Wir sind heute alle Wiederherstellung Zähne mit einer bewussten Anstrengung zu sein, minimal-invasive. Unsere Vorbereitungen sind nicht mehr Erweiterung für die Prävention. Alles ist konservativ. Aber auch mit dem Rückgang der Karies und der verringerten Bedarf an Füllungstherapie, wir sind manchmal noch mit komplexen Behandlung konfrontiert, die ein wenig Stärkungs Herausforderung wird. Glücklicherweise macht Technologie heute die Restaurations Herausforderungen etwas Routine.
In diesem Artikel wird die gesamte Aufbau eines stark abgebaut Zahn von Endodontie bis zur fertigen Krone Zementierung zusammenfassen. Wir werden die Techniken und Materialien durch verwendet und die Gründe für jeden.
CASE STUDYThe Patient stellt sich mit Schmerzen im Zahn # 35. Bei näherer Prüfung wird festgestellt, dass die Krone, mit der der Zahn vorher restauriert wurde, ist völlig kompromittiert und in der Notwendigkeit der Entfernung (Abb. 1).
Sobald die Krone entfernt wurde, sichtbar war Karies vollständig die distale Wand verwischen und sehr tief subgingival. Die Karies hatte auch in den Zellstoff erforderlich Endodontie gegangen. Der Patient wurde die Möglichkeit gegeben, entweder vollständig diesen Zahn wiederherzustellen oder ihn zu extrahieren und ersetzen Sie es entweder mit einem Implantat oder mehrere Implantatbrücke oder eine Teilprothese. Der Patient wählte diesen Zahn vollständig jetzt wieder herzustellen und wurde vorerst nicht in diesem Bereich und keiner weiteren Behandlung betrachten. Der Behandlungsplan für diesen Zahn ist unten dargestellt
BEHANDLUNGSPLAN # 35
1. & ensp;.. Endodontie
2. & ensp;. Laser Klappe Kronenverlängerung geschlossen
3. & ensp;. Fibre Post und Composite-Stumpfaufbau
4. & ensp; Lava (3M) Porzellan Zirkonium Krone gebunden
ENDODONTICSTooth 35 # war gut isoliert von Mundflüssigkeiten. mit Kofferdam und in die Pulpakammer abgerufen. Der koronale Aspekt der Pulpakammer wurde vergrößert mit Zahlen 2, 3, und 4 Toren Glidden Bohrer als auch. An dieser Stelle ein # 10 k-Datei (Kerr) wurde eingeführt und mit einer Wurzel ZX Apexlocator die Arbeitslänge erreicht. Sobald die Arbeitslänge Röntgenbild genommen wurde und bestätigt, Dateien 10 #, 15 und 20 wurden in die Arbeitslänge gearbeitet. Die intrakanalären Schmiermittel Glyde (Dentsply) wird immer auf die Dateien eingeführt, bevor der Kanal Raum betreten. An dem Punkt, Protaper (Tulsa) Dateien S1, S2, F1, F2 und F3 sind Reinigung und Gestaltung der Kanäle in die Arbeitslänge eingeführt, Bewässerung und mit jeder Datei zu rekapitulieren.
Bewässerung des Kanals wurde getan, mit 5% Natriumhypochlorit (NaOCl) und Durchgängigkeit wurde zwischen jede Datei mit einem # 10-Datei gehalten. Sobald der Kanal mit einer F3-Datei glatt und klar ist, ist die Guttapercha-Punkt-Sitz und eine Bestätigung Röntgenbild genommen wird. Abschließende Spülung mit EDTA durchgeführt. Der Kanal wird dann mit einem endovac (Discus Dental) getrocknet und dann mit Papierspitzen vollständig getrocknet. Die Versiegelung der Wahl ist hier Thermoseal (Dentsply), und es wird in den Kanal schraubte mit einem Lentulo-Spirale und der Punkt eingefügt wird. Der Punkt wird dann eingebrannt die Touch & lsquo verwendet; n. Wärme und Warm vertikale Kondensation folgte, bis eine 5 mm Füllung erreicht wurde
Der Kanal wurde dann mit einem Wattepellet blockiert den Eingang an der Pulpakammer versiegelt und das Provisorium wurde anstelle mit Bisco & rsquo verbunden; s One Step plus und Build It FR Gold-Kernmaterial (Pentron Clinical). Figur 2 zeigt die fertige endodontischen Verfahren auf Zahn # 35.
CROWN LENGTHENINGAfter der endodontischen Behandlung, der Zahn mit dem temporären Kern an Ort und Stelle visualisiert wurde der Kanal Raum um zu verhindern, durch orale Flüssigkeiten verunreinigt wird. Abbildung 3 zeigt den distalen Teil mit der Restauration subgingival nahe dem Knochenkamm erstreckt
Der Zahn stark wurde abgebaut und kariösen am distalen die Verwendung des Waterlase iPlus erforderlich macht uns diesen Zahn zu helfen, wieder herzustellen.
die iPlus ist ein Erbium-Chrom YSGG-Laser bei einer Wellenlänge von 2780 nm. Die Eigenschaften dieses Lasers werden durch die Wellenlänge verstärkt. Alles, was wir mit diesem Laser zu tun ist in der Tat minimal-invasive, mit dem zusätzlichen Vorteil, dass der Laser verleiht tatsächlich Heilung der Gewebe und beschleunigt den Heilungsprozess.
Diese Backen- visualisiert Rand auf der distalen Wand so tief war, dass wir benötigt, um die iPlus zu verwenden, um die biologische Breite durch eine Verringerung der Knochenhöhe entlang der Wand neu zu erstellen. Wir haben ein Verfahren geschlossene Klappe Kronenverlängerung genannt und dies wurde mit einem Z6 9mm Zirkonium Spitze geschieht mit Hilfe der & ldquo; Kronenverlängerung Einstellung & rdquo; auf dem interaktiven Bildschirm des iPlus. Diese neueste Biolase Hartgewebelaser hat eine stark reduzierte Lernkurve. Dank seiner intelligenten Display, mit dem Sie den Vorgang zu wählen, die Sie tun werden, und die iPlus sagt Ihnen, welche Spitze mit den richtigen Einstellungen zu verwenden, ist die iPlus fehlerlos. Der erste Schritt ist das Zahnfleisch an der distalen, wo die erwartete endgültige Kronenrand sein zu reduzieren (Abb. 4).
Dies wird für die Integrität der endgültigen Restauration für eine ausreichende Zwinge ermöglichen. Ich sondiert dann den Bereich, klang die Knochen, und festgestellt, dass ich brauchte 2 mm Knochen zu entfernen, um die 3 mm Zone für biologische Breite zu erhalten. Mit Hilfe der Kronenverlängerung Einstellung und eine Z6 Zirkonium Spitze für die iPlus (mit einem Sharpie markiert, wie in Fig. 5).
Ich habe Schlaglöcher in den Knochen auf die gewünschte Tiefe. Dann nahm ich den Rest des Knochens zwischen den Schlaglöchern auf der gleichen Tiefe (Abb. 6). Sobald ich sondiert hatte, und bestätigte biologische Breite, änderte ich dann mein Tipp an der C3-Meißelspitze entfernt, die Knochen Rampe vom Rand des Zahns und sanft miteinander vermischen, den Knochen. Zu diesem Zeitpunkt habe ich eine Laser-Verband über die offene Wunde mit Hilfe der Laser-Verband Einstellung und eine Z6 Spitze.
Da es praktisch keine Blutung ist, wenn Sie dieses Verfahren mit Laser zu tun, ist die Sichtbarkeit ausgezeichnet, und ermöglicht es Ihnen, mit dem Verfahren weiterhin auf und um den Zahn vollständig nach Kern Platzierung prep.
die meisten oft, würde ich mit dem letzten Eindruck temporize weiter auf und setzen Sie die endgültige Restauration bei ihrem nächsten Termin 1-2 Wochen später . Kronenverlängerung mit einem Skalpell durchgeführt wird, die Heilung und die restaurative Behandlung mindestens 6 Wochen verzögern. An der Krone Insertionstermin wird das Gewebe fast vollständig geheilt.
POST UND COMPOSITE CORE Nun, da wir Zwinge haben nach der Kronenverlängerung und sichergestellt haben, dass wir eine gute biologische Breite haben, können wir jetzt damit beginnen, die Reparatur Verfahren, wie man auf dem Foto (Abb. 7) zu sehen.
Es gab kaum genug Zwinge auf der distalen Wand. Doch nach der Laser-Arbeit haben wir auf jeden Fall eine gesunde Restaurations Situation, in der eine richtige Zwinge für die Stabilität der künftigen Krone erreicht werden konnte. Ich beschloss, eine Fibrepost für eine Reihe von Gründen zu verwenden. Meiner Praxis hat ein ästhetisches Fokus und die Verwendung von Metall in meiner Restaurationen ist sehr gering, insbesondere, wenn es genauso gut, wenn nicht besser ästhetische Lösungen zur Verfügung. Zweitens glaube ich, dass die Verwendung eines Faserstift (wenn es notwendig ist, einen Beitrag zu verwenden), wie aus rostfreiem Stahl oder anderen Metallen im Gegensatz zu einem besseren Post von einem Kompatibilitäts Standpunkt aus ist. Ich habe so viele Metallspitzen zu verursachen Brüche in der Wurzel gefunden wegen der Inflexibilität der Metallpfosten. Martinez-Insua, Da Silva, Und Rilo fand heraus, dass das Hauptmerkmal von Faserstiften ist die Ähnlichkeit der Elastizitätsmodul zu dentin.1 Guzy und Nicholls kommentierte, dass traditionell Beiträge, die aus Metall bearbeitet wurden, sind bekannt Wurzeln zu schwächen und führen zu Wurzel fractures.2 die anderen Ursachen des Scheiterns bei den Beiträgen ist Post Fraktur, oder senden Sie Dezementierung, aber die größte Sorge klinisch ist unumkehrbar Versagen mit Wurzelfraktur erfordert Extraktion des tooth.3 ich glaube, dass ein gut gebundene Fibrepost wird noch minimal flex mit der natürliche Zahnstruktur und weniger Wurzelfrakturen führen. Dies ist, was ich in meiner klinischen Praxis erlebt haben. Es wurde vorgeschlagen, dass der Fehler mit faserbasierten Beiträge weniger wahrscheinlich irreparable Wurzelfraktur zu umfassen, als mit Metall posts.4-7
Hier haben wir eine herkömmliche Faserstift-Technik verwenden, eine Superpost verwenden, (Dental Sparclub, Montreal, Kanada) (Bild 8)
Wir werden ätzen prime und binden die Post an die Wurzeloberfläche mit Bisco & rsquo;.. s One Step plus und Duolink. Die Duolink wird nicht nur als der Verbundzement handeln, sondern kann auch als auch als Kernmaterial verwendet werden. Figures9 und 10 zeigt die Bindung der Post und die Zugabe von Errichten-Es FR Gold (Pentron Clinical) um den Aufbau zu vervollständigen.
Neben einem sehr elastischen Kernmaterial aus ist, der Farbkontrast Build-It FR Gold (Pentron Clinical) Kern an der Zahnstruktur ist leicht zu sehen. Abbildung 11 zeigt die Röntgenaufnahme der fertiggestellten Faserstift und Composite-Stumpfaufbau an Ort und Stelle.
Kronenpräparationsset Nun, da der Kern abgeschlossen ist, werden wir die Vorbereitung für eine Lava Krone (3M) fortzusetzen. Die Richtlinien, die ich für meine Lava Präparate verwenden, sind 1,5- 2,00 mm okklusale Reduktion mit einer 1,00 mm Fase Rand. Diese Kürzungen sind fertig mit den Kut 2135 Grob- und Mitteldiamantschleifern (Dental Sparclub). Es ist so wichtig, um den empfohlenen Zahn Vorbereitungen für die Lava Kronen zu haften, da unzureichende Zahn Reduktion zu einem Versagen der Krone führen kann. Die wahrscheinlichste Ursache eines Fehlers in diesem Fall würde Porzellan Bruch werden. Klinisch ist eine gleichmäßige Verringerung der Kaufläche auf einem Bohrer unter Verwendung eines 1,5 mm langen Schnittbereich durch die Schaffung Tiefe Schnitte auf der Kaufläche durchgeführt werden, wie beispielsweise ein # 330 Bur. Wird der Kaufläche gleichmäßig zu reduzieren, können Brüche verursachen, am häufigsten an den Randleistenbereiche gesehen. Sobald die Vorbereitung abgeschlossen ist, traditionell würde man den Randbereich aussetzen durch Kabel Verpackung und möglicherweise ein strenges mit Blutungen zu kontrollieren. Da ich die Waterlase iPlus an meiner Seite zu allen Zeiten haben, ist meine Vorliebe die Gewebe Trog nicht am Kabel zu packen. Die Verwendung von Schnur und Adstringentien kann zu Schäden an den Geweben verursachen, die in Gingivarezession, Reizung der Gewebe führen kann, des Saumepithels Strippen (wenn zu aggressiv die Schnur Verpackung). Durch die Verwendung des Lasers, ist es nur sehr geringe Schäden an den Geweben, wie wir leicht ein Spalt zwischen dem Zahn und dem Zahnfleisch crest erstellen. Auch minimalinvasive Zahnmedizin ist von größter Bedeutung, und das ist, wo die Technologie uns hilft. Abbildung 12 zeigt die Verwendung des iPlus und einem MZ6 9mm bur auf dem Küretage Einstellung zwischen Zahnfleischsaum und Restaurationszahn Marge Raum schaffen.
Auch bei der Verwendung der iPlus, indem man einfach das Verfahren auswählen, die Sie wollen zu erreichen, werden die Maschinen Voreinstellungen erlauben, die Aufgaben mit Leichtigkeit auszuführen. Es wird die richtige Spitze schlagen die Maschine entsprechend für eine optimale Schnittleistung zu bedienen und einzustellen. Wie wir in Abbildung 13 sehen kann, gibt es für astringents keine Notwendigkeit, weil es keine Blutung ist.
Alle Ränder sind sichtbar, so wird Abformung mit Leichtigkeit erreicht. Meist in einem endodontisch behandelten Situation gibt es keine Notwendigkeit für die Anästhesie wegen der schonenden Art des Muldung Verfahren. Das ist wirklich ein Bonus für den Patienten. Um durch eine große Restaurationsverfahren zu gehen, ohne Narkose des Patienten erlaubt, das Büro zu verlassen und weiter mit ihren Tag mit minimaler Unterbrechung ihrer täglichen Routine. Auch mit Laser Klappe Kronenverlängerung geschlossen, oft können wir dies ohne Betäubung zu erreichen als auch (was hier der Fall war).
Wir haben dann unsere letzte Eindruck mit Affinity Schwere Körper und Lichtkörper (Kliniker Wahl). Sobald zufrieden mit unserem Eindruck, ein Blu-Mousse (Parkell) Bißnahme wurde der prepped Bereich genommen. Endlich eine provisorische Krone wurde mit einem VPS Stent und Integrität (Dentsply) gemacht, und vorübergehend mit Temp Grip (Dentsply) zementiert.
INSERT APPOINTMENTTypically, nehmen die LAVA-Kronen eine ganze Woche zu unserem Büro zurückzukehren. Einmal zurückgekehrt, werden sie fit auf dem Chip geprüft, und dann wird das ungeschnittene Modell zu verifizieren, dass die Passform ist perfekt. Dann mit dem Mund getragen wird, wird die Krone versuchte und Randpassung, proximalen Kontakte und Okklusion überprüft wird. Meistens ist die Anpassung einer LAVA Krone ist außergewöhnlich. Hier ist keine Ausnahme. Der Zahn wird dann mit einem Chlorhexidin-Peeling gereinigt, es für die endgültige Zementierung readying. Der Zement der Wahl hier ist Ceramir (Doxa Dental). Ceramir ist ein biokompatibles selbstklebend Befestigungszement. Die Schönheit der Ceramir ist, dass es Hydroxylapatit Bildung und verringert postoperative Empfindlichkeit stimuliert. Es gibt unübertroffene Klebkräfte sofort und die Bindungsstärke im Laufe der Zeit tatsächlich erhöht, weil sie den Aufbau von Nanokristallen fördert, die sowohl mit der Zahnstruktur und dem Material zu integrieren. Dieser Zement funktioniert auch sehr gut mit Zirkonium. Abbildung 14 zeigt die endgültige Restauration statt.
CONCLUSIONTechnology, wie hier gezeigt, die practioner ermöglicht unter Verwendung minimal-invasive Verfahren eine vollständige Wiederherstellung durchzuführen. Die Verwendung von Faserstifte, richtig auf den Zahn geklebt wird nicht nur für eine wunderbare Restaurations Wahl zu machen, aber auch um den Zahn mit einer besseren Lösung als ein Metallpfosten aufgrund seiner Fähigkeit, weniger steif sein wiederhergestellt verlassen. Dies führt zu weniger Wurzelfrakturen und eine perfekt gebundene Post an die Wurzel. Minimal-invasive Laser Kronenverlängerung ermöglicht es dem practioner mit dem Restaurationsprozess fortzusetzen, die viel schneller als wurde hier gesehen. Nach der Endodontie, wurde dieser Zahn vollständig in weniger als zwei Wochen wieder zu traditionellen Skalpell Kronenverlängerung im Gegensatz, die eine 6-8 Wochen Heilungszeit notwendig gemacht hätte, bevor auf der Restaurationsphase in Angriff zu nehmen. Die Wahl der Krone war LAVA, die CAD /CAM-Technologie zur Mühle verwendet einen Zirkonium-Kern als an einem Metallunterbau gegenüber. Es sollte beachtet werden, dass es andere Möglichkeiten für die Technik, die hier verwendet wurden, könnten, wie beispielsweise digitale Eindrücke für entweder mit dem Cerec oder E4D Einheiten Fräsen. Beide sind auch feine Entscheidungen, die nicht overlooked.OH
D r sein sollte. Rykiss hält seine Privatpraxis in Winnipeg, MB. Er ist ein Absolvent der University of Manitoba sowie ein Absolvent und Mentor im Nash-Institut für Dental Learning in Charlotte, North Carolina hat er seinem Mitarbeiter-Stipendium der Welt Clinical Laser Institute und ist ein Mitglied der American Society of Zahnästhetik (ASDA). Er lehrt, Vorträge und schreibt Artikel über Restaurations, kosmetische Zahnmedizin, und Hart- und Weichgewebe Laser verwenden. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. REFERENCES1. Martinez-Insua A, Da Silva L, Rilo B, et al. Vergleich von tenz Bruchfestigkeiten von devitale Zähne wieder mit einem gegossenen Post und Kern oder Kohlefaserdopplung Post und Verbundkern. J Prosthet Dent 1998; 80:. 527-532 2. Guzy GE, Nicholls JI. In-vitro-Vergleich von intakten wurzelbehandelten Zähne mit und ohne Endo-post-Verstärkung. J Prosthet Dent 1979; . 42: 0,39-44 3. Bateman G, Ricketts D N J, Saunders W P. Fibre-basierten Postsysteme: Eine Überprüfung. Britische Dent J 2003; 195:. 43-48 4. König PA, Setchell DJ. Eine In-vitro-Auswertung eines prptotype CFRC vorgefertigten Beitrag zur Wiederherstellung der devitale Zähne entwickelt. J Oral Rehabil 1990; . 17: 599-609 5. Akkayan B, Gülmez T. Bruchfestigkeit von wurzelbehandelten Zähne mit verschiedenen Postsystemen wiederhergestellt. J Prostht Dent 2002; . 87: 431-437 6. Cormier CJ Burns DR, Mond P. In-vitro-Vergleich der Bruchfestigkeit und Ausfallmodus der Faser, Keramik und herkömmliche Postsysteme in verschiedenen Stadien der Restaurierung. J Prosthodont 2001; . 10: 26-36 7. Dean JP, Jeansonne BG, Sarkar N.In-vitro-Bewertung eines Kohlenstofffaserstift. J Endod 1998; 24: 807-810
.