ABSTRACT
Die Wiederherstellung der Frontzähne ist eine Herausforderung in der umfassenden Zahnfüllungstherapie, wenn es vertikal Restaurations Dimension reduziert. Um eine ausreichende vertikale Dimension für die Wiederherstellung zu gewinnen viele spezialisierte Behandlungen einschließlich betrachtet: chirurgische, parodontale, Kieferorthopädie und restaurative Verfahren. In dieser klinischen Fall die Möglichkeit, die Patienten ihre gewünschten Zahnersatzes zu bieten, ohne die hintere vertikale Dimension dargestellt wird erhöht. Dies ist ein vorhersagbarer Wiederherstellung aufgrund einer erhöhten Nachbehandlung Stabilität. Analyse der Kondylusposition des Patienten auf einem halb Artikulator gezeigt, dass die volle Sitz der Kondylen in der Schaffung eines frontal offenen Biss geführt. Diese Situation bot die Möglichkeit, die stark abgenutzten vorderen Gebisses zu verlängern, ohne hintere vertikale Dimension zu erhöhen. Die Verwendung von Zahnkronenverlängerung Chirurgie übermäßige gingivalen Anzeige zu reduzieren und eine ausreichende Zahnstruktur schaffen für die Wiederherstellung wird auch gezeigt.
In funktionale Ästhetik der Zahnarztpraxis ist es üblich, mit der Schwierigkeit der Erreichung eines Patienten konfrontiert werden wollen wiederherstellen verloren Zahnstruktur in der ästhetischen Zone bei unzureichender Restaurationsraum ist für die restaurative Verfahren notwendig, um eine stabile funktionelle und ästhetische Ergebnis zu erzielen.
Bisher war es, dass Abnutzung der Zähne gedacht wurde, durch eine Verringerung der vertikalen begleitet Gesichtshöhe, oder, mit anderen Worten ein "Verlust der vertikalen Dimension" oder "Zusammenbruch des bite". Derzeit wird angenommen, dass die Zähne in Kontakt bleiben, auch wenn sie kürzer getragen werden, durch Eruption der Zähne und diese vertikale Dimension ist auch aufgrund okklusalen wear.1 nicht reduziert, gibt es beträchtliche Debatte über die Auswirkungen der einfach die Ersetzung Zahnstruktur verloren und die vertikale Gesichtshöhe restoratively wegen Risiken für die langfristige Stabilität einer solchen Behandlung zu erhöhen. Es wird vorgeschlagen, dass Zähne verlängert restoratively im Laufe der Zeit eindringen und dass die Länge des masseterica Muskelschlinge ist physiologischen und unverletzlich.
Gelegentlich eine Gelegenheit abgenutzten Frontzähne zu verlängern, ohne mögliche hintere Dimension zu erhöhen. In diesem Fall ist der vordere Verschleiß wird durch Anpassung und Ablenkung des Kondylus aus der fossa2 mit oder ohne wesentliche posterior Verschleiß einher. Die Praktizierenden, die nur vorbereitet haben, zu finden mit einem distalen Molaren durch eine Verringerung der Kaufläche für eine Krone, dass die nach wie vor gegenüberliegende Zahn in Kontakt mit dem reduzierten Zahn ist mit diesem Phänomen vertraut.
Die Behandlung, die die Ziele des Patienten entspricht, ohne Veränderung die vertikale Dimension der Okklusion eine größere Chance der Stabilität. Interdisziplinäre approaches3 die VDO nicht verändern sind Parodontalchirurgie die Unterstützungsvorrichtung apikal und Kiefer Intrusion der Frontzähne zu bewegen. Jedoch kann orthodontische anterioren Eindringen von posterior Extrusion begleitet werden, die weniger vorhersehbar ist. Orthodontische Behandlung kann durch orthgnathic Operation erleichtert werden. Restorative Verfahren vorderen Restaurationsraum zu erreichen, indem Zahnkrone zunehmender Höhe kann sein, am wenigsten vorhersehbare auf lange Sicht.
GESCHICHTE UND DIAGNOSE
Der Patient, MH, Alter 56, nahmen an der Zahnklinik mit einem Hauptbeschwerde von verkürzten unteren Zähne. Sie berichtete, dass ihre Zähne waren immer kurz und Platz gewesen. Sie hatte ein Bruxismus Gerät für mehrere Jahre getragen und war asymptomatisch. Gründliche Aufzeichnungen wurden produziert und klinische Untersuchung durchgeführt. Palpation der Gelenke und Doppler Auskultation ergab crepitus auf der rechten Seite, aber keiner auf der linken Seite. Der Belastungstest der Gelenke produziert einige Beschwerden im rechten Gelenk, das durch die Unterstützung der gemeinsamen mit Watterollen zwischen den Molaren der betroffenen Seite entlastet wurde. Es gab keine offensichtlichen TMJ Veränderungen an den panographic Bilder. Anzeichen für eine Parafunktion enthalten fehlende hintere Disklusion in Exkursionsbewegungen, bukkale exostoses und natürlich, schwere vordere Verschleiß.
Der Patient mit einem Spezialisten in Oral Medicine in Bezug auf die Möglichkeit der Anwesenheit von aktiven Umbau Gelenke zu Rate gezogen. Die Diagnose festgestellt, dass es keine degenerative Veränderungen waren und daß es eine normale Gelenkfunktion. Die Gewissheit, die Gesundheit der Gelenke ist entscheidend, da jeder endgültige restaurative Versorgung aufgeschoben werden sollte, bis die Stabilität in den Gelenken ist.
Diagnose Abgüsse wurden montiert, und die auf der SAM 3 teiljustierbare Artikulator überprüft Halterung (Great Lakes Orthodontics) . Die Kieferstellungsanzeige (MPI, Abb. 11B) verwendet Kondylusposition in zentrischer Relation und maximal zu bewerten intercuspation.2 Das Gerät zeigte an, dass der bilaterale Manipulation inter Bogen Beziehung in zentrischer Relation zur Aufzeichnung produziert einige weitere Sitzplätze des Kondylus im Vergleich zu Kondylusposition, wenn die Zähne waren in maximal inter cuspation. Auch in der zentrischen Relation nur die distalen Molaren waren in Kontakt und eine vordere offene Biss von 3 mm vorhanden war.
Zusätzliche Diagnose akzeptabel Parodontalstatus enthüllt. Die Oberkieferseitenzahnrestaurationen versagten und vollständige okklusale Abdeckung Restaurationen erforderlich. Die oberen und unteren Frontzähne Restaurierung erforderlich die Patienten ästhetische Ziele zu erfüllen. Die Kieferzähne waren jedoch nicht symptomatisch und nicht sanierungsbedürftig.
Die präoperative Fotos sind Figuren 1-7.
BEHANDLUNG
M.H. mit einem parodontale Spezialist zu Rate gezogen. Die Kommunikation mit den Spezialisten wurde mit Fotografien, denen die geplante Gewebehöhe und eine chirurgische Stent erleichtert. Parodontale Kronenverlängerung Chirurgie wurde in der oberen und unteren vorderen und linken oberen hinteren Regionen abgeschlossen.
Zwei Wochen nach der Operation (Abb. 8), neue Fotos und zentrische Relation montiert Modelle für die diagnostische Wax-up hergestellt . Beachten Sie die vordere Beziehung mit dem Artikulator in Zentrik geschlossen und nur auf den zweiten Molaren (Abb 9 & amp., 10) in Kontakt bringen im Vergleich zu den Handgelenkmodelle in maximaler Interkuspidation (Abb. 11A). Dieser Unterschied stellt die verfügbaren zusätzlichen Restaurationsraum, der zur Verfügung gestellt wird, wenn condylaris Sitz bei bilateralen Manipulation auftritt.
Das Labor, das Wachs-up hergestellt, wie eine Foto Overlay vorgeschrieben (Abb. 12) als Führungs Proportionen anterior. Das Wax-up war zu einheitlichen Kontakte auf allen hinteren Zähne umfassen und in allen Exkursionsbewegungen (Abb. 13) anterior Disklusion. Die vertikale Dimension wurde von den zweiten Molaren bestimmt, die in Kontakt waren.
Acht Wochen nach der Parodontalchirurgie, alle Oberkieferzähne mit Ausnahme der zweiten Molaren und Kieferzähne wurden hergestellt, nach Biomimetic Prinzipien von Magne vorgeschlagen, 4 Labor verarbeitet Restaurationen zu erhalten. Die Molaren wurden für Metall Kauflächen vorbereitet, waren die oberen Frontzähne mit allen keramisch gebundenen Restaurationen und die unteren Schneidezähne restauriert werden sollten Metallkeramikrestaurationen verschmolzen zu erhalten, wegen der begrenzten Emaille zum Kleben.
Labor Kommunikation während der Füllungsphase ist von entscheidender Bedeutung und wird bei der Verwendung von Fotos, die während der Vorbereitung Termin, einschließlich Fotos der endgültigen und Vorbereitung Schattierungen und Provisorien (Abb 15 & amp. 16) genommen verbessert (Abb. 14).
Die endgültigen Restaurationen (Abb. 17-23) wurden MH geliefert drei Wochen nach der Vorbereitung Termin. Vollständige Abdeckung Metallkeramikrestaurationen verschmolzen wurden zementiert mit Rely-X-Befestigungszement (3M Espe) und alle Keramikrestaurationen (Empress, Ivoclar Vivadent gebunden wurden mit Variolink II (Ivoclar Vivadent). Unter Berücksichtigung der Geschichte der Verschleiß und die Erwartung, dass Parafunktion kann weiterhin eine volle Schiene okklusalen Abdeckung mit vorderen Disklusion wurde zwei Wochen später geliefert und ins Gleichgewicht gebracht.
FAZIT
In diesem Fall eine Verpflichtung darstellt, alle Faktoren zu adressieren, die langfristige Stabilität des Füllungsmaterials beeinträchtigen könnten Ergebnis. Neben der Gesundheit der parodontalen und muscolo-Skelettgewebe zu Beginn sichergestellt werden Parafunktionen Probleme geführt werden. der Schlüssel für die Stabilität in diesem Fall ist die Verwaltung der vertikalen Dimension eines akzeptablen, funktionale und ästhetische Ergebnis zu liefern, ohne Verlängerung der Kaumuskeln.
Bestätigung
der Autor dankt Herrn Barry Morley und Kunstdentallabor in Vancouver für seine Liebe zum Detail in diesem Fall danken.
Dr. Kleeberger ist ein praktischer Arzt in Vollzeit Praxis in Langley, British Columbia. Er studierte an der University of Alberta im Jahr 1978 und ist Alumnus des Millenium Institute in Calgary und von PAC ~ Live-Programme bei UOP in San Francisco. Er Mentoren Studie Clubs und präsentiert Kurse in der ästhetischen Zahnmedizin, für Materialien und Behandlungsplanung. Correspondence to: # 202 20644 Eastleigh Crescent, Langley, BC V3A 4C4 E-Mail [email protected]
Der Autor Mentoren der Pacific Ästhetische Restorative Continuum Study Club, die zum Teil unterstützt durch Dentsply Kanada.
Ihr Feedback
1.Dawson, PE Funktionelle Occlusion von TMJ Smile-Design, St. Louis, MO: Mosby Esvier 2007.
2.Spear, F. Occlusion in der klinischen Praxis. Seattle Institute for Advanced Dental Education, Seattle, WA, 2003
3.Ascheim, K., Dale, B., ästhetische Zahnheilkunde, 2. Aufl .. Mosby: 2001.
4.Magne , P., Belser, U. Bonded Porzellan Restaurierungen, A biomimetischer Ansatz. Quint Pub: 2002.