Die Krone-down-Ansatz für die Wurzelkanalpräparation wurde durch diese Instrumente in Verbindung mit einer verbesserten thermosoftened Obturationstechniken erzeugt durch den letzten zehn Jahren durch Fortschritte in der rotierenden Nickel-Titan (NiTi) instrumentation.1 die verbesserte Kanal Architektur optimiert wurde nachweislich die Vorhersagbarkeit der endodontischen Erfolg erhöht. Aber; unabhängig von den Iterationen in Datei-Design, macht die unzähligen Komplexität des Wurzelkanalsystems Morphologie ist es immer deutlicher, dass das Paradigma "ein System passt alles" ist nicht mehr anwendbar.
Darüber hinaus, wie die Konzepte der tiefen Formgebung, apikale Durchgängigkeit und apikal gauging2-4 haben sich mehr und mehr Mainstream, eine größere Wertschätzung der Notwendigkeit werden eine apikale Kontrollzone zu gestalten, hat sich genommen hold.5,6 die "Apical Kontrollzone" ist eine matrixartige Region im apikalen Drittel des Geschaffenen Wurzelkanalraum. Diese Zone zeigt eine übertriebene Verjüngung von dem Kliniker definiert apikal Vorbereitung Terminus, unabhängig davon, ob es sich um räumlich einen linearen oder Punktbestimmung. Die verbesserte Verjüngung im apikalen Kontrollzone bietet Widerstand Form gegen den Kondensationsdrücken von obturation und wirkt, um die Extrusion des Füllmaterials während obturation.7 Seine Bildung zu verhindern, ist eine Funktion der Geometrien in die Gestaltung von NiTi Instrumente wie das auch eingearbeitet Edelstahl (SS) Handfeile Sequenz verwendet (Abb. 1)
In diesem Artikel werden die Synergiepotenziale möglich durch die unterschiedlichen Design-Merkmale von zwei Dreh NiTi Instrumentierung derzeit verfügbaren Systeme kombiniert. Protaper-Dateien (Fig. 2a) und ProSystem GT Dateien (Figuren 2b & amp; c.). Die Geometrien erzeugen jeweils eine hervorragende Formgebungs Definition in den Wurzelkanal Raum. Verwendet im Konzert mit entsprechenden Bewässerungs Protokolle, 8 erreicht die Formgebung ermöglicht debridement, Desinfektion und dreidimensionale Obturationstechniken in einer noch nie da gewesenen Art und Weise.
GLEITWEG
Geradlinige Zugang zum Apikalbereich ist wesentlich, um den natürlichen Fluss des Wurzelkanalraum während der Herstellung in x, y und z-Achse zu halten. Ein idealer Zugang beinhaltet die Schaffung einer Klasse I Vorbereitung Inlay die Pulpakammer und richten Sie die axialen Wände der Zubereitung in einer divergenten Orientierung zu deroof ohne die periphere koronalen Zahnstruktur zu untergraben. Im koronalen Segment leitet diese Ausrichtung dem Gleitpfad (Abb. 3). Räumliche Ausrichtung der Höckerspitze, die Pulpa Horn, die Kanalöffnung und die Schnittstelle der mittleren und apikalen Drittel Kreuzung ermöglicht die Beibehaltung der Foramen in seiner ursprünglichen anatomischen Position bei der Formgebung.
Der Glide-Pfad wird dann weiter ausgebaut zum apikalen Terminus durch eine geradlinige Zugangsweg mit kleineren Handfeilen Blueprinting; mit diesem befragten Weg, Dreh NiTi Instrumente mit ihren selbstzentrierenden Fähigkeit und ihre superelastischen Kapazität kann sogar die komplexeste System leicht zu verhandeln. wenn die Unregelmäßigkeiten in dem Gleitpfad kann jedoch nicht recontoured werden, dann ist die apikal Architektur am besten mit SS Hand Dateien geformt. Die Elastizität von NiTi-Feilen nicht für ihre Neigung zum Bruch in anomale Kanalanatomie kompensieren.
Darüber hinaus ist die Schaffung der Klasse I Stil Vorbereitung Inlay definiert die intra-Kammer Vorbereitung auf die koronalen Füllungskomponente, die nach dem Wurzelkanal platziert werden Behandlung abgeschlossen ist. Die nahtlose Integration von Wurzelkanalraum und Wiederherstellung minimiert Schnittstelle Schritte fähig Spannungsvektoren in den Zahn zu erzeugen, die während der Funktion zum Bruch führen könnten (Abb. 4).
Erste Vorbereitung
Die Kammer ist zugegriffen wird, Pulpagewebes und Entfernung dystrophischen Verkalkungen abgeschlossen; erwärmt 5,25% Natriumhypochlorit bleibt für 10 Minuten in der Kammer zu tränken. Die Kammer wird dann gespült und ein Karies Nachweismittel verwendet, um alle Öffnungen Wahrzeichen.
Vorläufige Debridement und passive Erforschung der Kanal Grenzen der ISO-Norm .02 Kegel SS-Dateien, # 's 08 bis # 20 in Folge (Abb gemacht . 5). Aushandlung des Wurzelkanalsystems mit Handfeilen richtet die Bedienungsperson auf die x, y und z-Richtung des Wurzelkanalraum und identifiziert anatomischen Anomalien, die die NiTi Instrumente vom Erreichen der apikalen terminus verhindern. Wenn die SS-Dateien können zunächst den Wurzelkanal Raum durchqueren und auf die EAL verhandeln bestimmt an dieser Stelle Arbeitslänge, umso besser, aber; in der Regel verkalkten Wurzelkanäle mehr wird diese weder erwartet, noch ist es die Absicht dieser Anfangsphase des Formgebungsverfahrens. Die "Spitze letzte Ansatz" wird schließlich Bestimmung einer genauen Arbeitslänge ermöglichen, ohne Instrumente zwingt die canal.9 präsentiert zu stellen, unabhängig von dem Grad der anatomischen Herausforderung
Alle Hand Dateien werden in einem "watchwinding" Bewegung verwendet wird; Vierteldrehung im Uhrzeigersinn um ein Viertel folgte gegen den Uhrzeigersinn drehen. Dieser speist die Datei in den Kanal, bis es erste bindet. Zu Beginn der Behandlung, binden Instrumente im koronalen eines nicht erweiterten Kanal, nicht im apikalen Bereich. Einmal aktiviert, wird die Datei koronalen weg von der furcal Wand entlang eines linearen Weges von nicht mehr als 2 mm abgerufen, um sicherzustellen, dass der Weg des Eindringens gehalten wird.
Die Tiefe des Einsetzens der # 20-Datei gemessen wird und diese Länge übertragen zum Protaper Shaping File No. 1 (lila Ring) /S1 und Hilfs Shaping Datei /SX (kein Ring). Das Sx zieht die koronalen von Kanälen entfernt von externen Höhlungen und mehr Form erzeugen, je nach Wunsch, in jedem Kanal. Ohne Druck und in einem oder mehreren Durchgängen werden die S1 und Sx erlaubt, in den Kanal passiv schneiden bis zu ihrer apikalen Reise verlangsamt. Sie können wie eine Bürste verwendet werden seitlich Dentin zu schneiden auf der outstroke bis koronalen bis Mitte 1/3 des Kanals optimal vorbereitet (Abb. 6). Anwendbar Axiome; nie drücken, nur leichten Druck ausüben, zu vermeiden und aus Picken Bewegung, immer wieder sauber Flöten, um Verdichtung Stress Schöpfung zu minimieren.
An dieser Stelle außer in den extrem verkalkt Fällen ist es vernünftig anzunehmen, dass ein # 08 oder # 10-Datei kann auf die Foramen ausgehandelt und eine elektroLängenBestimmung (EAL - ROOT ZX, J. Morita, Irvine, CA) Lesung genommen. Beibehaltung des Abstandes zwischen reproduzierbaren okklusalen und apikalen Referenzpunkten ist eine Funktion der apikalen patency.10 Eine Kombination der EAL bestimmt Arbeitslänge (WL) und Papierspitzen, in deutlichem Gegensatz zu der traditionellen Verwendung des Röntgen Terminus ist die genaueste Mittel die den wahren Kanalaufbereitung Beendigung point11 zu bestimmen (Abb. 7) .Die EAL wird während des gesamten Verfahrens verwendet werden WL erneut zu bestätigen als direkter Weg zum Terminus bei der Formgebung Verfahren festgelegt, die stets die WL zu einem gewissen Grad verkürzt.
die reproduzierbare Gleitpfad zum apikalen Ende wird geprüft und dann wird die Protaper Sequenz S1, S2 (weißer Ring) und F1 [gelben Ring] (D0 Durchmesser /Verjüngung von .20 /.07) auf die volle etablierten Arbeitslänge getragen. Je nach Länge, Durchmesser und Krümmung des Kanals, die F1 allgemein Länge in einem Durchgang zu erreichen wird, eine Funktion der umgekehrten Verjüngung design.12 Die Zielkriterium ist die F1 zu entfernen, inspizieren seine apikal Flöten und, wenn sie geladen werden mit Dentin wird die Form geschnitten (Abb. 8).
APICAL MESS
Apical Messung der Technik ist, wo der Scheiteldurchmesser des Kanals nach dem Formgebungs Ziel-Datei (SOF) gemessen wird, die Datei geeigneter Verjüngung auf Wurzelmorphologie basiert, wurde auf Arbeitslänge geschnitten. Dies ist notwendig, um zu bestätigen, dass apikalen Kontinuität der Verjüngung vorhanden ist und dass der sich verjüngende Zubereitung erstreckt sich den ganzen Weg zum Ende des Kanals. Aus Gründen der beispielsweise, wenn der SOF auf Länge genommen einen .20mm Spitzendurchmesser hat, Messung mit einem # 15-Datei durch den Kanal geleitet terminus getan. A # 20 K-Datei wird an den Terminus genommen ohne Druck oder Schneiden Dentin. Wenn es leicht an Länge bindet und die # 25 und # 30-Dateien binden kürzer in den Kanal, gibt es apikal Kontinuität und die Form des Kanals bestimmt wurde. Wenn die # 20 K-Datei noch bis zum Ende des Wurzelkanals ohne auf Widerstand zu stoßen, die K-Datei, die an Länge bindet, wird bestimmt, und die Form wird berechnet, indem die gleiche Größe verjüngte Instrument in den Kanal mit einer größeren Spitze eingestellt passieren kann Größe (Abb. 9).
hybrider Ansatz
Deep Form ist für ideal Kegel fit wesentlich und ermöglicht das Eindringen von Obturationstechniken Kondensatoren auf eine optimale Tiefe. Die tiefe Form durch die Protaper gerenderten Dateien wird nun weiter mit der Verwendung von ProSystem GT-Dateien (Fig. 10) ergänzt. Die Geometrien der GT-Dateien wurden entwickelt, um die natürliche Anatomie des Wurzelkanals Raum zu imitieren, wenn es erste Formen und damit die erzeugten Form idealisieren. Die 20 /.10 GT-Datei wird zunächst unabhängig von der Root-Größe verwendet, und setzt sich in einer Krone-down Mode, bis der erste GT-Datei Länge bekommt (20 /0,10, 20 /.08, 20 /.06). Als allgemeine Regel gilt, kleine Wurzeln (unteren Schneidezähne, 2 & amp; 3 Kanal Prämolaren mesial Wurzeln der unteren Molaren und bukkalen Wurzeln der oberen Molaren) zu einem .06 oder .08 Konus geformt; Kanäle mit abrupten apikal Biegungen oder Multi-Hobel Kurven wird an.06 Verjüngung ausschließlich verwendet. Medium Wurzeln sind: distalen Wurzeln der unteren Molaren und Gaumen Wurzeln der oberen Molaren, und haben in der Regel eine .10 Verjüngung. Große Wurzeln sind: untere Eckzähne, oberen Frontzähne und ein Kanal vorge molars.13
Das Ziel der Wurzelkanalpräparation ist eine Guttapercha-Kegel geeigneter Größe und Form (idealerweise eine nicht-standardisierte fein- zu ermöglichen Medium oder Medium Kegel), um die Vorbereitung eng passen. Nach der ersten Sequenzierung mit dem 20 /GT-Datei Serie, ein fein Medium oder Medium Guttapercha Kegel eingesetzt ist und der Grad der Formgebung erreicht oder beurteilt erforderlich (Abb. 11). Wenn der Kegel kurz vor dem Ende kommt, wird die Datei Sequenz von Reprise wiederholt (Abb. 12), bis der Master Kegel (Fein Medium oder Medium) passt eng und genau (Abb. 13) verwendet werden.
Unterschied in der übertriebenen Verjüngung der Apikale Kontrollzone erreicht mit den Protaper Dateien zunächst und dann von den ProSystem GT-Dateien ergänzt wird in Abbildung 14. Es bleibt abzuwarten, ob wir jemals erreichen 100% vorhersehbar endodontischen Erfolg gesehen werden kann; jedoch ist eine Sache offensichtlich klar. Jede Innovation in Kanalaufbereitung und Desinfektion, jede Iteration in Berieselungs Formulierung, und jede nachfolgende Entwicklung in Obturationstechniken Technologie bringt uns so viel näher an dem Tag, als apikale Parodontitis erfolgreich beseitigt werden und die Möglichkeit seiner Wiederaufleben negated.OH
Dr. Yosef Nahmias unterhält eine eigene Praxis zu Endodontie in Oakville gewidmet, ON. Ein internationaler Dozent, er ist der Schöpfer und Chefredakteur von Endoweb - ein Endodontie E-Zine (www.endoweb.com)
Dr.. Kenneth S. Serota unterhält eine Privatpraxis, Endodontie Solutions, zu Endodontie in Mississauga gewidmet, ON. Er ist der Gründer von ROOTS - ein Online-Endodontie Diskussionsgruppe, Endodontie Berater Mundgesundheit beitragen, und auf der Redaktion der Endodontie Praxis
Weder Autor einen Treuhänder Interesse an den Produkten diskutiert hat, noch sind sie mit der Herstellung verbundenen. Unternehmen in keiner Weise.
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