Klasse II (interproximalen) Fäulnis und /oder eine versagende Restauration, die eine hintere proximale Oberfläche beinhaltet ist immer noch ein weit verbreitetes Problem in der täglichen Praxis. Viele dieser Probleme können unter Verwendung von direkt platziert Füllungsmaterialien korrigiert werden. Die Herausforderung bei Klasse-II-Füllungen hat immer Kontakt mit dem benachbarten Zahn zu erstellen und zur gleichen Zeit, wieder herzustellen richtigen interproximalen anatomische Form angesichts der Beschränkungen der herkömmlichen Matrixsysteme. Die Dicke des Matrixbandes und der Fähigkeit, die periodontalen Bänder des Zahnes zu komprimieren wiederhergestellt und die eine neben es kann manchmal die Wiederherstellung der proximalen Zahnkontakt mühselige besten machen.
Anatomisch der hinteren Oberfläche proximal konvex okklusal und konkaven gingival. Der proximale Kontakt ist elliptisch in der bukkolingualen Richtung und etwa einen Millimeter apikal der Höhe der Randleiste entfernt. Da die Oberfläche des Zahns gingival von der Kontaktstelle in Richtung der Zement-Grenze fortschreitet, besteht eine Einbuchtung, dass die Interdentalpapille beherbergt. Herkömmliche Matrixsysteme bestehen aus dünnen, flachen Metallstreifen gebildet, die in Umfangsrichtung um den Zahn gelegt werden wiederhergestellt und mit irgendeiner Art von Haltevorrichtung befestigt werden.
während der Kontakt mit dem benachbarten Zahn kann mit einer umlaufenden Matrizenband hergestellt werden es ist praktisch unmöglich, die natürliche konvexe /konkave Anatomie des hinteren proximalen Oberfläche neu aufgrund der inhärenten Einschränkungen dieser Systeme. Versuche, "Form" oder "aufzupolieren" Matrizenbänder mit elliptischen Instrumentierung kann helfen, schaffen nicht anatomischen Kontakt, sondern nur "verzerrt" oder "Gedankenstrich" die Band und nicht neu komplette natürliche approximale Konturen.
Ohne die Unterstützung der Zahnkontur kann die Interdentalpapille nicht vollständig Gingivalinie Schießscharte füllen, um mögliche Nahrungsmittelfallen und Bereiche für überschüssige Plaque-Akkumulation führen. Direkt Klasse II Verbund Restaurationen können präsentiert noch eine Herausforderung für den Zahnarzt zu stellen wegen der Unfähigkeit von Harzmaterialien gegen eine Matrix auf den gleichen Grad wie Amalgam komprimiert werden, sowie der Schrumpffaktor der meisten Verbundmaterialien.
in diesem Artikel wird die Verwendung eines innovativen Teilmatrizensystem (Garrison Dental Solutions Composi-tight Gold) beschreiben. Wenn dieses System unter Verwendung mit der neuesten Composite-Harz-Technologie kann eine direkte Klasse II zahnfarbene Restaurationen, die natürliche anatomische proximalen Form aufweisen platziert und vorhersehbare Äquators.
VORBEREITUNG DER ZAHN UND MATRIX Armamentarium
< p> Klasse II Präparate, die eine Matrix-Band für die Wiederherstellung benötigen umfangreiche Umbau der Randleiste benötigen, proximalen Kontakt, und oft einen großen Teil der interproximalen Oberfläche. Das Ziel der zusammengesetzten Anordnung ist so in der Weise zu tun, dass die Menge der rotierenden Instrumenten zum Konturieren und Schlichten begrenzt ist. Dies gilt insbesondere für die interproximale Oberfläche. Aufgrund der Einschränkungen der klinischen Zugang zum proximalen Bereich, ist es äußerst schwierig zu formen und diese korrekt Oberfläche der Restauration konturieren. Proper Rekonstitution dieser Oberfläche ist im Wesentlichen auf die Form des Matrizenband und die Genauigkeit der Platzierung.
Nach Entfernung der Karies und alten Füllungsmaterial, der Umrißform des Hohlraums Zubereitung beurteilt. Wenn ein Teil des proximalen Kontakt bleibt, muss sie nicht unbedingt entfernt werden. Conserve so viel gesund, unbeeinflusst Zahnstruktur wie möglich. Wenn das Matrizenband nicht leicht mulden die übrigen Kontakt positioniert werden, kann der Kontakt aufgehellt werden, um eine Gateway-50 micron Diamantstreifen unter Verwendung von (Brasseler USA). Eine andere Technik, um die Kontaktfläche zu öffnen, ist die Platzierung des Composi-Tight Gold G-Ring für ein paar Minuten, bevor das Matrixband platzieren. Dadurch wird der Kontakt offen genug leichter die Matrix Band zu positionieren.
Ein Teilmatrizensystem, wie Composi-Tight Gold (Garrison Dental Solutions) ist eine ausgezeichnete Wahl für die Klasse II Composite-Füllungen aus vielen Gründen. Erstens ist das Matrizenband anatomisch korrekt. Anstatt flach wie herkömmliche Matrizenbänder, die Teilmatrizenbandes ist "Kidney-Bohne" mit einer konkaven inneren Oberfläche geformt. Dies ermöglicht die korrekte Wiederherstellung der interproximalen Anatomie, wie oben beschrieben, ohne zusätzliche Veredelung mit rotierenden Instrumenten. Zweitens, die "G-Ring", die die Schnittmatrix in Position hält, auch eine leichte Trennung des betroffenen Zahnes bewirkt und der benachbarten Oberfläche durch Verdichten des Desmodonts.
, wenn der "G-Ring" vorhanden ist, und die Matrix berührt die benachbarte Zahnoberfläche wird proximalen Kontakt gewährleistet. Auch hat einige Instrumentierung wurde in eine genaue Platzierung der Schnittmatrix zu unterstützen entwickelt, um die restaurative Ergebnis zu maximieren. Teilmatrizensystem Zange als "DryerPliers" bekannt wurden speziell zur Verwendung mit Schnittmatrixsystemen zur Hilfe bei der genauen Platzierung und Positionierung des Matrizenbandes entwickelt. Es gibt eine Zange für die Platzierung der mesialen Schnittmatrix und eine für den distal. Da die Teilmatrizenbandes extrem dünn ist, kann es schwierig sein, mit einem hemostat oder Baumwolle Zange zu platzieren, ohne das Band zu verformen.
Die DryerPliers die Form der Band halten, während sich positiv auf die Matrix in der richtigen Position zu halten für Platzierung. Nach der Positionierung des Matrizenbandes wird eine anfängliche Stabilisierung durch den Einsatz eines proximalen Keil befestigt.
WedgeWands (Garrison Dental Solutions) wurden als Ergänzung zu dem Composi-Tight Gold-System entwickelt, um das Matrizenband zu stabilisieren und zu helfen, eine gingivale Dichtung schaffen. Der Keil ist aus Kunststoff, so dass sie biegsam und in der Lage ist, auf die konvexe Wurzel (Zahn) Oberfläche besser anzupassen, wenn Druck auf sie durch die "G-Ring" ausgeübt wird. Die Anlieferung ist einzigartig, da der Keil auf einem Kunststoffgriff ist und zur Plazierung auf den gewünschten Winkel gebogen werden, bevor sie in der Mundhöhle angeordnet wird. Einmal positioniert ist, eine Drehung des Griffes löst den Keil und der Griff wird verworfen. Das Abgabesystem, wodurch eine schwierige Platzierung Baumwolle mit einer Zange, wo oft Keile in Ort, um Winkel hart sind und oft fallen gelassen oder falsch behandelt. Der Griff kann auch an Ort und Stelle belassen werden, während mögliche Neupositionierung und endgültige Entfernung des Keils zu unterstützen.
CASE REPORT
A Klasse II direkten Kompositrestauration
Der Patient gezeigt in Figur 1 mit einer alten Klasse-I-Amalgam dargestellt, die Zerfalls auf der mesialen proximalen Oberfläche hatte. Eine Bruchlinie kann auch aus dem Restaurationsmaterial über den mesialen Randleiste und unten an der proximalen Oberfläche in der Nähe der Gaumen Teil des proximalen Kontakt gesehen ausstrahlen. Nach dem Entfernen des Restaurationsmaterials, zugeordnet Zerfall, und die Vorbereitung des proximalen Hohlraum Form wird das Operationsgebiet mit einem Kofferdam (Fig. 2) in Vorbereitung für den Restaurationsprozess isoliert. Aufgrund der Tiefe der Zubereitung, eine Glasionomer- Basis (Fuji IX: GC America) gelegt wurde (Abb. 3)
Das Potenzial für die Remineralisierung Ionomer unter Verwendung von Glas in Zubereitungen Zemente nahe der Pulpa ist gut. dokumentiert durch Ngo1-3 und andere. Eine nicht gezackt Stopfer wird verwendet, um die Pulpa Boden und proximale axiale Wand des Glasionomer- Basis zu formen (Abb. 4). Nachdem die Basis vollständig eingestellt ist, wird eine flache, Zylinder Diamantbohrer verwendet, um die innere Form der Zubereitung zu verfeinern, einschließlich der Wände des Glasionomer- Basis (Abb. 5).
Die Composi-Tight Gold Sectional Matrix System (Garrison Dental Solutions) wurde in der anatomischen Wiederherstellung des mesialen proximalen Zahnmorphologie dieser oberen ersten molaren (Abb. 6) zu unterstützen gewählt. Die geeignete Matrizenband Größe gewählt, die am besten entsprechen anatomisch an den Zahn wiederhergestellt wird, und auch, um die Breite und Höhe der proximalen Oberfläche. Die Höhe der Teilmatrizensystem nicht höher als die angrenzenden Randleiste sein sollte, wenn richtig platziert.
Aufgrund der konkaven anatomischen Form der proximale Kontakt wird etwa einen Millimeter apikal der Höhe der Randleiste befinden. Die mesiale DryerPlier wird verwendet, um die ausgewählte Schnitt Matrizenband in der richtigen Ausrichtung zu platzieren. Es ist wichtig, die richtige konkave Form auf das Band zu halten, daß die geeignete DryerPlier in Band Platzierung verwendet werden. Dies ist der Grund, dass es einen separaten plier für mesial und distal Anwendungen.
8 zeigt das Matrizenband in die mesiale DryerPlier orientiert bereit für die Platzierung. Die AU100 kleine Teilmatrizenbandes (Composi-Tight Gold: Garrison Dental Solutions). Positioniert und angeordnet, um die mesiale DryerPlier verwenden, zu der mesialen proximalen Bereich der Zahnzahl 14 (Fig. 9 & amp; 10)
Ausrichtung der Band und der positiven Sitz im DryerPlier ermöglicht eine präzise Platzierung möglich, auch in hinteren Bereichen mit engen Zugang. Als nächstes wird der gingivalen Abschnitt des Bandes stabilisiert und gegen die cavosurface Rand der Zubereitung abgedichtet mit der entsprechenden Größe WedgeWand flexible Keil (Garrison Dental Solutions) (Fig. 11). Die Größe des WedgeWand flexible Keil sollte breit genug sein, um die gingivale Abschnitt des Matrizenband gegen die cavosurface der Zubereitung abgedichtet zu halten, während die gegenüberliegende Seite des Keils fest gegen die benachbarten Zahnfläche sitzt. Um den Keil zu platzieren, ist der Keilstab gebogen bis 90, wo der Keil den Griff trifft (Abb. 12).
Der flexible Keil kann nun mit Druck bequem platziert werden, ohne die Verwendung von Baumwolle Zange, die oft Zeiten können sehr ungeschickt sein. Sobald der Keil in der richtigen Ausrichtung ist, eine Drehung des Stabes löst den Keil.
Wie bereits erwähnt, bleiben der Griff zur Repositionierung und endgültige Entfernung des Keils angebracht. Die "G-Ring" Zange wird dann verwendet, um die "G-Ring" in Position zu bringen. Die Zinken des "G-Ring" sind hinter dem flexiblen Keil platziert und der Ring wird von der Zange freigegeben. Es gibt viele Möglichkeiten für die Anordnung der "G-Ring" Beine. Mit Platzierung hinter dem Keil, die Kraft des "G-Ring" bewirkt eine leichte Trennung der Zähne durch Desmodonts Kompression und biegt die flexible Keil besser anpassen zu können und an den externen Zahnoberfläche anzupassen eine hervorragende Abdichtung am Zahnfleisch zu schaffen Rand der Vorbereitung (Abb. 13).
Sobald die Teilmatrizensystem richtig verkeilt und die "G-Ring" an Ort und Stelle kann der Restaurationsprozess gestartet werden. Ein 15-Sekunden-Total-Etch-Technik, 10 Sekunden auf Schmelzränder (Abb. 14) und 5 Sekunden auf Dentinflächen (Abb. 15) ausgeführt, um eine 37% ige Phosphors Etch verwendet wird. Das Ätzmittel wird dann für mindestens 15 bis 20 Sekunden abgespült, um eine vollständige Entfernung (Abb. 16).
Die Zubereitung wird dann luftgetrocknet und erneut befeuchtet mit AcQuaSeal desensitizer (AcQuaMed Technologies) um den Hohlraum zu desinfizieren Oberfläche, eine feuchte Oberfläche für die Verklebung schaffen, und beginnen anfängliche Eindringen von HEMA in die Dentintubuli (Abb. 17). Ein fünfter Generation Bindemittel (Optibond Solo Plus: Kerr Corporation) wird dann auf allen Hohlraumflächen platziert (Abb. 18). Das Lösungsmittel wird verdampft, indem ein leichter Luftstrom über die Oberfläche der Präparation (Fig. 19) gesprüht wird. Der Klebstoff wird dann Licht für 20 Sekunden (Abb. 20) ausgehärtet. Die erste Schicht des Verbund platziert wird ein fließfähiges Composite mit (Revolution 2: Kerr Corporation). Zu einer Dicke von etwa 0,5 Millimeter (Abb. 21)
Das fließfähige Composite wird "Flow" in allen unregelmäßigen Bereichen der Zubereitung und schaffen eine sauerstoffinhibierten Schicht nachfolgenden Schichten von Mikrohybrid- Material zu binden. Nach Lichthärtung für 20 Sekunden (Abb. 22), ist der nächste Schritt in der Mikrohybrid- Material zu Schicht. Zuerst eine unidose Lieferung mit, der erste Zuwachs von Mikrohybridkomposit (Premise: Kerr Corporation) wird in das proximale Feld der Zubereitung gelegt. Eine glatte ended Kondensations Instrument wird verwendet, um das Restaurationsmaterial an der Innenseite der Profilmatrix und Herstellung anzupassen.
Diese erste Inkrement sollte nicht mehr als zwei Millimeter dick sein. Nach dem Aushärten Licht sollte die erste Schrittweite, die nächste Erhöhung zum apikalen Teil des Approximalkontakt erstrecken und über die Pulpa Boden erstrecken. Nach dem Aushärten der Ersatz des Dentin abgeschlossen ist. in den Bereichen, in denen die großen anatomischen Nuten werden in den nachfolgenden Schichten und Licht gehärtet (Fig. 24) angeordnet werden: - An diesem Punkt wird eine endodontische Feile zu platzieren stain (Kerr Gesellschaft Ochre Kolar Plus) verwendet. Der Schmelz Schritt wird in den Gesichtsteil der Zubereitung gelegt, einschließlich der Gesichtsteil der Randleiste. Die cuspal Vorsprünge sind geformt und die Vertiefungen zwischen geschaffen werden, so dass ein Teil der Fleck in der vorherigen Schicht durchscheinen wird (Abb. 25).
A # 2 Keystone Bürste (Patterson Dental) leicht in Harz getaucht und verwendet, um das Material in Richtung auf die Ränder zu Feder und die Oberfläche des Verbund glätten. Die palatal Inkrement Mikrohybrid- Verbund (Premise: Kerr Corporation) wird in der gleichen Weise angeordnet, wie zuvor beschrieben (Fig. 26). Figur 27 zeigt die Wiederherstellung nach der Beendigung der Emailschicht vor dem Matrizenband Entfernung. Die DryerPlier wird verwendet, um die Schnittmatrix (Fig. 28) nach dem Entfernen des flexiblen Keils und "G-Ring" zu entfernen.
Occlusion mit Artikulationspapier geprüft und eingestellt, wie Bur mit einem Karbid-Finishing erforderlich . Bei Verbundmaterialien Platzieren der beschriebenen Technik, sehr wenig Veredelung sollte, außer an den Randbereichen erforderlich. Gummi-Poliermittel sind weiter polieren und angepasst Bereichen eingesetzt. In diesem Fall wurde ein "schneebedeckten" nach dem Polieren zu erstellen einige Kolar Plus-White (Kerr Corporation) platziert Aussehen der cuspal Bereichen wie auf dem benachbarten natürlichen Zahn gesehen.
Abbildung 29 zeigt die vollständige Wiederherstellung vor die Platzierung der Oberflächenversiegelung. Die Oberflächenversiegelung (Optiguard: Kerr Corporation) ist mit der # 2 Keystone Bürste (Abb. 30) angeordnet, Luft verdünnt, und 20 Sekunden lichtgehärtet. Abbildung 31 zeigt eine okklusale Ansicht der abgeschlossenen Klasse II Kompositrestauration
FAZIT
Eine Technik beschrieben wurde eine Teilmatrizensystem Verwendung und die damit verbundenen armamentarium (Composi-Tight Gold, WedgeWands. Garrison Dental Solutions), DryerPliers und ein nanogefüllten Mikrohybrid-Composite (Premise: Kerr Corporation) eine anatomisch präzise Klasse II posterior Kompositrestauration zu erstellen. Unter Verwendung dieser armamentarium hat die interproximale Oberfläche auch mit natürlichen anatomischen Kontur neu erstellt worden und hat eine vorhersagbare, elliptisch Kontakt mit dem benachbarten Zahn, mit sehr wenig Rotations Endbearbeitung notwendig. Mit der richtigen Okklusion und proximalen Form, diese "unsichtbare" direkte Kompositrestauration wird den Patienten-Service für viele Jahre zu kommen.
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2.Remineralisation von Kariesdentin durch Glasionomer-, eine In-vivo-Studie; HC Ngo, M.Fraser, G.Mount, J.Mcintyre, J.Tuisuva, R.Von Doussa (Dental School, Universität von Adelaide, South Australia 5005, Dental-Abteilung, fidschi School of Medicine, Suva.); 79th General Tagung & amp; Ausstellung der IADR, Chiba; Zusammenfassung 0919
3.Fluoride Freigabe und Wiederaufladung von fluoridabgebenden Restorative Materials, X. Xu, J. O. Burgess und J. S. Turpin-Mair, Louisiana State University, School of Dentistry, New Orleans, Louisiana, USA, IADR 1999, Abstrakt 431