Epinephrin wird im Allgemeinen in der Gesundheitsversorgung eingesetzt und mehrere Anwendungen hat. Zwei häufige und oft lebensrettende Anwendungen sind das Management von Anaphylaxie und Herzstillstand. Das Wort hat einen griechischen Ursprungs und bedeutet wörtlich 鈥 渙 n 鈥? (Epi) den 鈥 渒 idney 鈥? (Nephros) bezogen auf die anatomische Lage (die Nebenniere), wo das Medikament hergestellt wird. Verwirrung gibt es immer noch in Bezug auf die Dosisgrenzwerte für Adrenalin, insbesondere wenn das Medikament für Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen verabreicht wird.
Epinephrin wurde zuerst an das lokale Anästhetikum Esters, Procain, vor über 100 Jahren. Wie die Nicht-mehr-gebraucht Procain, alle derzeit verfügbaren dentalen Lokalanästhetika in Nordamerika verursachen einen gewissen Grad an Vasodilatation. Diese gefäßerweiternde Wirkung stellt mehrere Probleme für den Kliniker: Ausbluten ist an der Injektionsstelle festgestellt hat; Absorption des Anästhetikums in den Blutstrom ist schnell, die Wirkungsdauer zu verkürzen; und die schnelle Absorption führt zu einer höheren, potentiell gefährlich, Plasmaspiegel. Um diese Nachteile zu überwinden, ist ein Vasokonstriktor zu den meisten Lokalanästhetika gegeben, mit Epinephrin die am häufigsten.
Die physiologischen Wirkungen von Adrenalin sind zahlreich, wie es für die 鈥 渇 ight oder Flug 鈥? Reaktion verantwortlich ist bei allen Tieren gesehen, einschließlich des Menschen. Die Variation in Antwort hängt von der Anzahl und der vorherrschenden Art der adrenergen Rezeptoren, die in dem Zielorgan und auf der physiologischen Reflexantwort teil, die die Effekte der sympathischen Stimulation zu minimieren versucht.
Als Ergänzung zu Anästhesie-, die Wirkung dieses Medikaments auf Herzfrequenz, Schlagvolumen, Herzzeitvolumen, Herzrhythmus, myokardialen Sauerstoffbedarf und den peripheren Gefäßwiderstand muss geschätzt werden. Epinephrin 鈥 檚 Wirkung auf den Blutdruck hängt von der Dosis und Art der Verabreichung. Kleine Dosen oder verabreichten Dosen subkutan kann es zu wenig oder gar keine Veränderung des Blutdrucks. Dies wird oft durch die Kombination einer leichten Erhöhung des systolischen Drucks und einer Senkung des diastolischen Drucks, in wenig Veränderung führt mittleren arteriellen Druck. Größere Dosen, insbesondere dann, wenn intravasal gegeben, kann eine schnelle Erhöhung des Blutdrucks führen, da in erster Linie an periphere Vasokonstriktion. Epinephrin erhöht die Herzfrequenz und die Kraft der ventrikulären Kontraktion, die letztlich die Herzleistung erhöht. Die Erhöhung der Herzarbeit erhöht den myokardialen Sauerstoffverbrauch. Dies ist ein Anliegen in einer Person leidet unter Herzerkrankungen, vor allem da der wirtschaftliche koronaren gefäßerweiternde Wirkung von Adrenalin vermindert oder abwesend in Gegenwart von Koronargefäße Atherosklerose. Ein weiteres Risiko für die Herzpatienten ist die Fähigkeit von Epinephrin Herzschrittmacherzellen zu reizen und verursachen Arrhythmien. Somit kann die unkluge Verwendung von Adrenalin an einen Patienten mit Herzerkrankungen schädlich sein.
Eine Geschichte von entscheidender Bedeutung ist bei der Bestimmung der Herzpatienten besonders gefährdet während einer zahnärztlichen Behandlung sind. Patienten mit instabiler Koronarsyndrom (instabile Angina Pectoris, den letzten Myokardinfarkt [MI]), dekompensierter Herzinsuffizienz, signifikante dysrhythmia oder schweren Herzklappenerkrankung scheinen besonders gefährdet von den Auswirkungen von Adrenalin zu sein. Für diese Patienten elektiven sollte Zahnbehandlung aufgeschoben werden, bis ihre Herzstatus medizinisch oder chirurgisch optimiert wurde. Traditionell wurde mit kardialen elektive Operation, bevor Sie fortfahren eine 6-monatige Wartezeit einen MI folgenden empfohlenen das Risiko für perioperative Reinfarktes und Tod zu minimieren. Diese Empfehlung wurde von der Zahnmedizin angenommen, obwohl die Myokard-Anforderungen und Belastungen von Zahnbehandlungen gedacht werden, als mit den orthopädischen, Bauch- und Brust Verfahren verbunden sind diejenigen, deutlich weniger zu sein, für die die Richtlinien entwickelt wurden. In jüngerer Zeit sind eine 4- bis 6-Wochen warten, einen MI folgenden wurde als angemessen vorgeschlagen, wenn Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck und Dyslipidämie, kontrolliert und die jüngsten Stresstests 1 nicht Rest Myokard gefährdet. angezeigt hat Für Patienten eingehen allgemeinen Zahnheilkunde zu sein medizinisch fähig bestimmt, Schmerzkontrolle ist wichtig, insbesondere bei Patienten mit Herzerkrankungen. Schmerzen und andere Stressoren können in einer dramatischen endogenen Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin führen, die in schädlicher Weise das kranke Herz beeinflussen können. Obwohl die Bedeutung der guten Technik Lokalanästhesie kann nicht genug betont werden, verbessert die Zugabe von Adrenalin zu Lokalanästhetika sowohl die Tiefe und Dauer der Anästhesie. Somit ist die Verwendung einiger exogener Adrenalin ist in dieser Gruppe von Patienten von Vorteil, aber was ist eine sichere Dosis in dieser gefährdeten Bevölkerung? Einer der am häufigsten zitierten Vorschläge ist, dass der Malamed 2, die eine maximale Dosis von 40 碌 g Epinephrin pro Zahnarzttermin in dieser Patientenpopulation zu empfehlen. Leider keine aktuelle Empfehlung in Bezug auf die maximale Menge an Adrenalin, die sicher zu einem Herz Für Patienten, Zahnmedizin verabreicht werden kann, ist auf einer soliden wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhen. Da entgegen der Bevölkerung und das Risiko eines unerwünschten Ereignisses, ethische Überlegungen wahrscheinlich eine Studie solche Beweise zu erhalten. Dennoch hat die Forschung gezeigt, dass die Verabreichung von örtlicher Betäubung enthält Adrenalin das Herz auswirkt. Für Patienten, emergent Zahnpflege erfordern, die instabile Herzerkrankung (akutem MI, instabile Angina pectoris, bestimmte Arrhythmien, signifikante Herzklappenerkrankung, dekompensierter Herzinsuffizienz) leiden, sollten Epinephrin minimiert und mit Vorsicht angewendet werden. Diese Patienten werden am besten verwaltet von Menschen speziell geschult in ihrer Beurteilung, Überwachung und Management. Für Patienten mit 鈥 渟 Tabelle 鈥? Herzerkrankung, ist es dennoch ratsam, eine minimale Menge von Epinephrin zu verabreichen, während immer intravaskuläre Injektionen vermeiden. Obwohl Steuer Schmerz von höchster Bedeutung ist, kann die potentiell nachteilige Wirkung von Epinephrin durch Begrenzen der Menge auf 40 g 碌 minimiert werden. Es gibt keinen Beweis für solche Patienten Überschreitung dieser Dosis zu unterstützen. Dieser Betrag wird in zwei Patronen von 1: 100 000 oder 4 Patronen von 1: 200 000 (es gibt kaum einen Nutzen aus der 1: für Routinezahnmedizin 100 000 Konzentration von Epinephrin). 3 Obwohl die Halbwertszeit von Adrenalin kurz ist, mehr als 40 碌 g Epinephrin pro Termin kann nicht, es sei denn der Patient 鈥 Herzzustand während des Verfahrens überwacht kontinuierlich ¯ s empfohlen werden.
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