nekrotisierende Colitis Parodontitis (NUP)
nekrotisierende Colitis Parodontitis (NUP) durch Weichteilnekrosen, schnelle parodontalen Zerstörung charakterisiert und interproximalen Knochenverlust. Im Gegensatz zu anderen Parodontalerkrankungen, stellt sie erhebliche Nekrose Gingivagewebe, und der Verlust der Desmodonts und Alveolarknochen.
Präsentation
Bevölkerung
- : jungen Erwachsenen (im Alter von 18 鈥 0?); manchmal: ernährter Kinder oder Personen mit geschwächtem Immunsystem
Risikofaktoren
- immunsupprimierten Patienten, einschließlich jedoch nicht beschränkt auf HIV-positiven Patienten beschränkt; HIV-positiv mit CD4-Zellzahl & lt; 200 mehr ist stark mit NUP als alle anderen prädisponierenden Faktoren
- Schwere Unterernährung
- Rauchen
- Schlechte Mundhygiene
- Ungewöhnliche emotionale oder psychische Belastung
- Sequela einzelner oder mehrerer Episoden von nekrotisierende Gingivitis ulcerosa (NUG assoziiert )
Schilder
- Lokalisierte oder Parodontitis generalisiert, mit schnellen /plötzlichen Beginn mit quälenden starken Schmerzen
- durch Nekrose von Gingivagewebe gekennzeichnet, und den Verlust von Desmodonts und Alveolarknochen (siehe Abb. 1)
- Linear gerötete Zone die ulzeriert Bereich von der benachbarten freien Gingiva Gingiva und Alveolarmucosa mit Provokation Trennung und /oder spontane Blutungen
- schwerer Verlust der parodontalen Befestigung
- Deep Taschenbildung ist nicht ersichtlich (Saumepithel ist nekrotisiert)
- Intensive ausstrahlenden Schmerzen und Mundgeruch aufgrund Gewebsnekrosen
- Manchmal wird Knochen ausgesetzt, was zu einer Nekrose und die anschließende Sequestrierung
- Lymphadenopathie, Fieber und kann Unwohlsein auftreten
- Charakteristisch Mikrobiota: fusiform Bakterien, Prevotella intermedia
, Porphyromonas gingivalis
, Treponema
sp und Candida albicans
(. erhöhte Prävalenz bei HIV-positiven Patienten)
Abbildung 1: Generalized Befestigung Verlust mit Papillen ausstanzen. Pseudomembran bedeckt gerötete gingivalen und spontane Blutungen 聽 (Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Eraldo Batista).
Symptome
- Intensive, unerträgliche Schmerzen
Evolution
- unbehandelt, kann die Infektion zu einer raschen Zerstörung des Zahnhalteapparates führen.
- Mit der Behandlung wird das Fortschreiten der klinischen Attachments Verlust gesteuert. Allerdings wird die Nachfolge der betroffenen Parodontalgewebe Websites mit Rezession und den Verlust der Interdentalpapille vorhanden sein.
- HIV-infizierten Individuen vorhanden 72,9% kumulative Wahrscheinlichkeit des Todes innerhalb von 24 聽 Monaten NUP Diagnose.
Investigation
- Besorgen Sie sich eine ausführliche Anamnese, einschließlich Ernährung und Gesundheit Gewohnheiten.
- Medical konsultieren immunsuppressiven Krankheit auszuschließen notwendig sein kann. NUP wurde mit HIV-positiven und AIDS-Patienten in Verbindung gebracht.
- Besorgen Sie sich eine Zahn Geschichte: Vorgeschichte von NUG und /oder Parodontitis, foul metallischen Geschmack, pastöse Speichel, intensiv quälenden Schmerzen.
- Führen Sie eine extra- Prüfung: Ein Scheck über Lymphadenopathie im Kopf und Hals, Gesichtsasymmetrie.
- Führen Sie eine intraorale Untersuchung: Suchen Sie nach klinischen Merkmale der NUP.
Diagnose
Basierend auf der klinischen Untersuchung eine Diagnose der NUP bestimmt wird.
Differentialdiagnose
< LI> Akute Gingivostomatitis herpetica - Desquamative Gingivitis
- Agranulozytose
- Leukämie
- Noma
- nekrotisierende Stomatitis
- Chronische Parodontitis
Behandlung
Gemeinsame ersten Behandlungen
- Debridement unter örtlicher Betäubung, einschließlich sanfter Skalierung durchführen.
- entfernen Pseudomembran, Baumwolle Pellet in 0,12% Chlorhexidin eingetaucht werden.
- Geben Sie dem Patienten Anweisungen zur Mundhygiene und verschreiben antibakterielle Mundspülung (0,12% Chlorhexidin, BID) oder Peroxid Hydroxyl-Mundspülung (BID).
- sagen, der Patient Schmerzen im Zusammenhang mit Analgetika (Ibuprofen 400 鈥? 00 聽 mg, t.i.d. oder Paracetamol 750 mg 聽, t.i.d.) zu steuern.
- Patientenberatung bereitstellen: sicherzustellen, richtige Ernährung, nehmen Sie Vitamin-Ergänzungen, vermeiden würzige Nahrungsmittel, nehmen entsprechende Flüssigkeitsaufnahme erhöhen Schlaf, verringern Stress und Rauchen aufzuhören, wenn möglich.
- Antibiotika verschreiben, wenn Anzeichen einer systemischen Beteiligung (zum Beispiel Fieber, Unwohlsein, Lymphadenopathie):
- Amoxicillin: 500 mg, t.i.d für 7 Tage; oder eine Kombination von Amoxicillin 250 mg und Metronidazol 250 mg eine Lasche jedes t.i.d. 7 Tage für
Wenn der Patient (zB AIDS, HIV-positiv, Leukämie, zyklische Neutropenie) ist immungeschwächten, ist es wichtig, den Arzt zu Follow-up wenn Sie Antibiotika verschreiben. Das Risiko einer Superinfektion mit oralen
Candida muss berücksichtigt werden, wenn eine systemische Antibiotika bei immunsupprimierten Patienten verwenden. In diesen Fällen könnte Antimykotikum erforderlich sein.
Follow Up
immunsupprimierten Patienten sollten in enger Kommunikation mit ihrem Arzt behandelt werden. Je nach dem Grad der Immunsuppression, kann es ratsam sein, nur konservativ auszuführen, minimal-invasive Verfahren und überwachen sie eng.
- Behandlungsergebnisse von 24 Stunden beurteilen, dann jeden zweiten Tag, bis alle akuten Anzeichen und Symptome gesteuert. Häufige parodontalen Wartungsbesuche und sorgfältige Mundhygiene sind notwendig, da NUP schnell fortschreiten kann fortgesetzt werden.
- 聽 Nach dem ersten konsultieren oder die Kontrolle der akuten Phase, Überweisung an einen Parodontologen oder Kieferchirurg wird empfohlen.
- Folgen Sie mit einer umfassenden parodontale Auswertung auf.
