Wie die Praxis der Zahnmedizin nach vorn mit dem Angebot von verbesserten Materialien und berechenbare Techniken zu bewegt, die Erwartung der Ästhetik eine in den beiden Köpfen der Zahnarzt und dem Patienten verabreicht wird. Doch in der klinischen, technischen Lieferbedingungen und Patienten Präsentation kann oft auf Hindernisse verleihen, die die endgültige Behandlungsergebnis ersetzen.
Die Geschichte von Implantatmaterialien und die Integration von fast 50 Jahren, aktuelle Platzierung Aktien eine 95% Erfolgsquote Gegeben 0,1 Aufbauend auf dieser Gewissheit, verschiebt sich der Fokus auf den parodontale drapieren, die die Wiederherstellung Rahmen. Forschung zeigt, dass, obwohl Implantate aus einem hohen operativen Erfolgsrate profitieren, dieses Ergebnis nicht eine ansprechende ästhetische result.2 Spezifische Leitsätzen für eine optimale Ästhetik garantiert muss, um das gewünschte Endergebnis zu erzielen erkannt werden. Diese Parameter stellen eine Nützlichkeit, die das Implantat Team in jeder Phase der Implantatbehandlung führen kann - von der ersten Patienten Präsentation, durch diagnostische Planung, bei der Platzierung, mit Labor-Kommunikation, und insbesondere im Zuge der Wiederherstellung. Jeder Aspekt wird immer wichtiger, wenn ein Patient für die Implantation bezeichnet wird und dann wieder in den ursprünglichen Kliniker für die endgültige Restauration.
In diesem Artikel und präsentiert Fallstudien werden auf entsprechenden Kriterien konzentrieren, die es dem Arzt helfen kann (s ) während des Implantationsprozess optimale Ästhetik zu gewährleisten erfolgreiche knöcherne Integration gegeben.
Patienten Präsentation und umfassende DiagnosisWhen die Gelegenheit für ein Implantat Diskussion entsteht, muss eine umfassende Hintergrund der Entdeckung bei jedem Patienten durchgeführt werden. Im Wesentlichen Mission diese Tatsache zu finden, lenkt den Weg der Entscheidungsfindung und hilft, die volle Behandlung Bild zu konstruieren, während eine realistische Erwartung verleiht. Diese Fragen helfen bei der Führung des Arztes zu gehen, Ausbeute mit Vorsicht oder die Behandlung ablehnen
& bull. Was ist die erste Präsentation des Patienten -, warum diese Behandlung in Betracht gezogen wird? Offensichtlich eine bestehende oder bald zahnlos Raum zu sein, hat eine Geschichte. Betrachten Sie die folgenden Szenarien: ein unrestorable Zahn, den letzten Extraktion, vielleicht eine bestehende Brücke, die jetzt in einzelne Zähne entwickeln können, Trauma, ausgefallen oder endodontischen Therapie verweigert, oder sogar vor der kieferorthopädischen Behandlung Ausrichtung in der Vorbereitung für eine zukünftige Implantat zu schaffen
<. p> & bull; Hat dieser Patient anwesend als eine gute medizinische Kandidaten für die Implantation? Was ist ihre allgemeine allgemeine Gesundheit Bild? Welche Medikamente nehmen sie? Haben sie eine Geschichte von Diabetes haben, oder was noch wichtiger tun sie haben eine allgemeine gut kontrollierten Blutzuckerspiegel, die durch immer eine Blutanalyse beurteilt wird (HbA1c sollte 7 sein)? Wenn ja, Sie verstehen, dass aufgrund von weniger als optimale Blutzuckerkontrolle dieses Implantat Fall automatisch beeinträchtigter Heilung übernimmt
& bull?; Genauer gesagt, hat dieser Patient eine gute Zahngesundheit? Was ist ihre Mundhygiene Zustand? Was, wenn eine Parodontitis behandelt werden muss
& bull?; Hat der Patient eine Autoimmunkrankheit oder Erkrankung des Bindegewebes wie Lupus oder rheumatoider Arthritis angezeigt werden? Nehmen sie keine immunsuppressive Medikamente? Anfahrt mit Vorsicht, da diese Präsentationen den Heilungsprozess verzögern oder beeinträchtigen können
& bull. Wo ist die Lachlinie des Patienten in Bezug auf den Zahnfleischsaum Standort? Wie würden Sie ihre Gewebetyp zu klassifizieren? Dünne Gewebe Biotyp stellt eine heikle Herausforderung im Vergleich zu einer dickeren Biotyp Patienten
& bull. Hat der Patient besitzen Gewohnheiten, die Heilung oder die Platzierung des Implantats hemmen kann? Patienten, die ernsthaft gefährden rauchen die chirurgische Erfolg sowie das ästhetische Ergebnis. Hat sich die Okklusion und Funktion des Patienten evaluiert? Hat der Patient Parafunktionen wie Stauchen oder Bruxismus demonstrieren? Hat der Patient eine Stromschiene oder Nachtgardistin tragen
Diagnose Planung und PlacementOnce der Patient hat sich als guter Kandidat für Implantate etabliert - Entscheidungen bewegen, um welche Art von Implantat in geeigneter Weise die Behandlung oder funktionelle Notwendigkeit beantwortet, während das ästhetische Adressierung Erwartung des Patienten. Eine gemeinsame Anstrengung zwischen jedem Teilnehmer auf dem Implantat-Team schafft eine Win-win. Der Arzt, der das Implantat und die Wiederherstellung Zahnarzt bringt, muss in der Kommunikation sein, sowie die Wiederherstellung der Zahnarzt und der Laborpartner muss ein entwickeltes Protokoll für konsistente Ergebnisse zu liefern.
Erfolg beginnt mit hervorragenden Eindrücke, aus denen ein Labor kann beginnen ein Modell der Zukunft Restaurierung (n) und der gingivalen Architektur Handwerk. Von diesem Wachsmodell wird eine okklusale Positionsstents kann den Kliniker zu unterstützen, ausgebildet sein, wenn das Implantat angeordnet werden soll. Dies ist ein entscheidender Schritt, der nicht übersehen werden sollte. Diese Positionierung Stent in Kombination mit der digitalen Radiographie oder Tomographie sorgt für die notwendigen Werkzeuge für die nicht nur eine erfolgreiche Integration, sondern die richtige Implantatplatzierung.
Sofortige Platzierung Implantate vorhanden eine weitere Reihe von Überlegungen. Das typische Szenario ergibt sich eine größere Buchse Durchmesser als das Implantat, das gesetzt wird. Um ein Implantat in einer unmittelbaren Extraktionsalveole zu platzieren, ist es besonders wichtig, die Knochen Topographie des Geländes in der Planungsphase zu kennen. Kegelstrahl-Computertomographie (DVT) ermöglicht es dem Arzt, diese dritte Dimension zu sehen, dass traditionelle Röntgenaufnahmen nicht erreichen können. Diese Informationen werden nicht nur die Möglichkeit zur sofortigen Implantation anfängliche Primärstabilität des Implantats für sofortige provisorische bestimmen, sondern auch in der Vorplanung für eine mögliche Knochenaufbau in der Website unterstützen. Diese visuelle Informationen auf einem großen LCD-Bildschirm kann für die Bildung und eine höhere Akzeptanz bei den Patienten für den Patienten eingeführt werden. Klinische Respekt muss ausgeübt werden, wenn Sofortimplantate im vorderen Bereich auf die Fähigkeit des kortikalen Knochen auf der Gesichtsoberfläche durch Platzierung auf recede.3
Team CommunicationClinicians die herausragende Ästhetik versierte Schaffung sind immer auch ihre Labortechniker früh das Implantat Prozess. Da jeder Phase der Behandlung geht, überträgt diese Partnerschaft den Stab in einer Art und Weise der nahtlose Behandlung. Die Schönheit jeder Phase berücksichtigt worden, weil der Fall mit dem Endprodukt im Auge begann und jetzt bewegt sich vorwärts mit der Erwartung.
Mit den derzeitigen Restaurationsmaterialien bestehen mehr Möglichkeiten für die Kinder Materialien, die eine Schnittstelle mit dem gingivalen Architektur , ästhetische Widerlager, die einen metallischen gräuliche Schatten und eine verbesserte Emergenzprofils löschen, um das gewünschte Ergebnis erzeugt. Die digitale Fotografie ist die beste Methode, in der Ihre Patienten Aussehen dem Labortechniker zu kommunizieren. Auch im Verlauf der Behandlung, wenn eine Extraktion durchgeführt wird, sollte der Zahn in das Labor für Farbe und Charakter Anpassung gespeichert und gesendet werden.
Entscheidungen über Gingivakontur und Emergenzprofils nun wirklich werden im Endprodukt der Herstellung. Gingival Defekte sind in der Lage maskiert werden. Jede Einzigartigkeit zu den Anschlagwinke wird für eine verbesserte Ausrichtung berücksichtigt, verbesserte "realness" zu schaffen.
Die Heilung Beförderungszeitlink Zeitintervall, das für die Heilung des gingivalen Kragen erlaubt ist von entscheidender Bedeutung für die ästhetische Erfolg. Die typische Zeit für das Gewebe erlaubt zu heilen ist 6-8 Wochen. Diese Heilungszeiten werden durch die dünne oder dicke Gewebe Biotyp des Patienten, der Lage und der Aggressivität der Klappe Reflexion des Gebiets während der Platzierung des Gingivaformers bestimmt, oder vorübergehende Unterbringung.
Wie wissen wir aus der Literatur , zu entwickeln oder einen Papillen und vermeiden, dass ein schwarzes Dreieck Raum halten, ist der Abstand von der Kontaktstelle auf dem Kamm des Knochens 2-4mm.4 enorme ästhetische consequence.This Phase der Behandlung Diese klinische Realität beinhaltet sein muss, erlaubt Zahnarzt die Wiederherstellung zu beginnen ein Emergenzprofils und überzeugen Gingivalinie Kragen in Zusammenarbeit für außergewöhnliche Ästhetik zu schaffen. Es muss die Übergangswiederherstellung herzustellen genommen werden, so dass es Heilung sowie eine "neue" Präsentation fördert. Im Fall von einigen Patienten, die ursprünglich extrahierten Zahnes oder Zähne können die Übergangs oder vorübergehende zu schaffen verwendet werden. Durch die Herstellung eines eiförmigen Übergangs, der in die subgingivale Struktur angeordnet ist, kann das Emergenzprofil stammen. Etwa alle 2-3 Wochen sollte der Patient für zusätzliches Material zurückgeben -. Sei es Kunststoff oder Komposit, inkrementell auf die sich abzeichnende eiförmig Präsentation befestigt sein
Restorative PhaseBy die Zeit der Arzt bereit ist, das Implantat wieder herzustellen, die Bühne wurde für das endgültige Ergebnis festgelegt. Das gesamte Implantat-Team gehen kann mit der Gewissheit, dass die endgültige ästhetische Ergebnis hat eine schraubter oder zementierte Restauration durch die Verwendung von vorhersagbaren und zuverlässigen principles.Whether respektiert wurde die endgültige Präferenz ist, jede bietet ihre eigenen benefits.When die endgültige Wiederherstellung liefern sollte eine Analyse der Okklusion, um sicherzustellen, werden durchgeführt, dass die Okklusion in Balance und Harmonie ist. Endbehandlung Überlegung sollte als Antwort auf jegliche Parafunktionen vorgenommen werden dem Patienten durch die Herstellung oder eine Schiene oder Nachtgardistin angezeigt werden kann.
Case Study # 1A 37-jährige Patientin mit voller Deckung Porzellan präsentiert Metallkronen verschmolzen (über 12 Jahre) auf ihrer oberen mittleren Zähne, die endodontische Therapie unterzogen hatten. Ihre ursprüngliche Beschwerde war "sie fühlen sich komisch, wenn ich beißen" und sie hatten "geschwollen" Zahnfleisch. Röntgenologische Untersuchung ergab, diese Zähne Endodontie-Therapie unterzogen hatten, wurden mit Pfosten und Kronen restauriert und Pathologie vorhanden war um die Wurzeloberflächen. Diese Zähne wurden verurteilt und wurde der Patient zu einem idealen Kandidaten für Implantate (Abb. 1) betrachtet. Eine umfassende Übersicht wie oben wurde dem Patienten besprochen. Aufgrund der Notwendigkeit für eine optimale Ästhetik im Frontzahnbereich mit der Herausforderung der Wurzelresorption kombiniert und /oder der Pathologie, wurde die Entscheidung getroffen, den Patienten zu einem Parodontologen für Implantat Diskussion zu verweisen.
Der Patient auf die Behandlung vereinbart der beiden oberen mittleren Zähne extrahiert und zwei unmittelbare Belastung Implantate in diesen Räumen platzieren.
der Patient am Tag der Operation mit Zahn # 21 Krone gebrochen off dargestellt. Es gab eine Parulis auf der Gesichts bemerkt von # 11 anzeigt, Gesichtsknochenverlust aufgrund der lokalen Infektion (Abb. 2).
Zähne # 11 und 21 wurden atraumatisch extrahiert und erste Implantat Osteotomien wurden durchgeführt (Abb. 3 ). Um approximalen Implantatknochenverlust zu vermeiden, wurden die Osteotomien bestätigt, dass ein Minimum von 3 mm zwischen dem implants.4,5 sein nächstes Leitpfosten in den Osteotomien platziert wurden (Abb. 4). Röntgenbilder wurden die vorläufige Implantatpositionen zu überprüfen genommen. Nach der Überprüfung wurden die beiden Nobel Aktive Implantate (Nobel Biocare) platziert und Anzugsmoment in über 35ncm, so dass sofortige provisorische. 5 veranschaulicht die sofortige temporization beider Zähne. Der Nachweis wurde darauf geachtet, dass keine Okklusionskontakte oder Störungen auf der Provisorien waren und den benachbarten Zähnen die Provisorien in Exkursionsbewegungen geschützt.
Nach fünf Monaten der Heilung und der Integrationszeit, kehrte der Patient auf die Weiser für die Übergangs Phase. Ovoid Stil Übergangs- Gingivaformer wurden ein natürliches Emergenzprofil zu fördern geschaffen. Es wurde darauf geachtet zu hoch polieren die subgingivalen Oberflächen für die Gewebe Akzeptanz und Bildung gemacht. Der Patient wurde wieder 6 Wochen gesehen später eine andere Neben den eiförmigen Abutments zu unterziehen. Während dieser Zeit wurde der Patient zu spülen mit 2% Chlorhexidin angewiesen und sanfte Flossing zwischen den Übergangs-Implantaten zu beginnen. Die Patienten-Compliance ist von entscheidender Bedeutung in dieser letzten Heilung und Entwicklungsphase für Papillenbildung.
Einen Monat später letzte Eindrücke aufgenommen wurden ein offenes Fach mit zwei Abformtechnik einen Polyvinylsiloxan schweren Körper /Licht Waschmaterialien verwendet. (Take 1 Erweiterte; Kerr) mehrere digitale Bilder aufgenommen wurden mit dem Labor die Farbauswahl und Zähne Textur zu kommunizieren. Lithium-Disilikat-Kronen - IPS e.max (Ivoclar) wurden hergestellt. Der Patient kehrte in zwei Wochen später für die Lieferung ihrer neuen Kronen, die in versucht wurden, Okklusion eingestellt und zementierte dann RelyX TM Unicem (3M ESPE) verwendet wird. Der Patient war sehr zufrieden mit ihr Endergebnis mit besonderen Mitteilung an den symmetrischen Harmonie gegeben, Papillen Architektur und gingivalen Rahmen (Abb 6 & amp;. 7). Case Study # 2A 37-jährigen männlichen Patienten vorgestellt mit einem nicht-speicherbare oberen rechten zentralen Zahn aufgrund einer Wurzelfraktur. Der Patient wurde in einen Kieferchirurgen zur Extraktion bezeichnet. Vor der Extraktion wurde eine Abformung hergestellt, so dass eine sofortige entfernbare Übergangsgerät bei der Extraktion eingesetzt werden, um die neu fehlenden # 11 zu ersetzen. Entgegen dem Protokoll der Autoren folgte ein Implantat Diskussion bei der Ernennung Extraktion zu einem sofortigen Platzierung Implantat führt. Figur 8 zeigt das Implantat Röntgenbild. Unbemerkt von den Patienten, die Behandlung fort und das Endergebnis ist in Abbildung 9. Beachten Sie die Labialplatte Resorption zeigt eine weniger als wünschenswert endgültige Wirkung gezeigt. Dieser Fall zeigt deutlich, dass, obwohl die Implantatintegration erfolgreich war, das ästhetische Ergebnis war es nicht. Case Study # 3A 34-jährige Patientin stellte sich mit einem nicht wiederherstellbaren, sub-gingival gebrochen und temporized Kiefer links mittleren Schneidezahn. Die Entscheidung wurde getroffen, um den Zahn zu extrahieren. Vor der Extraktion ein Abdruck gemacht wurde, so dass eine unmittelbare Übergangsgerät geliefert werden könnte, wenn die Primärstabilität nicht erreicht wurde. Vier Monate abgelaufen, und der Patient wurde auf eine Parodontologe für die Implantation bezeichnet. In diesem Fall stellte einige Herausforderungen, dass der Grat diktiert die Implantation sowie die Abwinkelung des Abutments. Aufgrund der hohen Lachlinie, waren das Emergenzprofil und gingivalen drapieren besonders kritisch Lächeln Harmonie und richtigen Proportionen (Abb. 10) zu erreichen. Vor der Behandlung zu implantieren, war es mit dem Patienten besprochen, die aufgrund der angrenzenden Kronenrand Sichtbarkeit zusammen mit Schatten Diskrepanz, es wurde empfohlen, dass # 11 und 22 Kronen sollten auch neu gemacht werden, wenn # 9 wiederhergestellt wurde. Besondere Sorgfalt wurde bei der Extraktion zu vermeiden Gesichtsknochenplatte Verlust gemacht. Die Steckdose wurde kürettiert out alle Residualzyste Gewebe zu entfernen. Die Messungen wurden von der freien Zahnfleischsaum auf die knöchernen Kamm in der Mitte des Wangen- und Gaumen zusammen mit den mesialen distalen Stellen (Abb. 11) aus. Die Osteotomie Implantat gesetzt wurde palatinal Primärstabilität zu erreichen und verlassen leicht Gesichts zu den benachbarten Inzisalkanten mit einem Drehmomentwert zu ermöglichen, wurde für sofortige provisorische und Clearance von Okklusion und Ausflüge während der Heilungsphase (Abb. 12) .Ein Nobel aktives Implantat (Nobel Biocare) von über 35ncm gelegt und dann eine temporäre Abutment platziert wurde und die Aufnahme temporäre Basiskappe ist am dem Widerlager (Fig. 13) angeordnet ist. Das Polycarbonat temporäre Krone wurde mit Auto-Härtung Jet Acryl platziert das Innere Konturierung und dann oben auf der temporären Basiskappe positioniert. Die temporäre Acryl durfte eingestellt und letzte Anpassungen wurden vorgenommen (Abb. 14). Es wurde darauf geachtet hat eine sehr glatte letzten Schliff zu schaffen, und dann wurde es dann mit begrenzten Temperatur Bindung Zement zementiert. Okklusion wurde auf der Krone ohne Störungen überprüft. Zu Beginn der Behandlung, der erste Eindruck, digitalen Fotos und dem extrahierten Zahn wurden an das Labor zur Vorbereitung auf die Übergangs-Insertion und endgültige Restauration gegeben. Der Labortechniker gefertigt eine Positionierspannfutter von starren Bißregistriermaterial für die richtige Positionierung der nicht nur die Übergangs aber für die endgültige Restauration. Abbildung 15 zeigt die endgültige Röntgenbild und Bild 16 ist ein 2 Jahr nach der Behandlung fotografieren. Der Patient möchte jetzt nach vorne zu bewegen und ersetzen Kronen auf den benachbarten Zähnen ein einheitliches Erscheinungsbild zu schaffen. OverviewThe Erfolg der endgültigen Implantatversorgung wird durch die Integration nicht nur gemessen, sondern absolute Ästhetik. Beide betrachten & shy; tionen sind abhängig von endgültigen Entscheidungen, die eingehalten werden, muss ein vorhersehbares Ergebnis, oder die Folgen einer schlechten Auswahl zu erreichen, wird eine weniger als wünschenswertes Ergebnis schaffen. Durch jeden eindeutigen klinischen Fall zu respektieren und seine Präsentation können Implantat Ästhetik berechenbarer werden durch spezifische Protokoll folgen und Führungs parameters.OHLori Trost unterhält eine Privatpraxis in Columbia, IL mit einem minimal-invasive Ansatz zur Behandlung von Patienten moderne, ästhetische Zahntechnik verschmelzen. Dr. Trost hat eine Vielzahl von Artikeln in JADA, DPR, Mundgesundheit, Zahn Wirtschaft und WDJ sowie mehrere Hersteller Publikationen veröffentlicht. Sie hält Vorträge in regelmäßigen Abständen in den Vereinigten Staaten und Kanada. Ihr Vortragsthemen reichen von aktuellen kosmetischen Techniken und Materialien, kleinere Zahnbewegung, Management und Teambildung zu üben. Scott R. Schlüter absolvierte Zahn-Schule von der Southern Illinois University of Edwardsville, School of Dental Medicine. eine erweiterte Ausbildung in der Zahnmedizin Residenz 2000. Er erhielt seinen Master und parodontalen Zertifikat an der University of Texas Health Science Center in San Antonio Beigetreten Air Force, die Vereinigten Staaten und abgeschlossen. Dr. Schlüter hat sich als Fakultät Anhängsel an der University of Texas Health Science Center zusammen mit dem VA Krankenhaus befindet sich in San Antonio serviert. Er ist ein Diplomat des American Board of Periodontology, ein Mitglied der American Dental Association, American Academy of Periodontology, Academy of Osseointegration. Er unterhält eine volle Praxis private Zeit beschränkt auf Parodontologie und Implantate, in St. Louis, MO. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. References1. American Association of Mund- und Kieferchirurgen. Zahnimplantate, http://www.aaoms.org/dental_implants.2. Avivi-Arber L, Zarb GA. 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