Gingivarezession wird als Gewebeabbau definiert, die in der Exposition der Wurzeloberfläche führt. Rezession ist ein mukogingivalen Zustand betrachtet, weil es zu zahlreichen parodontalen Bedenken führen kann. Die wichtigsten Folgen der Gingivarezessionen sind: root Empfindlichkeit, ein erhöhtes Risiko von Wurzel Verfall, ästhetische Bedenken, Verlust der parodontalen Unterstützung. Die Dentalbranche hat immer versucht, effektive Techniken zu etablieren solche gingivalen Deformitäten zu behandeln. Die ästhetischen Bereich wird oft definiert als die labiale Zahn # 14 bis 24. Für einige Kliniker variiert der ästhetischen Zone mit jedem Patienten und sollte als der Mundbereich aller Zähne im Oberkiefer mit sichtbaren Zahnfleischsaum definiert werden. Aus Gründen der Diskussion in diesem Artikel werden wir die erste Definition verwenden. Das Hauptziel der gingivalen Pfropfen in der ästhetischen Zone ist die Wurzeldeckung zu erhalten. Verschiedene Methoden wurden durch die Jahrzehnte, einige erfolgreicher als andere entwickelt.
Vor dem Transplantationsverfahren unternehmen sollte jeder Arzt zuerst die Ursache der Rezession zu beurteilen. Durch die Ursache zu identifizieren und eine korrekte Diagnose Festlegung wird der Betreiber die Erfolgsquote zu erhöhen. Bei ausreichender präoperative Vorbereitung, sollte ein Arzt der Lage sein, das Endergebnis der einzelnen Verfahren zu prognostizieren.
DIAGNOSISThe erste Schritt ist, die richtige Diagnose zu stellen. Im Allgemeinen gibt es zwei Arten von Gingivarezession:.. Sichtbaren und verborgenen
1) Offensichtliche Rezession als klinisch feststellbare Wurzel aus dem CEJ an den Rand der Gingiva gemessen definiert ist
2) versteckte Rezession ist die Tiefe des Sulcus (oder Tasche) als vom Rand der Gingiva zu Saumepithels gemessen. Dies ist ein wichtiger Aspekt vor der Durchführung gingival Pfropfen zu bestimmen. Bei der ersten Beratung, sollten Ärzte untersuchen den Mundbereich die versteckte Rezession zu messen. Nehmen wir zum Beispiel & rsquo; s einen Zahn mit einer sichtbaren Rezession von 4 mm zu prüfen und in einer verborgenen Rezession von 3 mm (Abb. 1). Dieser Zahn hat eine kombinierte Rezession von 7 mm. Diese Maßnahme ist wichtig, in der Größe des Transplantats Bestimmung verwendet zu werden. Da ein Teil des vacularization aus dem darunter liegenden Knochen kommt, erzählt die Menge der Rezession uns, wie weit apikal der Knochen liegt. auch die versteckte Rezession Messung ermöglicht es uns, um Überraschungen zu vermeiden. Eine tiefe Zahnfleischtasche kann oft unbemerkt bleiben, bis die Klappe angehoben wird.
KRITERIEN FÜR DIE ERFOLGREICHE sollte ROOT COVERAGE Kliniker in der Lage, die Ergebnisse ihrer Verfahren zu bewerten und genau vorhersagen. Bei der Erstuntersuchung sollte der Betreiber sagen, der Patient, wenn eine vollständige Wurzeldeckung zu erwarten ist. Der Patient kann dann entscheiden, ob sie vorwärts mit der Operation zu gehen. Um was das Endergebnis zu projizieren sein wird, müssen einige klinische Faktoren bewertet werden. In erster Linie sollte der interproximalen Knochenniveau immer beurteilt werden. Es wird schwierig sein, fast unmöglich, 100% Wurzeldeckung zu erreichen, wenn es Verlust von interproximalen Knochen ist (Abb. 2). Der darunter liegende Knochen ist eine wichtige Quelle der Blutversorgung.
Die Menge der attached Gingiva vorge chirurgisch gemessen werden soll. Das Vorhandensein einer Bande von Gingiva bedeutet, dass der koronale Teil der Klappe eine verhornte Marge haben. Dadurch wird es einfacher, zu nähen und damit an der Klappe ziehen eine vollständige Abdeckung des Transplantats zu gewährleisten. In Abwesenheit dieser Bande von Gingiva, wird der Betreiber in das Schleimhautgewebe werden vernäht, was ein Reißen der Klappe führen kann
Darüber hinaus hat marginal befestigt /verhornte Gewebe gewonnen & rsquo (Abb. 3). t guarentee Erfolg, es sei denn das Gewebe hat eine ausreichende Dicke. Eine gute Regel ist, um sicherzustellen, dass die marginale Gewebedicke mindestens 1 mm ist. Dünne marginale Gingiva überleben möglicherweise nicht, wenn über das Transplantat gezogen und konnte abstreifen, so dass das Transplantat ausgesetzt. Das ist wichtig, wenn eine allogene Transplantat zu verwenden, da diese Transplantate sollten in der Regel vollständig von der Klappe abgedeckt werden, um Infektionen zu vermeiden. Abbildung 4 desmonstrates Gewebsnekrosen über eine allogene Transplantat. Die Flapdicke war minimal, was zu Gewebe Häutung geführt.
SURGICAL TECHNOLOGIESThrough die Jahre haben sich verschiedene Wurzeldeckung Techniken entwickelt worden. Die am häufigsten verwendeten Techniken heute sind: Tunnel, kranzförmig angeordnet Klappe, seitliche gestielten Lappen und Doppel Papille. Die ersten beiden Techniken werden besprochen werden, da sie die am häufigsten verwendeten sind. Die Tunneltechnik ist oft die erste Wahl für die Wurzeldeckung wegen der minimalen postoperativen Probleme. Diese Technik ermöglicht es dem Bediener, das Transplantat an Ort und Stelle einzufügen, ohne die Papillen zu erheben hat. Mit dem Verlassen der Papillen angebracht ist, wird der Arzt deutlich die Menge an Geweberetraktion (Abb. 5) zu reduzieren. Weil das Gewebe, anstatt dass sie erhöht unterminiert wird, gibt es fast keine postoperativen Schwellung. Durch die Schwellung zu minimieren, erhöht sich der Bediener die Chancen auf vollständige Wurzeldeckung. Die wichtigste Einschränkung dieser Technik besteht darin, dass es nicht für eine maximale koronalen Weiterentwicklung des Gewebes ermöglichen kann das Transplantat zu bedecken, weil die Papillen angebracht sind links.
Die koronalen positioniert Klappe erfordert durch die Papillen Komplex Einschneiden. Dies ermöglicht es dem Kliniker in der Lage sein den Papillen zu erhöhen und Pfropf Einführen erleichtern. Der Hauptvorteil dieser Technik ist, maximale coronal Vorschieben der Klappe zu ermöglichen, so viel von den freiliegenden Wurzeln wie möglich (Fig. 7) zu bedecken. Einer der Hauptnachteile ist die postoperative Schwellung und Schmerzen erhöht, wenn auf die weniger invasive Tunneltechnik verglichen. Um koronalen Positionierung der Klappe richtig zu erreichen, muss die Papillen Bett werden de-epithelialisiert die Klappe zu ermöglichen, auf einem Bindegewebe Bett zu legen (Abb. 8).
NAHT Zunähen ist ein wichtiger Bestandteil der jeder Transplantation Verfahren. Trotz allem, was die meisten Ärzte denken könnte, die Art der Nähte verwendet werden, sind nicht so wichtig wie die Technik genutzt werden. Jedoch zum Zwecke der Diskussion sollte die Gingivatransplantat vorzugsweise mit einem langen absorbierbaren Material, wie beispielsweise Polyglycolsäure (PGA) vernäht werden. Die darüber liegende Klappe /Beutel sollte mit einem nicht resorbierbaren Material wie Polypropylen vernäht werden. Das Transplantat sollte so vernäht werden, dass es ohne jegliche Mobilitäts über die Wurzeloberfläche aufliegt. Die darüber liegende Klappe /Beutel sollte koronalen angenäht werden und passiv das Transplantat zu decken. Die Klappe kann auch etwa 1 Millimeter koronalen zum CEJ gezogen werden. Es darf keine Spannung sein, wenn die Klappe koronalen wird. Wenn zu viel Spannung angelegt wird, während die Klappe vernäht, kann das Zahnfleischgewebe Nekrose unterziehen. Häutung der Klappe wird das Transplantat aussetzen und die Erfolgsrate zu verringern. Der beste Weg, spannungsfreie Vorschub der Klappe zu gewährleisten, ist eine Spaltklappe zu verwenden. In Bereichen, in denen zusätzliche Freigabe erforderlich ist, sollte eine oberflächliche Spaltlappen verwendet werden. Diese Technik wurde von Dr. Henry Greenpionierarbeit geleistet und ermöglicht eine maximale Klappe Release. Eine kontinuierliche Schlinge Nahttechnik ist privilegiert, da es dem Kliniker ermöglicht eine gleichmäßige und konstante Menge an Zug über die gesamte Pfropfen Bereich (Abb. 9-10) anzuwenden. Die kontinuierliche Schlinge kann auf das Transplantat und Klappe beide Vernähen angewendet werden.
Weiterbehandlung CAREThe Hauptgrund Medikamente zu verschreiben, ist die postoperative Schwellung und Beschwerden zu reduzieren. Ein weiteres Ziel ist, um Infektionen zu verhindern. Verschiedene medikamentöser verschrieben werden können, und es hängt letztlich von der verwendeten Technik sowie Kliniker Vorlieben. In den meisten Fällen wird eine Kombination aus einem entzündungshemmenden, einem Antibiotikum und einem antibakterielles Mundwasser gegeben werden. In Situationen, in denen mehrere Zähne gepfropft wurden und der Kliniker viel Schwellung erwartet, kann ein Corticosteroid empfohlen werden Klappe Retraktion von über das Transplantat zu verhindern. Die Nahttechnik und Klappe Manipulation sind die wichtigsten Faktoren zu berücksichtigen. Wenn die chirurgische verwendete Technik nicht ausreichend ist, wird keine Medikamente, die Sie von einem Fehler speichern. Die Nähte werden typischerweise für drei Wochen belassen. Frühzeitige Entfernung der Nähte candisplace ein unreifes Transplantat und cause failure. Die Patienten sollten angewiesen werden, um den Bereich zu bürsten für bis zu drei Wochen. Ab der zweiten Woche kann der Patient beginnen den Bereich der Reinigung von Chlorhexidin lokal mit einem Wattestäbchen vorsichtig anwenden. Jede Wurzelabdeckung Fall sollte für bis zu sechs Monate lang beobachtet werden, um sicherzustellen, dass die Heilung abgeschlossen ist. Schließlich ist auch eine gute Mundhygiene von größter Bedeutung großer results.OH
Michael Dib, DMD, MSD, FRCD (C), um sicherzustellen, Diplomate des American Board of Periodontology. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.