Abbildung 1. Präoperative Ansicht nur nach orthodontische Vorrichtung Entfernung.
Abbildung 2. Ihr Lächeln hat eine okklusale kippe.
Abbildung 3: Der Raum für 10 # symmetrisch zu # 7.
Abbildung 4. Derzeit gibt ohne Papille eine flache Grat ist. Das wird eine Herausforderung dar, um ein natürliches Aussehen neu zu erstellen.
Abbildung 5. Ihre Frontzähne eine Menge Charakterisierung haben, die in der endgültigen Wiederherstellung erstellt werden müssen.
Abbildung 6. der Lippen--Mangel kann in der # 10 zahnlos Raum visualisiert werden. Der Kegelstrahlbild bestätigt die mangelhafte Labialplatte ein Transplantat benötigen würde
KLINISCHE EXAMAfter die präklinische Prüfung wir die klinische Prüfung durchgeführt und nahm die folgenden Datensätze, die enthalten:.
Eine digitale PAN, Kegelstrahl-Bild , AACD foto~~POS=TRUNC, Modelle mit KAVO Facialbogen Transfer, RKP Bissregistrierung (montiert auf einem KAVO Protar Artikulator) montiert ist, eine horizontale Biss-Stick, intraorale Prüfung und vollem Mund Tasche charting.2 diagnostisches wax-up für Zahn # erstellt wurde 10, zusammen mit einem chirurgischen Führung zu gewährleisten, wurde die Implantatposition und Tiefe wurden so ideal wie möglich platziert (Abb. 7).
Abbildung 7. das diagnostische wax-up verwendet, um die Kieferchirurg für das Implantat zu führen Platzierung und Transplantation. Dann wird in der restaurativen Phase wurde es verwendet, um die provisorische Versorgung herzustellen.
Klinische Prüfung ergab, flache mesialdistalen Gewebekontur im zahnlos Website (Abb. 4). Der Lippen- Knochen und Weichgewebe mangelhaft waren ideal Ästhetik zu schaffen (Abb. 6). Ihr Zahnfleisch heilte noch von den Bands sie auf ihren hinteren Zähne hatte. Die klinische Zahnlücke für # 10 war angemessen, obwohl die # 11 Wurzel mesial gekippt wurde, aber der Kegelstrahl-Bild zeigte, gab es ausreichend Platz eine Implantatfixtur zu platzieren. Untersuchen ihr Lächeln zeigte, genauer eine okklusale kippe, wo ihre rechte Seite ihrer linken war niedriger als. Zahn # 8 war niedriger als # 9 und # 7 war proportional zu klein (Fig. 2). Der Patient zeigte eine ausgezeichnete Mundhygiene ohne Zahnfleischtaschen. Die Röntgenbilder zeigte, gute Knochen Unterstützung und keine Karies. Es gab keine TMJ Anzeichen oder Symptome. Der Kegelstrahl bestätigte, dass es einen Mangel Knochen auf der Labialfläche daher würde das Implantat nicht stabil genug sein, um eine sofortige provisorische Krone zum Zeitpunkt der Operation zu unterstützen.
CASE PRESENTATIONThe Ergebnisse vorgestellt wurden und die Möglichkeit, nur Ersatz Zahn # 10 war mit umfassenderen Möglichkeiten vorgestellt entlang ihrer okklusalen seinen Platz auf Niveau und eine bessere Symmetrie zu ihr Lächeln schaffen. Sie bestätigt, was sie in der präklinischen Prüfung erwähnt hatte, dass sie mit ihrem Lächeln glücklich war und war auf der Suche nach einfach nicht weiß werden und ersetzen Zahn # 10 ohne ihre natürlichen Zähne zu stören. Nach der Bestätigung Plan, ihre Behandlungsziele und die Erwartungen an die letzte Behandlung vorgestellt.
BEHANDLUNG plan1. Tooth # 10: Sie wird ein Ankylos 3,5 mm Implantatfixtur in der # 10 Website platziert haben mit einer Verschlussschraube. Ein Knochentransplantat wird zur gleichen Zeit durchgeführt werden, um bessere Gewebe-Unterstützung zu schaffen und Dunkelheit durchscheinen vom Implantatfixtur zu minimieren. Aufgrund des Fehlens von Knochen würde weiterhin sie voll integrierte war, bis das Gerät ihre Hawley Halter trägt.
2. Nachdem die Ankylos Vorrichtung ganz (4-6 Monate) integriert ist, wird die zweite Stufe der Operation wie folgt ausgeführt werden. Die Verschlussschraube freigelegt. Das Bindegewebe der Schraube abdeckt verwendet werden, um das Zahnfleischgewebe auf der Gesichts zu verstärken. Dann wird ein provisorischer Aufbau wird Chairside- zusammen mit einer provisorischen Krone werden hergestellt. Der Patient wird für Follow-up-Termine wieder Gingivalinie Teil der temporären Kontur ideal Papille und Gewebe contours.3
3 zu erstellen. Nachdem man zwei Monate lang das Gewebe zu heilen, Bleaching Zoom zusammen mit nach Hause nehmen Tabletts wird erfolgen.
4. Der Patient wird vier Wochen gerechnet ihr zusätzliche nach Hause nehmen Aufhellung zu beenden und die Schatten zu ermöglichen, zu stabilisieren, dann Fixture Ebene Eindrücke eines benutzerdefinierten gefräst Zirkoniumdioxid Abutment aus Atlantis, eine e-max Coping und dann eine e-max Keramikkrone herzustellen bekommen . Diese Materialien wurden ausgewählt, um die natürliche Farbe zu imitieren sie in ihrer Umgebung Gebisses hatte. Eine der Herausforderungen im Bereich des implantatgetragene Kronen ist die natürliche Tendenz der Krone am Ende einen zu niedrigen Wert zu haben. Dies wird in der Regel von der Dunkelheit ausgehend von der labialen Schraubenzugangsöffnung verursacht und /oder aus einer unangemessenen Opazität Auswahl für die letzte e-max Restaurierung. Es ist schwierig, einen geeigneten Block zu wählen, wenn die verschiedenen Einflüsse der Zugangsöffnung handelt. Wenn eine E-max Bewältigungs aus einem undurchsichtigen (niedrig transluzent) hergestellt wird Barren wird es, den Einfluss der Lippen- Schraube Zugang auf dem benutzerdefinierten Abutment blockieren und schaffen eine "natürliche" farbigen Anschlag. Dies nehmen die Vermutung ausarbeiten von der endgültigen Keramik crown.4 Herstellung
klinischen Verfahren
SURGICAL PHASEThe Chirurg einen Ankylos- 3,5 mm von 14 mm Halterung platziert und dann eine Sulkusformer Deckelschraube platziert. Die Ankylos Sulkusformer Deckelschraube funktioniert sehr gut in einen natürlichen Sulcus bilden, obwohl es subgingival begraben ist. Es hat eine konische Form, die die Form eines vorderen Wurzel nachahmt, die die spätere Herstellung von Provisorien berechenbarer macht.
Er dann den Mangel mit autogenem Knochen aus den dritten Molaren Standorten geerntet gepfropft, wo er an diesem Tag ihre Weisheitszähne entfernt. Dann bedeckte er den Knochen mit einer Membran. Ihre Hawley Halter wurde zurück in platziert und überprüft die # 10 pontic wasn & rsquo; t Drücken gegen die graft.5
VORLÄUFIGE PHASEAfter 6 Monate das Implantat ausgesetzt war. Das Gewebe der Oberseite der Armatur Abdeckung wurde für Miniabo epithelialen Gewebetransplantat auf der Gesichts von # 10 verwendet. Dann wurde ein Kunststoff provisorischer Aufbau vorbereitet und entwickelt, um die Ränder 0,5 mm subgingival zu platzieren. Mit Hilfe einer Matrix aus dem ersten diagnostischen Wax-up (Abb 7), wurde es in der # 10 Lage mit A-1 Protemp gefüllt und dann auf ihrem oberen Bogen sitzt. Nach zwei Minuten wurde die Matrix entfernt und die vorläufige durch prepping durch inzisalen-facial auf die temporäre Schraubenzugangs entfernt. Dann wird die provisorische Krone und Abutment wurden in einem Stück abgehoben. Der Überschuss wurde getrimmt; das jetzt ein Stück vorläufigen wurde wieder konturiert ideale Gewebekonturen zu schaffen. Ausreichende subgingivalen mesialdistalen Breite wurde gemacht Papille Entwicklung und die Gesichts Aspekt war unter konturierten zur Unterstützung Schneidezahn Migration des Gewebes auf der labial.5 zu fördern Sobald die Konturen geeignet waren, die vorläufige einrastet und die Zugangsöffnung geschraubt wurde, wurde mit Teflon geschlossen Band, Filtek Supreme A2B und A1E. Patient kehrte eine Woche später Gingivalinie Entwicklung zu beurteilen. Die vorläufige wurde entfernt und zusätzliche Konturierung wurde im Anschluss an die oben genannten Grundsätze erfolgen. Dann wurde es für weitere Heilung gelegt zurück. So dass zwei Monate für eine optimale Gewebe die vorläufige Heilung wurde neu bewertet. Die Gingivahöhe, Zenit Position und Papille Entwicklung wurden alle bewertet und zu diesem Zeitpunkt wurde festgestellt, sie bereit war, in die endgültige Restaurations phase3 zu gehen (Abb. 8-10).
Abbildung 8. Ihr Lächeln mit dem vorläufig auf 10 wurde # bewertet.
Abbildung 9. Die # Höhe 10 Gewebe in Bezug auf ihre Frontzahn bewertet.
Abbildung 10. Die Papille Entwicklung und Zenit Lage beurteilt.
Wenn bei der Operation Termin wurde das Gerät sofort als klinisch stabil bestimmt provisionalize dann könnten diese gleichen Prinzipien in diesem Stadium ausgeführt wurden. Der einzige Unterschied ist, dass Sie 4-6 Monate für eine vollständige Implantatfixtur Integration warten würde. Nach dieser Zeit konnte man mit der vorläufigen arbeiten, bis Sie ideale Ästhetik achevieved haben. Im Idealfall sollte nach einer Woche nach der Implantation einer nicht mit der vorläufigen arbeiten, bis es integriert ist. Die Mikrobewegungen nach einer Woche konnte die richtige
Befestigung integration.3 beeinflussen RESTORATIVE PHASEThe vorläufig wieder entfernt wurde. Sehr schnell wurde ein Abdruckpfosten platziert und eine volle Bogenbefestigung Ebene Eindruck gemacht. Das Gewebe wird kollabieren sehr schnell um den leeren Raum, so der Eindruck des Gewebes nicht ganz korrekt sein wird. Während also der Eindruck einstellte, der Assistent verschraubt auf einem Anklos 3,5 mm Analog auf der vorläufigen und floß Körper 3M Licht Aufdruck 3 um die vorläufige und analoge und stellte sie dann in einer Plastik Dappenglas voller 3M schweren Körper Löffelmaterial (Abb . 11). Dies ergab die Keramiker eine genaue Darstellung der Gewebekontur Sie so hart gearbeitet mit dem vorläufigen zu erstellen. Nach dem Eindruck einer gegenüberliegenden Modell, Gesichtsbogenübertragung, Fotos und Farbauswahl aufgenommen wurden. Dann wurde die vorläufige platziert wieder auf und der Zugang geschlossen wurde wie in vorläufigen Phase Abschnitt dieses Artikels beschrieben.
Abbildung 11. Die Gingivakonturen der vorläufigen wurden in einem Eindruck gefangen zu werden. Der Keramiker wird diese nutzen, um zu versuchen, um die benutzerdefinierten gefräst Anschlag zusammen mit den endgültigen Restaurationen eine ideale Anpassung an den Patienten & rsquo zu prüfen; s Gingivagewebe
Drei Wochen später haben wir ein Atlantis Zirkonoxid individuelle Abutments hergestellt, eine E. -max fertig zu werden, das war HF geätzt sowohl innen als auch außen. Und die dritte Komponente war eine E-max Keramikkrone HF auf der Innenseite only6 geätzt (Fig. 12). Die vorläufige wurde wieder entfernt. Das Zirkonoxid individuelle Abutments wurde versucht, in zu überprüfen, ob es das entwickelte Implantat gefüllt und das Gewebe properly.7 Unterstützung Dann Band Teflon in der Zugangsöffnung (Abb. 13) getätigt. Das undurchsichtige weiße Band funktioniert gut die dunkle Schraube innen zu verstecken. Der nächste Schritt in der e-max versuchen, mit 3M durchscheinend Paste Bewältigungs den Wert zu überprüfen (Abb. 14). Das Ziel, die Bewältigungs der Verwendung ist eine Dentinfarbe zu replizieren, nicht unähnlich einem natürlich präparierten Zahn. Schließlich wurde die e-max Krone mit dem gleichen lichtdurchlässigen Versuch Paste versucht, in (Abb. 15), die Überprüfung nicht nur die Farbintensität, Farbton und Wert waren richtig, aber die Beurteilung der Charakterisierung, Oberflächenstruktur, Konturen, Gingivagewebe Unterstützung, Gingivahöhe und Zenit Position. Proper proximalen Kontakte und Okklusion wurden überprüft und die Restaurationen wurden für die endgültige Platzierung bereit zu sein, bestimmt
Abbildung 12. Die fertigen Restaurationen:.. Der Brauch gefräst Atlantis Zirkoniumdioxid Abutment (Atlantis Abutments, Dentsply Implantate Waltham, MA 800- 531-3481), die e-max der Krankheitsverarbeitung und e-max Krone (Ivoclar Vivadent USA, Amherst, NY. 800-533-6825).
Abbildung 13. das Zirkoniumdioxid Abutment Atlantis wurde versucht, in. Hinweis es füllt den Raum, der durch die vorläufige besetzt. Der Rand ist etwa 0,5 mm unter der Gingivarand. Teflonband ist in der Zugangsöffnung, die Dunkelheit im Inneren von der Schraube erzeugt zu blockieren.
Abbildung 14. Die e-max mit Try-in über das Zirkoniumdioxid Abutment platziert wurde Coping-Paste (Ingot LT BL-1 mit benutzerdefinierten Tönung) . Die richtige Dentinfarbe wurde der Nachweis erbracht. Beachten Sie die HF-Oberfläche geätzt.
Abbildung 15. Try-in der benutzerdefinierten getönt und gekennzeichnet e-max Krone (Ingot LT BL -1). Die gesamte Kontur, Schatten, die richtige Menge an Anpassungs Charakterisierung und Gewebe wurde verifiziert. Beachten Sie die Abblassen des Gingivagewebe. Die gingivalen Bereich war leicht überbetont und es wurde wieder entsprechend poliert
Die Restaurationen wurden entfernt und bereiteten die folgende Art und Weise:. 1. & ensp; gespült, um die Try-in-Paste entfernt mit Wasserspray, 20 mit Ivoclean gereinigt Sekunden angelegt 3M Silan für 60 Sekunden auf der Innenseite und Außenseite des E-max Coping und auf der Innenseite der e-max crown
2. & ensp;. die Zirkoniumdioxid Abutment wurde wieder auf die Implantatbefestigung und Drehmoment platziert 15Ncm
3. & ensp;. Teflonband wurde in die Zugangsöffnung (Fig. 13) verpackt
4. & ensp;. 3M Universal-Klebstoff auf das Zirkoniumdioxid Abutment aufgebracht und an der Innenseite der e-max Coping, Luft verdünnt, eine dünne Schicht aus 3M scheinend Universeller Zement wurde innerhalb des Coping platziert und dann auf dem Zirkoniumdioxid Abutment platziert. Die Dual-Cure Universalzement wurde sorgfältig und schnell gereinigt
5. & ensp;. Dann wird die e-max Krone mit einer dünnen Schicht von 3M durchscheinend lichthärte nur Harz Furnier Zement und platziert über dem Coping gefüttert wurde
6. . & ensp; Die Restaurierung wurde für 3 Sekunden an Ort und Stelle mit einem Anheften Spitze geheftet. Dann wurde die restliche Verbund sorgfältig gereinigt und dann 40 Sekunden lang auf der bukkalen und lingualen gehärtet. Die Margen wurden die Überprüfung gründlich gereinigt es gab keine Zementreste im Sulkus, der parodontalen und periimplantären Weichgewebeentzündung führen kann. 3M Polierstreifen wurden verwendet, um alle Ränder polieren nahtlos smooth.3
7. & ensp, und schließlich die Okklusion wurde fein abgestimmt. Da die natürlichen Zähne wurden alle entwässert wurde der Patient für eine Woche entlassen Gewebeheilung und Schatten Auswertung neu zu bewerten.
Patient in einer Woche für die endgültige Auswertung zurückgegeben. Das Gewebe war gut verheilt. Gewebekonturen sah natürlich und die Schatten schön mit ihrem restlichen dentition.8 Jeder gemischt war zufrieden mit den Ergebnissen (Abb 16-20.)
Fig. 16. - 20. Post-op Ansichten, die eine Woche nach der Platzierung.
Abbildung 16.
Abbildung 17.
Abbildung 18.
Abbildung 19. 9. Touati B. Behandlung für ästhetische anterioren Implantate Einzelzahn Planung. In: Romano R, Editor. Die Kunst der Behandlungsplanung: Zahn-Schule und medizinische Ansätze, um das Gesicht und Lächeln. London: Quint Pub .; 2009. p. 67-73.
Abbildung 20.
CONCLUSIONIt ist wichtig, dass die Prothetiker sich mit einem hoch qualifizierten Chirurgen und Keramiker auszurichten. Als Team können sie scheinbar komplexe Situationen nehmen und sie konsequent vorhersehbar machen. Dies beginnt mit einer ehrlichen Diskussion mit dem Patienten ihre Erwartungen zu bestimmen. Dann mit gründliche Planung der Behandlung und eine gute Kommunikation mit dem Patienten die verschiedenen Implantatrestaurations Probleme, die während der Behandlung auftreten können, ist zu erwarten, und nicht eine Überraschung für den Patienten und practitioner.9 Am Ende, nach den in diesem Artikel beschriebenen Prinzipien können einzelne vordere Implantatversorgungen berechenbar sein und persönlich lohnend.
ich möchte Dr. Steve Roden für seine ausgezeichnete chirurgische Behandlung zu danken, die er mit diesem Fall und Tom Quitter, Denise Quitter und Pete Hemstock in Valley Dental Arts für ihre Master-Fähigkeit hat, diese letzte Restaurierung bei der Schaffung von · OH
Dr. Montgomery studierte an der University of Minnesota School of Dentistry 1986 Er hat eine kosmetische orientierte Familie Praxis in Woodbury, Minnesota seit 1986 gehalten hat
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Referenzen:
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2. Hastings JH Laboratory Kommunikation: Wesentliche Schlüssel für außergewöhnliche Ergebnisse. AM Acad Cosmetic Dent J1998: 13 (4):. 22-30
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8. Academy of Cosmetic Dentistry Anleitung zur Akkreditierung.