Zahnärzte suchen nach effizienteren Wegen der Qualität Versorgung für ihre Patienten. In der heutigen & rsquo; s wirtschaftlichen Umfeld gibt es eine erhöhte Nachfrage nach direkten Restaurationen. Composite-Restaurationen wurden traditionell als zusätzliche Zeit, die Liebe zum Detail und das Fachwissen betrachtet im Vergleich zu Amalgamfüllungen. Neue Materialien und armamentaria haben das Verfahren zu ermöglichen, effizienter zu sein und vorhersagbar.
Erwärmungs-Verbund PRIOR TO PLACEMENTManufacturers Verbundharzfüllungsmaterialien wurden eine Erhöhung der Viskosität der Materialien in einem Versuch zu erhöhen Füllstoffbeladung eingeführt. Im allgemeinen, je höher der Volumenprozentsatz der Füllstoffe ist, desto höher ist die Biegefestigkeit, der Biegemodul, Bruchzähigkeit und strength.1 Dies kann die Handhabungseigenschaften des Materials verändern, so dass es schwieriger für manche Praktiker zu platzieren und zu gestalten. Die neu entwickelte Comax (Addent) Verbundladepistole erfordert weniger Druck, um die Verbund Vereinfachung Platzierung zu extrudieren. Die Viskosität einer Zusammensetzung kann Handhabungseigenschaften verringert werden, indem einige Zahnärzte durch Vorwärmen des Verbundmaterials bevorzugt zu verbessern. Die CalSet (Addent) Einheit ermöglicht die korrekte Schatten von Verbund ausgewählt werden und erwärmt dann auf 130 & deg; oder 150 & deg; bevor sie in die Zahnpräparation zu verzichten. Das Gerät ermöglicht die vorbelasteten Pistole in den wärmeren (Abb. 1) platzieren. Die Anpassung an den Hohlraumwänden und Margen verbessert. Nach einigen Augenblicken beginnt die Materialbeständigkeit zu erhöhen abkühlen und der Anatomie machen Formgebung einfacher. Verbundstoff, der bei erhöhter Temperatur polymerisiert wird, wird berichtet, eine höhere Polymerisationsumsatz Rate zu haben und eine größere Tiefe von cure.2-3
ERHALT CONSISTENT FIRM, KLASSE II interproximalen CONTACTSAnother Herausforderung bei Zahnrestaurationen ist der Erhalt fest, gut geformte Approximalkontakte in Klasse II restorations.4 haben eine Reihe von Matrixsystemen für die Klasse-II-Füllungen entwickelt worden, aber viele von ihnen bieten inkonsistente Ergebnisse. Ausreichendem Druck ist notwendig, um die Zähne zu trennen, so dass die Kontakte eng Entfernen des Bandes folgen. Der V-3 Ring (Triodent) übt starke Trennkraft, die Zähne zu verbreiten apart.5 Es gibt zwei Größen von Ringen, eine für Backen- und eine für Molaren. Das Design des V-Rings ermöglicht Raum zwischen den Zinken für den Keil nach außen vorsteht. Einmal an Ort und Stelle ein zusätzlicher Keil durch die Öffnung auf der gegenüberliegenden Seite gegebenenfalls angeordnet werden. Die Keile, die Teil des Systems sind anatomisch entwickelt, um die richtige Emergenzprofils der Restauration zu geben, wie sie sich kranzförmig (Abb. 2). Ein integraler Bestandteil des gesamten Systems sind Pin-Pinzette die Band und Keile und Zange zu platzieren und entfernen Sie den Halter zu platzieren. Dies ermöglicht eine präzisere Platzierung und verringert die Wahrscheinlichkeit, während der Platzierung der Band fallen zu lassen.
MANAGING Polymerisationsschrumpfes STRESS IN CLASS COMPOSITE II RESTORATIONSThe Phänomen der Polymerisation Schrumpfungsspannung von Kompositmaterialien im Eintreten für eine Reihe von Verfahren geführt hat von Verbund Platzierung um das Problem zu mildern. Einige haben ein detailliertes Protokoll mit einer Vielzahl von Schichten vertreten (bis zu neun verschiedene Schichten), Stress zu reduzieren formation.6 Andere auf Masse wählte die gesamte Restauration füllen und erweiterte Lichtpolymerisationsgerätes Protokolle verwenden, um die Einstellung zu steuern stress.7-8 Es ist mein Überzeugung, dass ein ausgewogener Ansatz ist die beste Methode. Ich wähle vier Segmente in der typischen großen Klasse II Kompositrestauration zu platzieren. Das erste Segment wird in den tiefen Interproximalbereich platziert und füllt nicht mehr als zwei Drittel der Box an seinem höchsten Punkt und die Hälfte an der tiefsten Stelle. Ein birnenförmige Metallinstrument wird verwendet, um die Verbund aus seitlich ausbreiten und nach unten keine Hohlräume (Abb. 3A) zu versichern. Das Material wird dann Licht polymerisiert. Der zweite Schritt baut die gesamte interproximalen auf volle Kontur und passt sich an den Rändern (Abb. 3B). Das dritte Segment ist entlang der bukkalen Hälfte des Zahnes versetzt. Anstrengung unternommen wird, um die Anpassung des Verbund an den Rand zu gewährleisten. Lichtpolymerisation wird zuerst durch den Zahn so viel wie möglich durchgeführt und dann von der occlusal9 (Fig. 3C). Der endgültige Aufbau abgeschlossen ist und Licht ähnlich dem bukkalen Segment ausgehärtet (Abb 3D.)
CASE PRÄSENTATION:. Große Klasse II VERSORGUNG Ein Patient mit einem defekten Amalgamfüllung und röntgenologischen Darstellung von interproximalen Zerfall auf der oberen ersten vorgestellt molar (Fig. 4). Der Patient wurde anästhesiert und verschiedene Schattierungen von Verbund versucht, auf den Zahn und polymerisiert, bevor die endgültige Auswahl treffen. Der gewünschte Farbton wurde im Verbund wärmer (Addent CalSet) gestellt. Die alte Restauration wurde schnell entfernt (Abb. 5). Die sichtlich verfallene Bereiche wurden entfernt und das Präparat wurde entlang der Pulpa Boden, um das Vorhandensein von interproximalen Verfall vor den Kontakt zu brechen (Abb. 6), um zu bestätigen langsam erweitert. Dies ist eine nützliche überprüfen, um sicherzustellen, dass das Röntgenbild des Verfalls genau war. Das Präparat wurde abgeschlossen (Abb. 7).
Die entsprechende Wellenkeil und Matrix-Band wurden versucht, in, ausgewählt und in die Stiftpinzette (zwei Paar) geladen. Die universelle Halterung wurde in die Zange eingelegt und die Band, Matrix und Halter wurden nacheinander gegeben. Das Matrizenband wurde glatt poliert um den Kontakt zu verbessern. Achten Sie darauf, um das Metall zu nicht kratzen, da dies wird als die Form des endgültigen Verbund reproduziert werden. Ein harzmodifizierten Glasionomer (GC Fuji LC Liner) wurde über die tiefe Dentin platziert die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen sensitivity10 (Fig. 8) zu verringern. Die gesamte Schmelz wurde für 20 Sekunden mit 32% Phosphorsäure enthält Benzalkoniumchlorid (Bisco Uni-Etch w BAC) behandelt, während das Dentin und stellen harzmodifizierten Glasionomer für nur 5 Sekunden behandelt wurde. Benzalkoniumchlorid ist gezeigt worden, ein wirksamer Weg zu sein, zur Verhinderung der Verschlechterung der dentinal Hybridschicht durch die Wirkung von Matrix-Metallo-Proteasen (MMPs) .11 Der Zahn gründlich gewaschen wurde. der Schmelz getrocknet und Dentinwunde links feucht. Mehrere Schichten eines Total-Etch ein Flaschensystem (Bisco Universal-Bond) Bindemittel wurden auf den Zahn aufgetragen und 20 Sekunden lang geschüttelt. Das Lösungsmittel wurde vorsichtig eingedampft und der Zahn-Licht ausgehärtet. Das erste Inkrement (GC Kalore) wurde in der interproximalen Box und nach unten gedrückt und in Richtung der Ränder hinzugefügt. Das Material wurde polymerisiert (Fig. 9). Der zweite Zuwachs vollständig gefüllt das Feld Bereich der Bisshöhe wurde geformt und polymerisiert (Abb. 10). Die dritte Inkrement wurde dem buccalen hinzugefügt, geformt und polymerisiert wird (Fig. 11). Der letzte Zuwachs wurde zugegeben und Licht ausgehärtet (Abb. 12). Der Halter und Keil wurden entfernt, und das Band abgezogen, um für zusätzliche Härtung der interproximalen von bukkal und lingual entlang der Gingiva (Fig. 13) zu ermöglichen. entlang der gingivalen Härtung versichert optimale Polymerisation von Verbund entlang der gingivalen Boden, die oft weit von dem Aushärten mittels Licht während der anfänglichen Härtung von der Kaufläche befindet. Schließlich wurde das Band entfernt und die Interproximalbereiche wieder geheilt.
Die eiförmigen Finishing Karbidbüro (SSWhite 7406) wurde für grobe okklusale Reduktion eingesetzt und die Ränder zwischen dem Verbund und Zahn (Abb zu mischen. 14 ). Die Okklusion wurde mit Artikulationspapier (Abb. 15) markiert. Eine kleine birnenförmige Metallfräser (SSWhite 245) wurde verwendet, um hohe Stellen einzustellen, indem eine Nut zu schaffen, wo die Okklusion zu hoch ist (Abb. 16). Auf diese Weise wird die Anatomie ohne Aushöhlungen die Kaufläche beibehalten. Die Interproximalbereich wurde eingestellt, und überschüssige erste einen feinen Diamantbohrer (SSWhite 849-011) und dann einen Fertigstellungs Karbidbüro (SSWhite 7901) (Abb. 17) mit entfernt. Die Interproximalbereich wurde unter der Kontakt geglättet einen schmalen Abschlussleiste (3M Soflex Narrow) verwenden. Der Verbund war fertig und poliert mit sequentieller beschichtete Schleifmittel (Ivoclar Astopol) und die fertige Restauration wurde nachgehärtet 20 Sekunden lang mit dem Licht (Abb. 18).
SONIC AKTIVIERUNG VON VERBUND MATERIALRecently ein neues Verbundmaterial eingeführt, die durch Schallschwingung ausgelegt ist unmittelbar vor der Platzierung aktiviert werden (Kerr Sonic Fill). Der aktivierte Verbund hat eine geringere Viskosität, die Handhabung verbessert. Dies ermöglicht eine stärker gefüllten Verbund die positiven physikalischen Eigenschaften, die hohen Füllgrad bietet Vermittlung verwendet werden. Der Verbund wurde mit speziellen Aktivatoren (Initiatoren), hergestellt, die auf die Schallschwingung reagiert. Darüber hinaus gibt es eine größere Tiefe der Aushärtung eine optimale Polymerisation in tiefen Vorbereitungen zu versichern. Der Verbund ist eine Nano-Hybrid und weist nur 1,6% Volumenschrumpfung der Polymerisation.
Das System ist einfach (Abb. 19) zu verwenden. Die Einheitsdosis wird durch Einsetzen und Verschrauben in das Handstück vorgespannt. Das Handstück wird mittels einer Schnellkupplung mit einem Lufthandstück Leitung verbunden. Verzichtet werden kann, ist das Fußpedal niedergedrückt und das Schallstück regt den Verbund, der fließt schnell die Spitze (Abb. 20). Dieses Fördersystem arbeitet viel schneller und einfacher als das Material aus mit einem Applikator oder quetschen sie aus einer Spritze mit einem Instrument Schaben. Auch wenn der Hersteller habe ich noch eine Wiederherstellung in großen Mengen Aufbau unter Beweis gestellt hat lieber schrittweise aufzubauen. Dies ermöglicht eine einfachere Aufbau jeder Facette der Restauration und macht eine Überfüllung weniger wahrscheinlich. Der Bediener muss schnell arbeiten, wie das Material, das Gel-Zustand zu setzen und nähern beginnt ziemlich schnell um operatory Licht. Das geformte Material wird für 20 Sekunden ausgehärtet und das nächste Segment hinzugefügt wird. Die endgültige Formgebung und Polieren ist schneller, da es eine Reduktion von überschüssigem Material ist. Dieser Zusatz Stil Aufbau der Zahn führt zu einer anatomischen Wiederherstellung. Das Material fühlt sich härter als die meisten anderen Kompositen, wenn sie mit einem Finishing-Karbid zu gestalten.
VERBESSERT interproximalen MATRIX SYSTEMThe neu eingeführten V-3 Extreme Curve (Triodent) wurde entwickelt, um eine anatomische Konfiguration in den interproximalen Bereich zu geben. Die stark konturierten Bänder umarmen der Zahn besser einen leichteren Platzierung (Abb. 21). Die richtige Anatomie ist mit einem bündigen gingivalen Erweiterung für subgingivale Vorbereitungen in die Band aufgebaut und einem gerollten Randleiste am koronalen Bereich. Ausarbeiten und Polieren ist einfacher, da überschüssiges Blitz über die Ränder reduziert. Die Bänder sind in vier Größen und sind mit einer Antihaft-Oberfläche beschichtet Entfernen des Bandes um die eingestellte Verbundmaterial leichter zu machen.
CONCLUSIONDirect Kompositrestaurationen ein wichtiger Teil der aktiven Zahnarztpraxis geworden sind. Methoden Effizienz und Geschwindigkeit ihrer Platzierung zu erhöhen sollte mit dem Ziel, Restaurationen herzustellen ist eingebaut werden, die dauerhaft und richtig ausgebildet sind. Der beste Weg, um diese Fähigkeiten zu erwerben, ist eine systematische und vorhersagbare Methoden zu entwickeln und dann objektiv, um die Ergebnisse über einen Zeitraum von Zeit zu bewerten. Gut platzierte Kompositfüllungen sollte eine lange Lebensdauer zu genießen und sollte eine definitive Versorgung in Betracht gezogen werden; kein Provisorium vor der Platzierung einer Krone. OH
Dr Ward ist in der privaten Praxis in Columbus, Ohio. Er ist ein Diplomate des American Board of Aesthetic Dentistry, Fellow der American Society for Dental Esthetics, Fellow der Academy of General Dentistry und dient als Herausgeber des ASDA Journal. Er hat Vorträge international und verfasste wegweisende Artikel im Bereich der Proportional Lächeln Design. E-Mail: [email protected] Oral Health begrüßt diese Original-Artikel Ihr Feedback 1.. Kim KH Ong JL, Okuno O. Die Wirkung der Füllgrad und Morphologie auf die mechanischen Eigenschaften der zeitgenössischen Composites. J Prosthet Dent. 2002; 87:. 642-649 2. Darnoch M, Rueggeberg FA, De Geht MF. Monomerumsatz von Vorgewärmte Verbund. J Dent Res. 2005; . 84: 663-667 3. Munoz, CA, Bond PR, Sy-Munov J, Tan D, Peterson J. Wirkung der Vorheizung auf Härtungstiefe und Oberflächenhärte von Licht polymerisierten Kompositen. Am J Dent. 2008; 21:. 215-222 4. Chuang SF, Su KC, Wang CH, Chang CH. Morphologische Analyse der proximalen Kontakte in der Klasse II direkten Restaurationen mit 3D-Bildrekonstruktion. J Dent. 2011; 39:. 448-56 5. Loomans, BA, Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters FJ, D & ouml; RFER CE. Eine klinische Studie über Zahnzwischentrenntechniken. Oper Dent. 2007; 32:. 207-211 6. Deliperi S, Bardwell DN. Eine alternative Methode Polymerisationsschrumpfes in direkten Komposit-Restaurationen zu reduzieren. J Am Dent Assoc. 2002; 133:. 1387-1398 7. Hofmann N, Markert T, Hugo B, Klaiber B. Wirkung von hoher Intensität gegenüber Soft-Start-Halogen-Bestrahlung auf lichthärtende Komposit-Kunststoffe. Teil I. Temperaturanstieg und Polymerisationsschrumpf. Am J Dent. 2003; 16:. 421-30 8. Bouschlicher MR, Rueggeberg FA. Wirkung von rampenLichtIntensität auf Polymerisation Kraft und Umwandlung in einem photoaktivierten Composite. J Esthet Dent. 2000; 12:. 328-39 9. Belvedere PC. Controlling Schrumpfung mit TEP: trans-Schmelz-Polymerisation. Dent Today.1995; 14 (4):. 92-97 10. Akpata ES, Sadiq W. Postoperative Empfindlichkeit in Glas-Ionomer im Vergleich zu Klebeharz-Linie hinteren Kompositen. Am J Dent. 2001; 14:. 34-38 11. Brackett MG, Li N, Brackett WW, Schwert RJ, Qi YP, Niu LN, Pucci CR, Dib A, Pashley DH, Tay FR. Die kritische Barriere in Dentin Bonding, um die Fortschritte bei der Etch-and-Rinse-Technik. J Dent. 2011; 39: 238-48
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