Auferstehung von wurzelbehandelten Zähne hat beteiligt traditionell einen Beitrag, Kern und crown.1 Die Verwendung eines gegossenen Metallpfosten und Kern das Standardverfahren in der gelehrt hat Lehrplan von fast allen Zahn Schulen. Mit dem Aufkommen von vorgefertigten Gewindepfosten und parallel seitigen Postsysteme, der Einsatz des gegossenen Beitrag in klinischen Situationen ist diminishing.2
Die populäre Nachfrage nach ästhetischen Materialien und die laufenden Fortschritte in der metallfreien Materialtechnologie erlaubt haben uns den Luxus, diese Fortschritte in Wurzelstifte einzubauen. Der metallfreie Post sollte einen Biegemodul ähnlich dem von Dentin, Hafteigenschaften bieten und ästhetische Vorteile (Abb 1 & amp;. 2). Der gebundene Post und Kern hat sowohl für die Besetzung beigetragen und vorgefertigte Metall Systems Rückgang in der Popularität. Eine der Schwächen eines Metallwurzelstift ist die Häufigkeit der Wurzel fractures3 und die Dezementierung der Post, 4, die bei einer nicht akzeptablen klinischen Rate auftritt weiterhin.
Die dunkle Aussehen des CEJ und der prescence unästhetisch dunklen Weichgewebe apikalen behandelten Stellen zu endodontisch hat auch die Verwendung von Metallpfosten zugeschrieben worden. Die Verwendung von Gusspfosten und Kerne ist oft sowohl Zeit für den Zahnarzt raubend und teuer für den patient.5
Zahlreiche Studien haben bestätigt, dass ein Eintrag in einem endodontisch behandelten Zahn gesetzt nicht den Zahn verstärken, sondern wird als ein Mittel verwendet, um behalten, einen Kern oder foundation.6,7 dieser Kern, der wiederum eine adäquate Retention für die endgültige Restauration.
der Zweck dieses Artikels ist es, die Kriterien für die Wiederherstellung eines endodontisch behandelten Zahn zu überprüfen. Ein Blick auf die verschiedenen metallfreie Postsysteme und ein klinisches Beispiel folgt.
KLINISCHE BEDEUTUNG
Der Feuchtigkeitsgehalt von koronaren und Wurzeldentin in wurzelbehandelten Zähne ist histologisch anders als vital teeth.8 Es bleibt abzuwarten, ob diese Unterschiede
Einige Kontroverse zu werden brüchiger trägt zur Zahn brittleness.9 zu sehen, ob endodontischen Therapie selbst bewirkt, dass der Zahn vorhanden ist. Es ist möglich, dass die aktive Zahnstruktur Entfernung in Endodontie Zugang Vor- und Nachbereitung Vorbereitung schwächt und Kompromisse die Stärke des Zahnes es anfälliger macht die Menge der verbleibenden Zahnstruktur zu fracture.10 und wie es behandelt wird, wirkt sich direkt auf die mechanischen Eigenschaften und die strukturelle Integrität .11
die Höhe der Kaukraft auf wurzelbehandelten Zähne während Funktion gesetzt wird oft nicht aufgrund einer Abnahme der propriozeptive Reaktion nachgewiesen. Dieser Faktor ist besonders bedeutsam im Seitenzahnbereich, wo die Kräfte des Kauens und cuspal interdigitation vergrößert werden, so dass sie auf die erhöhte Möglichkeit der fracture.12 auszusetzen
Die relativen Mengen an Zahnreduktion in einer Vollkrone Vorbereitung, beide vorderen und hinteren beinhaltet zusätzliche Aspekte im Vergleich zu vitalen Zähnen. Der Großteil der verbleibenden Dentin verwendet, um die Krone zu behalten kann minimal sein, wenn die Anwesenheit des Zugangshohlraum und alle vorhandenen Füllungen berücksichtigt.
es ratsam ist, die Möglichkeit eines vollständigen Bruch der Krone an der Basis des Zahnes zu visualisieren wenn ein Dentin erhaltend Krone oder Veneerpräparation auftretende keine Randgestaltung übernehmen, die die Entfernung von wertvollen stütz Dentin minimiert.
die vorläufige Analyse von periapikale Aufnahmen ist obligatorisch bei der Restaurierung von wurzelbehandelten Zähne. Die Wurzellänge und Form, die Höhe der Zahnstruktur verloren, Parodontalstatus, und die Qualität der Endodontie alle tragen zum Erfolg oder Misserfolg des abschließenden Ergebnisses.
Post Platzierung sollte entlang für die Spannungsverteilung und eine bessere Retention so lange wie möglich sein das Dentin. Allerdings spielt die Position der Post innerhalb der Wurzel eine wichtige Rolle bei der langfristige Ergebnis.
Platzierung von Beiträgen in die Kurve der Wurzel oder in dünne Wurzeln mesial-distal zu einem Bruch führen kann. Platzierung von langen Pfosten in kurzen Wurzeln können in der Störung des apikalen Wurzelkanaldichtung zur Folge haben. Platzierung von langen Pfosten in Wurzeln parodontal und Unterstützung richtige Knochen fehlt bewirkt, dass die Konzentration der Kräfte auf den Zahn an der Spitze der Post konzentrieren. Diese in Wurzelfraktur führen kann und mögliche Zahn loss.13
Um bei der okklusalen Funktion, die Hälfte seiner Länge Verkeilen der Post zu vermeiden, sollte ein alveolar crestale Knochen umgeben in einer Wurzel gelegt werden. Dies ist vorgesehen, dass die Art der Wurzelmorphologie und die Qualität der Wurzelkanalfüllung beurteilt wurde.
Eines der Ziele der Wurzelkanalbehandlung ist dreidimensional zu füllen, zur apikalen Ausdehnung des Wurzelkanalsystems. Um dies zu erreichen, 4 bis 5 mm von der Wurzelkanalfüllung Material sollte im apikalen Abschnitt beibehalten werden. Jeder weniger als diese Menge die apikal Dichtung prädisponieren können von Nebenkanäle, unentdeckt Kanal austritt, oder apikalen Resorption Leckage.
Wenn es nicht eine ausreichende Länge für ein 4 mm apikal Guttapercha Dichtung ist, eine erneute Behandlung des Kanals gerechtfertigt sein. Wenn die Kriterien einer ausreichenden Wurzellänge für apikalen Dichtung oder senden Retentions nicht erfüllt wird, kann der Kliniker müssen Behandlung alternatives.14 betrachten
Es ist nicht mehr notwendig, für längere Zeiträume folgenden Wurzelbehandlung warten, um den Zahn wiederherzustellen . Das Zeitintervall zwischen dem Ende der Behandlung und nach der Platzierung sollte, um Microleakage und das Potenzial der Endodontie failure.15 Der Bruch der Zahnstruktur zu verhindern, minimiert werden, die den Zahn unrestorable machen könnte, ist eine klare Möglichkeit.
Eine gesunde gingivale Befestigungskomplex besteht von 2,5 bis 3,0 mm zwischen dem Restaurationsrand und dem kamm des Knochens. Diese Messung wird die biologische width.16,17 Ausreichende Zahnstruktur coronal zur Wiederherstellung Pannen genannt notwendig ist, um den Zahn wiederherzustellen.
Die Bedeutung der Ferrule Effekt in der literature.18,19 A Ferrule gut dokumentiert ist ein umlaufender Kragen des Metall- oder Porzellankrone, die koronal wie ein Verstärkungsband um die parallelen Wände des Dentins wirkt von der Präparationsgrenze erstreckt. Ein Minimum von 1,5 mm von koronalen Zahnstruktur sollte vorhanden apikal der Beitrag sein, um dynamisch zu wider Laden und Spannungskonzentration an den Pfosten und Kern-Übergang zu reduzieren.
Der Mangel an verfügbaren Zahnstruktur zu Leckage im Postraum führen kann. Das Fehlen einer Ferrule im vorderen Bereich in Verbindung mit einem niedrigen Modul Verbundharzkern bringt den Zahn in Gefahr, wenn sie hohen Scherkräften ausgesetzt, um die Kräfte von Bruxismus oder clenching.
Klinische Evidenz deutet an, dass der Einfallswinkel von Okklusionskräfte auf einen Zahn aufgebracht werden, mehr Einfluss als die Menge an Kraft selbst sein. Schwere Okklusionskräfte parallel zur Längsachse des Zahns sind weniger schädlich als leichter eher geneigt forces.20 Dies erklärt, warum mehr Fehler in Frontzähne mit intraradikulären Verankerung wieder auftreten, wenn zu wurzelbehandelten hinteren teeth.21 verglichen
posteriore Bereiche in der Zahnbogen sind starken okklusalen Verschleiß und erfordern cuspal Abdeckung für jedoch langfristig results.6 verbessert, Schließung der Endodontie Zugangsöffnung mit einem Composite-Restauration ist oft alles, was intakt Frontzähne zur Wiederherstellung benötigt wird; vollständige Abdeckung ist nicht erforderlich: weitere ästhetische Verbesserung kann leicht mit Zahnaufhellung oder eine konservative Porzellan Veneer erreicht werden
Post sollte so lang wie möglich sein, während eine apikale Abdichtung aufrechterhalten.. Studien haben gezeigt, dass je länger die Pfosten ist, innerhalb des Kanals desto größer ist die Wahrscheinlichkeit der Retention. Es ist sicher zu sagen, dass die Länge des Stiftes in die Wurzel erstrecken sollte die Länge des crown.22 gleich
Nach Größe nicht ein Drittel des Stammdurchmessers nicht überschreiten sollte. Erhöht in Pfostendurchmesser nicht Post Retention in der Wurzel zu erhöhen, da die erhöhte Entfernung der Zahnstruktur eine größere Beitrag zur Aufnahme der Regel durch einen proportionalen Anstieg der Spannungen an der Wurzel gelegt begleitet wird. A 1 mm Dicke von axialen Dentin von der Innenseite der Kanalwand der Hülse an der Außenfläche gemessen scheint der akzeptierte Standard Minimum zu sein.
die Dicke des axialen Dentin Erhöhung von mehr als 1 mm nicht die Stärke des wiederhergestellten erhöhen Zahn, jedoch mit dickeren axialen die Wahrscheinlichkeit des Scheiterns Dentin dislodgement aufgrund Post war größer als die der Wurzel fracture.23
direkte Composite-Kunststoff /Fiber Post und Core
In den letzten zehn Jahren von mehreren Methoden der direkten Faserverstärkung vordere wurzelbehandelten Zähne verwendet. Eines davon mit einem klaren Plastikpfosten (Luminex, Dentatus USA, NY) harzgebundene in einen Kanal mit zwei gehärteten Harz cement.24 Die Theorie beteiligt war, dass die Post von der Lichthärtegerät auf der Post übertragen würde, wodurch die Polymerisation das Harz cement25 (Fig. 3).
ein weiteres beliebtes Verfahren beinhaltet das Harz Zementierung von gewebten Polyethylenfasern (Ribbond, Seattle, WA) fest in den Kanal Raum mit einer endodontischen plugger kondensiert. Zwei getrennte Streifen von Fasern sind gefaltet und klebend in einem Kanal platziert. Das überschüssige Extrudiervorrichtung vom Kanal Raum wird verwendet, um einen Verbund core.26
Noch ein anderes Fasermaterial verwendet wurde, zu bauen, um die Anforderungen der endodontisch behandelten Zähne zu erfüllen. Dieses Material besteht aus Silikat-E-Glaskeramikfaser (Glasspan, Exton, PA) in verschiedene Röhren gewebtes sizes.27 Die Rohre auf die gewünschte Länge geschnitten, gefaltet, mit fließfähigem dual gehärteten Harz gefüllt und in den Wurzelkanal Raum eingeführt. Hybrid-Verbund wird verwendet, um einen Kern zu bauen, auf dem die endgültige Restauration wird sit.28
Fertig Zirkonia Beiträge
Das Zirkonoxid alle Keramikstifte anziehen diejenigen, die einen steiferen Post bevorzugen und dennoch die ästhetischen Vorteile, die eine möchte weiß Post zu bieten hat. Zwei der Beiträge, die beide eine konische Form, die in diese Kategorie passen, sind die CeraPost (Brasseler, Savannah, GA) und die Cosmo (Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY). Die Cosmo hat ein zusätzliches Merkmal in dem vorgeformten Pfosten und Stumpfaufbautechnik allein verwendet werden oder es kann mit einem speziellen IPS Empress Cosmo Barren gegossen werden, um ein einem Stück gegossen Keramikstift und Kern (Abb. 4) zu schaffen.
Beide Beiträge klebend mit einem Dual-Cure-Composite-Zement und Dentinverbund agent.29 Diese Stellen sein kann schwer zu entfernen sind zementiert, wenn eine erneute Behandlung wegen ihrer dichten Keramikzusammensetzung erforderlich ist. Während die optischen Eigenschaften attraktiv sind, müssen diese Stellen mit einem Elastizitätsmodul (~ 170 GPa), die näher an Stahl (~ 210 GPa) als Dentin (~ 20 GPa).
Fertig Lab verarbeitet Fiber Post
Ein indirekter Beitrag und Kern mit dem faserverstärkten, Licht konstruiert - aktivierte Material Targis-Vectris (Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) in diese Kategorie fällt. Die unidirektionalen Längs Vectris Fasern zeigen eine hohe Zugfestigkeit und Zugmodul, während die Matrix Haltbarkeit aufweist. Chemisch gebundene, diese Komponenten führen zu einem Material mit verbesserten funktionellen und ästhetischen Eigenschaften.
Ein Polyvinylsiloxan Eindruck von der wurzelbehandelten Zahn mit einem passiven parallel seitigen Beitrag analog ist zum Labor für die nach der Herstellung gesendet. Am Sitz der Ernennung wird der silanisierten Post und Kern haftend mit einem Dual-Cure-Composite-Zement und Dentinverbund agent.30
Fertigdirekt Fiber Post
Mehrere Faserstiftsysteme fallen in diese Kategorie und ihre Bedeutung zementiert wird und Popularität in der Dentalbranche hat increased31 (Abb. 5). Die Kohlenstoff-Faserstifte wurden in den Jahren 1990 und zeigte viel versprechen im Handel eingeführt. Ihre Stärken sind ein geringeres Elastizitätsmodul (~ 120 GPa) als Stahlpfosten (~ 210 GPa) und eine hohe Ermüdungsbeständigkeit. Sie werden auch über endodontischen leicht entfernt werden.
Die Nachteile dieser Beiträge sind der Mangel an Strahlenundurchlässigkeit und eine schlechte Haftung an Komposit-Cores. Der Elastizitätsmodul ist immer noch wesentlich höher als die von Dentin (~ 20 Gpa). Während die Farb begrenzt auch ästhetischen Erwartungen, beschichtete Beiträge wie die Aestheti-Post (Bisco, Schaumberg, IL) bieten eine angemessene alternative.32
Beiträge in einer Harzmatrix adressiert mehrere der Kohlenstofffaserstift eingebetteten Glasfasern oder Quarzfasern Mängel (Fig. 5).
der Hauptvorteil ist ein Elastizitätsmodul (~ 40 Gpa), der demjenigen von Dentin näher ist (~ 20 Gpa). Ihre verbesserte Bindungsfestigkeit an eine Vielzahl von Harzzemente zeigt den Kliniker mit der Möglichkeit einer verbesserten Füllungs Vorhersagbarkeit. Sie können wie die Luscent Anker (Dentatus, USA, NY) oder parallel wie die FibreKor Post System (Jeneric Pentron, Wallingford, CT) und Parapost Fiber White (Coltene /Whaledent, Mahwah, NJ) System.
Zusätzlich konisch sein eine verjüngte Design zum Nutzen, was zu weniger Zahnstruktur Entfernung in der Postvorbereitung, die Luscent Anchor durchscheinend Natur erlaubt es Licht in den Wurzelkanal zu übertragen. Diese Funktion verbessert die Lichtpolymerisation des dualen Resinzement Heilung Verbund zu setzen it.33
Die FiberKor Post und Parapost Fiber White Post beide integrieren gezackten Kanten in den größeren Größen verwendet, die Hilfe bei Post Bindung. Die Parapost Fiber White verfügt auch über einen runden Anti-Drehkopf mit Doppel Hinterschneidungen Stress zu reduzieren und das Halten des Verbundkern zu verbessern.
CASE PRESENTATION
Eine 32-jährige Frau mit einem präsentiert 20-jährige PFM Krone auf Zahn # 11 (Abb. 6). Klinische und röntgenologische Untersuchung ergab, dass der Zahn erfolgreiche Wurzelkanalbehandlung und eine kurze Goldgusspfosten und Kern bestand hatte. Der Patient den Ersatz ihrer Krone auf # 11 mit einer Wiederherstellung angefordert, die haltbar sein würde, und noch Ästhetik maximieren.
Um dieses Ziel zu erreichen, ist die Platzierung eines faserverstärkten Pfosten und ein Vollkeramikkrone wurde geplant. Orthodontische und ästhetische Beratung wurde im Rahmen ihrer langfristigen Behandlungsplan vorgeschlagen wie die Zeit ein Faktor war. Der Patient stimmte dem Plan und die Behandlung begonnen wurde.
Nach der Anästhesie, # 11 wurde mit einem Kofferdam isoliert. Die defekte VMK-Krone und die alte Goldgusspfosten und Kern wurden entfernt (Abb. 7). Gutta Percha wurde mit einer Tiefe markiert Bohrer entfernt, wobei darauf geachtet eine 4mm apikal Dichtung zu halten (Abb. 8). In diesem Fall wurde die Parapost Fiber White rote Stelle ausgewählt und versucht, in für Passform (Abb. 9).
Die Post auf die entsprechende Länge gekürzt wurde, mit Alkohol abgewischt und Silan angewendet wurde. Der Kanal wurde mit dem Selbstparapost Cement Anlage Ätzen, Kaltpolymerisierender Primer und Kleber (Abb. 10). Der überschüssige Klebstoff wurde mit einem Mini-Pinsel und Papier Punkte entfernt (Abb. 11).
, um das Lösungsmittel aus dem Kanal mit einem Warmluftzahntrockner Nach Verdampfen (Abb. 12) den Parapost selbsthärtenden Zement gemischt und verfüllt in den Kanal Raum mit einer Centrix Spritzenspitze (Fig. 13). Zement wurde auch auf die Stelle beworben und setzte sofort (Abb. 14). Nach der Einstellung eine Verbundkern von A3 Hybrid Ceromer (Teric Ceram, Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) auf dem Pfosten (Abb 15 & amp. 16) gebaut wurde.
Nach dem Entfernen des Kofferdams und Laser-gingivalen Konturierung, die fertige Zahnpräparation war für Abformung bereit. Die prep Schatten (Abb. 17) und Zahnfarbe (Abb. 18) wurde aufgezeichnet und eine Luxatemp provisorische Krone aus einer präoperativen Polyvinylsiloxan Eindruck wurde hergestellt (Abb. 19).
Der Patient in einer Woche für den Klebstoff zurück Zementierung ihrer IPS Empress Krone. Das Endergebnis zeigt eine Verbesserung in ihrer Ästhetik sowie ein besseres Gleichgewicht zwischen ihren cental Schneidezähne (Abb. 20).
FAZIT
Es ist wichtig, dass nach soliden Prinzipien zu beachten und die Einhaltung klinische Protokolle verbessert den Erfolg dieser neuen Beitrag und Core-Systemen. Die Fragen der verbleibenden Zahnstruktur und einer Zwinge sind für die Langlebigkeit dieser Materialien von größter Bedeutung. Mit jeder neuen Materialien muss man vorsichtig vorgehen und auf dem literarischen Horizont für die klinische und Laboruntersuchungen auf der Suche. OH
Dr. Edward Lowe ist ein klinischer Ausbilder und Co-Direktor des Pacific Aesthetic Continuum (P.A.C ~ live) an der University of the Pacific, San Francisco, CA. Er hat Vorträge international auf allen Facetten der ästhetischen Zahnheilkunde und hat in den meisten der führenden Dental-Zeitschriften Artikel veröffentlicht. Er unterhält eine private Praxis gewidmet funktionale Ästhetik restaurativen Zahnersatzes in Vancouver, BC.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
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