Der Einbau von Kronenverlängerung Chirurgie in der Behandlungsplan kann die Chancen eines vorhersagbaren Erfolg einer prothetischen und /oder ästhetischen Fall erheblich verbessern. Frühzeitige Planung erleichtert die Behandlung und sorgt für eine stabilere und bessere ästhetische Ergebnis. Dieser Artikel wird die Begründung für diese weit verbreitete Verfahren, Indikationen für sie umreißen und Tipps für die Planung der Behandlung bieten wird. Einige Fälle verwendet werden, diese Konzepte zu erläutern.
RÜCKBLICK
Die Kronenverlängerung Verfahren sowohl in große Aufmerksamkeit der parodontalen und restaurative Literatur, da der Begriff "biologische Breite" erhalten hat, wurde zum ersten Mal geprägt von Walter D. Cohen im Jahr 1962. Später Ingber et al. den Begriff 1977 in einem beschreibenden Artikel wieder belebt allein auf klinischen Eindruck basiert. Beide Autoren stützten ihre Vorschläge zu den Daten, die von Gargiulo et al zusammengestellt. dass schätzungsweise die Länge des dento-gingivalen Kreuzung. In seinen Feststellungen der Abstand zwischen dem Bindegewebe und Epithelansatz war etwa 2 mm - dies wird bezeichnet als die "biologische Breite". Die durchschnittliche Sulcus Tiefe betrug 1 mm, und somit die dento-gingival Komplex wurde geschätzt 3 mm lang sein.
Leider ist dies allein Studie nicht verwendet werden kann aufgrund mehrerer Nachteile Kronenverlängerung zu rechtfertigen. Diese wurden von Dello Russo 1992 skizziert: (i) Der Schwerpunkt der Studie war die Beschreibung des dento-gingivalen Komplexes durch vier Phasen der Eruption. Als solche Messungen wurden von normalen Probanden ohne die Unterscheidung zwischen parodontalen Erkrankungen und Gesundheits genommen, und; (Ii) Die Zahlen in seinem Papier zitiert Mittelwerte sind, während die eigentlichen Daten in der Studie sehr weiten Bereichen zeigt.
Als Reaktion auf Dello Russo Brief, Mishkin und Gellin stellte fest, dass eine Überprüfung der restaurativen und periodontic Literatur die Krone unterstützt Verlängerung Verfahren, aber wir basierend auf falsche Literatur. Daher schloss er, wir das Richtige aus den falschen Gründen taten.
Im Jahr 1970 zeigte, dass Silness Kronenränder bei oder unterhalb der Gingivarand signifikant mit gingivalen Gesundheit gestört. Die Restaurations Literatur sagt uns, dass die durchschnittliche Anfall von Gold und Keramik-Kronen zwischen 57-48 um mit marginalen Zement ist besetzt 20-40 um (Holmes et al., 1992). Da der mittlere Durchmesser eines Mikroorganismus, 1 & mgr; m, werden die meisten Kronenränder Plaque Hafen, vor allem um ihre subgingivalen Ränder. Waerhaug zeigte auch, dass der Verlust der Bindung nachgewiesen wurde nur dann, wenn die Plakette vorne war größer als 2,7 mm aus dem Alveolarkamm.
in Anbetracht dieser Beweise die Gründe für Kronenverlängerung ist KRONEN-Gewebe Verhältnis beruht zu vermeiden Festlegung auf den Daten skizzierte von Gargiulo et al, eher um die Plaque zu positionieren Margen über die 2.7mm Entzündungszone beherbergt, wie aus er Kamm des Knochens gemessen.
In Fällen, in denen die biologische Breite nicht eingehalten wird, eine parodontale Läsion durch eine chronische Zahnfleischentzündung gekennzeichnet, Verlust der Bindung, Gingivarezession im Zusammenhang mit lokalisierten Knochenverlust und alveoläre Resorption führt (Parma-Benfenati et al., Carnevale et al., Tal et al.).
WARUM VERLÄNGERUNG VERFAHREN CROWN INTEGRALER sOLLTEN TEIL dER Prothetik und ästhetisches PLAN
Es gibt zwei Hauptgründe, Kronenverlängerung in der restaurativen Behandlungsplan aufzunehmen?; (I) die Stabilität /Retention der Restauration zu erhöhen; und (ii) zu erhalten oder eine gesunde Befestigungsvorrichtung schaffen. Die Haltbarkeit einer Krone wird verbessert durch: (i) einen längeren Anschlag mit größerer Zurückhalten; (Ii) bessere Anpassung der Marge Krone durch präzisere Eindrücke verstärkt durch gesunde Gingivagewebe erleichtert; und (iii) verringerten Risiko von lokalisierten Parodontitis durch die Schaffung eines angemessenen Abstand zwischen dem Alveolarkamm und apikal Ausmaß der Restauration.
Die Erhaltung eines gesunden Parodontiums durch Schaffung eines angemessenen Abstand zwischen dem Alveolarkamm erreicht wird und die Wiederherstellung sowie die Bereitstellung der Margen zugänglich für die tägliche Reinigung
Präprothetische Kronenverlängerung.? - Wann ist es ERFORDERLICH
die diagnostischen Sinn des Prothetiker oft von Grenzfällen in Frage gestellt wird . Die klare Hinweise für Kronenverlängerung Chirurgie sind: (i) koronalen Frakturen unterhalb der Zahnfleischsaum erstreckt; (Ii) Wurzel Perforationen erstreckt subgingival; oder (iii) Erweiterung von Karies oder überdehnte Restaurationen Saumepithels
präoperative VORSICHTS
Sobald der Bedarf festgestellt worden ist und bevor mit der Operation fortfahren, die umsichtige Bediener fragt die folgenden Fragen.: (i) den chirurgischen Eingriff Kompromiss benachbarte Zähne durch (extensiv) Knochenentfernung; (Ii) wird der Betrag von postoperativen Zahn Unterstützung ausreichend sein Funktion zu unterstützen, ohne Schienung; (Iii) die langfristige Prognose günstig genug um die Behandlung zu rechtfertigen; und (iv) wird das ästhetische Ergebnis akzeptabel sein. mit der Operation ausgehend setzt voraus, dass die Antworten auf diese Fragen alle günstig sind.
Behandlungsplanung
Planung für das Verfahren zwischen dem Prothetiker und Parodontologen sorgfältige Kommunikation erfordert. Da die Operation eine neue dento-gingivalen Komplex in Übereinstimmung mit den geplanten Füllungsränder etablieren wird, muss die prothetische Anbieter planen und die Platzierung der Ränder vor der Operation beschreiben. Mit dem Fortschreiten einer gut fabrizierten Provisorium kann der Parodontologe dann eine Zone der gesunde Zahnstruktur bestimmen und besser planen, das Ausmaß, in dem wird Alveolarknochen entfernt werden.
Diagnostisches Wax-ups, markierte klinische Modelle und Bilder oder Computersimulationen der geplanten Restaurierung sind die besten Modalitäten der Kommunikation.
Zwei Fälle
die Abfolge der Ereignisse in diesem ersten Fall die Bedeutung der Kommunikation zwischen dem Prothetiker und Parodontologen hervorzuheben. Der Patient klagte über anhaltende Blutungen und Empfindlichkeit auf Zahn 2.1 nach Lieferung der Krone (Abb. 1A).
Prüfungs Verletzung der biologischen Breite durch die überdehnte Ränder der Krone aufgedeckt. Zu diesem Zeitpunkt haben die Parodontologe sollte den Prothetiker zu platzieren Provisorium gefragt, die die Position des Randes der geplanten Krone beschreiben würde. Während der Operation wurde der Zahnfleischsaum positioniert willkürlich und die resultierende Restauration war nicht zufriedenstellend (Abb. 1C), was zu einem "gingival Halo" um die neue Krone. Durch Fehlkommunikation, fuhr die Operation des Verfahrens (Abb. 1B), anstatt die prothetische Plan.
Der nächste Fall richtet sich sowohl prothetische und ästhetische Fragen. Dieser Patient war vor allem besorgt über die Ästhetik: miss-Ausrichtung der Zähne, Farbe miss-Spiel und asymmetrische Gingivakontur. Bei der Untersuchung wurde über die Kronenränder erkannt rezidivierenden Zerfall (Abb. 2A).
Hier ist das Hauptziel der Kronenverlängerung Operation war es, die biologische Breite nimmt unter Berücksichtigung einzurichten, um die Anwesenheit des Verfalls und die Position der geplanten Kronenränder, die auf gesunde Zahnstruktur zu landen, apikal der apikalsten Ausmaß der Karies. Darüber hinaus führte das Verfahren in symmetrischen Gingivakonturen der vorderen Oberkieferzähne.
Die apikale Ausdehnung der Karies war eine Führung die Position der neuen Kronenränder bei der Festlegung, während die biologische Breite für alle Zähne in der Operationsstelle eingehalten wurde. . Nach der vollständigen Heilung wurden Kronen der vorderen Kiefer Sextant und korrigieren Sie die Gaumen Position des Zahnes 2.1 (Abb. 2B)
CROWN VERLÄNGERUNG IN COSMETIC FÄLLE wiederherzustellen platziert - Gibt es wirklich einen Unterschied
In den meisten Fällen sind die oberen Frontzähne sind Gegenstand von kosmetischen Beschwerden. Die Patienten werden feststellen, dass ihre Zähne zu kurz sind, das Zahnfleisch zu prominent ist (Gummibärchen Lächeln) oder über asymmetrische Gingivakonturen beschweren.
BEWERTUNG
Kosmetische Fälle sind schwieriger als die einmal in dem die Ziel des Verfahrens Kronenverlängerung reine präprothetischen Vorbereitung der Anschläge ist.
Bei kurzen klinischen Kronen, die Schmelz-Zementgrenze muss unter dem Zahnfleischsaum erkannt werden, um die Diagnose einer verzögerten passiven Eruption zu bestätigen. Wenn jedoch kurze Zähne einen Schmelz-Zement-Übergang an der idealen Position angezeigt werden, ist die Diagnose von übermäßigem Verschleiß des Gebisses besser geeignet. Diese Unterscheidung hat einen wichtigen Einfluss auf die Restaurationsplan.
Die konventionelle 'Gummibärchen Lächeln' muss vor übermäßiger vertikaler Kieferwachstum differenziert werden. Dies bezieht sich auf das Fehlen von Wachstum proportional der Kieferbasis und der Größe der Zähne in die Zähne sich aus der Basis des Oberkiefers positioniert weiter. Dies führt zur Anzeige einer übermäßigen Menge an Gingiva unterhalb der unteren Grenze der Oberlippe.
Asymmetrien der gingivalen Ränder sorgfältig untersucht werden müssen, so dass darunter liegende periodontalen Krankheit diagnostiziert werden kann. Für die Behandlung von aktiver Parodontitis hat einen Einfluss auf die postoperativen Position des Zahnfleischsaum. Dies muss in der Planung der Fall berücksichtigt werden.
Behandlungsplanung
Vorbereitung für die in erster Linie mit einem kosmetischen Ziel gemacht Kronenverlängerung kann, und in den meisten Fällen sollten, beinhalten provisionalization. Der Prothetiker muss die gewünschte postoperative Größe der Zähne kommunizieren und sie an den Parodontologen vor der Operation zu vermitteln. Ein gut hergestellt Provisorium kann dieses Ziel zu erreichen.
Endgültige Versorgungen für den vorderen Kiefer Sextant sollte nach an, damit drei platziert werden, aber oft 6 Monate nach der Operation, um sicherzustellen, dass alle Schrumpfung Gewebe aufgetreten ist (Bragger et al., 1992) und der dento-gingivalen Komplex gereift ist.
CASE Beispiele
die häufigste Beschwerde bei Patienten, die für vorge ästhetische Kronenverlängerung präsentieren, ist ein "gummy smile". Die 3A und 3B zeigen einen Patienten, der mit sehr großen Papillen präsentiert für den interproximalen Linie Winkel über die gesamte Breite und Länge der Zähne zu behindern. Reflexion einer vollen Dicke schleimig-Periostlappen macht Knochen innerhalb von 1 mm von der Schmelzzementgrenze (Abb. 3C). Knochenentfernung ermöglicht mindestens 3 mm für zwischen dem Rand der geplanten Restaurierung und dem Alveolarkamm (Abb. 3D). Dies ermöglicht eine ästhetische Ergebnis in einem gesunden Parodontium (Abb 3E & amp;. F).
Abbildung 4A zeigt einen Patienten mit kurzen Zähnen mit Verfärbung des gingivalen Drittel der klinischen Krone. Der Patient wurde davor gewarnt, dass sofort Krone nach der Verfärbung Verlängerung würde deutlicher (Abb. 4B), würde aber durch die endgültigen Restaurationen maskiert werden (Abb. 4C).
In ähnlicher Weise mit dem sich der Patient in 5A nicht zufrieden war Aussehen ihres kurzen Zähne und die unverhältnismäßig hoher Anteil der Gingiva an den seitlichen Aspekte ihres Lächelns. Um aus Zahn 1,5 bis 2,5 und Restaurationen führte zu einem Anstieg in den Dimensionen der klinischen Kronen (Abb. 5B).
FAZIT
getan, um die seitlichen Aspekte ihres Lächelns, Kronenverlängerung zu adressieren
Da dieser Artikel auf Kronenverlängerung durch Knochenchirurgie erreicht konzentriert, sollte eine alternative Methode erwähnt werden. KFO-Extrusion wurde verwendet, um das Problem der kurzen Anschläge (Ingber, 1974) zu lösen. Obwohl dieses Verfahren die chirurgisch induzierten Knochenverlust vermeidet, kann es in ungünstiger Weise Krone zu Wurzel-Verhältnis verändern.
Der Einbau von Kronenverlängerung Chirurgie in der Planungsphase der rekonstruktiven Arbeit kann das Ergebnis der Behandlung, erheblich verbessern sowohl funktionell als auch ästhetisch. Ueber die biologische Breite Konzept wird eine gesunde und stabile result.OH
Dr gewährleisten. Livia Silvestri ist ein klinischer Dozent an der University of Toronto, Abteilung für Parodontologie und unterhält eine Privatpraxis in Toronto beschränkt auf Parodontologie und Implantatchirurgie.
Fotos mit freundlicher Genehmigung von Dr. Herbert Veisman.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
REFERENZEN
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