Zahnimplantate ermöglichen, die klinische Zahnarzt ein zusätzliches Instrument in der armamentarium von Behandlungsmöglichkeiten, den Patienten für den Ersatz eines fehlenden Zahnes oder Zähne zu bieten . Der herkömmliche Ansatz zur Planung der Behandlung von Zahnimplantaten umfasst eine gründliche klinische Untersuchung, die Überprüfung der intraoralen und Panoramaaufnahmen, Studienmodelle und einem diagnostischen Wax-up. Zusätzlich diagnostische und therapeutische Hilfsmittel können ridge-Mapping und Labor Herstellung einer Bohrschablone umfassen die Platzierung des Dentalimplantates (Abb. 1) zu erleichtern. Dieses letzte Verfahren wird auf einer best guess basiert weitgehend, da sie nicht auf der wahren Anatomie des vorgeschlagenen Implantatstelle basiert. Traditionell besteht eine stärkere Betonung auf die chirurgische Aspekt der Implantation gewesen, mit weniger Rücksicht auf die Weichteile, anatomische Kontur der vorgeschlagenen Wiederherstellung, Überflutungs und Emergenzprofils, Okklusion, Zahnmorphologie und endgültige prothetische Ergebnis.
die Nachfrage nach Zahnimplantaten hat sich in den letzten 15 Jahren deutlich zugenommen, sowohl den chirurgischen und den Prothetiker platzieren ständig nach Methoden suchen, die die Vorhersagbarkeit des abschließenden Ergebnisses erhöhen. Fragen der Implantatversagen oder Patienten Unlust sind oft mit einer schlechten Diagnose und Behandlungsplanung Methoden verbunden sind. Erweiterte Diagnosehilfen wie Cone-Beam-Computertomographie (DVT) nicht nur für ein umfassendes Verständnis der dreidimensionalen Anatomie erlauben, aber die zusätzliche Verwendung von speziellen Software-Programme nicht nur für virtuelle Implantatchirurgie ermöglichen vor dem eigentlichen chirurgischen Datum. Diese Technologie kann auch die Herstellung von CAD /CAM Bohrschablonen (Fig. 2) zu erleichtern und schließlich die Herstellung eines endgültigen endgültigen individuelle Abutment vor der Operation, so dass es zum Zeitpunkt der für eine sofortige nicht funktionalen Wiederherstellung geliefert werden Implantation
die herkömmliche Panorama rad & shy;. iograph bleibt als besonders geeignetes Mittel Hart- und Weichgewebe der Mundhöhle zu beurteilen. Allerdings liefert die zweidimensionale Panoramaschichtaufnahme eine in sich verzerrte Bild, das zu falschen Diagnose führen zu falschen Behandlung führen kann (Abb. 3) .1 Sicherlich sind die erweiterte Bilder durch die dreidimensionale DVT-Scan ergab bieten dem Arzt weitere Einblicke in die anatomischen Strukturen notwendig für die richtige Diagnose, Behandlungsplanung und Durchführung der vorgeschlagenen Behandlung. Um die praktische Anwendung dieser fortschreitenden Technologie zu verbessern, Scan-DVT-Vorlagen können bei der Planung von enossalen Zahnimplantaten (Abb. 4) zu unterstützen, hergestellt werden. Zahnstellung der ultimative Leitfaden sollte die Implantation bei der Bestimmung, wie die Implantologie ein restoratively angetrieben discipline.2-4
ist
Die traditionelle zweistufigen Ansatz zur Zahnimplantation erfordert eine geschlossene Operationsstelle und begrub das Implantat unter die Weichteile während der Heilungsphase von drei bis sechs Monate vor der Aktivierung oder die Aufdeckung mit einer zweiten Stufe chirurgischen intervention.5-7 Frühe Ladetechniken entwickelt, wenn zwei Phase-Implantate in den Knochen gesetzt wurden, wurde sofort eine Heilung Kragen angebracht ist, und die Art Gewebe wurde um das transmucosale Element vernäht, eine zweite Stufe Verfahren verzichtet werden kann. Während funktionell nicht geladen wird, haben die Implantate eine Anregung aus der oralen Umgebung haben. Sofortbelastung Protokolle für die prothetischen Komponenten dürfen bei bühnen eine Operation angebracht werden, um eine Übergangswiederherstellung zu unterstützen, ob einzelne, mehrere oder Voll Bogen Rekonstruktionen. Die Erfolgsraten für diese Änderungen in den Protokollen Ergebnisse als günstig sind wie diejenigen mit einer zweistufigen erreicht haben gezeigt protocols.8-11
Um den Erfolg mit sofortiger oder verzögerter Belastung zu erreichen, müssen mehrere Voraussetzungen erfüllt sein. Dazu gehören:
& mdash; Das Vorhandensein von ausreichend Wirtsknochen;
& mdash; Primäre Stabilisierung des Implantats;
& mdash; Unbeweglichkeit der Interimsprothese für ein Minimum von acht Wochen;
& mdash; Außergewöhnliche presurgical prothetische Planung;
& mdash; Vorlage Führung für die chirurgische Platzierung nach dem Restaurationsplan;
& mdash; Die Verwaltung des Weichgewebes
Alle sechs Parameter müssen erfüllt sein, um den klinischen Erfolg zu erzielen. Wenn eine Komponente fehlt, dann kann das Ergebnis kleiner sein als für den Zahnarzt zu befriedigen, den Patienten oder beides. Während alle wichtig sind, zu wenig Nachdruck auf die präoperative prothetische Planungsphase gelegt. Idealerweise müssen diagnostische Studienmodelle im Voraus erworben werden, um die Zahnstellung und der umgebenden Anatomie zu bewerten. Diagnostisches WaxUp (konventionell oder digital) oder Prothesenzahn Aufbau kann in bestimmten Fällen zu adressieren, die gewünschten funktionellen und ästhetischen Ergebnisse erforderlich sein. Es wurde festgestellt, dass das Ziel der Implantologie ist nicht das Implantat, aber der Zahn, der replaced.2 Implantologie wird, muss daher werden restoratively angetrieben, und dies ist von größter Bedeutung, wenn beschleunigte Behandlungsprotokolle umgesetzt werden sollen.
in diesem Artikel werden Konzepte überprüfen, die die Bedeutung der präoperativen prothetischen Planung und state-of-the-art hervorzuheben Tools, die den Kliniker bei der Verbesserung der diagnostischen und chirurgischen Genauigkeit unterstützen kann.
CASE REPORTA 45- Jahre alter mann mit Zahn # 12 Fraktur 1mm subkrestale zum Zenit der Wangenweichgewebe dargestellt. Der Zahn wurde endodontisch vorher behandelt und die klinische Krone verloren war (Abb. 5). Der Patient & rsquo; s Anamnese war unauffällig und auf zahnärztliche Untersuchung gab es keine wesentlichen Erkenntnisse. Der Patient gewünscht eine sofortige Fest Art Ersatz, die die gesunde Zähne erhalten und wollte eine herausnehmbare Prothese, Essix Halter oder Maryland-Brücke Provisorien.
Nach der klinischen Untersuchung und Überprüfung der ursprünglichen Röntgenbild zu vermeiden (Abb. 6), die Möglichkeit einer Extraktion der verbleibenden Wurzelstruktur des Zahnes # 12 und anschließender Implantation möglich erschien. Der Patient wurde über die potentiellen Vorteile geraten (wie auch die mögliche Folge biologische) eines DVT-Scan, würden diese Informationen liefern die notwendigen Informationen den optimalen Behandlungsplan zu empfehlen, auf der Grundlage einer umfassenden Bewertung des Knochens für das Potential der Implantation. Auf Basis dieser Informationen eine Entscheidung dieses DVT-Scan zu nehmen gemacht wurde. Die DVT-Scan wurde mit einer NewTom VG DVT-Einheit (QR Srl, Verona, Italien.) Genommen, die eine mittlere Sichtfeld bietet.
Die Querschnitts DVT Daten zunächst auf tertiäre Software (InVivo 5 sichtbar gemacht wurde, Anatomage. San Jose, CA), die ergab, dass die bukkale Platte intakt war, und es gab keine Defizite in der knöchernen Struktur um den gesamten Umfang der Restwurzel (Fig. 7). Zusätzlich innerhalb der Auflösung des ersten Scan-Protokoll gab es keine vertikale Brüche in der Wurzelstruktur festgestellt. Die Querschnittsbilder befördert die anatomischen Beziehungen, die für die Planung der Diagnose und Behandlung sowie der bestehenden Zahnposition in Bezug auf den umgebenden Knochen. Die normale Zahn Trajektorie konnte geschätzt werden, zusammen mit der knöchernen Topographie auf der bukkalen und palatinalen Aspekte des Zahnes. Dreieck von Knochen & rdquo; Mit dieser interaktiven Software, der Arzt könnte die Platzierung eines vorgeschlagenen Implantat (herstellerspezifisch und Größe spezifisch) in der Rezeptorstelle innerhalb des alveolären Gehäuse und der & ldquo visualisieren; wie von Ganz (Abb. 8) .12
Als wir betrachtet die vorgeschlagene Empfängerstelle mit dieser Software vorgeschlagen wurde erkannt, dass die Anatomie nicht nur für und Sofortimplantation ideal war, aber auch eine unmittelbare (Nicht- Funktions) Restaurierung. Diese Bestimmung wurde durch Auswertung der Menge des verfügbaren Knochens apikal der bestehenden Zahnes, die Primärstabilität für den unmittelbar platziert Implantat bereitzustellen genutzt werden könnte. Eine zweite tertiäre Software (Simplant 13, Materialise Dental, Dentsply, Glen Burnie, MD), die dann verwendet wurde, leistungsstarke Behandlungsplanung Optionen hat, um die Alveolen zu untersuchen und mögliche Implantatpositionierung (Abb. 9). Eine digitale Kopie des kontralateralen seitlichen Schneidezahn (22 #) verwendet. Dies war Spiegel und in die Position eines digitalen Wachs bis zu erstellen. Mit dem roten Implantat in Position und dem grünen digitalen Wachs aus der vorgeschlagenen Wiederherstellung der beiden wurden mit einem blauen Verlängerung Simulation der Anschlag (Abb. 10) verbunden. Auch dies wurde geändert, um die ideale Eintauchtiefe Profil zu reflektieren, das runde Profil des Implantats zu der dreieckigen Querschnittsform der Krone in etwa die Position des CEJ verbindet.
Die Implantatposition praktisch positioniert wurde unter Verwendung des interaktiven 3D-Modell und die anderen verfügbaren Ansichten. Dies ist äußerst wichtig, wenn die geplante Implantatposition in Bezug auf die endgültige Restauration zu bewerten. Verwenden der Funktionen der Planungssoftware kann die virtuelle Kieferknochen aus dem Blick verborgen werden, um eine ungehinderte Sicht des Implantats, Abutment und Krone zu ermöglichen. Das Implantat wurde auf Parallelität zu den benachbarten Wurzeln ausgewertet Position relativ zu der bukkalen Platte der Alveole, Emergenzprofils und Projektion des Abutments. Das Implantat (Ankylos CX A11, Dentsply Implantate, Waltham, MA) wurde speziell Unter krestal platziert werden ausgewählt, so dass Raum das Versinken Profil zu entwickeln. Die Fähigkeit, die realistische 3D-Bilder gewährt dem Kliniker die Möglichkeit, sich zu drehen, alle Aspekte der vorgeschlagenen Implantatposition zu überprüfen und zu verstehen. Die virtuelle Planungsphase wurde als akzeptabel.
Die nächste Phase der Behandlung wurde diese virtuelle Plan in die Realität umzusetzen. Der Datensatz wurde umgewandelt, so dass ein CAD /CAM-Operationsführung (Materialise Dental Inc, Dentsply, Glen Burnie MD) erstellt werden konnte. Nicht nur, dass diese & lsquo; sicher & rsquo; führen direkt unsere Platzierung des Implantats in 3D (bukkolingualen, mesialdistalen, apikal-koronalen), sondern auch in der vierten Dimension, Timing, oder wo in 360-Grad-Drehung wird sich das Implantat zu finden, wenn an seiner idealen endgültigen Standort positioniert . Dies ist kritisch, da das Implantat und das Widerlager sowohl indiziert, und diese indexiert Komponenten müssen für diese Technik erfolgreich sein lassen. Es war zu diesem Zeitpunkt, dass der Prototyp maßgeschneiderte Zirkonabutment auch gemahlen wurde. Das Design genau abgestimmt, was in der digitalen Behandlungsplan Phase vorgeschlagen wurde. Zusätzlich wird ein stereolithic Modell hergestellt wurde, so dass wir die vorgeschlagene Operation üben konnten, bevor direkt das Verfahren bei dem Patienten durchzuführen, wie, was vorher nicht getan worden war vorgeschlagen wurde.
Zum Zeitpunkt der Operation war der Patient angemessen mit einem Lokalanästhetikum betäubt. Die verbleibende root # 12 wurde atraumatisch entfernt (Benex Extractor, Meisinger USA, Centennial CO). Die verbleibende Buchse Umgebung war Prüfung für jede Rest Granulationsgewebe, wurde zusätzlich festgestellt, dass es keine dehiscence & rsquo waren; s oder fenestrations der Mundplatte des Knochens. Die OP-Schablone wurde fest auf die umgebenden Zähne sitzen. Die sichere Positionierung des Zahns übertragene Position für die genaue Führung der Bohrer in den unregelmäßigen Konturen der frischen Extraktionsalveole erlaubt. Sobald die Bohrsequenz vollständig war, wurde das Implantat dann in die Osteotomie platziert und gedreht, bis die Markierung auf dem Platzierungskopf die reziproke Markierung auf dem CAD /CAM Führung abgestimmt. Dieses chirurgische Führung, das Implantat Fahrer und der Platzierungskopf wurden dann von der Operationsstelle zerlegt und entfernt.
Ein zweites CAD /CAM entworfen und hergestellt Vorlage dann an den Schneidekanten der benachbarten Gebisses positioniert war. Dies wurde speziell auf die individuell gefertigte Zirkon Aufbau zu positionieren entworfen. Sobald der Anschlag positioniert ist, wurde die prothetische Schraube angezogen nach der Herstellung & rsquo; s-Spezifikation (15Ncm) wurde die Zugangskanal mit Teflonband gefüllt. Ein Labor verarbeitet Acryl-Provisorium wurde gesetzt und alle seitlichen, protrusive und okklusalen Interferenzen zu entfernen eingestellt. In einem Versuch, die Last auf den vorläufigen während der Heilungsphase zu reduzieren, wurden keine Okklusionskontakt während irgendwelcher Kieferbewegungen gewünscht. Die Prothese wurde provisorisch zementiert und blieb für etwa acht Wochen statt. Eine herkömmliche Zahnaufnahme wurde zu diesem Zeitpunkt (Fig. 11) der Fläche genommen. Nach der Einheilzeit 8 Wochen die provisorische Versorgung wurde für eine endgültige Zirkonium Krone (Abb. 12) ausgetauscht werden. Dies wurde ohne Entfernen der Anschlag von der Implantat-Grenzfläche erreicht, um dadurch nicht die umliegenden Gingivagewebe zu stören. Dieser verkörpert die klinische ideale Minimierung der Zeiten ein Anschlag entfernt und replaced13 und maximiert das Konzept eines endgültigen Widerlager zu platzieren und sie nicht im Verlauf der Behandlung zu entfernen.
In diesem Fall die kombinierte Verwendung von DVT Planung darstellt, DVT abgeleitet zahngetragene Vorlagen, digital benutzerdefinierte gefräste Abutments und Provisorium Fertigung sowie die endgültige Krone-Design und Fertigung mit einem erfolgreichen Ergebnis entwickelt. Als der Implantologie in eine der Zahnwissenschaften vorhersehbarste Behandlungsalternativen entwickelt hat, gibt es eine gleichzeitige Progression in diagnostischen Imaging-Tools hat, von der Standard-Röntgenbild, Panoramaaufnahmen, zweidimensionale Tomographie und die neuesten Fortschritte in der Technologie 3D-DVT. Mit den jüngsten Schwerpunkt auf Sofort- oder Frühbelastung von Implantaten, die Bedeutung des Verständnisses der bestehenden Anatomie in allen Dimensionen ist von größter Bedeutung, um erfolgreich den gewünschten Plan mit dem chirurgischen plan.OH
Integration
Dr. Karateew & rsquo; s Praxis in Vancouver, Kanada konzentriert sich auf implantatgetragene Rehabilitation des Gebisses. Er hat an den Fakultäten der Universität von Pennsylvania, der University of Washington und der University of British Columbia in beiden post graduate Parodontologie und Prothetik serviert. Er ist Key Opinion Leader für Materialise Dental und für Dentsply Implantate. www.drkarateew.com Dr. Sadrameli hatte seit 15 Jahren allgemeine Zahnmedizin praktiziert vor der University of Texas Health Science Center in San Antonio zurückzukehren, wo sie ihren Master of Science-Abschluss und Zertifikat in der MKG-Radiologie erhalten. Sie ist ein Key Opinion Leader für Materialise Dental. Sie übt jetzt Oral Radiology in Vancouver, Kanada. www.ddximaging.com Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt. Ihr Feedback 1. Sonick, M. Ein Vergleich der Genauigkeit von periapikalen, Panorama- und computertomographische Röntgenaufnahmen in den Mandibularkanal Ortung. Int J Oral Maxillofac Impl 1994; 9:. 455-460 2. Ganz, S. D. Was ist der wichtigste Aspekt der Implantologie? Das Implantat Society, Inc. Vol. 5 No. 1, 1994 3. Garber, D. A. Restorative Implantation mit Restauration generierte Standortentwicklung getrieben. Kompendium, 1995; 16 (8):. Pp786-804 4. 2010 Richtlinien der Academy of Osseointegration für die Bereitstellung von Zahnimplantaten und assoziierten Patientenversorgung. Int J Oral Maxillofac Impl 2010; 25 (3) 5.. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, et al. Osseointegrierte Implantat in der Behandlung des zahnlosen Kiefer. Die Erfahrungen aus 1 Zeitraum von 10 Jahren. Scan J Plast Reconstr Sur 1977; 16 (Suppl.): 1-132 6. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI. Eine 15-Jahres-Studie von osseointegriert Implantate in der Behandlung des zahnlosen Kiefer. Int J Oral Surg 1981; 10 (6):. 387-416 7. van Steenberghe D, Lekholm U, Bolander C, et al. Die Anwendbarkeit von osseointegrierte oralen Implantaten in der Rehabilitation von paritial Zahnlosigkeit: Eine prospektive multizentrische Studie von 558 Leuchten. Int JOral Maxillofac Imp 1990; 5 (3): 272-281 8.. Schnitman PA, PS Wohrle, Rubenstein JE, et al. Zehn-Jahres-Ergebnisse für Branemark Implantate sofort mit festen proseheses bei der Implantation geladen. Int J Oral Maxillofac Impl 1997; 12 (4): 495-503 9.. Balshi TJ, Wolfinger GJ. Sofortbelastung von Branemark Implantate in zahnlose Unterkiefer: Ein vorläufiger Bericht. Implantat dent 1997; 6 (2):. 83-88 10. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Sofortbelastung von Implantaten in teilweise und vollständig zahnlose Kiefer: Eine Serie von 27 Fallberichte. J Periodontol 2000; 71 (5): 833-838 11.. Ericsson I, Nilson H, Lindh T, et al. Sofortige funktionelle Belastung von Branemark einzelnen Zahn-Implantate. Ein 18 Monate & rsquo; klinische Pilot Follow-up-Studie. Clin Oral Impl Res 2000; 1 (1): 2-16 12.. Ganz, SD. Das Dreieck des Knochen-A-Formel für eine erfolgreiche Implantation und Restaurierung. Implant Soc. 1995; 5 (5):. 2-6 13. Abrahamsson I, Berglundh T und Lindhe J. Die Barriere Schleimhaut folgende Anschlag dis /Wiederverbindung. Eine experimentelle Studie in Hunden. J Clin Periodontol 1997; 24: 258-572
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