Restaurierungen, die Kerne aus Metall oder anderen starren Materialien erfordern die Stärke und etwas von der Schönheit bieten können unsere Patienten verlangen aber sie tun dies durch Zahngewebe zu opfern. Die Fortschritte in der Adhäsivtechnik haben Bindungsstärken erzeugt, die uns größere Vorhersehbarkeit gegeben haben, wenn ästhetischen Restaurationsmaterialien mit wodurch wir unseren Patienten zur Verfügung zu stellen, die Ergebnisse, die sie mit einem weniger invasiven Verfahren verlangen.
Zahnärzte sind wenig geneigt, direkte und indirekte posterior ästhetische bereitzustellen Restaurationen, da beide ihre Herstellung und ihre Lieferung zu den traditionellen Restaurationen radikal anders. Bond Stärken sind jetzt so an Schmelz, dass, wenn eine ausreichende Kraft auf den restaurierten Zahn aufgetragen wird, entweder die Wiederherstellung fehlschlägt oder die Zahnstruktur wird fehlschlagen, aber nicht die gebundenen interface.1 Klebkräfte auf Dentin sind weniger vorhersehbar, aber ausreichend für eine gute klinische Leistung. Dies ermöglicht es uns, traditionelle Retention und Widerstand Form in unserer Vorbereitung zu ändern und macht das Bonding-Protokoll wesentlich für den Erfolg. Dies ist, wo die Zurückhaltung steigt. Viele von uns nicht formalen Unterricht in Dentin Hybridisierung und in Wahrheit empfangen haben, hat das letzte Kapitel auf es wahrscheinlich nicht geschrieben worden. Ohne den Glauben an den Prozess, Zahnärzte werden nicht Vorbereitung Grundsätze annehmen, die haltenden Form aufzugeben.
Der Zweck dieses Artikels ist es Klinikern einen Überblick über die Vorbereitung Design-Prinzipien zu geben, dass der Autor Erfolg mit konservativen posterior gebundenen Restaurationen, um sicherzustellen, ist wesentlich erachtet. Die Leser müssen sich mit den Protokollen modernen Bindung vertraut zu machen, bevor Sie diese Restaurationen versuchen. Üben Sie mit Frontzahnfüllungen wird empfohlen, Ihr Vertrauen in den Systemen (Isolation des vorderen ist viel einfacher) zu erhöhen. Vertrauen wird nur durch die Wiederholung der klinischen Erfolg gewonnen.
G.V. Schwarz Vermächtnis Zahnmedizin war ein Protokoll, das, wenn gefolgt, ein erfolgreiches Ergebnis mit den Materialien des Tages gewährleistet. Es scheint, wie einige Autoren haben vorgeschlagen, dass, indem Sie einfach diese Prinzipien zu ignorieren, Erfolg mit den neuen Materialien gewährleistet wird. In Wahrheit, was wir brauchen, sind neue Protokolle für die neuen Materialien, die in strikter Reihenfolge beachtet werden müssen, Erfolg zu gewährleisten. So wie wir in Zahn-Schule, mit den richtigen Diagnose, Vorbereitung und Lieferung Grundsätze, eine lang anhaltende, funktionell Sound und ästhetisch ansprechende Restauration wird gelernt zur Verfügung gestellt. Mit traditionellen Gussrestaurationen, lud das Protokoll zu beeinträchtigen schlechte Ergebnisse. . Mit der gebundenen Restaurierung Kompromiss lädt Katastrophe
GEBIETE & amp; KONTRA
Eine gründliche klinische Diagnose und Planung von größter Bedeutung sind bei der Bestimmung der Zähne könnte am besten mit einer gebundenen Restaurierung wieder hergestellt werden. Nach diesen Überlegungen erfüllt, Planung der Vorbereitung beginnen kann.
Wenn eine vollständige Isolierung der präparierten Zähne aus allen Mundflüssigkeiten nicht erreicht werden kann, ist Adhäsivtechnik kontraindiziert. Und falls eine klare Schmelzrand nicht wahrscheinlich ist, am Ende der Zubereitung sein visuell offensichtlich wegen des Verfalls oder früheren alten Restaurationen sind adhäsiven Restaurationen nicht angezeigt. Zähne, die umfangreiche Kernaufbau erforderlich sind, sorgfältig in Betracht gezogen werden. Hybrid Composite-Materialien ausdehnen und zusammenziehen 4-5 mal mehr zu Heizen und Kühlen als tun Porzellane oder Zahnstruktur. Die Behandlungsmethode der Wahl bei diesen Situationen kann eine herkömmliche Hartguss, ein Porzellan-anellierte-Metall-Krone oder eine entkernte Keramik wie Procera sein. Das Opfer in der Zahnstruktur für die Verwendung dieser Optionen wird durch ihre inhärente Fähigkeit ausgeglichen Zugkräften standhalten.
Alle gegenüberliegenden Zähne Kräfte von Okklusion ausgesetzt sind. Diese Kräfte führen zu Stress und für unsere Zwecke benötigen wir Druck-, Zug- und schiere stress.2 Eine fragile Glasscheibe zu betrachten können begehbar, wenn die zugrunde liegende Boden es richtig unterstützt. Glas, wie unsere modernen ästhetischen Restaurationsmaterialien, widersteht Belastungen, die Druckspannung und erzeugen aber unter Belastung fehlschlagen, die Zug- oder Scherspannung erzeugen. Die okklusale Kraft notwendig, um zu bewirken eine typische ästhetische Restauration unter Druckspannung zu brechen ist 5 bis 10 mal größer als die Kraft benötigt, um die gleiche Restauration unter Zug- oder Scherspannung zu brechen (Abb 1 & amp;. 2). Wenn dann die Zähne für die Wiederherstellung vorbereiten, müssen wir für die okklusale Belastungen und bieten zugrunde liegenden Unterstützung zu planen, so dass Zug- und schiere Spannungen minimized.3 sind
Neben einem gesunden Parodontium ist eine balancierte Okklusion von entscheidender Bedeutung. In den Eckzahn geführten Okklusionsschema, 4 Kräfte durch Zähne während Funktion gerichtet sind weitgehend Druck (Abb. 3). Daraus folgt, dass, wenn der Patient oder der Zahnarzt nicht bereit ist, eine Okklusion zu balancieren Anstieg zu Eckzahn und nicht-arbeitsseitigen Störungen, umfangreiche adhäsiven Restaurationen entfernen werden nicht angezeigt.
MATERIAL SELECTION
Es sind eine Vielzahl von ästhetischen Materialien heute zur Verfügung. Im Allgemeinen sind die transluzenter diejenigen sind spröder. Die meisten werden den Zweck der Wiederherstellung der Molaren gut dienen, wenn es genügend Zahnstruktur ist es, diese Materialien zu unterstützen verlassen, sobald sie an Ort und Stelle gebunden sind. Einige dieser Restaurationsmaterialien sein kann wohl besser als andere, aber es gibt genügend Widerstand Fraktur in gut kondensiert feldspathic Porzellan vorhersagbar die posterior Gebisses wiederherstellen. Der Leser kann aus gegossenem, gestapelt oder Presskeramik oder aus der Vielfalt der Polyglas Materialien wählen. Es ist zwingend notwendig, dass eine sorgfältige Aufmerksamkeit auf die Fallauswahl und Zahnpräparation gezahlt wird. Wenn Harzzement verwendet werden, darauf geachtet werden muss, dass sie in geeigneter Weise verwendet werden.
ZUBEREITUNG DESIGN
Erfolgreiche Wiederherstellung des Gebisses ist der Mittelpunkt vieler unserer frühen Ausbildung in der Schule, aber die klinische Erfahrung ist entscheidend für den Entscheidungsprozess. Die Entscheidung Höckern decken muss von der zuständigen Praktiker zu der Zeit ihm die besonderen Umstände vorgelegt gegeben gemacht werden.
Wenn in der Stellungnahme des Zahnarztes, ausreichend Zahnsubstanz bleibt nach der Zahnpräparation okklusalen Kräften standhalten, ein Inlay Zubereitung angegeben. Wenn die Wiederherstellung dienen müssen Zahnhöckern zu schützen, kann eine onlay Vorbereitung berücksichtigt werden. Dies gilt sowohl für direkte als auch indirekte Restaurationen. Ein enormer Vorteil, dass direkte Kompositrestauration haben gegenüber herkömmlichen Amalgamfüllung ergibt sich aus der Divergenz der vorbereiteten Wände des Zahnes. Hinterschneidungen zum Halten nicht notwendig sind, so dass die verbleibenden Zahnstruktur von selbst getragen wird und ist viel weniger anfällig für Ermüdungsbruch.
Die ästhetische gebondet Restauration führt auch unter Druckbelastung so folgt, dass wir eine ausreichende Materialstärke zur Verfügung stellen muss besonders unter okklusalen Kontaktstellen. Die Identifizierung dieser Punkte vor der Vorbereitung beginnt, ist als hilfreich, da es einfach ist. Markieren Sie die okklusalen Kontakte mit Artikulationspapier als Ihr erster Schritt. In dem Fall der Vorbereitungs inlay würden die Kontakte man besorgt über würde in der zentralen Fossa und an den proximalen Randleisten finden. Die meisten Autoren sind sich einig, dass eine Mindestdicke von 1,5 mm von Restaurationsmaterial ausreichend ist. Die meisten Labortechniker vertrauen, dass sie so gut wie nie diesen Mindeststandard erhalten.
Um dieses Problem zu bekommen, verwende ich jede kleine Karbidbüro, dass ich seine Kopflänge mit einem Boley Messgerät überprüft haben (Abb. 4) 1,5 mm (verschiedene Hersteller machen unterschiedliche Kopfgrößen). Ich zum ersten Mal einen vertikalen Schnitt in die entsprechenden Okklusionskontakte machen, die zuvor mit artikulieren Band auf die Tiefe des Bohrers wurden identifiziert. Ich markieren Sie die Schnitte mit einem schnellen Spray von okkludieren. Tiefe Reduktion ist beendet, wenn die Farbe auf dem Boden der Zubereitung ist weg.
Eine unzureichende Reduktion ist selten ein Problem in der interproximalen Box entweder als vorherige Amalgamfüllungen oder Karies ausreichende Tiefe diktiert. In dem Fall, wo der proximale Kontakt nicht beteiligt war, sondern nur durch die bestehende Restauration unterminiert, um den Kontakt zu brechen und eine leichte bis mittlere Fase verlass vermieden werden. Da die interproximalen Kontur wiederhergestellt wird, lässt dies die Kräfte der Okklusion in schiere Stress der Restauration zu führen es zum Bruch anfällig verlassen (Abb. 5). Der Boden der "Box" sollte mindestens 1,5 mm breit sein mesiodistal mit einem Stumpfstoß und fügen sich in den erweiternden Wänden. Neunzig-Grad-Winkel irgendwo in der Herstellung sind, vermieden werden.
Die Wände werden hergestellt, indem 10-15 mit besonderem Augenmerk auf die proximale Wand (Fig. 6) zu zahldivergieren. Stress-Bereiche innerhalb der Restauration sind besonders anfällig für auftreten, bei denen die innere Form der Restauration um scharfe 90 (oder mehr) Winkel erzeugt wird. Diese Bereiche können Mikrorisse während der Herstellung zu entwickeln und nicht (das heißt Pause) im Labor oder (die meisten distressingly) während der Sitz.
Erweiterung der Vorbereitung die Risse folgt. Diese Erweiterung kann sehr minimal sein mit direktem Techniken und könnte die Luftschleiftechnologie nutzen. Die Risse werden gereinigt und für Karies inspiziert und entsprechend wiederhergestellt.
Wenn die Entscheidung getroffen wird, die Kuppen zu decken, kann eine onlay Vorbereitung beginnt dort, wo die Einlage Vorbereitung aufgehört haben. Zusätzliche Tiefe Schnitte werden dort platziert, wo die artikulierende Band die funktionellen Höckern identifiziert hat, und diese sind markiert mit okkludieren (Abb 7-8). Eine grobe Fußball Diamant wird verwendet, um die Tiefe Schnitte zu verbinden. Unter Bereichen Last wird eine konkave oder ebene Fläche vorgesehen, um die Kräfte der Okklusion in Druckspannung, wo immer möglich, zu konvertieren. Die linguale Neigung der Gesichts-Höckern der Oberkieferzähne werden nicht während der Funktion in den Eckzahn Okklusion so eine Verdünnung der Restauration geladen bis zur Höckerspitze auftreten kann. Dies wird die Gesichts Aspekt der Zahn praktisch unberührt, wodurch die Erhaltung der Ästhetik verlassen. In Fig. 9a, wurde die distobukkalen Höcker nur die mesiobukkalen verlassen verloren. Das Präparat wird mit feinen Diamanten geglättet oder einem weißen Stein (beachten Sie, dass in dem Beispiel ein Kernaufbau durchgeführt wurde und die disto-okklusale Restauration auf 15 wurde in der gleichen Zeit ersetzt). Die Form der Endzubereitung wird am besten in die vorbereitete Matrize gesehen (Fig. 9b).
Je nach der Ausdehnung der Hinterschneidung der vorherigen Wiederherstellung oft die Abfackeln der mesialen proximale Wand wird die Gesichtshöckerspitzen einzubeziehen. Ist dies der Fall, wird die Vorbereitung mit einem Hintern Marge parallel zur Ausrichtung Schmelz Stab beendet und das Labor angewiesen wird Inzisalfarbe Porzellane zu verwenden, um besser die Farbe mischen. Das ist leichter vorgeschriebenen als hergestellt und ein Gespräch mit Ihrem Keramiker ist gut vor Beginn beraten.
Die umfangreiche hintern Rand der Funktions Höcker (die Gaumen, in diesem Beispiel) in der Regel mischen nicht so gut mit dem Stützzahnstruktur (Abb 10.) als die nicht-funktionelle Höcker (Fig. 11). Ist dies selten ein Problem für den Patienten, sondern Bestätigung dafür ist immer ratsam, vor der endgültigen Abdrücke genommen werden. Es ist oft ein Problem für die Patienten, wenn Kieferzähne wegen der hohen Sichtbarkeit der unteren Funktions Höckern hergestellt. Wenn es ein Anliegen ist, dann kann eine ästhetische Modifikation zur Verfügung gestellt werden. Eine mittlere Fase Rand (0,3-0,4 mm) wird der Zahn facially nach unten erweitert und das Labor wird angewiesen, mehr durchscheinendem Material zu verwenden, um die vorhandene Zahnfarbe in die Restauration zu ziehen. Bei sorgfältiger Planung der okklusalen Belastungen, diese Erweiterung der Restauration dünn gehalten werden kann.
Farbauswahl
Wir nutzen unsere beste Wissenschaft einen Zahn Funktion wiederherzustellen, aber es dauert mehr als das seine 'Aussehen' wiederherzustellen. Wir untersuchen Zahnästhetik, um die visuelle Wirkung, die unsere Arbeit auf dem Zahn zu reduzieren. "Ein Bild sagt mehr als tausend Worte" und nirgends ist dies mehr zu als bei der Kommunikation mit dem Keramiker, die die Wiederherstellung schaffen. Genaue Farbzuordnung ist ein zeitaufwendiger Prozess, der dieser Autor vermeidet.
Eine präoperative Foto des Zahns mit einem entsprechenden Schatten Reiter im Rahmen genommen und eine postoperative Fotografie wird als auch mit einem Schatten Tab Schätzen der Farbe des vorbereitet genommen Zahn. Diese Drucke sind einfacher als Folien zu sehen und obwohl der Druckvorgang genau die Farben nicht replizieren kann, in dem Rahmen ermöglicht eine gewisse Korrektur der Farbmuster aufweisen. Dies gilt sowohl für traditionelle und digitale Bildverarbeitung. Es gibt eine Vielzahl von Kameras der Lage uns entsprechende Informationen zu liefern, und der Autor schlägt vor, eine, die Sie bequem mit.
Provisorien
Die Bereitstellung vorhersehbarer Provisorien für die Zähne vorbereitet auf diese Weise herausfordernd ist. Inlays lassen sich schnell temporized Fermit-N verwenden). Das völlige Fehlen von Parallelität überall in der onlay Vorbereitung erlaubt jedoch nicht für die Verwendung von Tradition provisorischen Zementen wie Nogenol. Der Autor empfiehlt Seal & amp; (Dentsply) Schützen auf dem durch freie Hand Platzierung von Verbund Füllmasse gefolgt Dentin grob die Konturen des Zahnes oder die Verwendung eines selbsthärte wiederherzustellen, Bis-Acryl temporäre Material in einem vorge prep Schnitt Alginat. Nach dem Aushärten können die Kontakte vorsichtig mit Zahnseide und die Okklusion eingestellt gelöscht werden. Seal & amp; Protect ist als selbst Ätzen dentinal Klebstoff vermarktet dentinal Empfindlichkeit zu verringern, und der Autor feststellt, dass seine Bindungsstärke für temporization ideal ist. Zusätzlich Verwendung dieses Produkts führt zu nahezu Null intraoperative Empfindlichkeit.
Fermit-N Entfernen von Inlay preps ist unkompliziert. Onlay Entfernung bringt eine kreuzförmige Nut, unter örtlicher Betäubung Schneiden auf die Oberfläche der vorläufigen Onlay und die Stücke mit einem kunststoffbildenden Instrument gebrochen aus. Der Rückstand aus dem Dentin-Haftmittel mit 50u Bimsstein und die endgültige Restauration geschrubbt wird für fit und Zementierung versuchte.
SCHLUSSFOLGERUNGEN
Unsere Patienten sind heute zunehmend höhere Ansprüche an ihre ästhetischen Zahn Wiederherstellung. Metallfreie Restaurationen liefern die Ergebnisse für diese Patienten, und sie können konservativer sein natürlicher Zahnstruktur bei geeigneter getan. Die Sorgfalt und Aufmerksamkeit, die in der Vergangenheit erforderlich war, um gute Ergebnisse zu erzielen, ist immer noch von uns verlangt, aber wir brauchen neue Vorbereitung Protokolle zu verabschieden klinischen Erfolg mit dem neuen ästhetischen materials.OH
Dr zu gewährleisten. Hill ist ein akkreditiertes Mitglied der American Academy of Cosmetic Dentistry. Er ist Mitbegründer und derzeitige Präsident der Western Canadian Academy of Cosmetic Dentistry. Dr. Hill ist einen Beitrag Beraters Mundgesundheit, Zahnkosmetik.
Dr. Hill wünscht Dr. J. Eubank von Plano, TX, für die gemeinsame Nutzung seiner Einsicht und Erfahrung mit vollkeramischen Restaurationen und Herr William Varda von Anvarda Laboratory, Vancouver, BC für die Wiederherstellung hier in diesem Artikel vorgestellten zu bestätigen.
Mundgesundheit begrüßt diese Original-Artikel.
REFERENZEN
1.Jorgensen KD., Asmussen, E., und Shimokobe, Schaden H. Schmelz verursacht durch opfer Harze zieht. Scand.J.Dent.Res.83: 120-122, 1975.
2.O'Brien, WJ. Dental Materials: Eigenschaften und Auswahl. Quint.1989
3.Eubanks, J. Interview nach an der LSU Vortragsreihe 1997
4.Fox, CW, Abrams, BL, und Doukoudakis, A. Principles of Anterior Guidance:... Entwicklung und klinische Anwendungen . J.Cranio. Pract.vol2, no.1, p.24-29.