Dental-Infektionen, einschließlich Gingivitis, Parodontitis, Karies und odontogene Infektionen führen zu zahlreichen Zahnarztbesuche jedes Jahr in Kanada. Sie können von einem milden Mundraum Infektion zu einer schweren lebensbedrohlichen Multi-Space-Infektion in der Schwere reichen. Alle Zahnärzte sollten eine schnelle Diagnose und Behandlung dieser Arten von Infektionen bequem sein. Diese Bewertung odontogener Infektionen beschreibt Erreger, die Verwaltung einschließlich einer angemessenen Antibiotika-Auswahl und die Indikationen für eine Überweisung an einen Spezialisten.
Die meisten odontogenen Infektionen um mehr als 1 Art der Bakterien verursacht werden, die normalerweise in der Mundhöhle gefunden. Rund 50% der odontogenen Infektionen, die durch anaerobe Bakterien allein verursacht werden, 44% durch eine Kombination von aeroben und anaeroben Bakterien und nur 6% von aeroben Bakterien allein. 1 Die häufigsten Arten von in odontogene Infektionen isolierten Bakterien sind die anaerobe gram -positiver Kokken Streptococcus milleri Odontogene Infektionen Fortschritte durch drei Phasen:.. Impfung, Zellulitis und Abszess (Tabelle 1) 3 Bakterien Eingang gewinnen zu die umliegenden Gesichts Räume, die durch direkte Verlängerung der periapikalen Region des betroffenen Zahnes. Das Muster der Ausbreitung ist vorhersehbar in Abhängigkeit von der Beziehung zwischen dem Befestigungspunkt des benachbarten Muskeln und der Zahnscheitel. 4 die Behandlung von odontogenen Infektionen gehören Diagnose und Behandlung des verursachenden Faktor und in der Regel Verschreibung von entsprechenden Antibiotika. Es ist zwingend notwendig, dass die Quelle der Infektion sofort angegangen werden. Platzieren eines Patienten auf Antibiotika und Umplanung die Quelle mit zu einem späteren Zeitpunkt behandelt zu haben, ist nicht stichhaltig Praxis, da die meisten oft die Infektion verschlimmern. Darüber hinaus muss der Patientenstatus optimiert werden. Der Patient Flüssigkeit und Ernährungsstatus auch angegangen werden sollten, wie viele Patienten mit odontogene Infektionen oralen Einnahme verringert haben aufgrund von Schmerzen und Schwierigkeiten beim Kauen oder Schlucken. Die Entscheidung, den Patienten auf Antibiotika ist stark abhängig vom Ort und Schwere der Infektion und dem medizinischen Zustand des Patienten. Eine milde vestibulären Raum-Infektion kann nicht verlangen, Antibiotika nach der säumige Zahn entfernt wurde. Doch mehr schwere Infektionen tun geeigneten Antibiotika erfordern. Der Arzt muss sich bewusst sein, die am wahrscheinlichsten Erreger und verschreiben die schmalste Spektrum von Antibiotika, die alle möglichen säumige Organismen zu decken. In Tabelle 2 sind die Antibiotika am häufigsten verwendet, um odontogene Infektionen und ihre üblichen oralen Dosierungen von Erwachsenen und Kindern zu behandeln. 5 Antibiotika typischerweise für 7 Tage vorgeschrieben sind oder bis 3 Tage nach Abklingen der Symptome. Schwere Infektionen müssen identifiziert und zu einem Spezialisten in einer angemessenen Art und Weise bezeichnet werden. Die Anzeichen und Symptome einer schweren Infektion sind Fieber (Temperatur & gt; 38 掳 C)., Stridor, Odynophagie, schnelle Progression und die Beteiligung von mehreren Räumen und sekundären anatomischen Räume 3 Das Vorhandensein eines dieser Options Verweisung an ein Mund- und Kieferchirurgen. 聽 Penicilline: In der Kultur und Sensitivitätstests auf 94 Patienten mit odontogene Abszesse, war Penicillin V die am wenigsten wirksame Antibiotikum für die Beseitigung der Bakterien-Isolate. 7 Trotz dieser mehr als 95% der Patienten mit chirurgischen Einschnitt und Drainage in Verbindung mit Penicillin V behandelt zufriedenstellend erholt. Die Disharmonie zwischen in-vitro-Tests und klinische Ansprechen wurde gedacht, um die Anfälligkeit für Penicillin der dominanten verursachenden Bakterienstämme aus den Abszessen isoliert zurückzuführen. Amoxicillin ein breiteres Wirkungsspektrum als Penicillin V, aber tut bieten jede bessere Abdeckung nicht odontogene Infektionen zu behandeln. Die Dosierung und die Fähigkeit zu werden, zusammen mit Nahrung eingenommen kann es akzeptabel für die Patienten machen, in einer besseren Einhaltung resultierenden Cephalosporine. Cephalosporine sind kein First-Line-Behandlung bei der Verwaltung von odontogene Infektionen. Cephalexin wird häufiger für Sinus-Kommunikation verwendet und für die Antibiotika-Prophylaxe bei Patienten mit Gelenkprothesen Metronidazol. Clindamycin. Unter 37 Krankenhaus Patienten mit odontogene Infektionen, 19% mit intravenösem Penicillin G, Inzision und Drainage, Penicillin-resistente Bakterien von isolierten Stämme und die Penicillin-Ausfallrate betrug 21% gefunden wurden behandelt. 6 Da diese Ausfallrate unannehmbar hoch war, war es schlug vor, dass Clindamycin für Krankenhauspatienten in Betracht gezogen werden. Clindamycin hervorragende Abdeckung von grampositive Kokken und anaeroben Bakterien hat. Eikenella Fluorchinolone. Makrolide: Odontogene Infektionen sind polymikrobiellen in der Natur. Eine schnelle Diagnose und Behandlung der ursächlichen Faktor einschließlich Beseitigung, sind entscheidend für die erfolgreiche Verwaltung. Antibiotika sind eine sinnvolle Ergänzung bei der Behandlung von odontogenen Infektionen, sollte aber nicht die Entfernung des verursachenden Faktor ersetzen. Alle Zahnärzte wissen sollten, wenn Weisung an einen Spezialisten gerechtfertigt ist. Penizillin in Verbindung mit Metronidazol ausgezeichnete bakterielle Abdeckung für die meisten odontogenen Infektionen bietet und sollte das Antibiotikum der Wahl angesehen werden. Clindamycin bietet auch eine hervorragende Abdeckung und sollte für die Penicillin-Allergie-Patienten oder bei der Einstellung von Penicillin Versagen verwendet werden. DER AUTOR
Gruppe und Peptostreptococcus
. 2 Anaerobe gramnegative Stäbchen, wie Bacteroides (Prevotella)
auch eine wichtige Rolle spielen. Anaerobe gramnegative Kokken und anaerobe grampositive Stäbchen haben wenig Wirkung 2
Tabelle 1 Eigenschaften der drei Stadien der Infektion
CharacteristicInoculationCellulitisAbscessDuration (Tage) 0 鈥? 2 鈥? 4 鈥? 0DiscomfortMildSevere, diffuseMild, localizedPalpationSoft, doughyFirm, induratedFluctuant, tenderPusNoneNonePresentSkinNormalRedRed peripherySeverityMinimalGreaterLessBacterial speciesAerobicMixedAnaerobic
Tabelle 2 Antibiotika für odontogene Infektionen 5
AntibioticUsual Erwachsenen dosageUsual pädiatrische dosagePenicillin V600 mg alle 6 H25 鈥? 0 mg /kg /Tag, aufgeteilt in 4 dosesAmoxicillin500 jedes mg 8 H25 häufigsten verschriebene 鈥? 0 mg /kg /Tag in 4 dosesCephalexin500 geteilt mg alle 6 h 2 g 1 h präoperative (gemeinsame Prophylaxe) 25 鈥? 0 mg /kg /Tag, aufgeteilt in 4 dosesMetronidazole500 mg zweimal daily15 鈥? 0 mg /kg /Tag aufgeteilt in 3 dosesClindamycin300 鈥 50 mg? alle 6 h10 鈥? 0 mg /kg /Tag, aufgeteilt in 3 oder 4 dosesMoxifloxacin400 mg dailyNot establishedErythromycin500 magensaftresistente alle 8 h 333 mg magensaftresistentes alle 6 h 250 mg (Basis) alle 6 H30 beschichtet mg 鈥? 0 mg /kg /Tag in 2 鈥 geteilt? Dosen
Beta-Lactam-Antibiotika
Penicilline die erste Linie der Behandlung für odontogene Infektionen in Betracht gezogen werden. Sie entfalten ihre Wirkung durch die Hemmung der Vernetzung in der bakteriellen Zellwand und sind damit bakterizid. Sie haben einen ziemlich engen antimikrobielles Spektrum, aber decken die meisten Bakterien im Zusammenhang mit odontogenic Infektionen. Penicillin-Resistenz wurde kürzlich berichtet. 6 Dies geschieht vor allem durch die Produktion von Beta-Lactamase. Hinweise darauf, eine hohe Inzidenz von Penicillin-Resistenz bei Patienten, die zuvor mit Beta-Laktam-Antibiotika in in-vitro-Studien behandelt. 7
Der Mechanismus der Wirkung von Cephalosporinen, die der Penicilline ähnlich ist. Es gibt 4 Generationen von Cephalosporinen; deren Spektrum antibakterieller Abdeckung, insbesondere gegen gram-negative Bakterien, erhöht sich im allgemeinen von der ersten bis zur vierten Generation. Die Inzidenz von Kreuzreaktivität mit Penicillin ist etwa 7% 鈥? 8%, 8, die in Betracht gezogen werden sollte, wenn ein Patient eine Allergie gegen Penicillin berichtet.
Metronidazol ein synthetisches Antibiotikum, das gegen anaerobe Bakterien wirksam ist. Es stört bakterielle DNA, wodurch die Nukleinsäure-Synthese hemmt. Es bietet eine hervorragende Abdeckung anaerob und sollte in Verbindung mit Penicillin verwendet werden
Clindamycin hemmt die bakterielle Proteinsynthese und wirkt bakterizid bei hohen Dosierungen. Sein Einsatz hat sich in den letzten Jahren zugenommen aufgrund der zunehmenden Besorgnis über Penicillin-Resistenz. Zum Beispiel hat es Penicillin als empfohlene Antibiotikum, das für die Verwaltung von odontogenic Infektionen in der ersetzt Sanford Führer
zu Antimicrobial Therapy
. 9
von Natur aus zu Clindamycin und alternative Antibiotika resistent ist, sollte, wenn diese Spezies in Betracht gezogen werden gefunden wird der Erreger zu sein. Clindamycin sollte das Antibiotikum der Wahl für die Penicillin-Allergie-Patienten in Betracht gezogen werden
Fluorchinolone mit bakteriellen DNA-Stoffwechsel stören, indem das Enzym Topoisomerase hemmen und sind bakterizid. Das Breitspektrum-Antibiotikum Moxifloxacin hat ausgezeichnete bakterielle Abdeckung in der Einstellung eines odontogenen Infektion. Es ist wirksam gegen Eikenella Karten und die meisten Stämme von Bakterien, die Beta-Lactamase produzieren. Moxifloxacin hat die höchste Rate der bakteriellen Anfälligkeit bei allen für odontogene Infektionen Penicillin und Clindamycin Antibiotika einschließlich. 7 jedoch ihr breites Spektrum und hohe Kosten gegeben, es als Zweitlinientherapie zu Penicillin V, Metronidazol und Clindamycin in Betracht gezogen werden sollte.
In der Zahnheilkunde, das am häufigsten verwendete Makrolid Erythromycin, das eine Aktivitätsspektrum ähnlich dem von Penicillin V. wie Penicillin-Resistenz hat, Resistenz gegen Erythromycin ist ein klinisches Problem geworden . Kuriyama und Kollegen 10 festgestellt, dass Erythromycin war unwirksam gegen Streptococcus viridans Karten und die meisten Fusobacterium
Arten. So sollte Erythromycin ein historisches Antibiotikum, das in der Behandlung von odontogenic Infektionen in Betracht gezogen werden.
Fazit
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