Unsere Fähigkeit, die Natur bei der Herstellung von ästhetische Restaurationen zu imitieren, ist eine schwierige process.1,2 Zähne sind nicht monochromatisch und einfach beschreiben und anschließend einen einzigen Farbton oder Schatten an den Techniker verschreiben kann den Patienten zu schaffen, mit leicht zu kurz ein geeigneter restoration.3 unsere Fähigkeiten abgestimmt genau zu interpretieren, was wir sehen, ist individuell und subjektiv, 4 sowie unsere Fähigkeit, diese Interpretation in ein Format zu verarbeiten, die an jemand anderen verständlich ist. Die Werkzeuge für beide Diagnose und Zahn Aussehen Kommunikation sind nicht so standardisiert wie man sich wünschen könnte, 5 und der gesamte Prozess kann sehr anfällig für Fehler
Shade Scanner, digitale Fotografie, Keramik, und andere Fortschritte wäre. ausreichend für Erfolg, wenn dieser Prozess betrug 100 Prozent Wissenschaft, aber es nicht ist. Das menschliche Element zu ästhetischen Erfolg Schlüssel ist, weil Faktoren der Erscheinung hängt von Kunst in der Diagnose, Verschreibung und fabrication.6 In diesem Sinne, Berechenbarkeit, anstatt Einfachheit muss im Mittelpunkt stehen. Eine Schritt-für-Schritt-Ansatz zuverlässige Systeme, die wiederholbare Ergebnisse liefern macht das Verfahren weniger schwierig zu erreichen success.7
Basis für diese Diskussion ist, dass die Zähne nicht in der Tat monochromatic.8 sind, die polychromen Darstellung der meisten Zähne ist noch komplexer, wenn man die Vielzahl der Erscheinung hält Attribute, die oft in der Natur außer Schatten. Diese Attribute reichen von Transluzenz Format und Grad zu hypocalcifications, crack Linien, Oberflächenanatomie, et al. Während eine vollständige Diagnose und Verschreibung Schatten in der Hals-, Körper erarbeiten müssen, und Schneidezahn Regionen des Zahnes, muss es denotation dieser alternativen Erscheinung sein Attribute realistisch das Aussehen des tooth.9
Der erste Schritt zu imitieren ist es, Bedingungen zu optimieren, um das Gebiss zu beobachten. Die unmittelbare Umgebung um den Patienten sollte neutral sein, wie possible10 Entfernung jeglicher Lippenstift und /oder aus bunten Kleidung oder andere Ablenkungen den Sichtbereich abzuschirmen. Natürliche oder farbkorrigierte light11 ist wünschenswert und wenn eine künstliche Lichtquelle verwendet wird, ein Full-Spektrum im Vergleich zu Leuchtstofflampen breites Spektrum ist genauer. Der Patient bib ist idealerweise eine neutrale Farbe, wie grau oder einer Farbe, die das Auge auf "reset" wie Blau ermöglicht. Mehr als ein Register sollte aus dem Auswahlprozess eliminiert werden zunächst und diejenigen, die nicht passend betrachtet werden. Der Schirm Lasche und Zahn sollte in derselben Ebene betrachtet werden; und in kurzen Abständen, soweit unsere Augen können recht schnell fatique. Im Allgemeinen ist die erste Wahl genaueste, aber dies nicht die Regel ist und beginnt, den Prozess von neuem mit ausreichenden Augen Rest akzeptabel ist. Es ist vorzuziehen, Schattierungen zu Beginn des Termins zu nehmen, wenn die Zähne mit Feuchtigkeit versorgt werden und es hilft manchmal den Schatten Tab für den Vergleich mit stark strukturierten teeth.12 zu benetzen Wert Beurteilung während der Farbnahme Prozess kritisch ist und vorzugsweise die erste Bestimmung in die Diagnose process.13
die Nachfrage Informationen in ein Format für das Inverkehrbringen, die von jemand anderem ist von größter Bedeutung in Zahnarzt-Techniker communication.14 Offensichtlich verständlich ist, ist die Wahrscheinlichkeit des Zahnarztes die mehr Informationen zur Verfügung, die Techniker, bekommen -back-was-er (sie) - fragte-für viel größer
Allgemeine Überlegungen, die in die Bühne für den Erfolg unterstützen wird, sind in Tabelle 1 skizzierten
Der zweite Schritt in. muss der Prozess, durch so viel Standardisierung wie möglich geregelt werden. Das heißt - alle Worte, Programmierung, Schaltpläne, Bilder, etc. immer die gleiche Sache sowohl für den Zahnarzt und Techniker bedeuten muss. Ähnlich wie bei einem Computer-Monitor kalibrieren, die Sprache, die zwischen Zahnarzt und Techniker verwendet wird, muss für mehr exactness.15 ein wenig intensiver, ein wenig weniger intensiv kalibriert werden, wenn auf Transluzenz oder einer Wasch Bezug genommen wird, einen Schleier, wenn es um hypocalcifications Beschreibungen sind dass eine Menge Raum für subjektive Interpretation lassen und für viel weniger vorhersehbar Wiederholung bieten. In vielen Fällen glauben Zahnärzte, dass der Techniker für unzureichende Informationen aus der Zahnarztpraxis mit künstlerischen Fähigkeiten von Ausbildung und Erfahrung bilden werden. Die Enttäuschung, die folgen kann, ist ein Beweis dafür, wie dieser Glaube kann kontraproduktiv sein. Teams (Zahnarzt und Techniker), die zusammen für eine ausreichende Zeit arbeiten kann ein Gefühl dafür entwickeln, was er oder sie erwartet und /oder tun wird, aber das ist nicht narrensicher ist, manchmal in der Konsistenz fehlt und nicht unbedingt reproduzierbar, wenn der eine oder andere ist "out -of-the-Loop ". So unterstützt die Verringerung der Notwendigkeit, auch größere Vorhersehbarkeit verlässliche Standards Referenzierung neu zu erfinden-the-Rad für jeden Fall.
einer vorgeschriebenen Reihenfolge bei der Diagnose von Zahn Aussehen verfolgt (Tabelle 2) werden die Informationen verbessern werden dem Techniker zur Verfügung gestellt. Dieser Prozess stellt sicher, dass alle subtil, sowie offene Merkmale identifiziert und kommuniziert werden.
Das Labor Rezept eine spezifische, muss umfassend sein und verständlich Entwurf für die endgültige Wiederherstellung eher als das, was wie Hinweise erscheinen könnte ( dh PVC, A-2, hypo) mit der Annahme der Techniker in der fehlenden information.16
füllen wird der dritte Schritt ein positives Ergebnis unterstützen, ist die Auswahl und Verwendung von Werkzeugen, die auch für jede einzelne Arbeit (Tabelle 3). Das klingt nicht spezifisch, aber in Wirklichkeit gibt es kein universelles Werkzeug oder spezielle System, das ohne eine minimale Menge an Praxis und experience17 sofort erfolgreich sein wird, während es Kriterium für das, was könnte ideal betrachtet werden. Diese Kriterien würden zu sein benutzerfreundlich, zuverlässig als eine genaue Referenz für Informationen, und mit einem standardisierten Gehalt, so dass eine Lösung zur Hand für jede Situation in ihrem Umfang ist. Diese Attribute in Kombination mit folgenden zuverlässige Protokolle ist von größter Bedeutung.
Nachdem das Verständnis unserer Grenzen gibt Aufschluss über den Umfang unserer Fähigkeiten und hilft realistische und realisierbare Erwartungen zu definieren.
Schema kann verwendet werden, Zahn Aussehen zu beschreiben und detaillierte Beschreibungen anbieten können, wenn sie richtig aufgebaut. Wie bei jeder anderen Kommunikations, sofern die Richtigkeit der Angaben wirkt sich direkt auf die Wiederherstellung, die hergestellt werden soll. Dieses Bestreben kann für diejenigen sehr erfüllend sein, die künstlerisch geneigt sind, obwohl es Zeitanforderungen sind angemessen auszudrücken, was notwendig ist
Die Kommunikation von Schatten liegt in erster Linie mit Tab Führungen und Schatten Scanner für die "absolute" Referenz. und Fotografie für "relative" Referenz. Tab Führungen und Scanner ermöglichen es uns, zu bestimmen, was der Schatten ist, während die Fotografie - in vielerlei Hinsicht - mehr Einblick in das gibt, was es nicht ist. Während Farbmuster ein angenommener Standard sind zur Referenzierung Schatten gibt es subtile Variationen in gefertigten Führungen mit nicht alle Führungen eines spezifischen Systems einander übereinstimmt, sowie Variationen in den einzelnen guides.18 Die Materialien tabs mit oft nicht das Material sind konstruiert (dh Harz Führungen zeigt Porzellanschirmen) dargestellt werden. Und gibt es Unterschiede in der Normung mit der Anordnung einiger Führer basierend auf Farbton wird und einige auf Wert basiert
Scanner bieten eine scheinbar Turn-Key-Mittel für die Überprüfung Zahnfarbe mit anschließender Abtastung der Restauration Ermittlung. und behaupten andere Merkmale als auch zu beschreiben. Statistisch gesehen, erfüllen Scanner diese Erwartung mehr als oft nicht - 60-70% - wie an den Autor von zahlreichen Techniker und Praktiker zusammen. Einige Ärzte und Labors äußern Zufriedenheit mit der Verwendung von Scannern, 19, während mehr Menschen antizipieren Verbesserungen in der Technologie, die Zuverlässigkeit erhöhen und die Ausgaben im Hinblick auf die 46-57% Erfolgsquote rechtfertigen, die Registerkarte erreicht werden kann unter Verwendung von guides.20
die Fotografie ist hervorragend für die Konturen darstellen, Beziehungen der Zähne zum Lächeln, und die Beziehungen des Lächeln auf das Gesicht. Für Wert, Schwarz-Weiß-Fotografie bietet eine gute Referenz und Farbfotografie ist ein Vermögenswert Schatten auf die Bestimmung, nach einer relativen Vergleiche basieren. Nuances von Zahn Aussehen wie Transluzenz, hypocalcifications, crack Linien oder Oberflächenanatomie - obwohl reproduzierbar - nicht routinemäßig mit Genauigkeit erfasst. In Bezug auf die Merkmale von Zahn Aussehen erfassen kann die Fotografie sein Technik empfindlich; meist mehrere Belichtungen der beobachteten Funktion mit unterschiedlicher Beleuchtung, Winkel von Belichtung und Belichtungseinstellungen erfordern. Dann gibt es inhärente Verlust mit der Übertragung dieser Informationen, insbesondere, wenn es einen Medienwechsel in der Ausgabe ist; und es ist üblich für diese Änderung auch einen Einfluss auf unsere Wahrnehmung haben - ein Beispiel, von denen ein Schatten Reiter zu fotografieren ist; drucken Sie das Bild; dann vergleichen, um den Schatten Registerkarte des gedruckten Bildes zu finden, dass die beiden nicht übereinstimmen. Zusätzlich kann man das gleiche Bild auf einem Monitor und in gedruckter Form sehen eine wahrnehmbare Unterschied im Aussehen der Realisierung
Tooth Aussehen ist ein Verbund aus anderen Elementen abgesehen von Überlegungen Schatten, Chroma und Wert. Transluzenz, hypocalcifications und Oberflächenanatomie die dominierenden Merkmale sind, die einen erheblichen Einfluss auf die endgültige Restauration haben kann (s). Diese zusätzlichen Merkmale in Zahn Aussehen endlich sind und im wesentlichen die gleiche Qualität und den Charakter von einer Person zur anderen. Die Unterschiede zwischen den einzelnen Umständen sind eine Frage, wie diese jeweiligen Elemente Schicht und verteilen, um eine Verbund Präsentation zu bilden. Das Hinzufügen dieser Elemente auf die endgültige Restaurierung ist notwendig, um wirklich die natürlichen Erscheinungen wiederholen wir beobachten; und eine Struktur zu schaffen, die Licht Wechselwirkungen ähnlich wie Zahnstruktur aufweist. Die Vielfalt der beobachtbaren Färbung und physikalischen Detail, das in Zähne existiert, ist eine Funktion der Licht Wechselwirkungen direkt auf den Zahn als auch innerhalb des Zahnes. Durch die Einbeziehung dieser Elemente - in Teilen oder im Ganzen -. Lichtreflexion und andere Licht Wechselwirkungen beeinflusst werden kann, eine getreues Aussehen ermöglicht
Die Kommunikation Aussehen-Attribute von Zähnen außer Schatten stellt Schwierigkeiten wegen dem, was bereits gewesen ist in Verbindung stehend - Scanner und Fotografie sind nicht immer zuverlässig diese Funktionen für die Aufnahme. Hinzugefügt Schwierigkeiten entstehen, wenn hochauflösende digitale Bilder für den Techniker auf herkömmlichen Bond-Papier im Vergleich zu Fotoqualität Papier gedruckt werden, oder visuelle Gedächtnis ein bestätigt errantly, dass eine elektronische oder gedruckte Bild genau zeigt, was klinisch gesehen, wenn in der Tat, es funktioniert nicht.
Die LEITER (Labor und Zahnarzt Digitally Enhanced Referenz) ist ein Leitfaden für die Diagnose und Kommunikation Aussehen andere Attribute als Schatten, die Transluzenz Format, dem Grad der Durchsichtigkeit, Transluzenz Farbton, hypocalcifications, braune Verfärbungen umfasst, Risslinien, Oberflächenanatomie, und Variationen. Standardisierung ist ein Schlüssel zu seiner Nützlichkeit da alle Führungen identisch sind und die Funktionen innerhalb von Bildern sind unveränderlich. Bilder in der Führung sind die gleichen Abmessungen mit dem gleichen Hintergrund Ablenkung zu beseitigen - einzeln und innerhalb von Kategorien codiert. Während Fotografien der tatsächlichen Zähne haben die Bilder verbessert für Detailverlust zu kompensieren, die von der Einnahme ergeben würden Wahrnehmung dieser Funktionen zum Drucken, unterstützen genau so, wie sie klinisch erscheinen würde. Subjektiven Interpretationen der geschriebenen Worte, die Interpretation Schemata oder Bilder mit unzureichender oder manipulierten Informationen erhalten, werden eliminiert.
Wie bereits beschrieben, ist die Qualität und den Charakter der Erscheinung in den Zähnen Attribute sind im Wesentlichen gleich von einem Individuum zum anderen, während Unterschiede nach Lage und den Grad der Intensität basieren. Der Zahnarzt oder Hilfs bezeichnet eine bestimmte Funktion (en), Codierung verwenden, die auf die Funktion (en) jeweils ist, und ordnet die Position auf begleitende Rx Formen; während der Techniker das gleiche Bild (er) während fabrication.21 So betrachtet, besitzen die Zahnarztpraxis und Techniker eine benutzerfreundliche Anleitung, die präzise und universell ist. Anstatt die Wiederherstellung Parameter für jeden Patienten können entsprechende Funktionen aus der Vielzahl der Bilder ausgewählt werden, die angezeigt werden und gelten diejenigen, die für jeden Patienten geeignet sind. On-going Erfolg wird mit weiteren Einsatz als Dentalteam und Labor Verstärkung Vertrautheit mit den Funktionen erweitert. Obwohl Schatten unabhängig bewertet wird, hilft das Diagnoseschema der Leiter der Ablenkung Funktionen zu beseitigen können erstellen und Farbnahme deutlich verbessert; die Kliniker Führung und /oder Hilfs genauer Zahn Aussehen insgesamt beschreiben
CASE 1 -. ZAHN # 'S 6, 7, 10, 11
Im ersten Fall, vier volle Zirkonium Kronen wurden auf Zahn # 's 6 platziert, 7, 10, & amp; 11 für die Raum Diskrepanzen folgende kieferorthopädische Behandlung zu kompensieren. Ein gewachst Studienmodell wurde an das Labor zur Umrissform und Kontur Referenz gesendet. Es gab keine präoperativen Aufnahmen mit Aufzeichnungen enthalten an das Labor geschickt (Abb. 1)
Das Rezept für diese Restaurationen (Abb. 2) detaillierte Schatten der 3D Vitapan Farbschlüssel verwenden. und alle anderen Aussehen-Attribute, die für die benachbarten Gebisses entspricht. Die Transluzenz Format wurde mit dem gewünschten Bild von der Leiter angegeben (Abb. 3); dann der Grad der Durchsichtigkeit (Abb. 4), die besser mit dem LEITER Bild auf den Kopf betrachtet wird.
Um mehr Licht Interaktion im inzisalen 1/3, diffuse Oberfläche Hypokalzifikation -DSH (T) zu erstellen ( Abb. 5) wurde in Bereichen auf dem LEITER abgebildet Rx vorgeschrieben. Diese Funktion wird nicht von Gesprächsdistanz gesehen, fügt noch an den getreues Aussehen der Restaurationen. Die Oberflächenanatomie des vorhandenen Gebisses ist ziemlich linear, so SA-1 (Fig. 6) ausgewählt wurde. Zusätzlich wurden die Wert und Chroma-Seiten in die LEITER verwiesen und Codierung für diese Attribute auf der LEITER Rx enthalten
CASE. 2 - ZAHN # 'S 4-13
Porzellan Veneers waren platziert auf Zahn # 's 4-9 und #' s 12 & amp; 13, während eine 3-gliedrige Porzellan-zu-Gold-Brücke auf Zahn # 's 9-11 platziert wurde, Zahn # ersetzt 10 (Abb. 7). Der Schirm wurde vorgeschrieben ein klassischer Vitapan Farbschlüssel verwenden und dies wurde auf der Rx (Abb. 8) festgestellt, zusammen mit der Transluzenz-Format (Abb. 3) und der Grad der Durchsichtigkeit (Abb. 4).
Wieder zu schaffen, wurde mehr Licht-Wechselwirkung im inzisalen 1/3 der Restaurationen, ein zusätzliches Merkmal angefordert - diffuse Hypokalzifikation Unter Oberfläche codiert als DDBH (T) (Abb. 9). Die gewünschte Position dieses Attribut wurde auf der LEITER Rx in der Charakterisierung Kontur abgebildet. Dann wurde die Oberflächenanatomie vorgeschrieben (Abb. 10) und den Wert und Chroma-Bilder in die LEITER verwiesen den entsprechenden Code zuweisen
A 1:.. 1 Foto von Zahn # 's 7-10 (Bild 11 ) stellt den mehr getreues Aussehen durch diese subtile Ergänzungen von Aussehen-Attribute aktiviert ist, zusammen mit Ovationen des pontic Website Zahn # 10.
Zusammenfassung
Unser Ziel ist eine genau zu diagnostizieren und zu kommunizieren gewünschte Aussehen, die die Techniker ausreichende Informationen, um eine wirklich ästhetische Restauration herzustellen ermöglicht. Der Techniker, der wiederum müssen die technischen und künstlerischen Fähigkeiten besitzen eine ästhetische Restauration mit hoher klinischer Akzeptanz und mit begrenzten oder keinen Herstellungs guidance.22
erstellen muss Dieser Prozess ordentlich, wiederholbar sein, und vollständig, so dass jede Aufgabe kann auf dem Weg mit den laufenden Erfahrung gemeistert und verfeinert werden. Als integraler Bestandteil dieser Verfolgung ist eine Untersuchung dessen, was ist relativ und subjektiv mit unseren Werkzeugen, Techniken und Kommunikation; so dass wir zu streben, was ist absolut und objektiv.
Die funktionalen Aspekte der restaurativen Zahnersatzes sind in der Wissenschaft entsprechend verwurzelt, während für Ästhetik der Natur imitiert kein einfaches Unterfangen und erfordert Aufmerksamkeit, Geschick und Kunstfertigkeit. Es ist eine Frage der subjektiven Interpretation in eine wissenschaftlich fundierte Anwendung gemischt werden. Technologie unterstützt den Prozess und man muss bedenken, dass es kurz Schritte mehr als Short-Cuts ermöglicht.
Dr. Weinstein unterhält eine Privatpraxis in Greenwood Village, Colorado mit dem Schwerpunkt auf fortschrittliche kosmetische Behandlung und hat sowohl national als auch international auf ästhetische Behandlungen referierte. Er ist ein akkreditiertes Mitglied der American Academy of Cosmetic Dentistry und Mitglied der International Academy of Dental Gesichtsästhetik. Er kann an [email protected] erreichen.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
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