Metallfreie Zahnerhaltung "Es ist mehr als nur um Ästhetik"

In den letzten 20 Jahren hat sich die Entwicklung in der Zahnmedizin hat sich auf der Suche nach metallfreien Alternativen gewesen viele der traditionellen Restaurationsmaterialien zu ersetzen, die beide in direkter seit Jahrzehnten verwendet wurden, und indirekten Anwendungen. Dieser Trend hat sich der Schwerpunkt von Herstellern, Forschern und Klinikern aus vielen Gründen. Offensichtlich ist die anfängliche primäre Ziel war, den ästhetischen Wert der Restaurationen zu verbessern, die wir setzen. Beseitigung von Metall wird die Beseitigung der Beeinträchtigung Wirkung eines dunklen, undurchsichtigen Unterbau verwendet wird, die nicht in natürlichen Gebisses nicht existiert. Als Materialien entwickelt wurde der ästhetische Wert erreicht, aber noch wichtiger war all die anderen großen Vorteile, die metallfreie Restaurationen wanden, dass die traditionellen Metall und Metall-unterstützten Optionen nicht einschließlich Erhaltung der Zahnstruktur bieten hat, tragen die Kompatibilität, Stabilität und Haltbarkeit und "Verklebbarkeit."
Erhaltung der Zahnstruktur sollte für alle Kliniker von entscheidender Bedeutung sein, wenn das Gebiss wieder herzustellen. Die Einführung neuer Materialien hat Optionen zur Verfügung gestellt, die zuvor nicht vorhanden war. Diese Bedeutung des Patienten betont wird & rsquo; s Wunsch minimal-invasive Verfahren zu haben und so viel natürliche, gesunde Zahnsubstanz wie möglich zu halten. Zahlreiche Faktoren tragen voneinander abhängig zu einer langfristigen, erfolgreichen Wiederherstellung und sind. Obwohl beispielsweise die Lebensdauer eines Restaurationsmaterials hängt von dessen mechanischen Eigenschaften, die der natürlichen Gebisses, 1,2- die Dauerhaftigkeit und die Lebensdauer der Dichtung zwischen der Wiederherstellung und der natürlichen Zahnstruktur, den Erfolg der Randintegrität, 3 und mechanische Festigkeit von Klebe Wirksamkeit bestimmen, damit Berechenbarkeit, Zuverlässigkeit und Haltbarkeit der restoration.1
Materialstärke und Kleben /Zementierung Alternativen für das ausgewählte Füllungstherapie erforderlich sind, ausgesagt, auf funktionelle Belastungen wie Verschleiß und Bruchmuster und die Stärke der Kaukraft ertragen. 4,5 die Lage der Restauration im Mund bestimmt auch Festigkeit und Haltbarkeit Anforderungen, zusätzlich zu ästhetischen Überlegungen wie Farbe, Form, Transparenz und Polierbarkeit, vor allem bei der Wiederherstellung vorderen teeth.1 den gelegentlichen Bedarf Füllungsmaterialien zu kombinieren, zu befriedigen Behandlung Erwartungen Verbindungen das Problem weiter. Um Materialauswahl für den Zahnarzt und bieten Patienten mit lang anhaltende und ästhetische Restaurationen, Zahn Hersteller weiterhin verstärkt Restaurationsmaterialien zu entwickeln, die die Herausforderungen des Alltags zu lösen konfrontiert sowohl in der Zahnarztpraxis und der Keramik-Studio und eignen sich für eine Vielzahl von Indikationen zu vereinfachen. Die ideale Füllungsmaterial der Lage, die täglichen Herausforderungen von heute und rsquo konfrontiert zu lösen; s Zahnärzte sollten körperliche besitzen, Material und optischen Eigenschaften ähnlich wie natürliche Zähne, die Fähigkeit demonstriert gleichwertige kaukräfte zu erhalten und tragen resistance.1
Eine Frage, die ist häufig durch die meisten Kliniker gefragt, ob es zu einem idealen Material für alle Anwendungen. Gewiß ist die Antwort auf diese Frage wäre, was der Restauration erforderlich ist. Oft ist die primäre Anforderung Ästhetik und somit traditionell viele Materialien verwendet werden eliminiert. Bei der Bestimmung der idealen Material gibt es einige Eigenschaften, die berücksichtigt werden müssen. Dazu gehören Ästhetik, Festigkeit und Haltbarkeit, Verklebbarkeit, tragen Kompatibilität, Randintegrität, die Erhaltung der Zahnstruktur oder die Menge der Zahnstruktur, die entfernt werden müssen, den Materialverbrauch zu erfüllen, und die Fähigkeit, unterschiedliche Zementierung Optionen zu verwenden.
Ein Material, das erhalten hat, viel Lob und klinischen Erfolg seit seiner Einführung vor fast 10 Jahren ist ein einzigartiges Lithiumdisilicat Material (IPS e.max, Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY), die in einer monolithischen Form verwendet werden können, Stärke oder in Kombination mit einer darüber liegenden flourapatite Glas zu optimieren -Keramik auf Ästhetik und Mimik natürliche Zahn structure6 optimieren (Abb. 1-7).

1A. Volle Deckung Krone Vorbereitung auf linken oberen Eckzahn.

1B. Lithiumdisilikat-Krone auf linken oberen Eckzahn platziert.
Abbildung 2. Lithiumdisilikat-Krone auf linken oberen Eckzahn platziert.
Figur 3. Endontically behandelt mit Pfosten /Stumpfaufbau auf Kiefer linken mittleren Schneidezahn.
FIGUR 4 . Krone auf des linken Unterkiefers mittleren Schneidezahn
Figur 5. Fractured linken oberen mittleren Schneidezahn
Abbildung 6. Vollkeramikkrone verwendete Funktion und Ästhetik auf Patienten wieder herzustellen & rsquo platziert vollständige Abdeckung Lithiumdisilikat;.. s linken mittleren Schneidezahn. Gesichts Reduktion des gingivalen 1/3 war nur 0,6 mm
Abbildung 7. Alle Keramikkrone verwendet, um Restore-Funktion und Ästhetik auf Patienten & rsquo;.. S linken mittleren Schneidezahn
Lithiumdisilikat ist ein metallfreies Restaurationsmaterial durch Schmelzen konstruiert Lithium-dioxid, Phosphoroxid, Kaliumoxid und Aluminiumoxid und Quarz Pulver in einer glasigen Matrix, zusammengesetzt aus 70 Prozent "nadelförmige" Kristalle. Diese hohe Kristalldichte führt zu hervorragenden mechanischen Eigenschaften und Biegefestigkeitswerte von 360 bis 400 MPa. Die Biegefestigkeit als Material & rsquo definiert; s Fähigkeit Verformung unter Last zu widerstehen. Die Biegefestigkeit ist die höchste Menge an Spannung innerhalb des kristallinen Materials an seinem Moment des Reißens. Diese Bruchbeständigkeit ist fast viermal die mit traditionellen feldspathic Keramik gesehen, die bei der Auswahl Keramik als darüberliegende Material für die Metallkäppchen in Porzellan-anellierte-Metall crowns.6,8-11
Ein weiterer wichtiger Faktor verwendet wurden, besonders wenn Verpackung über die Schneidekante in der vorderen oder wenn die Keramik als Führungsebene für laterotrusive Bewegungen verwendet, ist die Verschleißverträglichkeit der Keramik. Viele traditionelle haben keramische Materialien zu einer signifikanten Abnutzung der gegenüberliegenden enamel.12 Der Trend Keramik zu entwickeln, die nicht eine abrasive Verschleiß sind, noch immer noch eine ausgezeichnete Verschleißfestigkeit. Keramiken mit feinkörnigem Leucit Teilchen und glatter polierter Oberflächen, einschließlich Lithiumdisilicat, haben gezeigt, Verschleiß Kompatibilität sehr ähnlich, die von Zahnschmelz gegen enamel.13
CONSERVATIVE DENTISTRYOne der vielen Vorteile der Lithiumdisilicat-Material zu haben, ist seine Vielseitigkeit. Mit seiner Stärke und Verklebbarkeit Zement zu Harz umfasst diese Inlays /Onlays, wo sonst cuspal Abdeckung oder Vollkronen würde (Abb. 8-11) angegeben werden. Viele Studien haben gezeigt, dass intra koronalen verbunden Restaurationen "Zahn-Verstärkung" Eigenschaften haben können, die besser sind als nicht-haftend Restaurationen gebunden und kann die restaurierten Zahn weniger Bruch tatsächlich machen beständig als ein nicht wiederhergestellt tooth.14,15

Abbildung 8. Endontically oberen ersten molaren behandelt. Die Behandlung geplant war die mesial-lingualen Höcker Lithiumdisilicat onlay gebunden zu ersetzen.

Abbildung 9. Lithiumdisilikat-Restauration auf oberen ersten Molaren ersetzt mesial-lingualen Höcker platziert.

Abbildung 10. Große Amalgamfüllungen entfernt von Oberkieferprämolaren. Lingualen Höckern waren intakt, sowie mesial Kontakt des zweiten Prämolaren und mesialen und distalen Kontakte des ersten Prämolaren. Behandeln Sie geplante Vollkeramik-Onlays gebunden defekte Füllungen ersetzen und wiederherstellen Ästhetik und Funktion.

Abbildung 11. All-Keramik-Onlays auf Oberkieferprämolaren gelegt. Lingualen Höckern wurden beibehalten.

Mit dem erhöhten Bewusstsein der Patienten für konservative oder minimal präparierte Furniere, gibt es eine erhöhte Indikation für die Materialien, die hohen ästhetischen Wert gekoppelt mit Randintegrität bietet. Die e.max Lithium-Disilikat, ein Wachs und gedrückt Technik verwendet wird, kann leicht zu einer geringen Dicke von 0,2 mm hergestellt werden. Die hohe Biegefestigkeit dieses Materials und die Fähigkeit, sehr genaue margination zu erreichen auch bei dünnen Anwendung macht es ideal für die minimal-Invasion dentistry16 (Abb. 12-16). Diese Fähigkeit, diese Restaurationen genau in sehr dünnen Restaurationen herzustellen macht es zu einem idealen Material die Kompromisse mit Randintegrität und margination Genauigkeit oft mit den Materialien für die "prepless" oder "minimal-prepped" Technik vermarktet gesehen zu ersetzen. Der Autor hat Hunderte dieser sehr dünnen Veneers gelegt, auch ohne Fase Rand Platzierung und die Passform und Randkontur würde jede "vorbereitet" Veneerpräparation konkurrieren.

Abbildung 12.Unaesthetic Gebisses durch sauren Erosion des Zahnschmelzes .abbildung 13. Prepless Furniere (nur 0,3 mm dick) wurden restauriert die oberen Schneidezähne verwendet.

Abbildung 14. die Härte und die Randgenauigkeit des Lithiumdisilicat Material ist ideal für sehr dünnes Furnier und Krone-Anwendungen macht.

Abbildung 15. Unschöne oberen Frontzähne aufgrund Schatten, Gesichts abfraction und Schneidezahn tragen.

FGURE 16. oberen Frontzähne restauriert mit prepless Lithiumdisilicat Veneers Ästhetik und Funktion wiederherzustellen.
Bridge-Anwendungen ersetzt Prämolaren nach vorn Die hohe Biegefestigkeit ermöglicht auch die Herstellung von dreigliedrige Brücken. Die Forschung hat die Lithiumdisilicat-Material gezeigt klinisch erfolgreich ist, wenn ein Brückenteil von 11,0 mm oder weniger in der vorderen und 9,0 mm oder weniger in der posterior zu ersetzen. Dies macht es ideal für dreigliedrige Brücken einen einzelnen fehlenden vorderen Schneidezahn oder einen premolar17 ersetzen (Abb. 17-21). FGURE 17. 3 Einheit Lithiumdisilicat Brücke und Einzelkrone.
FGURE 18. bukkalen und lingualen Dicke der Brücke war nur 0,7 mm für eine sehr konservative Restauration ermöglicht platziert werden.
FGURE 19. Bereits bestehende Brücke und Krone wurden entfernt. Ästhetik wurden aufgrund einer metallgestützten Brücke in Vorbereitung beeinträchtigt und Krone.

Abbildung 20. Eine Lithiumdisilicat 3 gliedrige Brücke und Einzelkrone wurden verwendet, verbesserte Ästhetik zu schaffen, während so viel von der natürlichen Zähne wie möglich beibehalten .

Abbildung 21. Eine Lithiumdisilicat 3 gliedrige Brücke und Einzelkrone wurden verwendet, verbesserte Ästhetik zu schaffen, während so viel von der natürlichen Zähne wie möglich zu halten.
da die Lithiumdisilicat in Ort gebunden werden kann und gefertigt in sehr dünnen Schichten wird die notwendige Reduktion der bestehenden Zahnstruktur deutlich reduziert. Mit einem Porzellan-anellierte-Metall-Wiederherstellung, typischerweise ein ceramist erfordert 1,5 mm bis 2,0 mm Dicke ästhetische Resultate zu erhalten aufgrund der Dicke des Metalls und der Opaker erforderlich, um das Metall zu verbergen. Da die Lithiumdisilicat durchscheinend ist, kann die Dicke der Gesichts /bukkal und lingual /palatinal Abmessungen in Dicken von weniger als 1,0 mm hergestellt werden. Dies macht es ideal als "Schmelz-Ersatz" nur restaurative und deutlich die Notwendigkeit für aggressive Herstellung von Zahnstruktur reduziert, aber noch liefert hervorragende Ergebnisse (Abb. 22-24). Es ist nicht nur für traditionelle Brücke Anwendungen angezeigt, es ist eine ausgezeichnete Alternative zu Metall ist, wenn eine harzgebundene Brücke platzieren, sowohl in der vorderen und hinteren .abbildung 22. Patient präsentiert mit Amelo & shy (Abb 25-33.); Genesis imperfecta. Behandlungsplan war voller Mund Rehabilitation defekt Schmelz ersetzen vollkeramische Restaurationen
FIGUR 23. Die Frontzahnkronen "Taco-Schale" Kronen mit einer Dicke von 0,6 & ndash Bereich waren. 1,0 mm Zahnschmelz zu ersetzen nur. Alle Ränder wurden platziert supragingival.
Abbildung 24. Endgültiges Ergebnis von 28 Einheiten von Lithiumdisilicat verwendet Ästhetik und Funktion wiederherzustellen.
Abbildung 25. Kongenital fehlenden seitlichen Schneidezahn. Patient wollte nicht, indem ein Zahnimplantat wieder hergestellt zu haben. Behandlungsplan war eine sehr konservative "geflügelten" All-Keramik-Brücke zu platzieren.

Abbildung 26. Lithiumdisilicat geflügelten Brücke über den rechten seitlichen Schneidezahn zu ersetzen. Flügel waren 1,0 mm dick und die Margen wurden supragingival auf der lingualen platziert.
Abbildung 27. Endgültiges Ergebnis der Disilikat Brücke Lithium verwendet rechten seitlichen Schneidezahn zu ersetzen fehlt.

Abbildung 28. Fehlende linken unteren ersten Prämolaren. Patient wollte nicht Zahn mit Implantat und Krone zu ersetzen. Behandlungsplan war eine Lithiumdisilicat-Inlay /geflügelten Brücke.

Abbildung 29. Lithiumdisilikat geflügelten Brücke. Die Dicke des Flügels auf dem Eckzahn betrug etwa 1,0 mm.
Abbildung 30. Lithiumdisilikat-Brücke auf Modell arbeiten.
Abbildung 31. Lithiumdisilikat-Brücke in Position gebunden ersten Prämolaren zu ersetzen fehlt.

Abbildung 32. präoperative Foto von präparierten Zähne für gebundene Brücke.

Abbildung 33. Ein Inlay /geflügelte Brücke verwendet, um die unteren ersten Prämolaren zu ersetzen.

IMPLANT ABUTMENTSWith die zunehmende Zahl der vorderen Implantate platziert, gibt es einen erhöhten Bedarf an einer vorhersagbaren "zahnfarbenen" Anschlag, der eine sehr lichtdurchlässig und natürlich wirkende darüber liegenden Krone platziert werden können. Mit Metall-Abutments, hat der Kompromiss immer versteckt oder Verdünnung des Einflusses des zugrundeliegenden "grau" oder "Gold" Anschlag. Viele Kliniker befürworten die Verwendung von Zirkonoxid-Abutments die Kompromisse des Metalls zu überwinden, aber die Haftung an dem Zirkon und auch die mögliche Bruch des Zirkonium am Implantat-Aufbau ist immer ein Problem gewesen. Da der Anschlag Lithiumdisilicat gewachst und anschließend gepresst oder aus einem massiven Block aus Lithiumdisilicat gefräst, mit der Genauigkeit und dass die Zahnmedizin Kontrolle hat mit gegossener Gold gesehen, ist es ein ideales Material wie die Suprastruktur für eine Titanbasis "verwendet werden UCLA-Style "Anschlag. Die Lithiumdisilicat Suprastruktur wird dann verklebt auf die Titanbasis, die die Vorteile der Genauigkeit und Festigkeit eines bearbeiteten Titanbasis der Anlage an dem Titanimplantat und ein "zahnfarbenen" sehr bindungsfähigen, Widerlager für die darüber liegenden Krone ergibt . Bei sehr dünnen gingivalen Biotyp und Knochen-Level-Implantate kann das Lithiumdisilicat beschattet werden "rosa" oder "gingival-Shading", wo der Anschlag unter dem Zahnfleischsaum bleibt. Dadurch verringert sich jede Vergrauung oder glänzen Durch des Anschlags durch den Gingivagewebe (Abb. 34-41).

Abbildung 34. Patient stellte sich mit der rechten seitlichen Schneidezahn wegen Extraktion nach endodontischer Ausfall fehlt. Behandlungsplan war die Platzierung eines Dental durch eine individuelle Anlage gefolgt Implantat und Vollkeramikkrone.

Abbildung 35. Ein Anschlag Lithiumdisilicat zu einer Titanbasis verklebt. (Das "H" Anschlag). Jede der Anschlag, der unter dem Zahnfleischsaum war, im Schatten "gingival" Farbe.

Abbildung 36. Ein Lithiumdisilicat Anschlag auf eine Titanbasis verklebt. Jede der Anschlag, der unter dem Zahnfleischsaum war, im Schatten "gingival" Farbe.

Abbildung 37. Die "H" Anschlag versucht, auf Master-Arbeitsmodell.

Abbildung 38. Die "H" Anschlag versucht, auf Master-Arbeitsmodell. Die Marge für die Krone wurde am Gingivarand platziert.
Abbildung 39. Die "H" Anschlag auf dem Implantatkörper in den Mund genommen.
Abbildung 40. Eine Vollkeramikkrone auf dem "H" gebunden wurde Anschlag.

Abbildung 41. Eine voll~~POS=TRUNC wurde auf dem "H" Anschlag verbunden ist.

CONCLUSIONThe Beispiele für die Fälle in diesem Artikel zeigen die Vielseitigkeit von Lithiumdisilicat in unterschiedlichsten Anwendungen vorgestellt. Die Innovationen der modernen Dentalmaterialien, insbesondere mit metallfreiem Zahnersatz, haben dazu beigetragen, Kliniker lösen und täglichen Herausforderungen zu versuchen, die ästhetischen und funktionalen Anforderungen ihrer Patienten, während sie so konservativ wie möglich überwinden zu erfüllen. Die Kombination von Stärke, marginale Integrität und hohen ästhetischen Wert, wird die Entwicklung der Restaurations helfen langjährige results.OH bieten
Dr. David Hornbrook absolvierte an der UCLA School of Dentistry und Praktiken fortgeschrittene restaurativen Zahnersatzes in San Diego, Kalifornien. Er hat Vorträge international auf allen Facetten der ästhetischen und restaurative Versorgung, und in den meisten der führenden Zeitschriften für Zahnmedizin zahlreiche Artikel verfasst. Er war der ursprüngliche Mitbegründer des Las Vegas Institute und dann gründete und leitete die PAC ~ leben Lebend-Patient-Programm. Er ist ein Adjunct Faculty Mitglied an mehreren Zahn Schulen, und ist der Direktor des Bildungseinheit, die Hornbrook-Gruppe. Er kann an www.davidhronbrook.com erreichen.
Der Autor möchte creamists Hakjoo Savercool, Rob Maatta, Matt Roberts, Marv Staggs und Jeff Austin für ihre Keramik-Kunst in der Handschrift zu erkennen. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel
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