Sie werden nie eine zweite Chance, jemand einen ersten Eindruck von sich selbst zu geben, bekommen! "
In der heutigen Gesellschaft, Präsentation ist von entscheidender Bedeutung. Die Medien diktiert unsere Lebensweise: Training, Frisuren und Mode. Wenn diese allein nicht genug sind, suchen wir für die plastische Chirurgie zu verbessern und zu verändern, was die Natur uns gegeben hat.
In den letzten Jahren hat sich auf dem Gebiet der ästhetischen Zahnmedizin gewachsen Patienten mit einem breiten Spektrum an Anwendungen. Zahnmedizin hat bis zu dem Punkt entwickelt, an dem Patienten nicht bloß Funktion nicht mehr akzeptieren, wie war die 70er und 80er Jahre. Esthetics ist jetzt die Motivation für viele Behandlungen.
Viele Patienten eines Zahnarztes nicht um den gesundheitlichen Problemen besuchen sie haben können, aber mit "dem kleinen gelben Fleck, der sich in der Nähe der Gingiva dieser seitlichen sehen können! Doktor: nicht du es sehen? Es ist so riesig! "
Auf einer täglichen Basis, Zahnärzte ihren Patienten Optionen vorschlagen, ihr Lächeln zu verbessern von Zahnaufhellung hin, Verbundhaftung, Veneers und erweiterte Multi Disziplinarverfahren.
In diesem Artikel konzentriert sich auf die ästhetische Lösungen "minimalinvasive Zahnmedizin" verwenden. Das heißt, dass die weniger das erledigt ist, desto besser ist es
CASE PRESENTATION
Ein 24 Jahre altes Mädchen (Abb 1 & amp;. 2). Präsentiert aufgrund eines Trauma erhielt sie im Alter von 12, die eine Klasse eine Fraktur verursacht, nach Spinas und Altana der Klassifizierung von 1 bis Zähne # 11 und # 21. Die rechte mittlere Schneidezahn angezeigt Verfärbung obwohl es Pulpa vital getestet.
Der ursprüngliche Wunsch des Patienten war nur Zahn # 21 weißer zu haben, aber dieser Zahn nicht zu einem früheren Versuch auf externe Bleichen ansprachen.
Die Optionen, die ich in Betracht gezogen wurden:
1. Porzellanverblendung die Farbe zu ändern,
2. Jacketkrone,
3. Vollkeramikkrone,
4. Porzellan-Metall-Krone verschmolzen.
"Minimal-invasive" -Prinzip folgend, glaubte ich, dass der Endodontie die aggressivste Behandlung für diesen Fall war und wir entschieden uns nur für eine Keramikverblendung. Um jedoch die Gesamt ästhetische Situation unserer Patienten unter Berücksichtigung, ich glaubte nicht, dass dies eine komplette Lösung. Mit Blick auf das Gesicht des Patienten und Lächeln, glaubte ich, dass andere Aspekte korrigiert werden konnten ihre Schönheit zu erhöhen.
Nach einer weiteren Diskussion mit dem damaligen Patienten beschrieb sie andere Aspekte ihres Lächelns, das sie störte. Sie fand ihre beiden centrals zu groß zu sein und geneigt und erwünscht, dass die Diastemata zwischen den Zähnen geschlossen werden.
Wenn wir ihre Wünsche analysiert, wir erkennen, dass durch Zahn machen # 21 heller und durch die Diastemata zu schließen, wir machen die Zähne größer erscheinen. Doch schon sie spürt, dass ihre Zähne sind zu groß. Eine Option könnte sein, zwei Furniere herzustellen, verändern die centrals, um die Diastemata und die Änderung der Länge zu Breite Verhältnis zu schließen und haben sie kleiner erscheinen. Dies kann leicht durch Schleifen des distalen Teils der Zähne und Bewegen des distalen Linienwinkel mesial erfolgen. Da der Patient nicht die Divergenz der mittleren Schneidezähne gefallen hat, könnten die beiden vorgeschlagenen Furniere leicht ihre Neigung verändern.
Schließen der Diastemata wie auf # 11, indem zwei Furniere ein komplizierteres Problem dargestellt und # 21 konnten wir die Diastemata schließen aber mit centrals gelassen werden, die zu groß sein würde. Unser Patient würde dies nie akzeptieren.
SOLUTION AND SMILE DESIGN
Die einzige Möglichkeit, alle ihre ästhetische Probleme zu lösen, ist zu Behandlungsplan die Zähne aus seitlichen, um seitlich eine bessere Ästhetik zu schaffen Verhältnis. Vor Beginn der Behandlung führen wir zunächst eine direkte Verbund Mock-up (Abb 3 & amp;. 4). Die Möglichkeit haben, die Visualisierung der Zahnästhetik mit dem Lächeln und Gesicht des Patienten
Als Ergebnis des diagnostischen Mock -up, unsere endgültige Behandlungsplan wurde festgestellt, werden vier Feldspat-Porzellan (Creation Dental Porzellan, Klema) Furniere auf die vordere teeth.2
unsere Keramiker für unsere gewünschte Endergebnis eine Vorlage zu geben, ein Alginat Eindruck die direkte wurde Mock-up gemacht. Mit diesem als Leitfaden kann der Keramiker ein Wax-up und Silikon-Vorbereitung Führer erstellen.
Wir 1.5mm von inzisale Reduktion zunächst mit einem durchführen, aber Rand (Abb. 5) .4,5
< p> die aber margen gibt uns die Möglichkeit, eine Zubereitung zu schaffen, die ohne Hinterschneidungen in den Interproximalbereiche ermöglicht eine horizontale Achse des Einsetzens tief geht.
Wir bereiten neben den Zahn facially mit Tiefenschnitte von 0,6 mm als unsere Bezug zu gehen nicht über Schmelz (Abb. 6). Wir reduzieren die Tiefe der Vorbereitung am zervikalen bis 0,3 mm, die uns die Vorbereitung in der enamel.3-6
Diese Technik zuerst von Dr. Pascal Magne gezeigt wurde zu halten erlaubt, eine zylindrische Fräse. Sein Ziel war es, ein Handbuch zur Vorbereitung zu erhalten, um seine Keramiker genug Platz für die Porzellanverblendung zu geben. Dieses Verfahren minimiert die gesunde Zahnstruktur Schneiden und ermöglicht es uns, viel mehr konservativ zu sein, im Gegensatz Vorbereitung auf freihändig oder sogar durch kalibrierte burs.7
mit
Ich ziehe einen Rundbohrer verwenden, weil ich besser die Tiefe verwalten kann, weil ich mehr Punkte und meine prep Grat über meine Tiefenmarkierungen nicht springen. Mit Zylindertiefenmarkierungen, laufen wir Gefahr, die Vorbereitung bur Sprung von Markierung mit einer unebenen Oberfläche Vorbereitung markieren lassen.
Depth-Bohrern nicht geben uns die Möglichkeit, an jedem Punkt die Tiefe zu steuern. Darüber hinaus gibt es ein viel höheres Risiko Dentin von einem 50,1% des Dentins mit depth-Bohrern zu einer 77,5% mit Vertiefung ausgesetzt zu belichten technique.7
Es ist wichtig, dass Schmelz so viel wie möglich erhalten werden und die Literatur besagt, dass es ein höheres Risiko von Ablösungen und Mikro Infiltration ist, wenn die Schmelz-Keramik-Kriterien nicht ist followed.8
ich ziehe die anfängliche bukkalen Reduktion ohne Retraktionsfaden mit durchzuführen (Abb. 6 ). Dies ermöglicht es mir, sich vorzustellen, wie das Gewebe wird durch die Schnur verschoben werden, und ich kann beurteilen, wie tief in den Sulcus prep, vor allem, wenn es notwendig ist, die Zahnfleisch Parabel mit dem Emergenzprofils des Furniers zu leicht ändern.
Nach dem ersten nicht-getränkten Retraktionsfaden (Ultrapak, Ultradent) an Ort und Stelle ist, wird das Präparat dann verfeinert (Abb. 7). Diese erste Kabel ist nicht mit astringents aufgesaugt, um nicht die Randgewebe verändern.
Eine zweite Schnur aufgesaugt mit Aluminiumchlorid-6-Hydrat 21,3% (Hemodent, Premier), wird dann in den Sulkus eingeführt und links an Ort und Stelle für 4 Minuten. Der Eindruck wird jetzt gemacht.
Für die zusätzlichen Mikrofurnieren, verwende ich nur ein Kabel. Da es keine Vorbereitung ist, gibt es wirklich keine Notwendigkeit, den Sulcus weit offen (Abb. 8) zu haben.
das Silizium Vorlage, die von der anfänglichen Wax-up erstellt wurde. Eine provisorische Versorgung wird unter Verwendung von Acrylharz hergestellt und mit einem Spot-Etch-Bond-Technik dünnt.
Bei Insertionstermin werden die Provisorien entfernt, gereinigt die Präparate mit einem nicht-Fluorid-Paste, und die einzige voll Furnier versucht. Es ist schwierig und riskant zu versuchen, die zusätzlichen Furniere zu versuchen, weil der ultradünnen Dicke der Keramik (Abb. 9).
Nach der Kofferdam an Ort und Stelle ist, werden die Zähne gereinigt und gewaschen mit Chlorhexidin 0,2%. Die Keramiken wurden mit Flusssäure 9,7% für 90 Sekunden gespült, in einen Ultraschallbad mit Alkohol für fünf Minuten und silanisiert vorbehandelt werden. Nachdem die einzelnen Furnier ist versucht worden, in, wird es mit Phosphorsäure 37% für 60 Sekunden erneut geätzt, mit Leitungswasser gespült und resilanited. Unter Verwendung dieses Verfahrens wird die Haftfestigkeit der Keramik erhöht etwa 50% gegenüber einfachen silanation.9
Die Flußsäure beseitigt die oberflächliche Mikrorisse und verbessert die mechanischen Eigenschaften der Keramik, wie es ein tieferes Eindringen für die ermöglicht Bindemittel.
Die Zähne mit 37% Phosphorsäure behandelt werden (30 Sekunden auf Schmelz), 10-11 thouroughly mit Wasser gespült 30 seconds12 und Bindemittel (Optibond Solo plus, Kerr) ist dann Schicht sowohl auf Zahn und die Keramik mit einem 30 Sekunden Microbrush reiben, während sie mit leicht bläst ölfreie Luft des Klebstoffs Verdünnung.
Zement Luteing dann auf der Keramik und die Furniere fein gedrückt platziert wird auf die Zähne das zu ermöglichen, überschüssiges Harz abfließen. Nachdem die überschüssige Reinigungs zünden wir Heilung für 60 Sekunden auf jeder Seite gleichzeitig, um unerwünschte Dicke des Klebstoffs zu verhindern layer.13 weitere Polymerisation unter Glycerin durchgeführt wird Sauerstoff von der Oberfläche zu beseitigen (Sauerstoff inhibiert die Polymerisation der Harze).
Die endgültige Restauration wird dann mit Kautschuken (Brown und Grün, Shofu) und dann poliert mit Bürsten (Occlubrush, haben Neos) (Abb. 10).
Die Furniere zu einer Zeit ein zementiert wurden. Ich finde dies der einfachste Weg, das gesamte Verfahren zu kontrollieren, da ich nicht Gefahr, die Zähne Schienung zusammen mit Composite- oder Verschieben der Furniere. Sobald der Zement eingestellt ist, ist es extrem schwierig ist, das überschüssige
zu entfernen
Nachdem die Furniere und poliert zementiert worden war, wird der Gummidamm entfernt und die Okklusion überprüft. Die Furniere wie Zähne wirken, so müssen sie eine aktive Rolle bei Schneidezahnführung (das Okklusionsschema ist normal und richtig).
DISKUSSION
Es hat sich gezeigt, spielen, dass, wenn die entfernte Emailleschicht mit feldspatic Veneers rekonstruiert wird, vollständig der Zahn die strukturelle Flexibilität eines natürlichen tooth.14 Tatsächlich gewinnt, wird der Zahn weiter mit einem variablen Widerstand von 100% bis 120% verstärkt. Wenn mit Komposit Verblendung ist die Widerstandsfähigkeit gegen Stress consideralbly niedrigere Werte 15
Gewebereaktion auf das Vorhandensein von feldspatic Veneers ist optimal (80-90%?): 16,17. Als das Vorhandensein von bakteriellen Besiedelung auf einer polierten Keramikoberfläche ist minimal im Vergleich zu derjenigen einer Verbundharzoberfläche.
Porcelain Biokompatibilität durch das Fehlen von Zytotoxizität in vitro bestätigt wird, und Fälle, Biokompatibilität Probleme im Zusammenhang mit Porzellan berichten sind sehr selten. Es gibt keine Berichte von bekannten toxischen Wirkungen von Abbauprodukten von Zahn porcelain.18
Die Verwendung von Verbundtechniken mit Porzellan gibt eine ausgezeichnete Bruchfestigkeit, wenn der von Porzellan im Vergleich verschmolzen zu Metall crowns.11-19 Die Transluzenz des Porzellan die Wiederherstellung einer natürlichen Wirkung verleiht und der Arzt kann in Form und Farbe des Zahns wieder die
ästhetisch compromised.20 waren
der einzige Nachteil bei dieser Technik ist, dass es Betreiber empfindlich und erfordert eine qualifizierte Zahntechniker. eine anspruchsvolle Protocole Nach einem signifikanten Einfluss auf die endgültige restoration.21,22,23
haben kann
Es ist sehr wichtig, dass die Aufmerksamkeit der Techniker bei der Arbeit Schichtung, insbesondere während Porzellan Vorbereitung, oberflächliche Lücken auf den Blättern interne und externe Aspekte der porcelain.2 der Vorteil der Technik, die ich erklärt habe, ist die langfristige Ästhetik und optimale Wiederherstellung Bio-compatibility.25,26,27
die Verblendung langfristigen Erfolgsrate von Porzellan 98,8% auf 6 Jahre (83 Furniere bei 21 pz), 28 89% nach 5 Jahren für Studenten (62 Furniere auf 29 Patienten) .23
Fazit: Artikel wurde in der Literatur berichtet,
Da die Bevölkerung aller Altersgruppen hat größere ästhetischen Anforderungen, um die hohen Vorfälle von Zahnfrakturen zu verhindern, muss der Arzt ein klares Verständnis von Behandlungsmaterialien und Optionen.
das Ziel der modernen ästhetischen Zahnmedizin ist die bestmöglichen Ergebnisse mit minimalem Verlust an Zahnstruktur zu geben, einen Patienten eine gut aussehende, lang anhaltende Ergebnis ohne Beschädigung der Integrität ihrer Zähne.
Jedes Mal, zu erreichen, setzen wir den Zahn schleifen lassen wir bleibende Schäden. Die Verwendung von ultradünnen Veneers, (wenn möglich), gibt unseren Patienten die Möglichkeit, Ästhetik zu verbessern, ohne ihre Zähne ernsthaft zu beschädigen. Außerdem, wenn etwas geschieht mit dem Porzellan hinaus (dh. Frakturen oder usw.) oder wenn der Patient nicht die endgültige Ästhetik mag, gibt es die Möglichkeit, den Furnier und lassen die Zähne zu entfernen, da sie vor der Behandlung waren.
Das Endergebnis dieses Falles erscheint mit ihrem Lächeln und Gesicht in Harmonie (Abb 11, 12 & amp;. 13). Es zeigt, dass, wenn ein Lächeln neu gestaltet werden muss, muss der Arzt die Möglichkeit, die gesamte Zusammensetzung des Gesichts zu bewerten.
Dr. Gregory P. M. Brambilla unterhält eine Privatpraxis in Mailand, Italien. Er ist ein internationales Mitglied der kanadischen Akademie für Ästhetische Zahnmedizin. www.CAED.ca
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