educational Center, Woodland Hills, CA
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Ihr Feedback
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