wie Zahnärzte, wir manchmal unsere erfolgreiche Fälle mit persönlichen Ereignisse in unserem Leben assoziieren, als eine Möglichkeit, die Länge der Zeit zu erinnern, die aus vergangen ist, wenn wir die Arbeit erst abgeschlossen. In diesem speziellen Fall, werde ich immer den Zeitpunkt erinnern, als ich das Einfügen-Abschluss aufgrund der Geburt meiner Tochter an diesem Tag zu verschieben musste. Nach 16 Jahren habe ich mit meiner Tochter viel durchgemacht (wie jeder Vater eines Mädchens bezeugen kann), jedoch hatten die Furniere begonnen, ihr Alter zu zeigen, und der Patient aufgefordert ein Update (Abb. 1a, Fig. 1b, Fig. 2a Abb. 2b).
1A. Pre-op volles Gesicht Foto Oktober 2014
1B. Pre-op volles Gesicht Foto September 1998.
2A. Voll Lächeln Foto Oktober 2014
2B. Voll Lächeln Foto September 1998.
Der Patient ist jetzt 52 Jahre alt und ist gesund ohne beitrags medizinische Auffälligkeiten. Als ich den Patienten für den letzten 17 Jahren für präventive und restaurative Zahnpflege zu sehen war, wie gebraucht, war ich überzeugt, dass es keine zugrunde liegende Zahn Bedenken waren. Außerdem ist, wie dieser Fall betraf in erster Linie die bestehenden Restaurationen zu ersetzen, eine volle ästhetische Aufarbeitung wurde nicht benötigt, da ich die primäre Kliniker auf dem Original der Arbeit war. Obwohl umfangreiche Kronenverlängerung vor 16 Jahren getan wurde, wurde festgestellt, dass 11 Zahn # nicht den gleichen Gingivarand wie Zahn # 21 hatte, und es wurde vermutet, dass dies höchstwahrscheinlich als Folge der veränderten passiven Eruption ereignete (Abb. 2a).
2A. Beachten Sie die fehlende Symmetrie zwischen 11 21 Gingivarand.
Da der Patient nicht klappen beteiligt Kronenverlängerung erleben wollte, ist die Verwendung eines Weichgewebe-Laser mit einer klinisch akzeptablen Ergebnis ermöglicht, ohne die biologische Breite zu beeinträchtigen. . Nach 14 Tagen für Weichgewebeheilung zu ermöglichen, der Patient bereit war mit ihrer Behandlung zu gehen
Termin # 1Bei dieser Ernennung wurde keine präoperative Medikation abgegeben und wurde der Patient narkotisiert mit Septanest 1: 100.000 Epinephrin. Da das Verfahren viele Stunden in Anspruch nehmen würde, wurden nur drei Zähne in einer Zeit narkotisiert Lokalanästhetikum Toxizität zu vermeiden. Beginnend mit Zahn # 25 wurde jedes Furnier entfernt, und die Präparate wurden sichergestellt leicht verfeinert, dass jeder Hinweis auf die vorherigen Resinzement entfernt wurde. Bei der Herstellung von Zahnzahl & rsquo; s 23, 22, 21, 11, 12, 13 die Kontakte zwischen den Zähnen nun getrennt wurden und die Ziellinien wurden jetzt an der mesial-Lingual und Distal-Lingual abgeschlossen. Dies ist eine Abkehr von, wie die vorderen Furniere wurden vor 16 Jahren vorbereitet. Diese Änderung sorgt für ein ausgezeichnetes Emergenzprofils und ermöglicht eine besser vorhersagbare Kontakt zwischen den Zähnen. Sollte eine Färbung am Rand Schnittstelle auftreten, wäre es auf der lingualen der Frontzähne begrenzt werden (Fig. 3a, 3b). Sobald alle wurden die Zähne wieder bereit, die Entfernung aller bisherigen Porzellan zu gewährleisten und alle neuen Margen die bestehenden Gingivakonturen .5mm folgen in den Sulcus waren, alle Ecken und Linienwinkel wurden gerundet eine grobe Platte.
3A. Aktuelle Vorbereitung Design separate Kontakte mit Berücksichtigung Marge Platzierung auf dem distal.FIGURE 3B. Originalpräparate die ursprünglichen Kontakte intakt bleibt.
Vor der Abformung wurde ein Stumpf Schatten aufgezeichnet und ein Foto gemacht wurde. Diese wurden dem ceramist gesendet für jeden Block aus zu ermöglichen, die erforderlich sein können, eine beliebige Glanz durch (Fig. 4) zu verhindern. Wann wurden die Originalpräparate getan, imprägnierte Schnur nicht # ooo wurde in den Sulkus platziert einen perfekten Eindruck zu gewährleisten. Um mechanische Manipulation des Sulcus zu vermeiden, wodurch möglicherweise die Vermeidung vorzeitiger Rezession, 3M Gingivaretraktion Paste (3M Corporation Minneapolis, MN) wurde verwendet, um zu steuern Feuchtigkeit und Versickerung, um sicherzustellen, dass es eine ausreichende Belichtung der Ziellinie, so dass die komplette Detail am Rande konnte erfasst werden. Nach drei Minuten wurde die Retraktionspaste mit reichlich Wasser abgewaschen, und wurden die Präparate getrocknet. Die Präparate wurden unter Verwendung von Impergum (3M Corporation Minneapolis, MN) beeindruckt mittlerer Körper sowohl für das fließfähige an den Rändern und dem Löffelmaterial. Sobald die Schale entfernt wurde, wurde der Eindruck überprüft, um sicherzustellen, dass alle Details aufgenommen wurden. Um die Okklusion zu registrieren, eine interokklusale Registrierung wurde genommen. Anschließend wurde die Kois Gesichts Analyser zur Aufzeichnung /registrieren die Position des Oberkiefers, so dass für die einfache Übertragung von Informationen an die Keramikerin verwendet. In diesem Stadium der Impergum Eindruck, entgegen Bogen Alginat, Gesichts- und okklusaler Registrierungen und Laborskriptanweisungen wurden hergestellt und für das Labor eingerahmt. Das digitale Foto des Stumpfes Schatten wurde per E-Mail. Die Vorbereitungen waren nun bereit zu sein temporized.
Abbildung 4. Foto in Bezug Stumpf Schatten auf die Keramikerin, die ihn alle Bereiche zu blockieren, ermöglicht es, dass durch den Schutz von Glanz erfordern.
Im Gegensatz zu temporization vor 16 Jahren, wo die Provisorien wurden in zwei Abschnitten (Abb. 5) hergestellt und aufgeklebt mit Rely X Temp on NE. (3M Corporation, Minneapolis, MN), wurden diese Provisorien hergestellt direkt zu den Zubereitungen, die einen Stent aus dem Diagnose wax-up hergestellt verwendet. Der Prozess begann durch Punkt Ätzen der präparierten Zähne mit einer 37% igen Phosphorsäure (Abb. 6). Die Ätzung blieb auf die Zähne für etwa 10 bis 20 Sekunden und wurde mit einer reichlichen Menge an Wasser und wurde dann luftgetrocknet abgewaschen. Die Präparate wurden mit einem ungefüllten Harz (Cosmedent, Chicago, IL), beschichtet für die Restaurationen zu ermöglichen, halb remanent zu sein, und dann für 20 Sekunden (Abb 7,8) ausgehärtet. Unter Verwendung des Stents aus dem Wax-up hergestellt, die buccals Oberflächen mit Filtek Supreme Flowable gefüllt wurden (3M Corporation, Minneapolis Mn.) (Abb. 9). Der Stent wurde in der Mündung sitzt, und die Präparate wurden durch den klaren Stent (Fig. 10) ausgehärtet. Nachdem die Restauration auf der bukkalen und lingualen geheilt wurden, wurde der Stent entfernt und die Ränder und Schießscharten wurden mit einem Brassler Ästhetische Trimmen bur (Abb. 11) abgeräumt. Die Provisorien wurden verfeinert und poliert, und die Okklusion eingestellt und überprüft für Störungen, die sie vorzeitig verursacht haben könnte zu brechen (Abb. 12a, 12b). Vor der Entlassung wurde der Patient nur angewiesen, weiche Speisen essen, da die Provisorien müssen mit Sorgfalt behandelt werden. Darüber hinaus wurden die temporären Furniere angebracht und sie können nicht flossed werden. Es wurde auch ein warmes Salzwasser spülen zur Förderung gesunder Gingivagewebe zu verwenden empfohlen.
Abbildung 5. Zwei Stück abziehbar temporäre Furnier Restaurierung 7 1998
Abbildung 6. Punkt Etch auf dem vorbereiteten teeth.FIGURE verwendet wurden. die vorbereiteten Anschläge beschichtet und 20 Sekunden pro Zahn gehärtet.
Abbildung 8.
Abbildung 9. die klare Stent, aus dem diagnostischen wax up hergestellt wird auf der bukkalen Oberfläche gefüllt mit der fließfähige Composite.
Abbildung 10. die klare Stent wird über die Anschläge sitzen und das fließfähige Verbundausgehärtet wird.
Abbildung 11. Sobald der Stent entfernt wird, wird der überschüssige Flash um die Margen und interproximalen mit Ästhetische Trimmen Kletten.
12A entfernt. Zwei Stück abziehbar temporäre Furnier Restaurierung im Jahr 1998.
12B verwendet.
Termin # 2Prior den Patienten für das Einsetzen Termin zu sehen, die laborgefertigten eMax Furniere (Ivoclar, Amherst, N. Y.) wurden auf dem Volumenmodell geprüft, um sicherzustellen, dass die marginale Anpassung richtig war und es gab keine Oberflächenfehler. Wenn der Patient für das Einsetzen der Permanent Furniere besucht wurden die Gingiva zu gewährleisten kontrolliert, dass es keine Entzündung der Provisorien war. Anders als bei der Zubereitung Termin wurde der Patient vom Zähnezahlen anästhesiert 15 bis 25 für die nächste Anprobe in aller 10 Furniere zu ermöglichen. Die temporären Furniere wurden durch die interproximals von Zähnezahlen im Schnitt 13 bis 23 zur Individualisierung, zum leichteren Entfernen zu ermöglichen. Die Prämolaren wurden mit dem Kontaktpunkt geschnitten. Sobald die Provisorien entfernt wurden, wurden die Oberflächen mit einem groben Scheibe aufgerauht und dann mit Bimsstein und Natriumhypochlorid gewaschen, um sie zu desinfizieren. Die Furniere wurden dann mit Try-In Paste anprobiert, Teil des Kits X Veneers Zementierung Verlassen Sie sich, so dass für die Simulation des Zements ohne Sorge um ein vorzeitiges Aushärten des Zements (3M Corporation Minneapolis, MN). Sobald der Patient die Furniere an Ort und Stelle und genehmigt das Erscheinungsbild der Vorschau wurden die Furniere entfernt und gereinigt mit Alkohol restliche des Try-In-Paste zu entfernen. Die Widerlager wurden erneut mit Bimsstein und Natriumhypochlorid geschrubbt eine saubere bindungsfähige Oberfläche zu gewährleisten. Zur Vorbereitung auf die Einführungsphase wurden die Furniere für 60 Sekunden mit Porzellan-Etch behandelt gespült mit reichlich Wasser, silaniertem und eine mit gefülltem Bindung beschichtet, aber nicht geheilt. Dieses System, das Teil von Rely X Veneer Zementierung Kit ist, wird vom Autor bevorzugt, da es auf dem Furnier das Bindeharz vermeidet Heilung oder auf dem Anschlag vor Befestigung der Restauration, und vermeidet Filmdicke Fragen.
Zementierung wurde durch Ätzen alle vorbereiteten Oberflächen der Zahnzahl & rsquo initiiert; s 13 bis 23 für 10 bis 15 Sekunden, dann mit reichlich Wasser abgewaschen und dann getrocknet leicht Luft eine feuchte Oberfläche. Die geätzten Zähne wurden dann mit Einzel Bond geschrubbt und nicht geheilt (3M Corporation Minneapolis, MN). Die Furniere wurden mit transluzenten Furnier Zementierung Paste gefüllt und in Zähnezahl & rsquo gelegt; s 11, 21, 22, 12, 23, 13 Art und Weise. Das überschüssige Material wurde entfernt, und die Kontakte wurden leicht flossed. Sobald die Sanierung abgeschlossen war, Zähne 13 bis 23 wurden vollständig geheilt. Die gleiche Sequenz wurde für Zähnezahlen von 24 bis 25 und 14 bis 15. Nachdem alle sichtbaren Harz-Tags entfernt wurden durchgeführt, ein Hufeisen Artikulation Papier; die Okklusion wurde in CO, und rechts und links Exkursionen überprüft und eingestellt. Zu diesem Zeitpunkt wurden alle Margen durch Tastempfinden mit einem Explorer-geprüft, um sicherzustellen, dass es keine Harz-Tags waren, die durch Vergrößerung unentdeckt waren. Im Anschluss daran mit einem zweistufigen Diamant-Polierpaste die endgültigen Restaurationen wurden poliert und dann mit reichlich Wasser (Cosmedent, Chicago Ill.) Vor der Entlassung, obere und untere Alginatabdrücke genommen wurden, zusammen mit einer Aqualizer okklusale Registrierung abgespült ( Jumar Corporation, USA) für die Herstellung einer Maxillary Nachtwache. Der Patient wurde dann einmal täglich angewiesen, weiterhin warmen Salzwasser-Spülung verwenden und wenn irgendwelche Störungen festgestellt wurden mein Büro so schnell wie möglich zu beraten, so dass die angeeignet Anpassung vorgenommen werden konnte. Eine Follow-up-Termin wurde eine Woche später zum Einsetzen der Nachtwächter und letzten Fotos gemacht.
Der Patient nahm eine Woche nach dem Einsetzen für die abschließende Bewertung. Die Maxillary Nachtwache wurde versucht, in und kleinere okklusale Anpassungen wurden vorgenommen, um sicherzustellen, dass die Wache war ausgeglichen. Zusätzlich okklusale Anpassungen wurden auch an den definitiven Versorgung erforderlich, um den Patienten Bewegungsfreiheit zu geben. Die Untersuchung der Gingivagewebe ergaben keine Auffälligkeiten und der Patient war frei von Empfindlichkeit. Zu diesem Zeitpunkt wurden die endgültigen Aufnahmen gemacht (Fig. 13a, 13b, 13c, 14a, 14b, 15a, 15b).
13A. Lächeln Ansicht der abgeschlossenen Fall in 1998.FIGURE 13B. Lächeln Ansicht der abgeschlossenen Fall im Jahr 2014
13C. Retracted Nahaufnahme von abgeschlossen Fall 2014
14A. Abgeschlossen Vollgesichtsansicht 1998
14B. Vollgesichtsansicht 2014
15A abgeschlossen. Unser 2014 aktualisiert Cover-Model.
15B. Unser 1998 Cover-Model.
ConclusionNo Unabhängig davon, wie gut ein Projekt konzipiert und ausgeführt wird, gibt es nur wenige Dinge, die den Test der Zeit überbrücken, vor allem, wenn es anormale Kräfte, die auf die Zähne wirken. Darüber hinaus können wir nicht ein Teil unserer Patienten & rsquo; zu beobachten, lebt, dass die postoperative Anweisungen auf einer täglichen Basis gefolgt, einschließlich der täglichen Verschleiß von Schutzgeräten. Als solches ist der Autor mit der Langlebigkeit erfreut darüber, dass die Original-Restaurationen zur Verfügung gestellt. In Verbindung mit dem auf dem neuesten Stand Präparationstechniken, Materialien und die Patienten-Compliance, ich bin zuversichtlich, dass der Patient einen enormen Wert und Langlebigkeit mit ihrem neuen Furniere erreichen. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Der Autor dankt Herrn Trevor Langchild von Yorkville Dental Studios für seine anerkennen hervorragende restorations.OH
Dr. Jordan Söll ist ein Diplomate auf der American Board of Ästhetische Zahnmedizin und Co-Chair des Editorial Board der Mundgesundheit.