Es hat einen Schwerpunkt in den letzten zehn Jahren in der Zahnmedizin gewesen evidenzbasierte Behandlungsentscheidungen zu treffen, das ist dokumentiert Forschung zu verwenden, anstatt anekdotische Hinweise darauf, dass eine bestimmte Behandlung für einen Patienten vorteilhaft ist, und dass die Behandlung wird dann an einen Patienten angepasst besonderen Bedürfnisse und die Bedingungen, die sie darstellen. Diese Philosophie scheint logisch vorteilhaft beide und dem Praktiker den Patienten zu sein.
In diesem Zusammenhang wäre es logisch, dass Zahnärzte eine Krone und Brücke Abformtechnik wählen würde, die evidenzbasierte Erfolg hat, das heißt, ein Technik, die mit dokumentierten universitäre Forschung und präsentiert in Peer-Review-Literatur vereinbar scheint. Durch die Anwendung von Wissen aus der Grundlagenforschung und dann zu verstehen, was wir versuchen, mit der Krone und Brücke Eindruck zu erreichen, können bestimmte Techniken wie abzuzinsen sind eher Probleme als andere zu verursachen. Diese Philosophie der Wahl einen Eindruck Technik scheint auch den Patienten und den Arzt zu logisch vorteilhaft.
Die zwei Abformtechnik
Das zweistufige Abformtechnik kann in der Regel wie folgt definiert werden eine Technik, die eine Vielzahl von Materialien nutzen können zwei Eindrücke zu nehmen - das erste ein mittlerer Körper, schwere Körper oder Kitt Eindruck ist, das aus dem Mund zu setzen und entfernt erlaubt ist. Dieser Eindruck wird dann mit einem Lichtkörper Material unterfüttert und der Eindruck im Mund eingeschliffen, den zweiten Schritt des Eindrucks bildet. Einige Techniken befürworten unter den ersten Eindruck vor Zahnpräparation, nachdem einige. Einige Techniken befürworten den ersten Eindruck reseating als es ohne Veränderung genommen wurde, um einige von der Entfernung des schweren Körpermaterials, wo der Zahn Vorbereitung befindet, und dann die Vorbereitungsbereich Waschen (Abb 1 & amp;. 2). Andere befürworten die Verwendung abführenden und zuführenden Lüftungslöcher um den präparierten Zahn, so dass Lichtkörper Material gerichtet in den schweren Körper Eindruck injiziert werden kann, nachdem es um den präparierten Zahn eingeschliffen wird. Es gibt auch Unterschiede, ob der Lichtkörperwäsche nur um den präparierten Zahn oder über den gesamten Bogen gelegt wird. Das Konzept, dass diese Techniken vorteilhaft angeblich macht, ist, dass das Licht Körper zu waschen Material in den Sulcus Verwendung hydrostatischen Druck gezwungen wird, um dadurch einen besseren Eindruck von den Zahnrändern zu bekommen.
Es gibt drei sachliche Fehler und Philosophie, die machen alle oben genannten Variationen in zweistufigen Abformtechniken eine schlechte Wahl der Technik für den Zahnarzt und wahrscheinlich für den Patienten in einem weniger genaues Ergebnis zu führen.
reseating einen Eindruck
reseating Eindruck in den Mund, nachdem er gesetzt hat, ist nicht so einfach, wie es klingen mag. Eine falsche Platzierung oder unvollständige Platzierung der ersten Eindruck führt zu einem "Schritt" in dem Eindruck, dass offensichtlich Ungenauigkeiten in Okklusion und Kontaktflächen schafft. Wenn der erste Satz Eindruck wird nur von Mikron ab in der exakt gleichen Stelle ersetzt wird, ein Schritt in die Okklusionsebene auftritt und die Okklusion erheblich verändert werden kann. Set Kitt und Löffelmaterialien, die später mit einem Waschmaterial ausgekleidet sind und reseated ein erhöhtes Risiko für error.1 Minute zu Minute Fehler in reseating erstellen können auf der Arbeitsseite des Eindrucks oder auf der Nichtarbeitsseite eines vollen Bogen Eindruck auftreten mit ebenso verheerenden Ergebnisse (Abb 3 & amp;. 4).
Neben der Schwierigkeit, reseating der Eindruck, besteht ein erhöhtes Risiko des Ausfalls der Wäsche ausreichend Bindung an das Set putty-Material aufgrund Speichel Kontamination (Abb. 5) 0,2 Bindungsstärke zwischen den Wasch- und Kitt Materialien verringert wird um etwa ein Drittel, wenn die Oberfläche mit saliva.3 Genug Verschmutzung der Oberfläche kontaminiert wurde insgesamt Delamination der beiden Abformmaterialien (Abb führen kann. 6 dIE WIRKUNG hydrostatischem Druck
).
VERSTÄNDNIS
der Grad der Vorbereitung Verjüngung spielt eine integrale Rolle bei der Menge des hydrostatischen Drucks, der am Rand der Zubereitung während dieser Eindruck Technik auftritt. Je größer die Verjüngung der Zubereitung desto größer ist die dimensionale accuracy.4 Zu viel hydrostatischen Druck am Rand bewirkt, dass ein "pull back" oder Rebound-Effekt, wenn der Eindruck aus dem Mund nach der Einstellung entfernt wird. Aus diesem Grund alle Voll Bogen Eindrücke sollte passiv gehalten werden, während Einstellung. Jede aktive Kraft, während der Eindruck Ursachen als Zunahme der elastischen Rückstellung eingestellt wird, wenn der Abdruck aus dem Mund entfernt wird, und erzeugt eine Verringerung in der Größe des casting.5 Je größer die Herstellung Verjüngung, desto geringer ist der hydrostatische Druck am Rand, die Schaffung theoretisch ausreichend hydrostatischen Druck zu verdrängen Flüssigkeiten und Gewebe, aber nicht genug, um dreidimensionale Verzerrung zu schaffen. Leider Verjüngung eine Erhöhung der Grad der Vorbereitung, die Anforderungen zu erfüllen diese Technik Arbeit für die Probleme der Kliniker fügt zu machen, indem letztlich wegen des übermäßigen Verjüngungsretentions Schwierigkeiten zu erhöhen.
Die Erfahrung
Labor
ist wenig Zweifel in den Köpfen der Eigentümer und Manager von kommerziellen Laboratorien, da die erhöhte Häufigkeit von Problemen, die sie von diesen zweistufigen Abformtechniken entstehen zu sehen.
die Gußteile passen stirbt Eindrücke auf diese Weise genommen zu machen, die Techniker muss eine erhöhte Anzahl von Schichten Düsenabstandshalter setzen auf die Arbeits ein Casting zu erzeugen stirbt, die auf den Zahn wird Sitz. Labs berichten, dass sie nach oben von zehn Schichten von Abstandshalters auf zweistufigen Eindruck Fällen zu platzieren.
Das ist natürlich, Ziel für den Zahnarzt, dessen zusätzliche Probleme schafft, ist so präzise Pass wie möglich schaffen unter Beibehaltung langfris tige Aufbewahrung ohne Entbindungs und Dislokation des Gerätes. Die Dicke des Abstandshalters kann sehr unterschiedlich sein, von 8 bis 40 Mikron. Wer mit Stumpflack gearbeitet hat, weiß, dass die Konsistenz des Abstandshalters ist inkonsistent, je nach Alter des Materials. Verdampfung des Lösungsmittels auftritt, mit der Zeit, und die Konsistenz kann durch Zugabe von mehr Lösungsmittel zu der Lösung dünn hergestellt flüssiger werden. Natürlich ist dies ein sehr ungenaues Verfahren ohne Steuerung, die auf der Ebene von 8-40 Mikrometer gemessen werden konnte.
Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die optimale Dicke der Befestigungsmittel weniger als 25 Mikrometer 0,6 Hersteller von Zementen Test- und Daten liefern Festigkeiten bei oder sehr nahe an der idealen Filmdicke von 20-40 & mgr; m zu vergleichen. Übermäßige Schichten Düsenabstandshalter und der Unvorhersehbarkeit der Düsenabstandshalter führen zu einem Verlust der Kontrolle über sowohl die Passung des Guss sowie die Dicke des Befestigungsmaterials für die Beibehaltung erforderlich.
oder nicht verwenden VERWENDUNG Retraktionsfaden: dASS dIE FRAGE
IS
Schließlich gibt es eine inhärente philosophischen Fehler in einer Abdrucktechnik auf der Basis der Auswahl, dass es nicht notwendig sein, Retraktionsfaden zu platzieren, wodurch das Verfahren schneller zu machen und leichter zu bewerkstelligen.
Der Grund für die Verwendung von Retraktionsfäden, Laser oder elektro Techniken auf der Abformung nicht beschränkt. Ebenso wichtig ist für die genaue Betrachtung des Randes der Zubereitung, imperative zur abschließenden Vorbereitung des Randes, es sei denn, der gesamte Rand vollständig supragingival platziert wird. Ohne vollständigen Zugriff auf den Rand der Vorbereitung, letzte margination der Zubereitung ist bestenfalls blind gemacht. Philosophisch, dann kann jede Technik, die Eliminierung der Verwendung von Retraktionsfäden verlässt den Kliniker nicht in der Lage zu visualisieren und zu finalisieren Spanne Vorbereitung schlägt, es sei denn der Kliniker Laser oder Elektrochirurgie auf jeden einzelnen Patienten verwendet.
Die meisten Kliniker befürworten die Verwendung eines Dual-cord Abformtechnik, wobei die erste Schnur platziert wird etwa die Hälfte des Sulcus zu füllen, sobald der Kontakt unterbrochen wird. Dieser Prozess erweitert den Sulcus für eine bessere Darstellung der Präparationsgrenzen für die endgültige Vorbereitung sowie stark das Verfahren Vorteile zu ermöglichen, weil das erste Kabel vor einer Zahnfleischbluten gelegt wird. Es ist viel einfacher zu tun thisand gingivale Blutung zu verhindern, als es Blutung zu stoppen ist, nachdem es beginnt. Ein richtig gewählt Durchmesser der Schnur lässt sich schnell und atraumatisch platziert werden. Nachdem die Vorbereitung abgeschlossen ist, wird das zweite Kabel, um den Sulcus weiter auszubauen platziert, so dass der Spielraum für Abformung sichtbar ist. Das zweite Kabel ist für 3-5 Minuten in Position belassen und für den Eindruck entfernt, während das erste Kabel an Ort und Stelle belassen wird Hämostase bis zur Beendigung der Eindruck sicherzustellen, wenn es entfernt wird.
Wenn der Sulkus ist sehr flach (1-2mm), insbesondere auf Frontzähne, Furnier Vorbereitungen, und wenn der Zahnfleischsaum bei oder knapp unter der Höhe des Sulcus gerade gelegt wird, ist es häufig besser nur ein Kabel zu verwenden. In diesen Situationen ist die Vorbereitung abgeschlossen supragingival, und dann wird der Retraktionsfaden gelegt, wieder füllt etwa die Hälfte der Tiefe des Sulcus. Die Zubereitung kann dann auf die Höhe des Sulcus verfeinert werden, oder leicht unter, ohne Verletzungen der Gingiva. Der Eindruck kann nach sorgfältiger Entfernung des Retraktionsfaden genommen werden, oder es kann, da es an der Stelle belassen werden sollte, einen angemessenen Zugang zu den supragingival Marge, den Eindruck zu nehmen. Wenn der Eindruck Kabel sollte das Kabel aus dem Eindruck sorgfältig entfernen in dem Eindruck, der Zahnarzt abgeholt, bevor der Eindruck gegossen wird, weil das Kabel Wasser aus der Düse Stein eine poröse kalkhaltigen Oberfläche oder Rand in der Form zu schaffen Docht kann.
< p> Zusätzlich zu der Möglichkeit, zu visualisieren und zu finalisieren die Randvorbereitung, eine seitliche Verschiebung des Gewebes den Sulcus aufzuweiten ermöglicht eine größere Masse des Wasch Abformmaterial den Rand zu erfassen. Es gibt gute Hinweise, dass je größer die Masse des Materials am Rand desto geringer ist die Tendenz, dass das Material zu zerreißen und zu verzerren. Zwischen 70% und 100% der Erfahrungen mit der Sulkus Breite von 0,05 mm zeigte Verzerrung genommen, mit der kritische minimale Breite von 0,2 mm zu sein Verzerrung zu minimieren und maximieren accuracy.7
Es ist geeignet für den Beruf zu wechseln Terminologie von "Gingivaretraktion" der korrekteren "Sulkus Expansion." Gingivaretraktion, die eine tragfähige Begriff in den vergangenen Jahren gewesen sein kann, wenn ein Gewebe Gesundheit des Patienten weniger als ideal gewesen sein mag, ist nicht mehr beschreibend des Verfahrens, das ist tatsächlich durchgeführt wird. Wenn ein Patient hat eine gute gingivalen Gesundheit - und es sollte kein Grund sein, eine indirekte Wiederherstellung zu beginnen, bis das erreicht ist - das Verfahren, das durchgeführt wird, ist eine vorübergehende Ausweitung des Sulcus Zugang zur endgültigen Vorbereitung der Marge zu ermöglichen, und dann die Einnahme Eindruck. Entfernen der Korde nach Abschluss des Abdrucks ermöglicht dann das Gewebe in seine normale biologische Position zurückzukehren, ohne eine Änderung in der okklusal-apikalen Höhe des Gewebes. die Terminologie ändern hilft dem Zahnarzt, Chairside- Assistent und Patienten genauer zu visualisieren und dann die optimale Ergebnis zu erzielen.
RESEARCH-basierte Techniken
Es wäre klug, für die kluge Kliniker auf die Ergebnisse verlassen der veröffentlichten Literatur, wenn eine Abdrucktechnik und Materialauswahl. Es gibt reichlich Forschung die Verwendung der steifsten Dual-Bogen-Quadranten-Fach zu unterstützen, und doch gibt es viele Zahnärzte, die weiterhin flexible Kunststoffschalen zu verwenden, vermutlich, weil sie weniger kostspielig sind. Metallschalen wurden in dual-arch Quadrantabformungen als Kunststoffschalen um genauer zu sein gezeigt, 8 vor allem wenn sie mit der Verwendung eines viskoser Löffelmaterial kombiniert sind (Fig. 7) 0,9 Es hat sich auch, dass die doppelte Bogen Eindrücke gezeigt mit einem unflexiblen Quadranten Metallschale genommen sind so genau wie voll Bogen Erfahrungen mit benutzerdefinierten genommen trays.10,11
SCHLUSSFOLGERUNGEN
Der aufmerksame Kliniker auf Beweise basierend auf fundierten wissenschaftlichen Studie beziehen bei der Auswahl ein Abformung Technik. In der Literatur gibt an, dass es eine größere Tendenz, Fehler mit einem zweistufigen Eindruck als ein Ein-Schritt-impression.12,13 Vorsicht ist geboten bei der persönlichen Anekdoten von Klinikern oder Lesen ausgeübt werden hören, die eine Technik empfehlen, die wenig wissenschaftliche Dokumentation hat . Schließlich sollten Techniken philosophisch dort, um sicherzustellen, ausgewertet werden soll Kongruenz zwischen dem, was Sie versuchen zu erreichen und die Technik, die Sie beschäftigen Ihre Ergebnisse zu erzielen.
Dr. Cowie ist ein 1976 Absolvent der Northwestern University Dental School und Praktiken in Jacksonville, Florida. Er hat enge bis 2100 Stunden Weiterbildung abgeschlossen, einschließlich der Kontinuums am Dawson Center for Advanced Dental Studies, der Society of Occlusal Studies und der L. D. Pankey Institute. Dr. Cowie hat mehr als 150 Vorträge im In- und Ausland präsentiert. Er kann bei 904.771.0568 erreicht werden, www.drcowie.com oder [email protected]
Dr. Boksman erwarb seinen DDS Grad im Jahr 1972 von der University of Western Ontario. Er ist Mitglied der Akademie Dentistry International und der International College of Zahnärzte. Er hat Mitgliedschaften in den kanadischen Akademien der Kosmetik sowie ästhetische Zahnheilkunde und der American Academy of Cosmetic Dentistry. Er hat den Award of Merit von der Ontario Dental Association und Alumni of Distinction Ehren von seiner Alma Mater verliehen. Dr. Boksman hat über 80 referierten Artikel, Kapitel in der Zahn Texte veröffentlicht und ist ein internationaler Dozent für Klinische Zahnerhaltung. Er hält derzeit einen Teilzeitberatung Position als Director of Clinical Affairs für Klinische Forschung Dental. Er ist auch eine Ergänzung klinischer Professor in der Abteilung für Zahnerhaltung Schulich School of Medicine and Dentistry in London, Ontario, Kanada. Er kann an lboksman @ klinischen researchdental.com erreicht werden.
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