Abstrakte
Mit dem jüngsten Anstieg der kosmetischen Zahnmedizin immer mehr Patienten in das Büro gehen, die hatten ihre Oberkieferzähne mit Veneers restauriert und haben einen erheblichen Schatten Unterschied zwischen der Unter- und die Oberkieferzähne mit den Kieferzähne dunkler zu sein. Nach aufeinanderfolgenden Bleaching Termine und die Herstellung von Bleaching mit nach Hause nehmen Tabletts werden viele von ihnen eine dauerhafte Lösung mit Veneers anfordern. Veneers sind eine ausgezeichnete Wahl für diese. Leider Widerstand geringe Bruch, Potenzial für Abschleifen Strukturen, gegen die sie verschließt und die Schwierigkeit, in Resurfacing und Polieren der Glasfläche auch weiterhin die größten Probleme mit dem Material, 1 und dort verbunden zu sein, sind besondere Überlegungen bei der Wiederherstellung der Unterkieferzähne denken mit Veneers. Diese Fallstudie bespricht einige spezifische Anliegen für die Zähne der Vorbereitung und unteren Front Furniere zu schaffen. Der Autor folgt dem Fall vom Sammeln der präoperativen Informationen, durch die Vorbereitung Tag und Follow-up-Periode in Provisorien zum endgültigen Termin, wenn die Restaurationen an Ort und Stelle gebunden sind, angepasst und poliert. Einige Kommentare sind auch in Bezug auf die Nachsorge gemacht. FALLSTUDIE Der 50-jährige Mann, der seine Oberkiefer wieder mit 10 gebundenen Veneers März hatte 2002 wurden sie restauriert für Farbe und Ausrichtung Gründe, und einige Fehler interproximalen Composite-Füllungen zu erneuern. Er wurde mit einem erheblichen Unterschied in der Farbe links mit der unteren Zähne dunkler im Gegensatz zu den oben (Abb. 1), und er wollte die leichte Fehlstellung korrigiert (Abb. 2). Die präoperative Studienmodelle und Röntgenbilder wurden ergriffen, um die Zähne und Knochenniveau zu beurteilen. Eine parodontale Prüfung ergab, milde Gingivitis ohne Taschentiefen & gt; 3 mm (Abb. 3). Die Modelle wurden in das Labor für ein diagnostisches Wax-up (Abb. 4) hergestellt und versendet. Ästhetik mit der richtigen Frontzahnführung Bereitstellung ist der Schlüssel, um langfristig okklusale Stabilität zu haben. Die Beimischung von konservativen Ästhetik mit der traditionellen Wissenschaft der Okklusion für Zahnarztpatienten einen neuen Standard der Versorgung zu schaffen. 2 Besonderes Augenmerk wird auf Okklusion immer gemacht werden müssen. Dieser Fall hatte keine vorbestehende okklusalen Bedenken oder Störungen. Mock-Präparate wurden auf dem Studienmodell vorgeformten und für ein wachs bis zum Labor geschickt. Die Mock Vorbereitungen waren ein wichtiger Schritt, da die kleineren Frontzähne die Menge der Zubereitung begrenzen, die ohne Gefährdung der die Zähne der Vitalität erreicht werden kann. In diesem Fall wird nur eine geringe Korrektur der Ausrichtung notwendig war, und die Vorbereitungen waren in der Nähe ideal. Eine Zubereitung Tiefe von etwa 0,4-.6mm wurde versucht. Die Herstellung Tiefe wird mit der geringen Größe der Zähne sehr begrenzt. In Vorbereitung der Zähne für Veneers ist relativ häufig und die Platzierung der Furniere auf unter präparierten Zähne können zu parodontalen und ästhetischen Problemen führen. Die Verwendung eines Tiefenmesser oder Index wird helfen, die Zähne entsprechend vorzubereiten. 3 In diesem Fall Tiefe Schnitte wurden verwendet, um die Menge der Reduktion zu messen. Es ist immer ratsam, Sie sind sich bewusst, der Durchmesser der Kletten, um sicherzustellen, Sie über die gesamte Länge verwenden. Der Betreiber verwendet einen kleinen Sattel, dies zu messen, und bestätigen Sie es vor dem Start (Abb 5 & amp;. 6). Die Präparate wurden auf persönlichen Erfahrungen beruhen Berücksichtigung einer Überprüfung der Gegenstände festgestellt was darauf hindeutet, einige Vorteile und Nachteile, die mit den verschiedenen Optionen. Einige Überlegungen zur Vorbereitung Design und Form sind die schmalen Zähne Abknickungen der Zähne und die linguale Profil der Oberkieferzähne. Als Folge der dünnen Präparate oft das Design bei Laminaten mit dünnen Kanten führt, die ein hohes Risiko der Rissbildung während des Bondverfahrens zeigen 4, also eine ausgeprägte wurde Fase Vorbereitung gewählt. ziemlich viel Diskussion in der Literatur gab es darüber, ob oder nicht die Inzisalkante sollte bei der Vorbereitung der Oberkieferzähne aufgenommen werden, da die Porzellan manchmal ist das schwächste Glied in dem komplexen System. Furnier, Zahn und Kleben 5 der Autor aus ästhetischen Gründen wählte die Inzisalkante in den Vorbereitungen umfassen, sind jedoch ästhetische Parameter und Kontaktbeziehung zwischen den Schneide- und Eckzähne in lKP und bei Exkursionsbewegungen ein wichtiger Faktor bei der die Ziellinie zu bestimmen des Porzellans auf Oberkieferzähne, 5 und das gleiche gilt für Kieferzähne wahr. Einige Studien haben behauptet, dass die Vorbereitung mit Inzisalkante Überlappung zu einer besseren Verteilung der Belastungskräfte beigetragen. 5 Neuere Studien diesen Glauben widerlegt haben wenig oder keinen Unterschied zwischen verschiedenen Arten von Schneidezahn Margen zu demonstrieren. 6-8 den Erfahrungen des Autors ist, dass der Hauptfaktor für die Unterkieferzähne Ästhetik ist. Mehrere Verfahren wurden zur Steuerung der Menge des Reduktionsprüft und die verwendete Technik eine Technik, basierend auf einem dimpling verfuhr 9, aber Tiefe Rillen modifiziert eher zu verwenden als Grübchen. Die Länge der Frontzähne muß aus gehalten werden inzisal zu verlängert ist, da eine Erhöhung der Länge protrusive Interferenz auf den bereits wiederhergestellt Oberkieferzähne verursachen würde. Wenn also die Schneidekante in der Vorbereitung eine angemessene Vorbereitung einbezogen wird für Schneidezahn Porzellan benötigt. Die vestibulären Gingiva dünn ist und eine vollständige parodontalen Prüfung ist wichtig, alle unvorhergesehenen Weichgewebe Probleme zu beseitigen. Gelegentlich kann einige Gewebetransplantation oder Frenektomie Verfahren in Betracht gezogen werden. Mit einer sorgfältigen Platzierung der Margen und minimale Gewebetrauma gab es keine Weichgewebekomplikationen zu erwarten. Die Patienten-Compliance war von äußerster Wichtigkeit gesunder Stützstrukturen aufrecht zu erhalten. BEHANDLUNG Die Vorbereitung Termin beginnt mit einem konsultieren bezüglich der diagnostischen Wax-up und Diskussion über Farbanpassung. In diesem Fall wurde vereinbart, den Schatten der oberen Furniere passen (Abb. 7). Obwohl der Schatten kann zum Labor auf diese Weise und mit Schatten-Mapping kommuniziert werden, die Zähne sind dreidimensional und die gewünschten Konturen kann schwierig sein, zu klären. Auch wenn die Umrissform der Zähne geändert wird (Bewegungs Zähne, Schließen Leerzeichen) weitere Informationen zum Labor bezogen werden muss 10 durch ein Modell der Provisorien zu machen und oder das diagnostische wax-up zurück ins Labor zu schicken. In diesem Fall wird nach dem Wax-up mit den Patienten zu überprüfen und die Vereinbarung über die Einrichtung wurde beschlossen, das Wax-up zurück ins Labor zu schicken als Leitfaden zu verwenden, wenn die endgültigen Restaurationen. Ein Haupt Sorge ist anesthetizing die unteren Zähne. Die Optionen sind: bilateral Kiefer alveolaris inferior Blöcke, bilaterale mentale Nervenblockaden, Infiltration, intraligamentäre oder enossale Injektionen. Es sollte beachtet werden, dass eine erfolgreiche Pulpaanästhesie in Kieferzähne nicht immer nach dem regionalen Block erreicht, Anästhesie Weichgewebe ist nicht immer ein Indikator für Pulpaanästhesie und Pulpaanästhesie der hinteren Zähne ist kein Indikator für erfolgreiche Anästhesie im Frontzahnbereich. 11 die Erfahrung des Autors ist, um sie in Vollnarkose für die richtige Vorbereitungen bilaterale Kiefer alveolaris inferior Blöcke mit zusätzlichen Mund Infiltration ist eine gute Methode erforderlich ist, um zu erreichen, wobei Sie mit der Behandlung in einer selbstbewussten Art und Weise vorgehen kann die Sicherstellung Komfort für den Patienten die Mehrheit der Zeit. Der häufigste Ansatz zur alveolaris inferior Anästhesie ist die traditionelle Halstead-Methode. Bei diesem Verfahren wird der N. alveolaris inferior im pterygomandibularis Raum näherte, über eine intraorale Route liegt kurz vor dem Nerven die Foramen mandibulae eintritt. 12 Einmal betäubt wurde ein voller Bogen Kofferdam bei der Vorbereitung zu helfen gelegt. Vorbereitung Form und minimale Entfernung Richtlinien wurden wie erwähnt gefolgt und werden durch Tiefenschnitte (Abb. 8) dargestellt. Präparationsgrenzen (Abb. 9) wurden am Gingivarand beendet und nur geringe cauterizing und Küretage waren notwendig, mit der Diodenlaser (Diolase ST, American Dental Technologies, Corpus Christi, TX). Eine benutzerdefinierte Tablett voller Bogen Eindruck wurde entnommen (Abb. 10) und das Labor Rezept wurde mit einer Farbzuordnung der vorderen sechs Zähne gefüllt. Zahlreiche Techniken und Materialien gibt es für provisorische Restaurationen und jeder Zahnarzt vertraut sein sollten mit mehreren Methoden, ihn zu ermöglichen oder ihre verschiedenen Situationen zu behandeln. 13 die Provisorien wurden aus der Vorlage (Abb. 11) hergestellt aus hochwertigem Sil-Tech Kitt (Ivoclar, Amherst, NY.) (Abb. 12 ) mit einem Lichtkörper Polyvinyl-Siloxan (Reprosil, Dentsply Caulk, Milford, DE) Material aus dem diagnostischen wax-up unterfüttert. Das Material für die Provisorien war es, ein bis-acryl Material (Integrität, Dentsply Caulk, Milford, DE), die direkt auf die Zähne in einem Stück verbunden wurde, nachdem die Zähne gründlich gereinigt und vorbehandelt mit einer antimikrobiellen Lösung (Tublicid Red Wright Dental Kanada, Richmond Hill, ON), die Luft war auf den Zahn getrocknet. (Abb. 13) Acryl Materialien werden in großem Umfang in der Zahnmedizin und Arbeitskontaktallergien zu Zahn Acrylate sind bekannt, aber allergische Kontaktdermatitis und utricaria von Dentalharz-basierte Produkte werden als selten bei Patienten eingesetzt. 14 Der Patient wurde angewiesen, auf sorgfältigen Home Care und eine End-Büschel Bürste (Oral B, Belmont, CA) und post-op Komplikation Briefing sowie ein kühles Gel-Pack zu helfen, Beschwerden von Entzündung zu minimieren. Fotos zeigen die fertigen Provisorien mit einer Glanzbeschichtung von Temp Kunst (Sultan-Chemiker, Ewood, NJ.) (Abb. 14) angewendet. Daraus ergibt sich ein wenig Glanz auf die sonst stumpf Acryl-Design. Drei für die weichen Gewebe erlaubt Wochen schön zu heilen (Abb. 15), und der Patient ist für die Verklebung der endgültigen Restaurationen bereit. Das Foto zeigt die Provisorien extrem gut gehalten, und der Patient hat eine ausgezeichnete Arbeit gingivalen Gesundheit. Die gesunde Zahnfleisch wird in einem sauberen und trockenen Umgebung in Verklebehilfe. Die Restaurationen werden im Modell dargestellt (Abb. 16) vor der auf die Zähne gesetzt werden für fit, Ausrichtung, Form und über alle Design zu überprüfen. Einmal betäubt die Provisorien, indem mehrere Rillen interproximalen und "Verkeilung" die Stücke lose entfernt wurden. (Fig. 17 & amp; 18). Die Zähne wurden gereinigt (Abb. 19) und die Restaurationen wurden mit Wasser versucht, um zu überprüfen, Passform und Ästhetik (Abb. 20). Nach der Zustimmung des Patienten die Restaurationen wurden entfernt und der Kofferdam wurde gelegt, um die Furniere an Ort und Stelle zu binden. Es ist sehr wichtig, den Mundboden zu verschließen, wenn der Kofferdam, um Feuchtigkeit Verschmutzung zu beseitigen und die Feuchtigkeit zu minimieren. In diesem Fall wird eine modifizierte Trocken Winkel platzieren und Abdichtung an den Rändern erreicht es mit schnellen Einstellung Bißregistriermaterial (Regisil 2X, Dentsply Caulk, Milford, DE) (Abb. 21). Es ist zwingend notwendig, die Hände frei Fähigkeit zu haben, die Vorbereitungen sauber und trocken für alle Zähne über die Gingivalränder zu halten. isoliert Sobald die Vorbereitungen wurden mit einem Chlorhexidin-Peeling geschrubbt (Consepsis Peeling, Ultradent, South Jordan, UT) und gewaschen. Jeder Zahn wurde Säure mit 37,5% Phosphorsäure geätzt (Kerr, Orange, CA) für 12 bis 15 Sekunden und gründlich gespült. Überschüssiges Wasser wurde mit einer Mikrobürste (Microbrush International, Grafton, WI) verlassen eine benetzte Oberfläche. Das Bindemittel (Onestep, Bisco, Schaumburg, IL) wurde großzügig angelegt abgetupft und luftgetrocknet langsam. Jeder Zahn wurde die vorbereitete Oberfläche gehärtet für die Wiederherstellung bereit zu verlassen. Die Innenseite des Furniers betrug Mikro geätzt und Säure geätzt (Porcelain etch, Bisco, Schaumburg, IL) und beschichtet mit einem Silan-Primer (Bisco, Schaumburg, IL). Der Befestigungszement verwendet wurde, war ein dualhärte Befestigungskomposits (Variolink II, Ivoclar, Amherst, NY). Bei Restaurationen Zähne Sitz, Befestigungskomposits zeigt Vorteile wie geringe Löslichkeit, gute Bruchfestigkeit und optische Eigenschaften. Allerdings dualhärte Befestigungskompositen haben starke Farbveränderungen gezeigt, wenn sichtbares Licht härtende nicht angewendet wurde 15 somit ist es äußerst wichtig, eine ausreichende Härtung mit Licht oder Laser zu gewährleisten. Der Befestigungszement geladen wurde und jedes einzelne Furnier wurde anstelle für 3 Sekunden geheftet. Überschüssiger Zement wurde entfernt, und jeder Kontakt flossed einmal. Die Restaurationen wurden von der Gesichts geheilt und lingual und ein # 12 Klinge verwendet wurde, die meisten der ausgehärteten Zement zu entfernen. Einmal wurde der Kofferdam sehr minimal Einstellung entfernt und erforderlich waren, Polieren (Abb. 22). Unmittelbar nach der Zementierung war es leichte Gingivairritationen (Abb. 23). Durch die Bindung in einer kontrollierten Umgebung kann man sehr zuversichtlich sein, die Heilung schnell und hervorragend sein wird. Der Patient zeigte eine gewisse Besorgnis mit dem Biss und vereinbarten eine kurze oder zwei Wochen Eingewöhnungszeit, um zu versuchen. Endgültige Einstellung des Bisses ist oft schwierig, aufgrund der bilateralen Anästhesie. Die postoperative Anweisungen gegeben wurden und der Patient wurde für einen zweiwöchigen Follow-up-Termin ins Büro zurückzukehren angewiesen. Zwei Wochen der Heilung der Gewebe erlaubt vollständig zu heilen (Abb. 24) und kleinere Bissen Anpassungen waren zu dieser Zeit nicht erforderlich. Patient Zusammenarbeit und Zufriedenheit war ausgezeichnet gewesen und von entscheidender Bedeutung für ein erfolgreiches Ergebnis. Größe Form; Kontur und Farbe alle ergänzen die zuvor restaurierten Oberkieferzähne. FAZIT Die wichtige und besondere Überlegungen bei der Unterkieferzähne mit Veneers Wiederherstellung zu den Oberkieferzähne den Größenunterschied in der zur Verfügung stehenden Zahn beinhalten apposed Struktur und Hinfälligkeit des dünnen Weichgewebe. Die Anatomie der Nervenverteilung muss, um mit Vertrauen in eine schmerzfreie Art und Weise zu verfahren berücksichtigt werden. Sorgfalt muss vom Labor ergriffen werden, die protrusive Störungen zu verhindern, und die Farbe zu entsprechen, wie gewünscht. Das Anordnen eines abgedichteten Kofferdams für die Verklebung der Restaurationen ist äußerst wichtig, und seine einfache veranschaulicht wurde. Follow-up-Bilder auf drei Monate zeigen die ausgezeichnete ästhetische Ergebnis (Abb. 25) die gesunden Gewebe (Abb. 26) und die glückliche Patienten (Abb. 27). Platzierung der unteren Front Furniere kann eine sehr erfolgreiche und erfreuliche Verfahren sein, wenn Sie mit einer klaren Vision von dem Ende im Verstand beginnen. Eine Langzeitbehandlung für diesen Patienten sollte die Herstellung einer nächtlichen Bruxismus Vermeidungsvorrichtung umfassen und regelmäßige Erfüllungsperiode Besuche mit kompletten parodontalen Bewertung und zahnärztliche Untersuchung. Acknowledgments der Autor erkennt an und betont die Bedeutung eines Teamansatzes erfolgreiche Ergebnisse zu erzielen. Erfolg ist ein Ergebnis eines äußerst motiviert und kooperativer Patient, talentiert und kenntnisreiche Porzellankünstler, die Hygiene Behandlungsteam und den klinischen Stuhl Seite Assistenten. Es ist definitiv eine Gruppe Aufwand und lohnt sich immer, wenn Sie die Ergebnisse jenseits schön nehmen können. Dr. Seebach unterhält eine Privatpraxis in Campbell River, British Columbia, auf kosmetische und Implantologie zu konzentrieren. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. Referenzen 1.Leinfelder, K .; Porzellan-Ästhetik für das 21. Jahrhundert., Jada, Vol. 131, im Juni 2000; 2.McIntyre, F .; Wiederherstellen von Ästhetik und Frontzahnführung in Abgenutzte Frontzähne., Jada, Vol. 131 September 2000; 1279 3.Brunton, P .; Porzellan Veneers - Was ist der beste Weg ist, um den Zahn zu vorbereiten ?, Br. Delle. Journal 2000; 189: 260-262 4.Bichacho, N .; Porzellan-Laminates:. 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