Es hat sich mehr als sechzig Jahre vergangen, seit Dr. Charles Pincus uns eingeführt, um die seit dieser Zeit haben wir durch mehrere Revolutionen waren (und Offenbarungen) in der ästhetischen /Restaurations Pflege. in der Lage, nur zahnfarbenen Materialien, um die Zähne haften machen war unser erstes Ziel. Bald haben wir uns viele Situationen für unsere Patienten zu behandeln (nicht vergessen, viele der frühen Rembrandt Verknüpfungsprodukte?) Eine Palette von Farben zu schaffen. Schließlich verlangte unsere Patienten mehr Leben wie und dauerhafte Kreationen. Dies führte Faunce, Simonsen, Calamia, Goldstein & amp; Garber das Protokoll für Feldspat-Veneers zu entwickeln. Glücklicherweise erlaubt der internationalen Forschung in der Zahn Kleben und Porzellan-Technologie uns nicht nur verschönern, sondern auch die Zähne zu stärken. Wer hätte jemals Jahren vorstellen können, dass jemand das Aussehen zu verbessern konnte nicht nur Bild ihrer selbst zu erheben, sondern ihre Zahngesundheit zu verbessern als auch?
Ästhetische /Restaurationspflege ist nicht mehr eine ätherische, magische Unterfangen. Nach Jahren der Forschung kann sehr soliden Prinzipien seit vielen Jahren ein "funktionell ästhetischen" Ergebnis für unsere Patienten zu schaffen genutzt werden profitieren. In diesem Artikel werden einige der vielen Techniken diskutieren, die ein vorhersagbares Ergebnis zu erstellen verwendet werden können. Es wird ein Fall vorgestellt Unterstützung der "Smile Design" Prozess zu verleihen.
SMILE DESIGN
Historisch Schönheit hat sich seit den Tagen der alten Griechen philosophisch diskutiert. Die Literatur hat oft versucht, den künstlerischen Ausdruck und mathematische Proportionen zu kombinieren zu schaffen subjektive /Ziel-Diagnose modalities.1-4 Charles Darwin hat es am besten: ". Schönheit der Verein von vielen komplexen Assoziationen ist" Um ein natürliches, gesundes Ergebnis, eine zu schaffen multidisziplinären Ansatz wird oft zu mischen Restaurations, parodontale, Kiefer erforderlich, und gelegentlich plastisch-chirurgischen Behandlung Disziplinen. Spear facially erzeugt viewpoint5 gibt einen Rahmen mehr zu gestalten als nur Zähne, sondern es mehrere Schritte weiter zu gehen - ". Das Leben eines Menschen verändern"
Gesichtsanalyse
Natürlich ist die Vorderansicht ist der Bereich, den wir am häufigsten zu sehen. Harmony muss vorhanden sein zwischen der Schneidezahn Linie, Interpupillarlinie und Gesichtsmittellinie. Disharmonie kann in die okklusalen, Schneide- oder gingival Ebenen ein Ergebnis von einem oder mehreren Unregelmäßigkeiten sein. Natürlich von "Ursache und Wirkung" Korrektur dieser zugrunde liegenden Probleme der Neigung und /oder tragen Ästhetik von weichen und tissues.3 optimieren
Die Aufteilung der Seite nach oben in die klassische oberen, mittleren und unteren Drittel ist sehr nützlich, in der dentalen Rehabilitation . Biss Zusammenbruch und Verschleißfälle ( "pathologische Altern") neigen dazu, einen Zusammenbruch der unteren Teilung zu zeigen. zwischen den Bereichen der Spitze der unteren Lippe an die menton und dem Subnasale zur Oberlippe: 1-Verhältnis, wie durch Rufenacht vorgeschlagen, sollte eine 2 sein. Darüber hinaus "physiologische Altern" von Muskel- und Hautfarbe vor allem nach 35 Jahren, neigt dazu, sowohl diese abnorme Gesichts Gleichgewicht und die Exposition der Zähne während einem Lächeln zu verschlechtern. Ästhetische Füllungspflege kann viel tun, Harmonie und Jugendlichkeit des face.4 jemanden wiederherzustellen
Die Anatomie der Lippen, der Rahmen die Zähne, können tiefgreifend jede Sanierung eines Lächelns beeinflussen. Faktoren der Form, Fülle, Kompetenz, Symmetrie und commissural Position sind über den Rahmen dieses Artikels sprengen. Es muss jedoch darauf hingewiesen werden, dass die Lippenprofil (und Funktion) wird tief durch Bogenhöhe, Zahnstellung und Lippen- inclination.6 Viele orthodontischen Standards (wie Ricketts, Steiner und Burstone) sind nützlich, diagnostisch sowie kephalometrischen betroffen sein Referenzebenen. Darüber hinaus zeigt die seitliche Haltungs- Kopfposition die Geradheit /Konkavität oder Konvexität des Profils und seiner Beziehung mit der Lippenposition und wie sie mit dem Rest des Gesichts beziehen (Kinn, Nase und Stirn). Es ist wichtig, diese Ziele zu bewerten, in Ihren Patienten eine langfristige ästhetisch ansprechende result.2 geben
Dental-Analyse
Der Weg zu einem perfekten Lächeln offensichtlich auf die Vielzahl von Faktoren, unter Einbeziehung der Zähne führen müssen. Es gibt viele Bücher und lange Artikel, die diesem Thema gewidmet sind (und viele sind für die reader3,4,7-9 verwiesen). Die wichtigsten Bezugspunkte sind:
Zahnmittellinie - Versuchen Sie, die Gesichtsmittellinie anzupassen, während die Schneidezahn Papille als Orientierungspunkt verwendet wird; es muss interpupillary Ebene senkrecht sein
Interpupillary /Okklusionsebenen - parallel zueinander sein sollten. . Wenn nicht, kann es eine Skelett-Anomalie sein
Smile Line - Die Ebene der Inzisalkanten nähert sich der Kurve der Unterlippe; Konvexität schafft Jugendlichkeit
Axial Neigungen - Sollte sich gegenseitig und "Punkt des Bauchnabels" 10 parallel. Harmonie schafft eine slenderizing Wirkung auf das Gesicht und einer Progression von vorne nach hinten
Proportionalität - Mathematische "Goldene Proportions" von Pythagoras gegründet, um zur Schaffung Beziehungen zwischen den Zentralen, laterals und Eckzähne. Tooth Verhältnis (Breite zu Länge-Verhältnis der mittleren Schneidezähne) wird von Chiche beschrieben bei 75 ansprechend sein -. 80%
Bukkalen Korridor (negative space) - Die vestibulären Raum zwischen den Kieferzähne und der inneren Wange sollte minimiert werden zu. "das Lächeln erweitern"
Zahnprofil - Konturen von Labialflächen sollte eine gewisse Parallelität mit benachbarten Strukturen haben und das Lächeln gefälliger zu machen. Dawsons Ästhetische Checkliste ist wertvoll bei der Visualisierung und diese Kommunikation
Zahnmorphologie -. Textur, Umrissform, Schießscharte Flächen, Kontaktstellen und Farbe geben natürlichen Charakter und Dreidimensionalität auf die Zähne. Ein Fortschreiten der zunehmenden Größe der Schneidezahnschießscharte Räume gesehen werden sollte.
Gingival Analysis
Genau wie die Matte die Anzeige eines gerahmten Bildes auswirkt, kann das Zahnfleisch, das Aussehen der Zähne bilden oder brechen. Mehrere Faktoren tragen zu einem gesunden, ästhetisches Ergebnis
Morphologie -. Sollte eine matte haben, "Orangenhaut" Textur und rosa Farbe (auch in Abhängigkeit von rassischen Pigmentierung), die fest und schafft eine Papille, die die Scharte zwischen den Zähnen ausfüllt.
Symmetrie - sollte übermäßig mit den oberen Gingivalränder die Krümmung der Oberlippe folgende angezeigt werden (vorausgesetzt, es ist symmetrisch). Daher sollte der Rahmen oder die Form und die Länge um die centrals mit der seitlichen incisalgingival Höhe einander entsprechen etwa oder etwas kürzer als die benachbarten Zähne
Labial Kontur - sollte die richtig platziert labialen Zahnoberflächen approximieren. Zusammenbruch der gingivalen /Alveolarstrukturen durch Zahnverlust oder okkluso /bakterielle Pathologie muss eine optimale Gesundheit und esthetics.12
Dies ist, wo eine Synergie von Wissenschaft und Technik mit einem sehr hohen Maß an Kommunikation erfordert multidisziplinäre Betreuung zu schaffen, korrigiert werden. das Endergebnis Visualizing und dann wird "Landschafts" die umgebenden weichen und harten Gewebe benötigt, um diese sehr komplexe Aufgabe zu optimieren.
MAKING SMILES
zum letzten gebaut
Wenn Sie über die vielen zu denken, waren " großen Wunder der Welt "(zB die Sphinx und den benachbarten Pyramiden), der gemeinsame Nenner ist, dass sie nicht nur großartig sind zu sehen, aber sie haben auch bereits ausdauernd. Form und Funktion wurden miteinander vermischt, um ein Meisterwerk zu schaffen.
Ethisch wir unseren Patienten schuldig gleichen Ansatz, um ihre Gesundheit und Aussehen zu rehabilitieren. Diese komplette Zahn Fokus wurde von Dawson11 artikuliert:
Optimale Mundgesundheit: bakterielle und stressbedingte Verschlechterung Beseitigung insbesondere unter Berücksichtigung gründliche cleansability
Anatomische Harmonie. Der Teile des Kausystems (Muskeln, Kiefergelenk, Zähne, Zahnhalte , labio /lingualen Weichgewebe); alle zusammen passen
Funktionelle Harmonie. Mehrfachnutzung des Mundes zum Kauen, Sprechen und Trinken (unter anderem) erfordert Biotechnik Einfallsreichtum all der mündlichen Teile zu koordinieren
Occlusal Stabilität. Alle Strukturen Ausgleich zu wider vertikalen und horizontalen Kräfte Komfort und die strukturelle Integrität /Langlebigkeit zu halten. Dies erfordert eine unglaubliche Koordination der Propriozeption zwischen Geweben (hart /weich) und antagonistische Muskel Harmonie.
dies weiter einen Schritt, 1966 Pfund des Unterkiefers als "inverted Stativ" beschrieben, dessen drei Beine sind die beiden Kondylen und die Frontzähne . Darüber hinaus erklärte Schuyler, dass diese die gleichen drei Schlüsselfaktoren für orale Rehabilitation sind. Alle müssen in Harmonie sein, dass das Stativ stabil. Entwerfen Sie dieses Protokoll in unserem ästhetischen Verjüngungen wird uns die Haltbarkeit wir suchen. Nach Pankey-Mann-Schuyler11 die guidemarks für eine gesunde, stabile Okklusion sind:
Bequeme Muskeln
Stabile, belastbare in zentrischer Relation des TMJ
Die maximale Anzahl von stabilen, gleichen vertikalen Kontakte zwischen den Bögen, wenn der Unterkiefer ist in zentrischer Relation
Glatte Oberfläche, komfortabel dynamisches Zusammenspiel zwischen den oberen /unteren Frontzähne, die den Unterkiefer führen, so dass Zähne in Arbeits diskludiert sind, balancieren, und Protrusionsbewegungen
Kein Abplatzen oder Bewegung der Zähne
mit diesem einfachen Straßenkarte, können die meisten jede okklusalen Problem in einer geordneten Art und Weise gelöst werden. Noch besser ist, mit der Einführung anderer Technologien können diese Ziele eine Grundlage bieten und einen Standard zu einem Durchbruch in der Pflege zu vergleichen.
COMMUNICATE Ein Plan
Um multidisziplinär zu lösen oder auch einfache Probleme für Patienten müssen wir auf die Haltung nehmen, dass wir die "Architekten" für ihr Schicksal sind. Kein verantwortlicher Architekt würde entwerfen und auszuführen, ohne einen "Entwurf" des Endergebnisses zu schaffen. Darüber hinaus erfolgreiche ästhetische, erfordert Restaurations Rehabilitation ein Team den Patienten beteiligt, die Prothetiker, an Spezialisten und den Labortechniker /Künstler. Durch gründliches die Patienten Wünsche und Erwartungen über den Entwurf zu kommunizieren und dann nach dem Plan genau, Frustration und kostspielige Fehler vermieden werden können. Genauso wichtig ist, mehr Begeisterung und Zufriedenheit wird von allen Beteiligten erlebt werden.
Ästhetische Zahnmedizin mehr "Publikumsbeteiligung" als einfache aufbauenden Pflege verlangt. Jenseits der Röntgenaufnahmen und montiert ist, Modelle zu können benötigt zu verstehen und ästhetischen Überzeugungen zu bewerten (z Haben sie ein natürliches Lächeln oder die Hollywood /media style wollen?). Auch eines Patienten Verständnis der physikalischen und /oder restaurative Einschränkungen bestimmen, ist wichtig. "Letztlich ist der Patient immer recht." Manchmal, wenn ihre Ziele unrealistisch sind, ist es am besten nicht treatment.13 zu beginnen
, um den Patienten während der Befragung, Fotos sind der beste Weg, um den Dialog zu öffnen, was Anliegen und Ziele sind in Betracht gezogen werden. Zum Glück hat sich die Technologie uns Digital Imaging gebracht und noch einfacher, die Polaroid Macro 5 Bildern. Diese können bieten schnellen und einfachen Informationen für alle Mitglieder des Teams. Auch kann es Aufregung für den Patienten schaffen, was "möglich sein könnte."
Das Kommunikationstool, das ist sehr realistisch und genauesten (wenn es richtig gemacht) wurde die dreidimensionale Wax-up auf richtig montiert Diagnosemodelle. An diesem Punkt kann der Labortechniker Eingang gemeinsam bieten. Außerdem, wenn Inzisalkante und bukkalen Korridor Positionen vorgesehen sind (zum Beispiel über ein fließfähiges Harz Mockup und Eindruck), kann bestimmt werden, wie viele Zähne Aufmerksamkeit benötigen, oder die vertikale Dimension geändert werden müssen. Es schafft eine extra- Methode der "Vision" für das Endergebnis zu kommunizieren. Dies wird helfen, alle bekommen auf das Team "bis zu beschleunigen." Darüber hinaus ist es Auswirkungen der benötigten Behandlung verstärken wird und die Vorteile für jeden Schritt zu verstärken.
Im Laufe der Jahre haben wir die oben genannten Technik gefunden für die meisten jedermann nützlich zu sein allerdings finden einige Patienten es schwer, sich nur zu vergegenwärtigen, indem sie das Wachs-up zu beobachten. mit einer Siltec Kitt Matrix des Wax-up und Luxatemp erstellt ein ganz neues Verständnis für die team.10,13 Am wichtigsten intraoral "Wax-up spöttischen up" könnte der Patient ein persönliches Gefühl für das erwartete Ergebnis. Damit konnten sie uns ein besseres Feedback ohne Betäubung zu geben und mit den Design-Prozess beteiligt halten. Als zusätzlichen Vorteil konnten wir sofort eine Feinabstimmung unserer Richtung über viele Aspekte des Falles. Statt "prepping und beten" könnten wir jetzt auswerten und Schneidekantenlage, Schneide- Flugzeug /Lächeln Krümmung, gingivale Position, negative Raum Eliminierung und Okklusion ändern. Das spart Zeit machen Provisorien, weil wir sofort einen doppelten Bogen Eindruck von der zugelassenen Mock-up machen. In der Regel wird dieses Mockup für additive oder Verlängerung Verfahren arbeiten. Reduktive oder Begradigung Behandlungen zur Visualisierung des Wax-up nur erlauben.
die Ergebnisse der vorläufigen "Prototyp" Restaurationen Kommunikation für den gesamten Prozess absolut notwendig ist. dem Patienten die Möglichkeit geben, "Probefahrt" die Ästhetik und Funktion ermöglicht es ihnen, kritisch zu ihrem neuen Aussehen und die Fähigkeit zu bewerten zu kauen, sprechen, schlucken, und Kuss, etc. Auch Modifikationen an Lippenauflage und Frontzahnführung zu machen ermöglicht es uns, zu schaffen, ein höheres Maß an Berechenbarkeit und geben einen Entwurf für die endgültigen Restaurationen den Labortechniker. Es gibt mehrere Möglichkeiten, diese Informationen sicher zu kommunizieren. Optisch wird ein Polyvinylsiloxan Eindruck mit genauen Stichen und Facialbogen ein dreidimensionales Werkzeug geben, um genaue Konturen Duplizieren (vor allem, wenn eine labioincisal Matrix und der vorderen Führungstisch verwendet werden). Darüber hinaus Fotos (extra- und intraorale) von Frontal- und Seitenansichten geben dem Techniker zusätzliche Eingabe über die Modelle. A "stickbite" wird weiter die interpupillary Ebene überprüfen. Schließlich ist ein ästhetisch-Checkliste (entwickelt von Dawson) ein ausgezeichnetes Mittel für zusätzliche Richtlinien zum Labor Künstler Kommunikation sowie die Überprüfung Anweisungen befolgt wurden.
Farbe, ist natürlich immer ein wichtiges Thema in der Ästhetik. Bände wurden über Farbkommunikation geschrieben und dies ist sicherlich über den Rahmen dieses Artikels sprengen. Allerdings ist die Verwendung von Bild Bücher von natürlichen Zähnen nützlich zum Hervorrufen Patienten Eingabe vor und nach der provisorischen Versorgung. Auch Fotos Senden (mit Farbmuster) der Vorbereitung und der vorläufigen Farben ist sehr hilfreich.
CASE PRESENTATION
Eine gesunde 41-jährige Patientin (Abb. 1-3) präsentiert zur Verbesserung von ihr Lächeln und ihren Mund auf dem richtigen Weg für die Gesundheit zu erhalten. Sie wollte eine einheitlichere und heller Lächeln sowie in der Nähe der Räume zwischen den Zähnen zu schaffen. Ihre früheren Zahnpflege war frustrierend aufgrund zahlreicher Notfall Wurzelkanäle, obwohl sie ihren Zahnarzt regelmäßig gesehen hatte. Darüber hinaus hatte sie Anfragen in kosmetische Pflege wurde mit einem sarkastischen, nicht-informative Haltung der früheren Praktiker behandelt. Schließlich hatte sie vor kurzem zunehmenden Zärtlichkeit in ihren Kiefermuskeln nach dem Aufwachen bemerkt.
Eine vollständige Reihe von Röntgenaufnahmen, Fotos, montiert Diagnosemodelle und parodontale und okklusale Charting zusammengebaut wurden. Da darüber hinaus der Patient ein Buchhalter war, (das heißt sehr daran interessiert, um die Details zu erfahren) sie aufgeregt war, dass wir konnten tatsächlich Bauplan ihrer Therapie (Abb 4 & amp;. 5). Während ihrer Prüfung, fanden wir generali parodontalen Entzündung und lokalisierte Knochenverlust (vor allem an den mesials der Zähne # 12 & amp; # 22) teilweise durch defekte Restaurationen, sondern auch durch okklusale Trauma im Zusammenhang mit Parafunktion und einem instabilen Okklusionsschema zu keinem vorderen Zusammenhang , Gesichts- und Lippen des Patienten Züge waren akzeptierbar im Verhältnis hält.
Ästhetisch. Jedoch wurden die Zahnfleischgewebe nicht mit den Zähnen ausgeglichen, die weit über 80% ein unangenehmes Breite /Länge-Verhältnis hatte. Auch die axialen Neigungen von # 12 & amp; # 22 waren distal, anstatt in Richtung der Mittellinie zu kippen. Natürlich waren die Farbe und die Räume unästhetisch. die "Gummibärchen Lächeln" Lösen und schlank machend das Auftreten von # 12 -. 22 wurden die ästhetischen Herausforderungen zu überwinden
Arbeiten mit unseren periodontist entwickelten wir ein berechenbares Spiel planen einen "gum lift" zu tun, um eine bessere gingivalen Rahmen in ihr zu schaffen Ober ästhetischen Zone (Zähne # 15 - # 25). Vor dieser Zeit würden wir Okklusionstherapie initiieren und die vorderen diastamas schließen Gerüst für die Papillen zur Verfügung zu stellen und keine "schwarze Löcher" auf den Abschluss der Operation und Skalierungsverfahren vor der treatment.14 vermeiden, würden wir auch eine "chirurgische Führung" zu geben dem Parodontologen eine Referenz des Gewebes für Bildhauerei (Abb. 6) Bitte beachten Sie, dass die Zahn # 31 würde eine Semilunar- Gingivatransplantat haben. Niedrigere Implantatbehandlung war zu werden "schrittweise eingeführt", wenn Kiefer Pflege vollständig war.
Der Patient erlaubt wurde für etwa 8 Wochen, um zu heilen, während der Äquilibrierung und Pflege zu Hause Bleaching Verfügung gestellt wurde (Abb. 7). Auch ein Mockup Termin konnten wir die Feinabstimmung unserer abschließenden Wax-up (Abb. 8 - 9) mit dem Patienten und festgestellt, dass einige leichte gingivalen Sculpting wurde zum Zeitpunkt der Vorbereitung benötigt. Ein Doppelbogen Eindruck wurde für die Erhaltung der Mockup genommen (Abb. 10).
Elektrochirurgie wurde zum Zeitpunkt der Vorbereitung ausgeführt, um die Ellman # 118 Radiochirurgie Spitze (Abb. 11). Nachdem der Patient ihre Provisorien getestet, Aussehen und Okklusion wurde an Patienten Spezifikationen perfektioniert. Ein PVS Eindruck, ein neuer Rekord Facialbogen (das Stratos-System) und Polaroidfotos (einschließlich der "Stick Biss" Registrierung) wurden für die Labortechniker gesammelt (Abb 12 & amp;. 13). Eine ästhetische Checkliste und Schatten Karte wurden ebenfalls ins Labor geschickt. Der Patient wurde detaillierte häusliche Pflege Anweisungen gegeben.
Alle Porzellan Kaiserin I Restaurationen wurden im Labor unter Verwendung einer labioincisal Matrix (Abb. 14) der montierten Provisorien hergestellt. Diese Art der Qualitätskontrolle ist die Differenz zwischen ordentlichen und außerordentlichen resultiert. Alle Restaurationen passen schön und wurden mit Syntac und Variolink II durchscheinend Zement zementiert, während die "zwei von zwei Verfahren" unter Kofferdam isolation.10 Die Gewebe gereinigt wurden und der Patient gut verheilt und ist nun eine obere Bruxese Gerät trägt sie zu schützen neues Lächeln. Sie ist begeistert und dankbar über ihr neues Aussehen und erhält Komplimente über ihr natürliches Lächeln (Abb. 15-17). Sie freut sich Implantatpflege im nächsten Jahr beginnen.
FAZIT
Wie dieser Artikel zeigt, ästhetische Verbesserung erfordert auf das größere Bild suchen (nicht nur die Zähne) und die Aufmerksamkeit auf die ästhetischen, funktionelle und biologische Details. Dies erfordert Teamarbeit unterstützt durch verbale und visuelle Kommunikation mit dem Patienten, Spezialist, und Techniker. Durch die Verlegung eines architektonischen Plan aus, wir auf die Schaffung eines sehr befriedigende künstlerische result.OH
ACKNOWLEDGEMENTS
Der Autor erwähnt seine Dankbarkeit Dr. David Pumphrey und sein Team für schön zu konzentrieren frei waren Umwandlung dieses Patienten gingivalen Gesundheit und Aussehen. Der Autor schätzt auch die Kunstfertigkeit und Präzision von Wayne Payne C.D.T. San Clemente, CA, erlaubt uns, die unsere Vision Wirklichkeit werden.
Schließlich ist der Autor widmet diesen Artikel zu seinen Töchtern Lindsey und Brenna, und zu seiner Frau zu machen, Robyn, als sie gewinnt ihren Kampf mit Lymphom.
Dr. Hugh Flachs ist in der privaten Praxis in Atlanta, GA. Er ist ein akkreditiertes Mitglied der American Academy of Cosmetic Dentistry. Im Jahr 1983 schloss er sein Studium Phi Beta Kappa von der Emory University School of Dentistry.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
REFERENZEN
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