Der Ersatz von Zähnen im oberen Frontbereich fehlt noch eine ästhetische Herausforderung für Zahnärzte. Man muss sich die vielfältigen Schwierigkeiten Adresse in das Gewebe und Prothetik zu verwalten. In den meisten Fällen hat sich die Knochen und Gewebe in der Extraktionsstelle zurückgetreten und brach zusammen, die für ein natürliches Aussehen dem pontic oder Implantat unnatürliche Konturen erzeugt. Kammaugmentation ist in der Regel erforderlich, um das pontic und Implantatbereich auf die richtige Höhe und Breite zurückzukehren. Das Implantat und pontic, muss richtig das weiche Gewebe richtig in natürlich aussehende Papille und Gesichts Gingivagewebe resultierenden zu unterstützen entworfen werden.
Die Materialien für Zahnärzte zur Verfügung haben eine der größten Einschränkungen gewesen, ein natürliches Ergebnis zu erzielen, wenn das Mischen Veneers, Brücken und oder Implantaten. Dies erfordert häufig mehrere Gerüstmaterialien und mehrere Systeme. Als Ergebnis ist es schwierig, naturgetreue Restaurationen herzustellen Anpassung aufgrund von Inkonsistenzen auf den Wert, Farbsättigung und Farbton. Das Design und die Materialien müssen auch für den normalen Anschluss Breiten erlauben, die mit einigen der all-Porzellan oder faserverstärkte Verbundharz systems.1 nun mit der Fähigkeit, ein Problem gewesen, Zirkonium Unterbauten und IPS e.max ZirPress den Zahnarzt kombinieren und Zahntechniker kann in Partnerschaft arbeiten, auch die schwierigsten Fälle mit einer hochfesten voll~~POS=TRUNC-System wiederherzustellen.
der folgende Fall zeigt die Verwendung von Zirkonium-Rahmen und Käppchen, die so gestaltet sind, dass, wenn sie werden mit dem gleichen keramischen Material gedrückt, wie die Furniere wird es schwierig sein, zwischen der Furniere Brücke und Implantat zu unterscheiden (Abb 1 & amp;. 2).
KLINISCHE EXAM
Dieses 28-Jahres- alter Patient mit einem unnatürlich suchen Porzellan-Metall-Brücke auf die Zähne verschmolzen präsentiert ## 9-11. Das Gewebe apikal der pontic # 10 wurde bukkal-lingual brach zusammen. Tooth # 4 wurde wegen eines gebrochenen Wurzel (Abb. 3) verloren ihre Gewebehöhen asymmetrische Konturen hatte (Abb. 1). Ihre unteren Frontzähne wurden leicht gedreht. Ihre Molarbereichen waren alle in einem guten Zustand. Sie fühlte sie geballt oder ihre Zähne in der Nacht gemahlen und die Verschleiß Facetten entdeckt unterstützt ihre Beobachtungen. Der Patient zeigte eine ausgezeichnete Mundhygiene ohne Zahnfleischtaschen. Die Röntgenbilder zeigte, gute Knochen Unterstützung und keine Karies. Es gab keine Anzeichen TMJ oder symptoms.2
BEHANDLUNGSPLAN
Nach der vorklinischen und klinischen Prüfung wir Aufzeichnungen haben die enthalten:
Eine vollständige Mund-Serie, AACD Rutsche Serie, digitale foto~~POS=TRUNC, Modelle mit KAVO Facialbogen Transfer montiert, RKP Bissregistrierung (auf einer Protar Artikulator KAVO montiert), einer horizontalen Biss-Stick, intraorale Prüfung und vollem Mund Tasche Charting.
Der Zahnarzt und Keramiker sorgfältig studiert die Aufzeichnungen des Patienten und entwickelt ein Lächeln Design, das in einem diagnostischen wax-up reproduziert werden würde. Dies wurde als Vorlage verwendet, um den Chirurgen, Keramiker und Zahnarzt durch aus der Behandlung zu führen.
Um das gewünschte Ergebnis der Behandlungsplan zunächst die Begradigung ihrer unteren Zähne bestand erreichen dann ihre Porzellan-Metall-Brücke verschmolzen zu entfernen und ein Acryl-Herstellung vorläufigen so der Kieferchirurg könnte den Zugang zum pontic Website. Sie würde dem Chirurgen bezeichnet werden, um den Grat an der # 4 und # 10 Website zu erhöhen, ein normales bukkal-lingualen Breite zu schaffen. Zwei Monate später würde ein Implantat an der Stelle # 4 platziert werden und das Gewebe würde mit Zähnen ## 7 und 9. Die vorläufige periodisch angepasst werden würde neu positioniert werden, um eine ideale eiförmig pontic Website zu erstellen. Etwa sechs Monate nach der Implantation, Brite Smile für Whitening getan werden würde und dann die endgültige könnte Restaurationsphase beginnen. Die folgenden Restaurationen wurden Behandlung wie folgt geplant:
Tooth # 4:. Benutzerdefinierte gefräste Metall /Zirkonabutment mit einem IPS e.max ZirPress Keramikimplantatkrone
Tooth # 5: IPS e.max ZirPress Keramikverblendung
Tooth # 6:.. IPS e.max ZirPress Keramikverblendung
Tooth # 7:. IPS e.max ZirPress Keramikverblendung
Tooth # 8: IPS e.max ZirPress Keramikverblendung
Zähne ## 9, 10 und 11. Zirkongerüst Fräst entworfen, um auf der lingualen Zahn ## 9 und 11. Beim Verlassen des Gesichts der pREPS in natürlichen Dentin zu passen ( Abb. 4) IPS e.max ZirPress über den Zirkongerüst gedrückt wird
Tooth # 12:.. IPS e.max ZirPress Keramikverblendung
die Verwendung von Zirkonium ermöglicht die Entwicklung von Ideal Anschlussgrößen, ohne die Festigkeit zu beeinträchtigen. Das neue System von Ivoclar ermöglicht die Fähigkeit, einen Zirkonium Kern zu drücken Keramik. Dieses System wurde auf die Authentic-System bevorzugt, die einen ähnlich aufgebauten Unterbau (aber in Metall) erfordert und dies durch in Metallglanz führen kann. Zirconium funktioniert auch gut für individuelle gefräste Abutments, da es eine ausreichende Festigkeit hat und schafft eine natürliche Dentin Farbe für das über liegenden ZirPress Krone und Zahnfleischgewebe (Abb. 5).
Armamentarium
1. Olympus 4040 Digitalkamera. Photomed
2. Nikon 35mm-Kamera. Photomed
3. professionelle Kodak E100G Ectachrome Diafilm.
4. Vitapan 3D-Schatten Master Farbschlüssel. Vita
5. IPS Empress prep Farbschlüssel. Ivoclar
6. Identic staubfrei Alginat:
7. Citanest 4% Plain:. Astra
8. Articain HCL 4% mit Epi 1: 100.000. Septodont
9. Newport Coast Oral Facial Institut Ästhetische Vorbereitung Kit. Brassler
10. 7902 Karbid Finierer. Midwest
11. ViscoStat. Ultradent
12. Hemodent. Premier
13. Penta Schnell Vinylpolysiloxan Medium Körper:. 3M /ESPE
14. Impressum II Garant Quick Step Regelmäßige Körper Vinylpolysiloxan. 3M /ESPE
15. Protemp 3 Garant A-1:. 3M /ESPE
16. TempoCem NE Automix. DMG
17. Denstone. Goldenes /Bayer
18. Protar Facialbogen. Kavo
19. Protar Artikulator. Kavo
20. Concepsis: Ultradent
21. Ultra-Etch: Ultradent
22. Einfachbindung: 3-M /ESPE
23. Bestimmte Implantatsystem. 3-I
24. Multidurchscheinend Dual Cure Resinzement: Ivoclar
25. Filtek lichthärtende Harz Furnier Zement. 3-M /ESPE
26. 3-I-Implantatsatz.
27. Optilux Licht kuriert. Demetron
28. De-Ox. Ultradent
29. Soflex Finierstreifen 1954N:. 3M /ESPE
30. Soflexscheiben XT mit kleinem Durchmesser. 3M /ESPE
31. Arti-Fol Artikulations Film.
32. Dialite Ultra-Porzellan-Poliersystem. Brassler
33. Enamelize Polierpaste. Cosmedent
34. Mint gewachst Zahnseide. Johnson und Johnson
klinische Verfahren
Der Kieferchirurg wählte einen subepithelialen Bindegewebstransplantat an der # 10-Website zu tun und die # 4 Website in Ruhe lassen. Das Transplantat wurde unter einer partiellen Dicke Klappe platziert, die über den Grat Deformierung erhöht wurde. Die Bindegewebstransplantat wurde aus dem harten Gaumen neben den Prämolaren genommen. Er stellte auch das distale Gingivagewebe mit # 9 mehr apikal Gingivalinie Zenit zu platzieren distal zur Mittelachse des Zahns (Abb 6 & amp;. 7) .1 Die pontic der vorläufigen Brücke recontoured wurde, um die eiförmig pontic entwickeln Standort. Einen Monat später wurde die pontic geändert wieder zu helfen, ideal Papillen schaffen und Gesichts Gingivakontur. Im folgenden Monat der Patient in den Kieferchirurg zurück einem 4 mm x 13 mm 3-I Bestimmte Implantat in der # 4 Website platziert zu haben, mit einem 6 mm Profil Gingivaformer. Während der sechsmonatigen Heilungsphase Zahn # 9 benötigt RCT und wurde von einem endodontist durchgeführt.
Sechs Monate nach der Implantation sie von der Kieferchirurg veröffentlicht wurde die Restaurationsphase ihrer Behandlung zu beginnen. Da der Patient weißere Zähne wollte, musste sie eine Britesmile Whitening Besuch. Zwei Wochen später wiederholte ich die Behandlungsziele noch einmal mit dem Patienten zu überprüfen Schatten, den Grad der Durchsichtigkeit, Gesichtsanatomie und Schneidezahn Eigenschaften. An dieser Stelle könnten wir die Restaurationsphase ihrer Behandlung beginnen
VORBEREITUNG
Die Behandlungssequenz wurden folgende Termine:.
Beim ersten Termin sie betäubt wurde mit Citanest 4 % Plain und dann mit Articain HCL 4% mit epi Follow-up. Einmal wurde tiefe Narkose bestätigt Zähne ## 9 AND11 wurden für keramische Kronen vorbereitet. Dann Zähne ## 5,6,7,8 und 12 wurden für Keramikverblendungen vorbereitet. Die Newport Coast Oral Facial Institut Ästhetische Vorbereitung Kit von Brassler verwendet wurde, um die Schneidezahn, Okklusion, Gesichts-, lingualen und interproximalen Senkungen durchzuführen. Das Spiel wurde geführt durch die klare Matrix und einen Kitt Matrix (aus dem diagnostischen Wax-up) als Reduktionsleiter. Ich entwarf die Vorbereitungen das folgende Protokoll: Zähne ## 9 und 11 hatten Clearance bei inzisaler von 1 mm, die linguale von 1,5 mm, Gesichts- und interproximalen von 1 mm
Die übrigen Furnier Präparate mit Zähnen ## 5. , 6,7,8,9 und 12 hatte Abstände von .6mm auf der Gesichts, 1mm auf inzisaler. Die lingualen Ränder wurden rund um die Schneidezahn auf der lingualen oberhalb der zentrischen Stops gewickelt. Die interproximalen wurde in die linguale gekröpft die interproximalen Ränder zu verbergen, ohne die vollständig brechen contact.3,4
Ich senkte und ebnete den .6mm Hintern Schulter auf alle Vorbereitungen mit einem großen TGE 1.6 f Ende Schneiden bur zu knapp unter dem Zahnfleisch crest.4 gefertigt Das Labor eine klare Einschränkung der verwendet wurde, für eine angemessene Reduktion zu überprüfen. Die Löcher wurden in den Gesichts- und lingualen Aspekte der Stint und eine parodontale Sonde verwendet wurde angeordnet, um die Menge der Reduktion zu messen. Ein Labor hergestellt Kitt Matrix wurde auch für eine angemessene Reduktion zu bewerten verwendet. Zu dieser Zeit stellte ich fest, die prep Schatten 9 st zu sein, und digitale Fotos wurden zum Adjutanten der Keramiker genommen, als er seine Barren auswählen und auf die endgültige Farbe und Farbe auf den entsprechend schattiert Matrizen zu bewerten. Die gingivalen zeniths wurden leicht mit einem electrosurge eingestellt und die Margen wurden knapp unterhalb des Gingivarand eingestellt.
Impressions
Die Gingivaformer wurde entfernt und ein 3-I geschlossen Fach Abformpfostens getätigt. Ultradent Größe 0 Retraktionsfaden wurde im Sulkus der Zähne ## 5-12 sorgfältig platziert und lassen Sie 3 Minuten lang sitzen. Dann zwei volle Bogen Eindrücke wurden mit 3-M /ESPE Vinylpolysiloxan genommen. Die Gegen wurde mit Alginat und Hydro genommen und gegossen in Denstone für eine harte genaue Gegenmodell. Ein neues Gesicht Bogen wurde mit einem Biss-Stick Aufnahme entlang. Ein Acryl-Bissregistrierung wurde in der zentrischen Relation mit den ins Gleichgewicht gebracht unvorbereitet Zähne für zentrische Stops.
provisionalization
Die Provisorien wurden unter Verwendung eines Vinylpolysiloxan Matrix aus dem dupliziert diagnostischen Wax-up gemacht hergestellt genommen. Shade A-1 Protemp 3 Garant wurde innerhalb der Matrix angeordnet und dann wurde die Matrix über die Zähne gelegt. Nun detaillierte Provisorien wurden mit dieser Technik gebildet. Schluss Aufmerksamkeit wurde gemacht, um die Gingivalränder, um Kontur, um richtig die Gingivagewebe Höhen positionieren, Zenit Positionen und die Papille für die eiförmig pontic site # 10. Die Provisorien für ## 5-12 wurden mit TempoCem NE zementiert. Der Gingivaformer für # 5 wurde gelegt, da dies die richtige Gingivakonturen gehalten.
ich mit dem Patienten nach 3 Tagen verfolgt, 7 Tage und 14 Tage. Bei diesen Terminen wurden Inzisalkante Konturen geändert zu schaffen wurde die beste Funktion und form.5 Besonderes Augenmerk wird auf die vordere Führung bezahlt und reibungslosen Übergang zum Kreuz über position.6 Breite zu Länge-Verhältnis der mittleren Schneidezähne waren 76% und die Schießscharten und Gesichtskonturen passen gut mit der Form der Patienten face.1 Sie ist sehr zufrieden mit dem Blick ihrer Provisorien war. Der Patient war komfortabel und mit ihr TMJ und Muskeln und durch den dritten Termin fühlte ich mich wohl ihre Restaurationen zu beginnen Herstellung. Ein Modell des Oberkiefers genommen wurde (Konturen der Provisorien zu zeigen) und mit dem Gesichtsbogen montiert Arbeitsmodelle und letzte Verschreibung und photos.7,8
Laborphase
an das Labor geschickt
Einmal wurde das Modell der Arbeit abgeschlossen ist, war der erste Schritt eines benutzerdefinierten gefräst Anschlag für Zahn # 4 hergestellt wird. Ein 3-I Bestimmte UCLA Gold Abutment für die richtige Entstehung gewachst, gegossen und fertig. Dies war Front-End für ein individuelles Abutment mit Wieland ZENOTEC Frästechnik hergestellt werden. Zusammen mit dem Widerlager wurde die Rahmenarbeit ausgelegt für die Zähne ## 9, 10 und 11. Die Anpassung einer Presse-zu-Metall-Verfahren Zirkonium wurde die Gesichtsfläche des Rahmens mit der Unterkonstruktion aufliegt Zirkonium eliminiert ausschließlich auf der lingualen Zahn # # 9 und 11 (Fig. 4). Dieser Unterbau Design wurde gewachst, gescannt und gefräst von Wieland ZENOTEC. Der Zirkonabutment für Zahn # 4 Verbund war dann für die Herstellung des Zirconium scann der gegossenen Metallkonstruktion verbunden fertig (Abb. 5).
Nachdem die Zirkonium Komponenten aus dem Fräszentrum empfängt, war der ganze Fall auf volle Kontur gewachst. Die Zähne ## 5,6,7,8 und 12 wurden gewachst und als traditionelle Keramik-Veneers vorbereitet. Die Zähne ## 4,9,10 und 11 wurden hoch mit IPS ZirLiner gebrannt, um eine Bindung zwischen dem Pressglas und Zirkonium Rahmen zu handeln und gab auch Fluoreszenz auf dem Zirkonium Unterbau. Die Zähne ## 4,9,10 und 11 wurden auf volle Kontur gewachst. Alle Restaurationen wurden gepresst, geschnitten zurück, Porzellan geschichtet zurück in die Schneidezahn 03.02 ist dann konturiert und fertig. Vor der endgültigen Restaurationen an den Prothetiker die Bereitstellung der gesamten inneren Teil der keramischen Restaurationen wurden mit Keramik-Ätzen gel.9
geätzt
LABOR Armamentarium:
- Wax Sculpturing IQ4: Yeti
< p> - IPS e.max ZirPress LT BL3: Ivoclar Vivident
- IPS e.max Ceram: Ivoclar Vivident
- US # 37 FG umgekehrter Kegel: Brassler USA
- Med abgeschrägter Zylinder: Brassler USA
- Einseitige Diamant-Disc: Brassler USA
- Dura-Green Stone WH-6: Shofu
CEMENTATION
An diesem nächsten Termin wurde sie wie bisher betäubt. Bevor die eiförmig Brücke in ausprobiert werden konnte, musste der Kieferkamm die natürlichste Aussehen dem pontic zu erstellen leicht modifiziert werden. Tinte von einem Farbübertragungs Applikator (Great Plains Dental Products) wurde verwendet, um die Gewebeseite des pontic zu markieren und die Brücke so weit das Weichgewebe Grat erlauben würde, sitzen. Dies würde das Gewebe markieren, wo die pontic Kontakt hergestellt. Elektrochirurgisches Schleife wurde dann verwendet, um Gewebe zu entfernen. Dies wurde inkrementell durchgeführt, bis die richtige Menge an Gewebe entfernt wurde. Das Gewebe weiter blanch für eine Minute oder zwei, nachdem der Grat gesockelt wurde. Damit wurde sichergestellt, seitlichen Druck durch die pontic inzisal die benachbarte Papille zu schieben. Dann verschiedene Try-in-Gele verwendet wurden. 3-M durchscheinend Licht gehärteten Harz Zement wurde ausgewählt. Da das Dentin Farblicht ist (ST9), und gleich in der Farbe mit allen Zähnen, könnte dasselbe Harz für die Zähne ## 5-12,10
verwendet werden
Schließlich wurde Ivoclar Transluzente Multi 4 für Zahn # ausgewählt. Das Porzellan schien zu dick für die Lichtübertragung so ein Dual-Cure die günstige Wahl war. Die Restaurationen wurden dann an Ort und Stelle mit der Klebrigkeit und Wellentechnik, fertige und polierte gebunden.
In der Folgetermin, endgültige Ästhetik, Phonetik, Beratung und Okklusion wurden ausgewertet und kam ganz in der Nähe zu dem, was wir erreicht Dies ist in der provisionals.6 war alles fein abgestimmt und poliert. Eine neue Unterkiefer CR Schiene hergestellt wurde ihre neue Restaurationen zu schützen. Sie wurde angewiesen, diese zu tragen, als sie slept.11 Zwei Wochen später endgültig Dias aufgenommen wurden.
FAZIT
In dieser Ära der modernen restaurativen Zahnersatzes, gibt es viele Materialien und Techniken zum Ersatz fehlender Zähne . Mit IPS e.max ZirPress zu Zirkonium gedrückt wird, kann der Prothetiker die gleiche Porzellan für Veneers, Brücken und Implantate zu verwenden. Dies öffnet die Tür in dieser komplexeren ästhetischen Fällen schön konsistente Ergebnisse zu erzielen (Abb 3 & amp; 8-10.).
Dr. Marc Montgomery erhielt seinen DDS von der University of Minnesota School of Dentistry 1986 In den letzten 20 Jahren ist er auf qualitativ hochwertige konzentriert hat, Kosmetik-orientierte Familie Zahnpflege in Woodbury, MN. Er wurde Minneapolis St. Paul Magazine Top Zahnarzt dreimal genannt (2000, 2002 und 2005). Er ist ein akkreditiertes Mitglied der American Academy of Cosmetic Dentistry, Teilnehmer und Mitglied des L. D. Pankey Alumni Association, Vizepräsident der Minnesota Academy of Cosmetic Dentistry. Er ist auch Gründungsmitglied der kanadischen Akademie für Ästhetische Zahnmedizin.
www.caed.ca
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Danksagung
Der Autor möchte Dr. Steve Roden für seine außergewöhnlichen chirurgischen Behandlung in diesem Fall danken. Der Autor möchte auch Ron Stevens und Pheng Lor Besitzer der Reflexion des Lichts Dentallabor für ihren Beitrag zum schönen Labor Arbeit, die gemacht, diesen Fall so erfolgreich.
Ihr Feedback
1.Academy danken of Cosmetic Dentistry Leitfaden zur Akkreditierungs
2.Becker I. Gesamtprüfung (CI Vortrag /Workshop) Pankey Institut 2/01
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5.Morley J, Eubank J. Macroesthetic Elemente Lächeln Design Jada (1): 39-45, 2001
6.Radcliff S. Grundsätze der vorderen Führung (CIII Vortrag /Workshop) Pankey Institut 1/04
7.Windmiller N. Vorhersehbare Esthetics durch. Optimale Kommunikation. Cont Esth und Restor Prc Vol 6 No 10; 2002: 56
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9.Ivoclar Vivident IPS e.max Wissenschaftliche Dokumentation
10.Nixon R. das gesamte Spektrum von Farbmodifikation zu Klebstoffauftrag um eine nahtlose Weiterverarbeitung (Vorlesung /Workshop) American Academy of Cosmetic Dentistry National Meeting Florida 5/03
11.Becker I. Die Verwendung von vorderen Deprogrammierer und flache Ebene Schienen (CII Vortrag /Workshop) Pankey Institut 2/02