Der moderne Arzt steht vor vielen Herausforderungen in der täglichen Praxis der allgemeinen Zahnheilkunde. Die erforderliche Bandbreite an Fähigkeiten und Wissen wächst fast exponentiell als zahnmedizinischen Wissenschaft profitiert von den Auswirkungen der digitalen Übertragung von Daten. Doch die Wiederherstellung der oberen Frontzähne bleibt einer der schwierigsten klinischen Herausforderungen sowohl für den Zahnarzt und den Patienten. Diese Diskussion stellt einen solchen Fall zeigt, moderne Technologie mit der Zeit bewährten ästhetischen Verfahren kombiniert, klinische Untersuchungen und Labor.
PRÄOPERATIVE PRÄSENTATION
Ein 37-jähriger männlicher Patient mit allgemein guten parodontalen vorgestellt Gesundheit. Seine Hauptbeschwerde wurde mißfallen Ästhetik der oberen mittleren Schneidezähne. Tooth # 1-1 wurde betroffen mit weißer Emaille Marmorierung und Zahn # 2-1 hatte eine vorherige Klasse IV Bruch mit dem Altern restauriert, verfärbte Kompositharz (Abb. 1). Periodische Wieder Frakturen des Kompositrestauration erfolgte aufgrund Okklusionsstörung von einem labial malpositioned Gegenzahn # 4-1. Andernfalls werden die bestehenden Ausrichtung, Länge, Farbe und allgemeinen Konturen für den Patienten akzeptabel waren.
BEHANDLUNGSPLAN
Die Patienten Ziele und klinischen Zustand herkömmlichen Schmelzreduktion für Feldspat-Veneers verdient auf feuerfesten gefertigt stirbt, um die beiden oberen mittleren Schneidezähne wieder herzustellen. Klinische Untersuchungen haben gezeigt, daß beim Ätzen feldspathic Keramik geätzten Schmelz gebondet wird der Zahn über seine ursprüngliche Festigkeit wiederhergestellt. Enamoplasty der Incisalkanten # 3-1 & amp; 4-1 zu beseitigen traumatischen Okklusionskontakte wurden ebenfalls angegeben.
Farbkommunikation
Die genaue Labor Kommunikation von detaillierten Farbe und Oberflächenmorphologie ist entscheidend für die erfolgreiche Bereitstellung von nicht nachweisbar indirekte Frontzahnrestaurationen. Die Subjektivität beteiligt in der Farbe der Beurteilung weiterhin zwischen dem Zahnarzt und Techniker eine der schwierigsten verbleibenden Barrieren bei der Kommunikation zu sein. Mit der sich entwickelnden Entwicklung von Dentalmaterialwissenschaft und Ästhetik Wissen, um die Kunst des natürlichen Gebisses zu entsprechen, setzt unser Beruf auf dem Gebiet der ästhetischen Zahnerhaltung zu fördern. Wir haben jetzt Materialien und Technologien zur Verfügung zu uns, die nicht nachweisbar indirekten Restaurationen möglich auf eine einheitliche Grundlage zu machen, wenn wir aufnehmen und beziehen sich präzise Farb /Beschattung Informationen zum Labortechniker.
Die Bestimmung der richtigen Farbton für eine Wiederherstellung erforderlich sehr subjektiv ist und stark abhängig von Beleuchtung, Umwelt, und das Auge des Empfängers. Als allgemeine Regel gilt, definieren Dentallabors eine 6% Remake Rate als erwarteten Kosten der Geschäftstätigkeit. Mindestens die Hälfte dieser Remakes (3%) sind farbbezogenen und als Folge unzureichender oder ungenauer Daten zur Verfügung gestellt oder Fehlinterpretation durch den Techniker auftreten. Der Chef unter den vielen Elementen, die eine genaue Farbbeurteilung beeinträchtigen kann, ist inkonsistent Art und Menge der Lichtquelle.
technologische Lösung
Die Beleuchtungseinrichtung Optilume Trueshade von Optident (Clinical Research Dental) bietet eine benutzerfreundliche , kostengünstige Alternative zu den teureren digitalen Farbanpassung derzeit verfügbaren Technologien (Abb. 2). Seine zwei LED-Lichtquellen sorgen für eine konstante 5500K-Umgebung für die Anzeige der Zähne im Vergleich zu Farbschlüssel. Sie sind in 45 Winkeln positioniert reflektierenden Auswaschen der Zähne zu beseitigen, so dass benötigte Sichtbarkeit der Farben und Nuancen, die in natürlichen Gebisses. Das Gerät hat auch einen Drehregler für die Erhöhung oder die Intensität des Lichts abnimmt, während die entscheidende 5500K Aufrechterhaltung zu besseren Wert Vergleiche mit den entsprechenden Farbmuster auswerten.
Dieses Gerät ist eine hervorragende Ergänzung zur digitalen Fotografie. Es bietet eine ideale Umgebung für das Klinikpersonal oder Techniker den richtigen Wert, Farbton, Farbsättigung und Oberflächenmorphologie (Abb. 3) zu bestimmen. Die digitalen Bilder können dann mit entsprechenden Farbmuster mit größerer Sicherheit erfasst werden
Die digitale Fotografie Farbkommunikation TIPPS:.
* immer den Schatten Bezeichnung der Schatten Registerkarte im Bild angezeigt
.
* mehrere Bilder schießen und später zu bearbeiten, nachdem Patient entlassen wird.
* schießen bei 45 die Farbeigenschaften Farbton, Chroma, den Wert und die Lage und den Grad der Durchsichtigkeit angezeigt werden (Abb. 4).
* schießen senkrecht zu den Zähnen Oberflächenstruktur und Anatomie (Abb. 5) angezeigt werden soll.
KLINISCHE ZUBEREITUNG
nach der Anästhesie, die Nixon Porzellan herkömmlichen intra Emaille Vorbereitungen durchgeführt wurden unter Verwendung von Veneer Kit II (Brasseler). Gesichts Emaille wurde im Allgemeinen bis zu einer Tiefe von 0,5 mm hergestellt und die Schneidekanten reduziert wurden eine 1,0 mm Dicke von Keramik zu gewährleisten. Die gebrochenen mesio-Inzisalkante von 2-1 wurde in der Regel reduziert disto-Inzisalbereich geglättet und gemischt. Die Zubereitungen enthalten eine "incisal wrap" von etwa ebenfalls 1 mm, mit einer Abschrägung Rand um den gesamten Umfang. Endfinish und Verfeinerungen wurden unter Verwendung erreicht eine feine Zwei Striper Fase Diamant (Premier). Vor der endgültigen margination und im Vorgriff auf den Eindruck, # 000 Ultrapak (Ultradent) wurde Retraktionsfaden gelegt (Abb. 6).
IMPRESSION
Der Retraktionsfaden wurde für das Finale an der Stelle belassen Eindruck, der mit Affinity VPS Abformmaterial (Clinical Research Dental) generiert wurde. Lichtkörper Material wurde auf die präparierten Zähne syringed und der schwere Körper geladen Schublade eingelegt wurde. Endgültige intraoralen Satz aufgetreten in 2,5 Minuten und die Schale wurde entfernt, für eine genaue Detail geprüft und an das Labor geschickt (Abb. 7).
provisionalization
Eine Vorbehandlung Eindruck gemacht wurde mit Affinity Kristall. (Clinical Research Dental) (Abb. 8). Diese klare und relativ starre PVS Abformmaterial wurde in einem Fach ohne Tablett Klebstoff verwendet, und wurde von der Schale entfernt, um für die Provisorien als Matrix verwendet werden. Nach der Zahnpräparation und den Erhalt der endgültigen Eindruck und Bissregistrierung, Versuchung vorläufige Material (Clinical Research Dental) wurde in die klare Matrix syringed, die wieder eingesetzt wurde über die präparierten Zähne (Abb. 9).
Die autocure vorläufige wurde Material erlaubt einen Anfangssatz in etwa zwei Minuten zu erreichen und wurde entfernt, damit sie nicht an Ort und Stelle zu verriegeln. Die Provisorien wurden mit Diamantscheiben und Karbid Finierinstrumente getrimmt. Neben der offensichtlichen Bedeutung eines akzeptablen ästhetischen Ergebnis sollten die Provisorien haben gute marginale Anpassung und entsprechende Schießscharte Form. Die Provisorien wurden als eine einzige Einheit hergestellt werden, sowohl für die Bequemlichkeit und -bindung verbessern zu helfen.
Die fertigen Provisorien wurden unter Verwendung vorübergehend zementierte TempBond Clear (Kerr) Harzbasis vorläufige Zement zu beschmutzen geätzten Schmelz ohne Bindemittel . Nach Zementbereinigung wurden die vorläufigen Furnieren beschichtet mit Tempglaze (Clinical Research Dental), die lichthärte war ein ästhetisches zu schaffen, fleckabweisend Oberfläche (Abb. 10).
Laborverfahren
Die Meistermodelle und Arbeitswerkzeuge sind als normal hergestellt. Die Formen sind mit Vinyl-Polysiloxan-Abformmaterial und feuerfesten Einbettmasse (Abb. 11) dupliziert.
Dieses gut dokumentierte Technik bietet die beste Gelegenheit für intime, einheitliche Anpassung des keramischen Materials auf die vorbereitete Zahnstruktur-Schnittstelle. Die inkrementelle Anwendung von pulverförmigen Keramik ermöglicht dem Keramiker die maximale Höhe der Kontrolle erforderlich dünne passende Restaurationen über verschiedene Hintergründe zu schaffen, wie in diesem Fall. Die anspruchsvolle Gebiet der Diskrepanz in diesem Fall war die gebrochene mesio-Schneidezahn Ecke # 2-1 im Vergleich zu dem intakten Substrat vorhanden auf # 1-1 (Abb. 12). Dentin schattierten Keramik wurde auf diesen Bereich aufgebracht, um eine passende Substratdichte auf den vorbereiteten # 1-1 zu schaffen.
Wie in diesem Fall dargestellt, wenn keine Farbänderung zwischen dem verbleibenden Schmelz und der Verblendung Keramik der "Kontakt erforderlich ist Linseneffekt "Technik isapplicable. Dies wird durch die Anwendung transparenter Emaille Keramik an den Zervikalränder der Restauration geschaffen. Diese Transparenz schafft ein Chamäleon-Effekt, wenn die fertige Restauration in Kontakt mit der benachbarten Zahnstruktur kommt. Das transparente Porzellan und Harz Zement nehmen auf die Farbe der Randzahnstruktur visuell nicht nachweisbar über Gingivalränder zu schaffen.
Die übrigen Dentin- und Schneide Effekt Pulver auf beide Furniere angewendet wurden, um die Phase Porzellan Anwendung abgeschlossen (Abb. 13). Nach dem Brennen wurden endgültige Konturen und Oberflächenmorphologie mit rotierenden Instrumenten erreicht. Die endgültige Keramikglasur Zyklus wurde mit Brasseler Dialite Räder, Diamantpolierpaste und Leinenschwabbel lieferte die gewünschte Oberflächenglanz gebrannt und Polieren. Die Restaurationen wurden Ausbetten aus der feuerfesten stirbt, Ränder mit einem Gummirad verfeinert und geätzt, für 60 Sekunden mit einer 5% Flusssäure-Gel.
KLINISCHE DELIVERY
Eine lokale Betäubung (Septocaine) verabreicht durch Infiltration. Retraktionsfaden (Größe 000, Ultrapak) wurde gelegt und die vorläufigen Furniere wurden durch Druck an den distalen Ränder mit einem Handinstrument Anwendung entfernt. Die Zähne wurden mit Mehl von Bimsreinigung gereinigt. Die Furniere wurden einzeln und trocken versucht, um fit und marginale Anpassung beurteilen. Keine Anpassungen wurden entweder erforderlich.
Die Furniere wurden zusammen und nass versucht, in die Gesamtform und Ästhetik zu beurteilen. Keine Einstellung erforderlich war, um die Furniere zu setzen zusammen, und das ästhetische Ergebnis schien gut zu sein. Zur weiteren Auswertung der Farbe wurden die Furniere in mit Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent) versucht, transluzente Try-in-Paste. Es wurde festgestellt, dass der Schatten angebracht wäre, eine lichtdurchlässige Kunststoffzement verwendet, so dass keine weiteren Try-in-Pasten wurden ausgewertet. Das wasserlösliche Try-in-Paste wurde aus den Furnieren gespült. Die Tief Oberflächen, die durch das Labor geätzt worden waren, wurden silanisiert.
Nach dem Ätzen der Zähne mit Phosphorsäure, Erregen Klebstoff auf den Zahn und Furnieroberflächen aufgebracht wurde. Durchlässiger Variolink Veneer Harzzement wurde auf die Furniere aufgebracht. Die geladenen Furniere wurden bis an die Zähne mit Fingerdruck angewendet. Der Sitz war so, dass keine Klebrigkeit-down-Härtung notwendig war. Der größte Teil des überschüssigen Zement entfernt wurde mit einem Pinsel, Explorer und Mylar-Streifen.
Eine dünne Wulst von Zement am Zahnfleischsaum gelassen wurde, und der Zement wurde mehrere Belichtungen mit einer LED-Härtungseinheit gehärtet (LE Demetron 2, Kerr Demetron). Glycerin-Gel wurde über die Ränder aufgetragen Luft Hemmung zu verhindern. Schluss Überschuss wurde von den Rändern entfernt, wobei ein # 12 Skalpellklinge verwendet wird. Die Okklusion wurde überprüft und leicht mit Hilfe von Instrumenten aus der Nixon Veneer Kit II eingestellt und die Margen wurden in einigen Bereichen verfeinert, vor allem entlang der lingualen. Alle angepassten Bereiche wurden poliert, um die Brasseler Dialite System.
FAZIT
Es gibt viele Optionen zur Verfügung zu uns, wie wir diese Art von Fällen nähern, von der konservativste Möglichkeit der direkten Harz Bindung an die invasive Option, Vollabdeckung Vollkeramik oder Keramikkronen. Viele Male ist der Arzt zu einem bestimmten Material oder Technik gezeichnet basiert auf begrenzten Verfügbarkeit von Labortechniker mit denen sie arbeiten, oder ein Mangel an Erfahrung mit einer bestimmten Technik oder Material.
Das alte Sprichwort: "Wenn alles, was Sie haben, ist ein Hammer, ist alles, was ein Nagel "in den Sinn kommt, wenn dieses Thema zur Sprache kommt. Die hier vorgestellten Ergebnisse trafen die Patienten Wünsche nach Ästhetik und Haltbarkeit, und wird ihn wahrscheinlich auch für viele Jahre dienen zu kommen. Die konservativen intra Schmelz Vorbereitungen beibehalten Zahnstruktur für die unvermeidlichen Wieder Behandlungen, die der junge Patient in einer normalen Lebensdauer erfordert
David Avery, AAS, CDT, Direktor des Training & amp. Bildung, Dake Precision Dental-Labor, Carlotte, NC.
Edward J. Swift, Jr., DMD, MS, Professor und Vorsitzender, Abteilung für Zahn University of North Carolina, Chapel Hill , NC.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.